干燥综合征的中医药治疗概况.docx
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干燥综合征的中医药治疗概况
干燥综合征的中医药治疗概况
李兆福1指导：
彭江云2
（1云南中医学院2002级研究生云南昆明650200
2云南中医学院第一附属医院云南昆明650200）
[关键词]干燥综合征；中医药疗法；综述
干燥综合征（SS）是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状是口眼干燥，但临床表现远不限于此，任何系统、任何器官都可累及。
其发病率在我国高于RA，占弥漫性结缔组织病的首位[1]。
SS在中医古代文献中无此病名,目前多数学者认为本病属于燥证范畴，多称“燥毒症”，又因可能累及周身，故称周痹。
1989年全国中医痹病委员会明确命名为燥痹。
现代医学对该病的治疗，主要是替代和对症处理，尚无积极有效的方法，近年来中医对SS的研究取得一定的成绩，现将临床治疗研究状况综述如下。
1 辨证论治
薛氏[2]根据干燥表现侧重部位的不同，提出了不同治法：
①以口舌干燥为主的，治宜滋养胃阴，方选益胃汤、五汁饮等加减；②以鼻部干涩为主的，治宜滋养肺阴，方选沙参麦冬汤加减；③以眼部干燥为主的，治宜滋养肝阴，方选一贯煎加减；④以咽喉干涩为主的，治宜滋养肾阴，方选左归饮、增液汤等加减。
马氏[3]辩治本病分三期四型：
①初期——营卫不和，治以调和营卫，方以桂枝汤加减；②中期——气滞阴亏，治以柔肝理气、养阴和血，方用四逆散、四物汤加减；③重症——阴虚火旺，治以清肝泄火、养阴生津，方用龙胆泻肝汤、一贯煎加减；④后期——阴亏血瘀，治以滋阴益气、化瘀生新，方用大定风珠、大黄虫丸加减。
姜氏等[4]查阅近十年文献，结合自己的临证经验将本病分为四型：
①燥邪犯肺，治以疏散风热、宣肺布津，方以桑杏汤加减；②阴虚内热，以滋养阴液为法，偏于肝肾阴虚者，方用杞菊地黄丸合一贯煎加减；偏于脾胃阴虚者，方用益胃汤合玉女煎加减；偏于肺胃阴虚者，方用百合固金汤合益胃汤、玉女煎加减；③气滞血瘀，治宜活血化瘀通络，方以血府逐瘀汤加减；④气虚阳弱，治以助阳益气、温化水湿而布津液,方以补中益气汤或桂附理中汤加减。
陆氏[5]认为本病的病理基础在于阴虚液燥，病理机制在于气、血、痰、瘀，临床辨治分五型：
①阴虚内热，治宜滋养肝肾，药用生地、玄参、枸杞子、炙龟板、炙鳖甲、丹皮、知母、天花粉、茯苓、钩藤等；②气阴两虚，治宜益气助运，气运则津行、阴充则燥解，药用黄芪、白术、淮山药、玄参、石斛、当归、女贞子等；③湿热型，治宜化湿清热，药用白术、川朴、黄柏、生地、丹皮、山栀、茯苓、车前草等；④脾肾阳虚，治宜补益脾肾，温养阳气，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、仙灵脾、肉桂等；⑤痰瘀阻滞，治宜活血化瘀、逐痰散结，药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹皮、山慈菇、贝母、牡蛎、青木香等。
董氏[6]根据本病病因病机及病变的特殊性，分为四型:
①阴虚津亏证，方用自拟养阴生津汤加减；②气虚失运证，方用补中益气汤加减；③瘀血内阻证，方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减；④阴虚夹湿证,方用甘露饮加减。
同时辨病与辨证相结合,治疗系统性损害。
皮肤黏膜损害:
①血虚寒凝证，方用当归四物汤加减；②血热瘀阻证,方用清热地黄汤合三紫汤加减。
呼吸系统:
①虚热肺痿，方用清燥救肺汤加减；②虚寒肺痿，方用升陷汤加减；③痰热阻肺，方用千金苇茎汤加减。
消化系统:
①阴虚气滞,方用益胃汤加味；②肝胆湿热，方用逍遥散；若瘀血发黄可用膈下逐瘀汤加减。
肾脏损害:
多属脾肾不足、气阴两伤证,方用补中益气汤合六味地黄丸加减。
董氏[7]认为活血化瘀法为主治疗该病效果较好，其分型论治如下：
①燥毒瘀结证，治宜清热解毒，润燥软坚化瘀，可用升降散和三仁汤加减；②阴虚血瘀证，治宜养阴润燥，活血化瘀，常用增液汤、一贯煎或滋燥养荣汤和桃红四物汤加减；③气虚血瘀证，治宜益气通阳、活血化瘀，可用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤合生脉散加减，④气滞血瘀证，治宜活血行气、软坚消症，可用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。
苑氏[8]用三段三方法，将疾病的治疗分三个阶段，第一阶段用导赤散和增液汤加减以清上焦，达到生津润燥的目的；第二阶段用益胃汤治疗中焦，以养胃阴和胃气，使津生热除；第三阶段用六味地黄丸加减调整下焦肾阴不足，使肾水蒸化，津液得以上承。
王氏等[9]将本病分为外燥、内燥治疗。
外燥包括2型：
①外感燥邪兼夹风热，以三仁汤合四君子汤加减；②风寒湿痹，化燥伤阴，方选自拟除痹润燥汤。
内燥包括2型：
①津液敷布失常型，根据症情可选用五苓散、半夏泻心汤和桂枝汤加减；②精血亏耗型，方选自拟苁蓉龟杞汤。
2 专法专方
黄氏等[10]用六味地黄汤合增液汤加减，补肾养阴滋液调补冲任治疗更年期口、咽干燥综合征30例，疗效优于用鲜石斛晶冲剂组。
杨氏等[11]用芪参葛术汤加味治疗原发性SS40例，1个月为1疗程，结果显效16例，有效20例，无效4例，总有效率90％。
张氏[12]自拟藿香、佩兰、苏梗等清热除湿药物治疗18例干燥综合征，结果治愈4例，显效7例，有效5例，无效2例。
吕氏等[13]以健脾益气生津法（内、外治法）治疗27例患者，内治法基本方为太子参、茯苓、山药、白扁豆、石斛、玉竹、天花粉等，随证加减；外治法药用白花蛇舌草、谷精草、金银花、石斛、玄参等，煮沸蒸熏眼及口腔，均以30d为1个疗程，疗2个疗程，总有效率88.19%。
周氏[14]报道，采用桂附地黄丸加减治疗15例患者，随证加减，15天为1个疗程，总治愈率86.6%。
秦氏[15]认为“燥必入血”，故治疗时不能单纯强调滋阴生津，活血化瘀亦至关重要，采用院内自制“润燥灵胶囊”，加活血养阴之中药治疗，取得满意疗效。
金氏[16]认为肺不布津、脉络滞涩为本病的病理关键，自拟增液布津汤（麦冬、南沙参、生石膏、紫菀等），治疗SS60例，总有效率达88％。
平氏等[17]用麦门冬汤加减治疗21例，服药3个月，总有效率90.5%。
卢氏[18]以一贯煎加减治疗48例干燥综合征患者，结果总有效率为97.9%。
张氏[19]自拟发汗解表基础方（桂枝、西河柳、浮萍、云母石）加减治疗干燥性角结膜炎30例，1个月为1疗程，总有效率为76.67%。
王氏等[20]以活血养阴法为主，治疗干燥综合征23例，基本方：
当归、丹参、炙黄芪、川芎、天冬、麦冬，随证加减，结果总有效率为87%。
申氏[21]将60例原发性干燥综合征患者随机分为治疗组30例，对照组30例。
治疗组以六味地黄汤合增液汤加减治疗，对照组采用必漱平口服及人工泪液点眼等对症治疗措施。
结果显示，中药治疗组在改善口眼干燥症状、降低血沉等方面效果明显优于西药对照组。
3 单味药
3.1葛根：
有抑制血小板聚集，抗炎，抗氧化，调节免疫的作用。
廖氏[22]用葛根等制成门冬清肺饮加减治疗SS32例，结果治愈21例，好转9例，无效2例，总有效率为93.75％。
3.2雷公藤：
有抗炎、抗菌、抑制免疫、活血化瘀、降低血液粘度的作用。
黄氏等[23]用雷公藤治疗SS口干、眼干症状明显减轻，泪液与唾液的分泌增加，关节症状有一定好转。
3.3石斛：
具有增强T细胞及巨噬细胞免疫活性及调节免疫的作用。
陈氏[24]用石斛为主要成分自拟养阴通络汤治疗SS23例，结果显效13例，有效8例，好转2例。
3.4枸杞子：
既是免疫增强剂，又是免疫调节剂，增强或促进体液、细胞免疫功能，对IL
－2活性有增殖作用，可提高常规及快速LAK活性。
赵氏等[25]用枸杞子等治疗SS24例，结果，显效8例，有效13例，无效3例，总有效率87.5％。
3.5沙参：
北沙参对细胞免疫功能和T细胞、B细胞的增生均有抑制作用。
赵氏等[26]用沙参为主组方治疗SS75例，结果有效率80.5％。
4针灸、针药并用
韩氏[27]采用针刺督脉十穴和肾经二穴的方法，治疗原发性SS6例，获得了一定疗效。
取穴：
大椎、陶道、身柱、四椎下、灵台、至阳、八椎下、筋缩、中枢、涌泉、太溪等。
每日1次，15次为1疗程。
旨在调理督脉之气上承肾水，共达濡润脏腑之功。
日本的小俣浩[28]在使用电针治疗SS时，发现刺激频率至关重要，以30HZ疗效显著。
ListT等[29]发现不同原因的口干患者，在针灸治疗10周后，其口干、眼干症状明显改善且唾流量增加，其他研究显示针灸对血流量或唾流量影响可能与神经肽（VIP）的释放有关。
BlomM等[30]研究发现人工针灸或低频率电针治疗口干患者时，在治疗过程中或治疗后局部血流量增加，尤其是口干程度明显并采取针灸治疗唾液量有增加的患者，局部血流量增加更为明显。
徐氏[31]以大补地黄丸随症加减治疗11例干燥综合征，每日1剂水煎服，并予针刺治疗，外阴萎缩或瘙痒，针曲骨、归来、关元；双眼干涩、视力下降，针四白、鱼腰、合谷；口干津少，针地仓、颊车、足三里。
施平补平泻手法，每日针1次，10次为一疗程。
结果，近期痊愈4例，有效7例。
黄氏[32]以胸腺肽5mg，加入注射用水2ml，每次取双足三里，行穴位注射，每穴推入药液1ml，每周1次，10次为1疗程。
治疗SS24例，显效12例，有效7例，总有效率7917%。
杨氏[33]用内服药配合针刺气海、关元、曲骨治疗干燥综合征患者，取得满意疗效。
5结语
近年来中医治疗干燥综合征取得了一些进展：
①通过辨证施治调节机体免疫力及各脏腑间的功能，有效地防治了并发症；②与西药合用可增加疗效并降低副作用；③治疗方法多样化，可改善局部及全身症状，并取得了较稳定的远期疗效。
但是，目前中医的临床和科研还缺乏大样本的研究，且各医家诊断入选和疗效标准不一致，有待进一步深入研究和探讨。
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