气管切开后的常规护理.ppt

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1,气管切开后的常规护理,邓双双内一科,2,学习目标,掌握气道湿化的方法及意义。

2.了解气管切开套管术后的常见并发症.熟悉并发症处理。

3.了解心理护理。

3,气管切开术的定义和目的,1.定义：

气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。

系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。

2.目的解除呼吸道的梗阻，确保有效通气。

4,适应证,喉梗阻和颈部气管阻塞

（1）急性喉炎

（2）喉部、咽部肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病（5）喉、颈部外伤（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病（7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞,5,常用气管套管,普通气管套管,带气囊气管套管,6,7,正常颈部解剖,8,气管切开体位,9,气管切开术后,10,气管切开术后护理,环境要求确保气管套管通畅,妥善固定常见并发症拔管的护理,11,环境要求,1.气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用,空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。

因此尽量避免过多人员出入.气管套管用双层无菌湿纺纱覆盖。

2.保持室内温度在2224之间。

相对湿度于55%60%之间,以免空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘稠。

空气消毒机消毒2次/d（30min/次）。

12,环境要求,3.专人护理术后必须有专人护理，烦躁的患者应适当约束，以防拔管。

4.床边备急救的物品。

如简易呼吸囊.呼吸机.气管切开包.同号气管套管.止血钳.,13,气管切开护理,1.套管护理1）换药：

敷料要求：

凡士纱.大方纱剪成Y型；万方辅料。

清洗伤口要求：

用0.9%NS清洗伤口后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼。

2）取内套方法：

把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取出。

14,气管切开护理,3）套管的清洁：

消毒内套管早期应q6h,病情稳定后q12h,内套管有血痂酶的消毒剂溶解;外套管用条带固定，松紧适度（宽度为能放下一食指）。

4）消毒方法：

高压蒸汽灭菌法；浸泡法：

用2的戊二醛浸泡30min，但在安装前必须用0.9%生理盐水彻底冲洗干净消毒液。

煮沸法：

基本不用了。

15,气管切开护理,2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰1）吸痰前准备：

用听诊器肺部呼吸音和痰鸣音位置，予叩击震颤排痰、体位引流、雾化等2）吸痰压力成人：

40-53.3KPa（300-400mmhg）.小儿：

33-40KPa（250-300mmhg）,注意：

负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张。

负压太小达不到抽吸效果。

16,体位引流,17,体位引流,18,气管切开护理,3）吸痰管插管的深度：

10-20cm，插管到合适的深度，遇阻力向外推出1cm，不超过15s，间隔时间3min5min。

4）吸痰操作注意点：

吸痰前后予高浓度氧气吸入；注意无菌操作,动作轻柔，避免拉锯式的吸痰及禁止带负压插管；注意观察痰液：

量、颜色、.粘稠度和有无血块等。

19,一般吸痰管插入深度：

经口长度：

14-16cm。

经鼻长度：

22-25cm。

经气管导管：

10-25cm，原则上超过气管插管长度。

20,气道湿化,1.目的作用：

是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。

21,气道湿化,2.方法：

1）气道内滴注湿化：

间断方法：

一般12小时/次或吸痰后,在患者吸气时将12ml湿化液缓慢注入气道内。

连续法：

可用微量泵控制,以每小时515ml滴入湿化液,湿化效果满意。

2）蒸汽加温湿化：

大多数定容型呼吸机上装有电热恒温蒸汽发生器,使用时将呼吸机湿化器温度调控在3235,使热湿化器将水加温后产生蒸汽,混进吸入气中,起到加温加湿的作用,减少寒冷、干燥气体对呼吸道粘膜的刺激,有气道湿化充足的优点,是使用呼吸机的最佳气道湿化方法。

22,气道湿化,3）雾化吸入加湿：

通常每46小时1次，1015分钟/次，量610ml/次。

4）喷雾器加湿：

将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊,将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。

5）空气湿化：

保持病房室内的温度22，相对湿度60%，也是一种间接的湿化方法。

23,气道湿化,3.湿化液的选择1）种类：

以往临床上常选用生理盐水和蒸馏水。

国外最新研究显示，生理盐水不能有效稀释痰液，故对于分泌物多且粘稠，需积极排痰患者，宜用无菌蒸馏水，因蒸馏水稀释痰液作用较强；用于维持呼吸道湿润和排痰功能的，主张用低渗盐水，因其对气道粘膜的刺激性较小。

2）量：

持续湿化者成人每天一般为200250ml.,24,气囊的护理,1.气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭,有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。

但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤,引起炎症、肉芽形成或软骨坏死,致瘢痕狭窄。

有研究提示气囊引起的外压可减少或阻断毛细血管血流，气囊压力低于30mmHg可保持较好的血流。

气囊护理,2.气囊放气根据病人情况，每2-4h放气囊，放松时间为3-5分钟。

为避免口腔内分泌物，胃内容物误吸入气管，防止气体内呼吸道返流（呼吸机应用时），避免长时间压迫内壁，引起黏膜缺血坏死。

常见并发症,误吸：

套管脱出或闭塞；3.气管食管瘘；4.出血；5.气胸、皮下气肿；6.气道狭窄；,27,1.误吸,1）是最常见的并发症，多见于意识障碍、消化道不畅、鼻饲和长期卧床的患者；2）发生误吸表现：

3）预防：

鼻饲前抬高床头3045度，将气囊充气。

如必须放低床头，应停止喂养3060min。

28,2.套管脱出或闭塞,原因；处理方法；脱出：

调节外套固定带松紧度；选择合适套管，适当约束病人。

闭塞：

保持呼吸道通畅，加强气道湿化管芯作用；,29,3.气管食管瘘,临床表现：

发生原因及处理包括：

手术中气管前壁切开时切入过深误伤食管，若术中发现应立即修补；若术后发现，瘘孔小者经鼻饲观察可能自愈，瘘孔大者则需手术修补。

气管套管的气囊压迫长时间和腐蚀气管壁，向后方破坏即可形成气管食管瘘，须待全身和局部情况允许时择期手术修复。

30,4.出血,1）原因：

多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术后止血不彻底，或结扎血管之线头脱落，引起出血。

偶有因气管套管下端磨破无名动脉、静脉，导致大出血，是因切口过低，套管下端过分向前弯曲所致。

2）处理：

术后少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，或于气管套管周围填入止血纱条，压迫止血。

若出血过多，应检查伤口，重新结扎出血点。

31,5.气胸、皮下气肿,1）气胸原因：

临床表现：

处理：

应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。

2）皮下气肿原因：

处理：

皮下气肿一般在24小时内停止发展，轻者经休息、吸氧等处理35日可自行吸收；重者可继发纵隔气肿，影响呼吸和循环，此时需穿刺排气。

32,6.气管狭窄,手术损伤环状软骨所致常发生于气管切口处和气囊所在部位。

气管切口处愈合后表面可形成肉芽肿导致管腔阻塞，气管切开口的瘢痕形成和凹陷也是气管狭窄的成因。

处理：

手术放置支架，激光治疗,33,拔管的护理,1.指征：

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。

2.方法：

堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。

3.瘘口护理：

拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。

早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

34,心理护理,气管切开的患者易产生恐惧感，觉得病情重，情绪悲观，思想负担重；应与患者及家属沟通，取得患者及家属信任和配合，消除患者的恐惧心理，使他们树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。

思考题：

如何判断气管切开的病人的气道是否通畅？

出现气道阻塞时如何处理？

气管切开的病人连接呼吸机时应选择哪种方法进行气道湿化最为合适？

36,谢谢！