订正仲景全书伤寒论注.docx

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订正仲景全书伤寒论注

訂正仲景全書傷寒論注

吳謙（清）公元1742年

<目錄>

<篇名>凡例

內容：

一、《傷寒論》與《金匱要略》原是一書，自林億校刊遂分為二，殊失先賢之意，后趙開美仍合為一書。

今複其舊，使后學知傷寒與雜証原非有二也。

一、全書經文，諸家舊本，或字有增減，或節有分合，或重出不書衍文，或正誤各不相同。

是集則以《仲景全書》為準，而參之各家，以昭畫一。

一、《傷寒論》、《金匱要略》，法律本自井然，但系千載遺書，錯誤頗多，雖經歷代注家編次詮解，然各執己見，位置無常，難以為法。

茲集《傷寒》分經，仍依方有執《條辨》，而次序先后，則更為變通。

《金匱》門類，悉照林億校本，而綱領條目，則詳為分別。

並不拘泥前人，惟在啟發后學，足裨實用。

一、經中凡錯簡遺誤，文義不屬，應改、補、刪、移者，審辨精核，皆詳于本條經文之下。

其有全節文義不相符合，絕難意解者，雖勉加注釋，終屬牽強，然其中不無可采之句。

故另匯二帙︰一曰《正誤》；一曰《存疑》。

附之卷末，以備參考。

《金匱要略》仿此。

一、書中辭精義奧，注釋誠難。

若徒尚辭華，必支離蔓衍，何以闡發微言﹗是注惟期簡易明顯，發揮經旨，間或旁參互証，亦惟援引本經，不事虛文，用滋眩惑。

一、《傷寒論》自成無己創注以來，踵之者百余家；《金匱要略》自趙良衍義后，繼之者十余人。

各有精義，羽翼經文。

然或涉浮泛，或近隱晦，醇疵並見，難以適從。

茲汰其重複，刪其冗沓。

取其精確，實有發明者，集注于上，用資考証。

一、上古有法無方，自仲景始有法有方。

其規矩變化之妙，立法成方之旨，各有精義，皆當明晰。

茲于每方必審究其立方主治之理，君臣佐使之相輔，功能性味之相合，一一解于其后。

即方中用水之甘瀾、麻沸，火之宜文、宜武，煎之緩急，漬之遲速，服之頻頓，莫不各有適病之宜。

前人或置而不論者，必備錄而詳解之。

一、是集《傷寒》，則首六經，次合病、並病，次差后勞複、食複、陰陽易，次壞病、溫病、痙、濕、、霍亂，次可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下，次平脈、辨脈法，此一書之次第也。

首綱領，次具証，次出方，次因誤致變，次因逆成壞，此一篇之次第也。

首經文，次注釋，次集注，次方藥，次方解集解，其經文有缺誤者，則加辨論于經文之下，以按字冒之，其與本條互相發明，而非專論本條者，加辨論于本注之后，亦以按字冒之，此逐條之次第也。

俾后學了然心目，易于融會貫通。

《金匱要略》序法仿此。

一、《金匱》二十五章，內有與《傷寒》文同者，十之一二，雖為重出，然亦間有義別之處。

今將《傷寒論》中已有專注者，則不複贅釋，其與本經切要者，必重加發明，以闡揚其旨。

一、古人姓氏，有傳記詳明者，昭昭可考。

若僅書其字，則無從知其名矣。

夫以其人竭慮殫精，久而泯其跡，所不忍也。

故于無考者書其字，可考者書其名，以示不沒其善之意。

<目錄>

<篇名>卷一

內容：

《傷寒論》，后漢張機所著，發明《內經》奧旨者也。

並不引古經一語，皆出心裁，理無不該，法無不備。

蓋古經皆有法無方，自此始有法有方。

啟萬世之法程，誠醫門之聖書﹗但世遠殘闕，多編次傳寫之誤。

今博集諸家注釋，采其精粹，正其錯訛，刪其駁雜，補其闕漏，發其余蘊，于以行之天下，則大法微言，益昭諸萬世矣﹗

<目錄>卷一

<篇名>辨太陽病脈証並治上編

內容：

太陽主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛。

凡外因百病之襲人，必先于表。

表氣壯，則衛固榮守，邪由何人﹗經曰︰雖有大風苛毒，勿之能害是也。

若表氣虛，則榮衛之氣不能御外，故邪得而乘之。

經曰︰虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而后客之也。

衛，陽也；榮，陰也。

風，陽邪也；寒，陰邪也。

邪之害人，各從其類，故中風則衛受之，傷寒則榮受之。

衛分受邪，則有汗為虛邪，桂枝証也。

榮分受邪，則無汗為實邪，麻黃証也。

榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍証也。

大綱三法，用之得當，其邪立解，用違其法，變病百出。

緣風為百病之長，故以風中衛列為上編，寒傷榮與風寒兩傷，列為中、下二篇。

其條目俱詳于本篇之下，俾讀者開卷了然，有所遵循也。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

【注】太陽，膀胱經也。

太陽之為病，謂太陽膀胱經之所為病也。

太陽主表，表統榮衛，風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。

脈浮，表病脈也。

頭項強痛惡寒，表病証也。

太陽經脈，上額交巔，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。

惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。

首揭此條，為太陽病之提綱。

凡上、中、下三篇內稱太陽病者，皆指此脈証而言也。

【按】榮衛二者，皆胃中后天之谷氣所生。

其氣之清者為榮，濁者為衛。

衛即氣中之剽悍者也；營即血中之精粹者也。

以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則曰營衛。

營行脈中，故屬于陰也；衛行脈外，故屬于陽也。

然營衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營氣、衛氣也。

【集注】滑壽曰︰脈在肉上行，主表也。

方有執曰︰表即皮膚，榮衛麗焉。

故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。

項，頸后也。

惡寒者，該風而言也。

風寒初襲而郁于表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。

程應旄曰︰太陽經之見証，莫確于頭痛惡寒，故首揭之。

吳人駒曰︰頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

【注】太陽病，即首條脈浮，頭項強痛而惡寒之謂也。

衛為表陽，風屬陽邪，風邪中人，則衛受之，從其類也。

風中于衛，即發熱者。

以風、衛皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉郁而始熱也。

衛病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理疏而汗出也。

汗出表虛，為風所忤，故惡風也。

風性柔軟，故脈緩也。

此承上條言太陽病又兼見此脈証者，名曰中風，以為中風病之提綱。

后凡稱中風者，皆指此脈証而言也。

【集注】方有執曰︰脈緩即下文陽浮而陰弱之謂。

言既有如首條所揭之太陽病，加之發熱汗出，惡風而脈緩者，則其病乃是觸犯于風所致，故名中風。

汪琥曰︰中風，非東垣所雲中腑、中臟、中血脈之謂。

蓋“中”字與“傷”字同義。

仲景論中，不直言傷風者，恐后學不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風，混同立論，故以“中”字別之也。

脈緩當作浮緩看。

浮是太陽病脈，緩是中風脈。

中篇緊脈，亦當仿此。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

【注】太陽中風，即上二條合而言之，又詳舉其証以出其治也。

后凡稱太陽中風者，皆指此脈此証也。

陰陽指榮衛而言，非指尺寸浮沉也。

陽浮，即越人曰“三菽之浮，肺之浮也”。

肺主皮毛，取之而得者，即衛分之浮也。

六菽之浮，心之浮也。

心主血脈，取之而得者，即營分之浮也。

營分之浮較之衛分之浮，則無力而弱，故曰︰陽浮而陰弱也。

衛為風客，則衛邪強而發熱矣。

故曰︰陽浮者熱自發。

營受邪蒸，則營不固而汗出矣。

故曰︰陰弱者汗自出。

營衛不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風，翕翕之發熱也。

然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風雖處密室而仍畏也。

皮毛內合于肺。

皮毛不固，風邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。

胸中者，陽氣之本。

衛陽為風邪所干，不能敷布，則氣上逆而為干嘔矣。

故宜桂枝湯，解肌固表，調和營衛也。

【集注】程應旄曰︰嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。

淅淅惡風者，肌因風洒，疏難御也。

翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。

嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見証，自有浮、沉，淺、深之別。

\x枝枝湯方\x

桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切三兩）大棗（擘，十二枚）

上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。

服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。

溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服，當小促其間，半日許，令三服盡。

若病重者，一日一夜周時觀之。

服一劑盡，病証猶在者，更作服。

若汗不出者，乃服至二三劑。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】桂枝湯方，桂枝下有“去皮”二字。

夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌發汗之功？

宜刪此二字。

后仿此。

【方解】名曰桂枝湯者，君以桂枝也。

桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。

芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。

桂枝君芍藥，是于發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調衛之功。

生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。

甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裡，且以調和諸藥。

以桂芍之相須，姜棗之相得，藉甘草之調和，陽表陰裡，氣衛血營，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。

而精義在服后須臾啜稀粥以助藥力。

蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來之邪，不得複入也。

又妙在溫覆令一時許，微似有汗，是授人以微汗之法也，不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。

此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和營衛之第一方也。

凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。

其他但見一二証即是，不必悉具。

故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。

若汗不出，麻黃証也。

脈浮緊，麻黃脈也。

固不可與桂枝湯。

然初起無汗，已用麻黃發汗，汗解后複煩，脈浮數者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。

誠以此時表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。

且經汗下，津液已傷，故脈証雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。

粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。

又謂專走肌表，不治他病。

不知此湯，倍芍藥、生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治裡虛心悸，腹中急痛；再加黃，名黃建中湯，用以治虛損虛熱、自汗盜汗。

因知仲景之方，可通治百病也。

適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內充，易為釀汗也。

溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。

蓋取汗，在不緩不急，不多不少。

緩則邪必留連，急則邪反不盡。

汗多則亡其陽，汗少則病必不除。

若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。

停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。

若不汗，更服，依前法，謂初服不汗出未解，再服一升，依前法也。

又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。

小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。

若病重者，初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務期汗出病解而后已。

后凡有曰依服桂枝湯法者，即此之謂也。

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。

欲救邪風者，宜桂枝湯。

【注】此釋上條陽浮陰弱之義也。

經曰︰邪氣盛則實，精氣奪則虛。

衛為風入則發熱，邪氣因之而實，故為衛強，是衛中之邪氣強也。

營受邪蒸則汗出，精氣因之而虛，故為營弱，是營中之陰氣弱也。

所以使發熱汗出也，欲救邪風者，宜桂枝湯。

【集注】方有執曰︰上言陽浮而陰弱，此言營弱衛強。

衛強即陽浮，營弱即陰弱，彼此互言而互相發明者也。

救者，解救救護之謂。

不曰風邪，而曰邪風者，以本體言也。

病患臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。

先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

【注】此釋上條榮衛不和之証，而又就其時發熱汗出者，以明其治也，臟，裡也。

無他病，謂裡無他病也。

有時發熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛強不與榮和也。

當于未熱未汗之時，預用桂枝湯解肌發汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。

【集注】方有執曰︰時以暫言。

衛氣不和者，表有邪風而不和也。

先其時者，言于未發熱之先也。

程知曰︰陰虛諸病，亦時發熱自汗。

若裡無他病，而時熱自汗，則為衛受風邪，未得解散，宜于將發之時，先用桂枝湯乘其欲動而擊之。

程應旄曰︰桂枝為解肌之劑，而有時雲發汗者，何也？

以其能助衛氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。

汪琥曰︰及其發熱自汗之時，用桂枝湯發汗則愈。

苟失其時，則風邪入裡，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

病常自汗出者，此為榮氣和。

榮氣和者外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。

以榮行脈中，衛生脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

【注】此又釋上條榮衛所以不和之義也。

言病有時常自出汗者，此為榮氣已和也。

榮氣和而熱仍不解者，則是衛外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。

所以榮氣雖和，而時時自汗出，病猶不解也。

蓋以榮行脈中，衛行脈外，衛不和，則榮雖和而病不解。

故複發其汗以抑衛而和榮，榮衛和而病自愈矣。

亦宜桂枝湯。

【集注】方有執曰︰此與上條同。

上以暫言，此言常者，謂無時不然也。

上言臟，臟為陰而主裡。

此言榮，榮亦陰而主裡。

以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳。

兩相互發，義不殊也。

喻昌曰︰此明衛受邪風，榮自汗出之理。

凡汗出榮和，而發熱不解，是衛強不與榮和也。

複發其汗，伸風邪從肌竅外出，斯衛不強而與榮和矣。

正如中酒發狂，酒去其人帖然也。

榮受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。

吳人駒曰︰上條發作有時，此則無時。

而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛不和。

蓋榮衛相得之為和，而榮不得獨為之和也。

張錫駒曰︰衛氣者，所以肥腠理，司開闔，衛外而為固也。

今受邪風，不能衛外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛不和也。

魏荔彤曰︰前以桂枝解肌者，和其衛而時發熱之熱止；此以桂枝發汗者，和其衛而常自汗之汗止。

蓋發其表而熱解矣。

故總結之曰︰榮衛和則愈。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

【注】太陽病，服桂枝湯，外証不解者，可更作服。

今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。

若遽與桂枝，恐更生煩熱。

故宜先行刺法，疏其在經邪熱，然后卻與桂枝，發其肌腠風邪，俾外內調和，自然汗出而解矣。

【集注】方有執曰︰桂枝全在服法，發汗切要如經。

若服不如法，汗不如經，病必不除，所以反煩。

反者，轉也。

言轉加熱悶也。

風池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少陽脈之會，刺可入同身寸之四分。

風府穴在項上入發際，同身寸之一寸，大筋內宛宛中，督脈、陽維二經之會，刺可入同身寸之四分。

張志聰曰︰風池、風府雖非太陽穴道，乃屬太陽經脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢。

魏荔彤曰︰恐誤認此為已傳之躁煩，故標出以示人。

言不解則太陽之証俱在，但添一煩，知其非傳裡之煩，而仍為表未解之煩也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。

何以知之？

脈浮，故知汗出解也。

【注】汗之不解而煩，太陽証仍在者，是表邪盛也；有陽明証者，是裡熱盛也。

然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭，作汗之兆也。

當其煩時，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表，當汗出而解矣。

【集注】程知曰︰天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當以脈浮決之。

設脈不浮則煩，又為入裡之候矣。

程應旄曰︰如診得脈浮，即是邪還于表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當解者反不解也。

沈明宗曰︰夫自解証，有從衄解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者。

此即太陽戰汗之一端，或從脈辨，或從証參。

仲景妙義，散見諸篇，務必合參則備。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

【注】病至六七日，手足陰陽三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實，爭勝作汗之象。

故曰︰必欲解也。

【集注】成無己曰︰手足三部脈皆至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。

著脈和，其人大煩，目重臉，內際黃者，此欲解也。

【按】臉字當是“瞼”字。

瞼，眼弦也。

作臉字，非。

【注】脈和而大煩者，其解未可卜也。

若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰來濟陽之兆。

內際黃者，為胃氣來複之征，故曰︰此欲解也。

問曰︰脈病欲知愈未愈者，何以別之？

答曰︰寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

【注】脈偏勝則病，脈和平則愈。

今寸口、關上、尺中三部脈，俱見浮沉、遲數、大小同等，陰陽和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當愈也。

【集注】《內經》曰︰寸口、人迎兩者相應若引繩，大小齊等者，名曰平人。

程知曰︰大小、浮沉、遲數同等，謂三部九候無相失也。

蓋大不甚大，小不甚小，浮不甚浮，沉不甚沉，遲不甚遲，數不甚數，為沖和平等之象也。

病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。

發于陽者七日愈，發于陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。

【注】病謂中風、傷寒也。

有初病即發熱而惡寒者，是謂中風之病，發于衛陽者也。

有初病不發熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發于榮陰者也。

發于陽者七日愈，發于陰者六日愈，以陽合七數，陰合六數也。

【集注】方有執曰︰此推原中風、傷寒之所以始，以要其所以終之意。

凡在太陽皆惡寒也。

發，起也。

愈，瘳也。

程知曰︰此辨太陽病有發熱有不發熱之故也。

風，陽也；衛，亦陽也。

寒，陰也；榮，亦陰也。

中風、傷寒均為表証。

而風入衛，則邪發于陽而為熱；寒入榮，則邪發于陰而不即熱。

陽行速，故常過經而遲愈一日；陰行遲，故常循經而早愈一日。

觀此，則風寒之辨了然矣。

魏荔彤曰︰風傷衛，寒傷榮，既在太陽，則未有不發熱者，但遲速有間耳。

至于惡寒則同也。

發于陽、發于陰之義，不過就風為陽衛亦陽、寒為陰榮亦陰而言，殊未及于三陰也。

問曰︰凡病欲知何時得，何時愈？

答曰︰假令夜半得病者，明日日中愈。

日中得病者，夜半愈。

何以言之？

日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。

夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

【注】凡病之起，不外乎陰陽以為病，非陽勝陰，即陰勝陽。

凡病之愈，亦不外乎陰陽以為和，非陽得陰解，即陰得陽解。

陽得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。

陰得陽解者，謂夜半得病，明日日中愈也。

【集注】方有執曰︰日中、夜半以大略言，余時可仿此意而推也。

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。

若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

【注】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，謂太陽受病，其邪傳行六日，三陽、三陰經盡，至七日以上，三陽、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經，故自愈也。

再者，再傳陽明經也，謂其邪已傳經盡，熱盛不衰，欲再轉屬陽明故也。

針足陽明，以泄其熱，使其邪不再傳，則愈矣。

【集注】方有執曰︰七日以上者，該六日而言也。

魏荔彤曰︰方有執謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。

凡針刺者，泄其盛氣也。

故前言刺風池、風府，亦主泄其風邪暴甚之意。

因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。

言足陽明，自是胃之經穴，必有實欲再傳之勢，方可刺之。

閔芝慶曰︰太陽受病，以次而終于厥陰為傳經盡。

諸經受病，至七日以上自愈者，為行其經盡故也。

今有自太陽再傳之說，若果傳遍六經，厥陰再傳太陽，太陽再傳陽明，則何不于厥陰未傳太陽之前，預針太陽；而必待傳陽明，然后針陽明哉﹗于此可知三陰從無再傳太陽之病，但轉屬陽明耳。

風家表解而不了了者，十二日愈。

【注】風家，謂太陽中風也。

表解，謂用桂枝湯病已解也。

不了了者，不清楚也。

言用桂枝湯其表已解而猶不清楚者，在經余邪未盡耳。

十二日經盡之時，余邪盡，自然愈也。

【集注】魏荔彤曰︰此條申明太陽中風病愈后，風邪留滯之証，應聽其自愈也。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。

（重出，衍文。

）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。

常須識此，勿令誤也。

【注】夫桂枝湯本為解肌，中風表虛之藥也。

若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，乃傷寒表實之病，不可與也。

常須識此為麻黃湯証，勿令誤與桂枝湯也。

【集注】程應旄曰︰可與不可與，在毫厘疑似之間。

誤多失之于倉卒，須常將營衛之分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實了然。

不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風矣。

若酒客病，不可與桂枝湯。

得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注】酒客，謂好飲之人也。

酒客病，謂過飲而病也。

其病之狀︰頭痛、發熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風邪也。

若誤與桂枝湯服之，則嘔，以酒客不喜甘故也。

【集注】成無己曰︰酒客內熱，喜辛而惡甘。

桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

【注】凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品能動熱助涌故也。

若其人內熱素盛，服桂枝湯又不即時嘔出，則益助其熱，所以其后必吐膿血也。

然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。

【集注】劉宏璧曰︰桂枝氣味甚薄，酒客不可與者，舉一以例其余也。

庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，于甘辛極熱之類，全無顧忌。

仲景豈意后人如此之愚哉﹗即如產后不宜寒冷，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒。

今只知除去白芍，于三黃寒涼等藥，反恣用無忌。

殊不知聖人一語，該括無窮。

味薄者尚不可與，其味濃者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當戒。

世俗不能引伸觸類，徒以鹵莽滅裂為事。

可見上古醫書，非精詳玩味，烏能有得耶﹗

太陽病，發汗，遂漏不止。

其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【注】太陽中風，本當解肌，若大發其汗，如水流漓，因而遂漏不止。

其人必腠理大開，表陽不固，故惡風也。

液傷于內，膀胱津少，故小便難也。

液傷于外，複加風襲，故四肢微急，難以屈伸也。

宜桂枝加附子湯主之。

服依桂枝湯法者，是于固陽斂液中，和營衛解風邪也。

【集注】方有執曰︰此太陽中風誤汗之變証。

小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。

亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。

且小便者，膀胱所司也。

膀胱本太陽經，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣。

程知曰︰此陽氣與陰液兩亡，複加外風襲人，與真武証微細有別。

真武湯是救裡寒亡陽之失，急于回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風之失，急于溫經者。

\x桂枝加附子湯方\x

于桂枝湯方內，加附子一枚，余依桂枝湯法。

【集解】柯琴曰︰是方以附子加入桂枝湯中，大補表陽也。

表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣。

汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。

汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。

服桂枝麻黃湯，大汗出后，而大煩渴，是陽陷于裡，急當救陰，故用白虎加人參湯。

服桂枝、麻黃湯發汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽于外，急當救陽，故用桂枝加附子湯。

要之，發汗之劑，用桂枝不當，則陽陷于裡者多；用麻黃不當，則陽亡于外者多。

因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽于外耳。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【注】大煩渴，陽明証也。

洪大，陽明脈也。

中風之邪，服桂枝湯，大汗出后不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入陽明，津液為大汗所傷，胃中干燥故也。

宜與白虎加人參湯，清熱生津，而煩渴自除矣。

【集注】張璐曰︰白虎湯，實解內蒸之熱，非治外經之熱也。

昔人以石膏辛涼，能解利陽明風熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？

此說似是而實非。

蓋陽明在經之邪，縱使有大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，並無藉于石膏也。

\x白虎加人參湯方\x（見陽明篇）

太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。

調胃承氣湯主之。

【注】太陽病，三日，發汗后熱不解，若仍陣陣發熱有汗而不解者，是太陽表証未罷也，則當以桂枝湯和之。

今蒸蒸發熱，有汗而不解者，乃屬陽明裡証不和也，故用調胃承氣湯。

【集注】程應旄曰︰太陽病，三日，經期尚未深也，何以發汗不解便屬胃也？

蓋以胃燥素盛，故他表証雖罷，而汗與熱仍不解也。

第征其熱，如炊籠蒸蒸而盛，則知其汗必連綿而來，此即大便已硬之征，故曰屬胃也。

熱雖聚于胃，而未見潮熱、譫語等証，主以調胃承氣湯者，于下法內從乎中治，以其為日未深故也。

汪琥曰︰言太陽病，不可拘以日數，但見屬胃之証，即可下也。

病方三日，曾經汗矣，其熱自內騰達于外，非表邪不解，乃太陽之邪轉屬于胃，病熱不能解也。

\x調胃承氣湯方\x（見陽明篇）

太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。

若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

【注】太陽病，發汗后，或大汗出，皆令人津液內竭，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水，當少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。

倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，則是太陽表邪未罷，膀胱裡飲已成也，經曰︰