淋巴细胞亚群测定及临床意义.ppt

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,淋巴细胞亚群测定及临床意义,郑州人民医院放疗科王磊,主要内容,免疫系统概述淋巴细胞亚群临床意义淋巴细胞亚群在肿瘤中应用,机体的免疫器官有胸腺、骨髓和周围淋巴组织（包括各种脾、淋巴结、扁桃体等腺样淋巴组织）等,免疫系统的器官,免疫系统的细胞,细胞免疫：

通过效应T细胞（杀伤T细胞）分泌穿孔素使靶细胞溶解死亡，摧毁侵入到寄主细胞内的病毒、胞内寄生菌或外来的组织团块、癌变的细胞等.体液免疫：

通过效应B细胞（浆细胞）分泌抗体，并与抗原发生特异性结合来清除游离在寄主细胞外的抗原及其产生的有毒物质.,什么是淋巴细胞亚群,淋巴细胞一般可分为T细胞、B细胞和NK细胞三个亚群，即“TBNK淋巴细胞亚群”；其中T细胞还可分为CD4细胞和CD8细胞T细胞表面抗原CD3+CD4+,CD3+CD8+,CD3+CD4+/CD3+CD8+B细胞表面抗原CD19+NK细胞表面抗原CD16+CD56+CD（ClustersofDifferentiation）淋巴细胞表面随着细胞分化过程而出现或者发生变化的抗原，称为细胞分化抗原。

淋巴细胞亚群绝对计数参考值范围（单位：

细胞/l）,淋巴细胞亚群相对计数参考值范围,转换方法:

把血常规中的淋巴细胞计数分别乘以亚群中的百分数再乘以1000，得出来一个初略估计的绝对计数。

淋巴细胞亚群测定的临床意义,T细胞计数异常CD4细胞计数异常CD8细胞计数异常CD4/CD8比值异常B细胞计数异常NK细胞计数异常,T细胞减少,见于先天性免疫缺陷病（胸腺发不发育）以及肾脏和心脏移植后接受预防排斥的免疫调节药物也常见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病（SLE和RA等）、艾滋病、接受放疗、化疗或者使用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂治疗的患者。

T细胞增多见于慢性活动性肝炎、重症肌无力等自身免疫病活动期,CD4细胞减少,免疫机能障碍，尤其是艾滋病（200细胞/l）,急性微小病毒感染等CD4细胞（与CD8细胞同时）减少见于各种严重的免疫缺陷CD4细胞增加可能有过强的细胞免疫反应或某些免疫增强药物的有效结果请注意昼夜变化（傍晚的峰值可为上午的两倍）,CD8细胞增多,见于机体对各种病毒感染的免疫反应以及肿瘤患者具有抗肿瘤免疫反应时CD8细胞（与CD4细胞同时）减少见于各种严重的免疫缺陷以及肿瘤患者晚期或免疫系统严重损伤后,CD4/CD8比值异常,CD4CD8的比值正常成人一般在1.42.0若其比值2.0或1.0，表明可能处于某种免疫反应中或存在细胞免疫功能紊乱。

CD4/CD8比值升高多见于各种自身免疫病（SLE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性贫血等）注意分清主要是CD4细胞增多还是CD8减少,CD4/CD8比值降低,艾滋病（0.5）以及其他免疫缺陷病病毒感染恶性肿瘤（复发或转移）某些白血病再生障碍性贫血等注意分清主要是CD8细胞增多还是CD4减少,B细胞明显增加,见于淋巴组织增生失调（例如慢性淋巴细胞白血病）也见于病毒感染早期B细胞缺陷见于原发性B细胞缺陷病（如性联无丙种球蛋白血症）和重症联合免疫缺陷（T细胞同时缺如）体液免疫功能不良者则减少在生命垂危时可呈现极度减少,NK细胞计数异常,NK细胞增多：

见于病毒感染NK细胞减少：

免疫功能低下，免疫抑制药物使用后（器官移植抗排斥反应和自身免疫病如红斑狼疮、皮肤真菌病、炎性肠病和自身免疫性溶血贫血等）,外周血CD3+T、CD4+T明显减少，数量随病程进展而逐渐降低，降低程度：

期期期期CD8+T明显增加CD4+/CD8+比值显著降低外周血T淋巴细胞持续低下者，易转移、易复发外周血CD16+CD57+NK细胞数明显降低,淋巴细胞亚群在肿瘤应用,淋巴细胞亚群在肿瘤不同时期中的作用,淋巴细胞亚群相对值测定,CD4+33-58%,CD8+13-39%,CD4/CD80.71-2.78%,总T56-86%，B5-22%，NK5-26%,当机体免疫力低下、细胞免疫功能受抑制时（如CD4+降低，CD4+/CD8+比值降低），适用免疫增强剂，以提高免疫功能；当机体免疫反应过强（如CD4+增高、CD8+降低、CD4+/CD8+增高），适用免疫抑制剂，抑制机体免疫反应。

一、免疫增强剂细胞因子（干扰素、胸腺肽、胸腺5肽和胸腺肽1等）、化学制剂（左旋咪唑等）、生物制品（免疫球蛋白（IVIG）、转移因子、卡介苗等）等。

二、免疫抑制剂抗代谢药物（环孢菌素A、硫唑嘌呤）、糖皮质激素、植物类（雷公藤、青蒿素等）。

免疫功能紊乱治疗,下步治疗：

一、继续予靶向药物：

拉帕替尼（1250mg每日1次）应用；二、继续予免疫增强剂：

胸腺法新1.6mg每周3次。

治疗不足：

化疗副作用严重时及时调整方案，不能忽视靶向药物重要作用。

小结,THANKS！