气管镜室制度精品文档.docx

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气管镜室制度精品文档

一、气管镜诊疗科工作制度

1.管理制度

（1）实施在院长领导下的科主任负责制，医护人员都必须在气管镜质控监督的有关规章制度下进行工作

（2）医生和护士各守职责，且相互配合，共同做好气管镜诊疗科的日常诊断和治疗工作。

（3）气管镜诊疗科每周安排一次例会，布置和总结工作:

2.预约制度

（1）实施气管镜诊疗的患者须提前预约。

（2）临床医师根据病人的病情适应症认真填写气管镜检查申请单和相关的化验，由护工送至于气管镜诊疗科预约诊疗日期时间，对高危人群，应提前与呼吸病介入诊疗科联系，并向气管镜诊疗科医师提供详细的临宋资料

（3）受检病人在气管镜诊疗科登记预约检查或治疗的时间安排一般不超过1周，急诊和重危病人优先安排。

3.告知制度

（1）病人在受检前由医护人员告知气管镜检查或治疗的目的及检查前后的注意事项，以解除病人的顾虑和紧张心理:

⑵检查前必须向病人及家属了解有否药品过敏史并说明气管镜检查或治疗可能引发的并发症和防范措施，征得病人同意后，由本人或受委托人签定“气管镜检查知情同意书”

4消毒隔离制度

（1）清洗消毒方法必须严格按照内窥镜质空规定流程操作消毒液按说明书规定进行活化和稀释，保证有效使用浓度和时间，定期进行消毒液测试，并做好记录。

（2）结核等传染病和HIV或HbsAg指标阳性者，使用专用气管镜检查或安排在单独时间段检查，术后对气管镜进行特殊和充分的消毒。

（3）气管镜检查结束后必须按质控要求对清洗槽进行清洗、消毒。

5.检查结果报告制度

（1）及时、正确报告检查结果，书写规范。

（2）检查结果与临床或病理不符时，及时与相关科室的主治医师联系、沟通。

6.资料保管制度

（1）各种资料应分类做好登记和归档工作。

（2）外借资料需经气管镜诊疗科主任同意，并办理登记手续按时归还。

（3）各存内窥镜资料（气管镜使用频度、检查人数、维修记录及气管镜、活检钳、消毒液的采样结果登记资料）。

7.专业技术培训和继续教育制度

（1）气管镜医生和护士必须有3年以上工作经验并经培训3-6个月，考核通过后才能独立操作。

（2）开展气管镜介入治疗必须经气管镜诊疗科主任同意并在上级医生的指导下进行。

（3）开展有高风险的新技术，须上报相关部门。

（4）高级职称的气管镜医生和护士每年至少参加一次市级以上的专业学习班，中级职称至少排2年参加次一次市级以上的专业学习班，更新知识，不断提高技术水平。

8.并发症的处理

（1）气管镜医生必须熟练掌握气管镜检查的并发症及处理方法，对急、危重病人和老年病人，气管镜医师在检查前必须了解病人的病情,掌握好检查指征和时机，并备好防范措施。

（2）必备抢救药品和器械，如止血药、升压药、呼吸兴奋剂等及氧气、吸氧面罩、简易球囊呼吸器和监护仪，有专人保管。

（3）各类并发症应认真讨论，总结经验。

（4）定期对气管镜等药械进行质量检查，性能不良的气管镜和附件不得用于临床检查病人，及时申报实行报废。

9.保护性医疗制度

（1）医护人员必须对病人病情和隐私保密，不随意向他人泄露病人受检时不允许闲人进入气管镜室。

（2）医护人员操作时专心认真，不说与工作不相关的话题，保证医疗安全，让患者感到放心和安全。

10.遵纪守法，文明行医

（1）接待病人态度热情、耐心，说话语气温和，措词要规范，杜绝一问三不知，遇到矛盾时一定要做好解释，灵活处理好矛盾,绝不向病人发脾气,耍态度

（2）在医疗活动中杜绝收受红包等违规行为。

二、安全防范管理制度

1.由科主任总负责，护士长具体落实各项安全防范措施。

2.科室设立护理安全督查线，定期检查科室的安全防范措施，包括科室的安全通道是否通畅，及时提出整改意见。

3.每天下班前值班人员负责巡视，检查水、电、气、门、窗、镜柜等安全问题。

4.一旦发现水、电、气、门、窗等安全问题及时向科室领导汇报，并落实改进措施。

5.配备灭火器，并经常检查其有效性，如有异常及时与保卫科联系。

6.自觉学习有关安全防范的知识及安全防范的文件及政策。

三、内镜室查对制度

门诊患者查对制度

1.检查前：

查对姓名、性别、年龄、检查部位、临床诊断