大连制造业创新中心建设专项资金.docx
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大连制造业创新中心建设专项资金
大连市制造业创新中心建设专项资金
项目申请报告
项目名称：
申报单位：
联系人：
联系电话：
大连市经济和信息化委员会
2018年月日
一、基本情况
创新中心基本信息表
中心名称
行业领域
中心形式
（）股份制公司（）联盟（）其他形式
认定时间
年月
成员单位数
企业
科研院所
高校
其他
成员单位名称
1
发起单位
2
参加单位
3
参加单位
4
参加单位
5
参加单位
6
参加单位
7
参加单位
8
参加单位
中心通讯地址
中心负责人
姓名
单位及职务
电话
手机
传真
邮箱
中心日常
工作联系人
姓名
单位及职务
电话
手机
传真
邮箱
发起单位
负责人
姓名
职务
电话
手机
传真
邮箱
项目基本情况表1
项目名称
行业领域
起止时间
共性技术
关键技术
项目
实施地址
技术水平
国际领先（）国际先进（）国内领先（）国内先进（）
项目已获
知识产权
（）发明专利项（）实用新型专利项（）外观设计项
项目负责人
姓名
单位及职务
电话和手机
邮箱
联系人
姓名
单位及职务
电话和手机
邮箱
投入情况
企业名称
资金
（万元）
人员
（人）
设备
（台套）
知识产权（个）
其他
项目基本情况表2
项目作用及主要研发内容
项目用途、核心技术、技术创新点等
项目资金投入情况（万元）
合计
购置设备
研发人员费
材料费
检测费
能源动力费
其他
计划研发总投资
实际累计完成投资
已落实资金
万元
预计新增经济效益（万元、万美元）
产品名称
年份
产量
单位
销售收入
利润
年
年
年
项目参与单位（企业）情况表（每个单位填写一张表）
单位名称
（盖章）
注册地
联系人
职务
电话及
手机
网址
地址
QQ号码
邮箱
法人代表
电话及
手机
注册时间
注册资金
企业性质
（）国有企业（）国有控股企业（）合资企业（）民营企业（）其他
员工
总人数
中级以上职称人数
髙级以上
职称人数
研发人员总数
拥有专利数
其中发明专利数
国际发明专利数
上年度
基本情况
销售收入
新产品销售收入
科技活动经费支出
申请专利数
获得专利数
20年
现有资质
（）市级以上企业技术中心（）市级以上工程研究中心（）高新技术企业
（）市级以上工程技术研究中心（）市级以上重点实验室（）其它
在项目中
承担的任务
在项目中
投入情况
（设备、人员、资金、技术等）
项目参与单位（科研院所、高校）情况表（每个单位填写一张表）
单位名称
（盖章）
地址
研发团队
负责人
姓名
部门/院系
职务
职称
手机及电话
邮箱
研发团队
联系人
姓名
职务/职称
电话及手机
邮箱
传真
QQ号码
团队基本情况
在项目中承担任务
在项目中投入情况
（设备、人员、资金、技术等）
二、项目必要性
项目在全国行业技术发展或地区经济发展中的地位和作用，国外有关技术发展的概况，国内有关技术（产品）应用（生产）的现状，以及开发推广应用的前景和市场预测。
三、立项可行性
项目的技术来源，创新形式（自主研发、消化吸收、集成创新），开发的内容，技术关键，开发所具备的技术人员和设备等相应条件。
四、项目技术开发方案
产品结构图和原理图，产品技术特点、技术路线、工艺流程。
五、项目资金情况
项目资金预算安排情况。
项目已完成投资使用情况。
六、项目进度安排
项目进度安排，重要时间节点及验收时间。
七、项目分工情况
项目承担单位，分别承担的主要工作，投入和收益分配情况。
八、项目技术经济指标
项目产品或技术应达到的主要性能，采用的技术标准，国产化程度，规模、产量、销售额、利润、税金、成本及社会经济效益等。
九、承诺书
本单位承诺：
本申请表中所填写的内容和提供的资料真实、有效，如存在弄虚作假和与事实相违背的内容，由本单位承担全部责任。
负责人（签字）：
单位（盖章）
年月日
十、签字
项目牵头申报单位名称：
负责人（签字）：
单位（盖章）
年月日
申报项目需提供其他必要材料
1.项目各参与企业营业执照、事业单位法人证书复印件；
2.项目各参与企业近三年财务审计报告；
3.联盟制创新中心项目各参与单位已签订的项目合作协议、合同等；
公司制创新中心项目立项董事会决议或其他证实材料；
4.项目已取得知识产权证书、查新报告等；
5.其他与项目有关的必要材料。
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