儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房的临床应用.docx

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儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房的临床应用

儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房的临床应用

　　[摘要]目的探讨儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房住院患儿中的应用效果。

方法选取2016年6月～2017年5月在本院儿科病房住院的符合标准的患儿120例。

按照就诊先后顺序，将其随机分为研究组（常规诊治+儿童预警评分+SBAR交班，n=60）与对照组（常规诊治，n=60）。

比较两组患儿的住院时间、交班问题发生情况和家属的总满意度。

在两组患儿干预期间分别随机抽取50名医生，调查其工作满意度。

结果研究组患儿家属满意度为98.3%，医生满意度为96.0%，分别高于对照组的86.7%、80.0%（P<0.05）；研究组患儿住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组交班问题发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组非计划入住PICU率、自动出院/死亡率均低于?

φ兆椋?

差异有统计学意义（P<0.05）。

结论在儿科病房管理中，实施儿童预警评分联合SBAR交班模式的效果理想，能提升家属和医生满意度，缩短患儿住院时间，减少交班问题的发生，控制非计划入住PICU率、自动出院/死亡率，值得进行深入研究和推广。

　　[关键词]儿童早期预警评分；SBAR交班模式；儿科病房；护理

　　[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）10（c）-0175-03

　　ClinicalapplicationofearlywarningscoreforchildrencombinedwithSBARshiftexchangeinpediatricward

　　ZENGShui-yingXIAODong-suDONGXian-yan

　　DepartmentofPediatrics，GanzhouPeople′sHospitalinJiangxiProvince，Ganzhou341000，China

　　[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationeffectofearlywarningscoreforchildrencombinedwithSBARshiftinhospitalizedchildrenofpediatricward.Methods120pediatricpatientsinlinewithstandardsandhospitalizedinpediatricwardofourhospitalfromJune2016toMay2017wereselected.Accordingtotheorderofadmissiontothehospital，theyweredividedintothestudygroup（n=60，givenregulardiagnosistreatment+earlywarningscoreforchildren+SBARshiftexchange）andcontrolgroup（onlyregulartreatment）inrandom.Thehospitalstay，theoccurrenceofshiftexchangeproblems，andthefamilysatisfactiondegreewerecomparedbetweenthetwogroups.Fiftydoctorswererandomlyinvestigatedduringtheinterventionofthetwogroupsfortheirjobsatisfactiondegreeinpediatricdepartment.ResultsInthestudygroup，thefamilysatisfactiondegreeanddoctor′ssatisfactiondegreewas98.3%，96.0%respectively，whichwashigherthanthatofthecontrolgroup（86.7%，80.0%respectively，whichweredisplayedstatisticaldifferences（P　　[Keywords]Earlywarningscoreforchildren；SBARshiftexchangemode；Pediatricward；Nursing

　　儿科是医院内一个较特殊的科室，具有患儿年龄小、病情变化快、家属精神过度紧张、护理工作繁重等特点[1]。

此外，晨交班时患儿的信息量普遍较大，会给护理人员病情报告能力带来较大的挑战。

以往，临床上常用的传统晨交班模式存在较大弊端，如仅对表面问题进行陈述，未能深入分析和思考问题；部分护理人员缺乏经验、个人水平能力不高，导致信息传递不清、信息交接不全面等[2]。

而SBAR交班内容包括状态（situation）、背景（background）、评估（assessment）、建议（recommendat）四个方面，能改善交班质量[3]。

而儿童早期预警评分能早期评判儿童病情变化，便于医务人员制定针对性治疗、护理方案，可提升治疗及护理安全性。

本研究为深入探讨儿童预警评分联合SBAR交班模式的应用效果，回顾性分析本院儿科病房收治的120例患儿的一般资料，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2016年6月～2017年5月在本院儿科病房住院的符合标准的患儿120例。

患儿及家属均对本研究知情同意。

按照就诊先后顺序，将其随机分为研究组与对照组，每组60例。

研究组中，男性患儿31例，女性患儿29例；年龄2个月～6岁，平均（3.0±1.5）岁；31例患儿为呼吸系统疾病，15例患儿为消化系统疾病，8例患儿为血液系统疾病，4例患儿为神经系统疾病，2例患儿为其他。

对照组中，男性患儿32例，女性患儿28例；年龄3个月～7岁，平均（3.2±1.4）岁；30例患儿为呼吸系统疾病，16例患儿为消化系统疾病，7例患儿为血液系统疾病，4例患儿为神经系统疾病，3例患儿为其他。

在两组患儿干预期间分别随机抽取50名医生。

研究组男38名，女22名，工龄5～12年，平均（8.2±2.0）年；对照组男36名，女24名；工龄5～14年，平均（8.5±2.2）年。

两组患儿、医生的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

　　1.2方法

　　对照组实施常规护理及交班，主要是明确排班制度、护理人员职责、严格交接班、日常生活护理等。

观察组在此基础上运用儿童早期预警评分系统（PEWS）联合SBAR交班模式。

内容包括以下几个方面。

　　1.2.1儿童预警评分按照儿童预警评分制定护理干预方案。

儿童早期预警评分评价参数包括循环、行为意识、呼吸系统。

0～1分：

正常，无需处理，继续观察；2分：

表现为烦躁、面色青灰、发绀等症状，心率增加20次以上，呼吸率增加20次以上，处理措施为及时通知责任护士采用儿童预警评分进行持续监护；3分：

表现为神志不清、昏睡、疼痛刺激反应差等症状，心率增加30次以上，呼吸率增加30次以上，处理措施为通知高年资护士采用儿童预警评分进行重新评估，报告医生，增加观察频次，密切监测生命体征变化；4分及以上：

术后持续呕吐适当增加分数，处理措施为呼叫值班医生、住院总医师等，必要时进行床旁抢救[2]。

　　1.2.2SBAR晨交班成立专业的SBAR晨交班培训小组，定期策划儿科护理人员的SBAR交班培训项目，并严格落实，培训内容涉及SBAR晨交班模板内容、SBAR工具优势、SBAR工具意义、使用方法等，以提升儿科护理人员对SBAR晨交班的正确认识，促使其不断提升自身沟通能力。

在SBAR晨交班模式实施后，护士长不定期抽查评定各位儿科护理人员的工作情况，及时发现并纠正其中存在的问题，并将评估结果纳入个人能级评定项目。

　　1.3观察指标和评定标准

　　①家属满意度采用自制问卷调查，评分包括满意、较满意、基本满意、不满意、很不满意，各项分值分别为10、8、6、4、2分。

满意度以满意+较满意+基本满意计。

②采用自制问卷调查医生工作满意度，以100分为满分，评分包括满意（80～100分）、基本满意（60～79分）、不满意（0～59分）。

满意度以满意+基本满意计。

③观察两组的住院时间和交接班问题发生情况。

④比较、分析两组患儿非计划入住PICU率、自动出院/死亡率。

　　1.4统计学分析

　　采用统计学软件SPSS19.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组家属、医生总满意度的比较

　　研究组患儿家属总满意度为98.3%，医生总满意度为96.0%，分别高于对照组的86.7%、80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1、表2）。

　　2.2两组住院时间的比较

　　研究组患儿住院时间为（5.2±1.0）d，对照组间为（7.2±2.2）d，两组差异有统计学意义（t=6.411，P=0.000）。

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率的比较

　　研究组交班问题发生率为1.7%（1/60）：

1例信息交接不全面。

对照组交班问题发生率为11.7%（7/60）：

5例信息交接不全面，2例交接后未签字，两组的交班问题发生率差异均有统计学意义（χ2=4.82，P=0.028）。

　　2.4两组非计划入住PICU率、自动出院/死亡率的比较

　　研究组非计划入住PICU率、自动出院/死亡率分别为0（0/60）、1.7%（1/60），均低于对照组的6.7%（4/60）、11.7%（7/60），两组差异有统计学意义（χ2=4.14、4.82，P=0.042、0.028）。

　　3讨论

　　当前，临床大量实践表明，多数患儿在病情出现变化的前24h内，会出现不同程度的临床体征异常变化[4-6]，而一旦医护人员能及时对这些体征变化进行判断和干预，就能减少不良事件的发生。

但是，多数患儿年龄较小，不能用语言详细表达出自身感受，医护人员大多凭直觉或经验判断病情，误诊率、漏诊率较高，极易引发医疗纠纷[7]。

而儿童早期预警评分便于医护人员快速评估患儿病情，从而制定针对性的诊断和治疗决策量表[8]。

儿童早期预警评分能评估每一项生理参数，一旦总得分达到“触发值”，便能按照相应应急流程，实施针对性处理[9]。

应用早期预警评分能避免护理人员疾病判断的经验性和盲目性，能为医生提供客观的生理指标，便于顺利开展各项治疗及护理工作[10]。

　　此外，完善的交接班制度在儿科护理中也发挥重要作用。

一般来说，交班是整体综合性总结前一天科室在院患者的基本情况，是护理人员全面概括和评价患者病情观察及治疗效果的相关信息，能为下一班次治疗及护理工作提供必要参考依据[11-12]。

SBAR交班模式是一种新兴交班模式，在儿科病房晨交班中应用，能提升护理质量，减少交班问题的发生，切实保障患儿护理安全[13-14]。

本研究对研究组实施SBAR交班模式，获得了较好的临床效果。

SBAR交班模块涉及所用关于患儿交接的内容，能促使整个交接班过程更加标准化、规范化和结构化，能保障交接班的安全性、时效性和准确性，可防止出现医疗纠纷[15]。

此外，SBAR交班模式在儿科病房中的实施，还能提升儿科护理人员工作积极性和主动性，提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力，确保患儿信息完整、重点突出。

而且，SBAR交班在儿科病房中的应用，还能提升护理人员的评判性思维能力，促使其更准确地分析、归纳患者相关信息，提升护理人员观察病情、分析病情、做出决策的能力[16]。

　　本研究中，研究组患儿住院时间较对照组短，交班问题发生率较对照组低（P<0.05），提示在儿科病房管理中，实施儿童预警评分联合SBAR交班模式，能优化儿科病房晨交班工作，减少交班问题的发生。

此外，研究组患儿的家属、医生总满意度均高于对照组（P<0.05），非计划入住PICU率、自动出院/死亡率均低于对照组（P<0.05），这凸显出儿童预警评分联合SBAR交班模式在儿科病房管理中应用的有效性。

　　综上所述，在儿科病房管理中，实施儿童预警评分联合SBAR交班模式的效果理想，值得进行深入研究和推广。

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　　（收稿日期：

2017-07-07本文编辑：

许俊琴）