腧穴解剖学大题.docx

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腧穴解剖学大题

腧穴解剖学大题

（四）问答题

1．三叉神经痛患者需进行局部阻滞麻醉以缓解疼痛，可在体表哪些部位进行?

2．.翼点在哪里?

有何意义?

3．简述脑膜中动脉的体表投影。

4．面部出血在何处压迫止血?

5．面神经有哪几组分支?

6．.腮腺位于哪里?

腮腺分为哪几部分?

腮腺鞘是如何构成的?

有何意义?

7．简述腮腺管的体表投影。

8．穿经腮腺的结构有哪些?

腮腺手术中最易损伤何结构?

若发生损伤，会出现什么症状?

9．面部的间隙有哪些？

10．额顶枕区软组织分为哪几层？

颞区软组织分为哪几层？

11．海绵窦位于哪里?

穿经海绵窦的血管、神经有哪些?

12．颅顶"危险区"在哪里?

有何意义?

面横静脉及面神经的分支。

上述血管神经由浅入深依次为：

面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

腮腺手术中最易损伤面神经，可引起面瘫。

9．咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙。

10．额顶枕区软组织分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜；颞区软组织分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。

11.海绵窦位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

海绵窦外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过，窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。

12．腱膜下疏松结缔组织（又称腱膜下间隙）内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。

此间隙内有导静脉穿过，若发生感染，可经颅骨的板障静脉与颅内的硬脑膜静脉窦相通，继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常称此层为颅顶部的“危险区”。

13．垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿鞍膈中央的隔孔与第三脑室底的灰结节相连。

垂体前叶肿瘤可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。

垂体肿瘤向上突入第三脑室，可引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高；向下生长可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦；向两侧扩展可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状。

14．累及了皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌等三层软组织。

不可以只缝合皮肤，因为头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂时，由于枕额肌的收缩，伤口裂开较大，应将其仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于止血和创口的愈合。

头皮下血肿发生在腱膜下疏松结缔组织，若发生感染，可广泛蔓延至全颅顶，此间隙内有导静脉穿过，可经颅骨的板障静脉与颅内的硬脑膜静脉窦相通，继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。

（四）问答题

1．简述颈部深筋膜的层次。

2．颈筋膜间隙有哪些？

3．简述颈动脉三角的构成及内容。

4．气管前间隙位于何处?

内有何结构?

5．简述下颌下三角的组成及内容。

（四）问答题

1．颈部深筋膜即颈筋膜，可分为浅、中、深三层：

颈深筋膜浅层亦称封套筋膜，围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构。

该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。

颈筋膜中层即气管前筋膜亦称内脏筋膜，分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘；另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。

并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。

深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜向上附于颅底，向两侧包绕锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋腔走行，形成腋鞘。

2．颈筋膜间隙主要有：

（1）胸骨上间隙：

封套筋膜下部浅、深两层分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。

内含胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。

（2）气管前间隙：

位于气管前筋膜与气管颈部之间。

内含甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。

向下与前纵隔交通。

（3）咽后间隙：

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，向下与后纵隔相交通。

（4）椎前间隙：

位于椎前筋膜与颈、胸椎之间。

颈椎结核脓肿多积于此间隙，并向两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝。

脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。

3．颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。

其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。

三角内有颈总动脉及其分支，颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。

4．气管前间隙是位于气管与气管前筋膜之间的潜在间隙，其内有疏松结缔组织、淋巴结、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下静脉、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉，幼儿的胸腺上部也位于此间隙内。

5．下颌下三角由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹肌三角。

三角内主要结构有下颌下腺，面动脉、舌下神经、舌动脉和舌神经、下颌下神经节和下颌下淋巴结。

（四）问答题

1．试述肌三角的层次结构及其内容。

2．颈椎结核脓肿通常在哪个颈筋膜间隙中?

溃破后脓液可扩散至何处?

3．简述甲状腺的形态、位置和毗邻。

4．甲状腺肿大时，会压迫什么结构，出现什么症状?

5．简述甲状腺的血管及手术结扎血管时应注意避免损伤的神经。

6．试述气管颈部的位置、毗邻；气管切开术时需切开哪些层次到达气管?

7．颈根部解剖时，胸膜顶的毗邻有哪些主要结构？

8．简述颈部的淋巴结群。

（四）问答题

1．肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。

三角内浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，在气管前筋膜深部有甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。

2．颈椎结核脓肿常积于椎前间隙内，脓肿溃破后，可向两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝；向下经咽后间隙至后纵隔。

3．甲状腺呈“H”形，分为峡部和两侧叶。

甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊。

气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称甲状腺假被膜。

假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。

甲状腺位于第2~4气管软骨前方。

两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。

甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

4．甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。

5．甲状腺的动脉有：

甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，伴喉上神经外支行向前下方；甲状腺下动脉是甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上行，发分支分别与甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。

甲状腺最下动脉较小，出现率约为10%，主要起自主动脉弓或头臂干，沿气管上行至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合。

甲状腺的静脉分上、中、下三对静脉。

甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。

两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。

手术时，结扎血管应注意避免损伤喉上神经、喉返神经。

喉上神经与甲状腺上动脉在靠近甲状腺上极处分开，因此，结扎血管应靠近甲状腺上极。

喉返神经与甲状腺下动脉在靠近甲状腺下极处关系复杂，因此，结扎血管应远离甲状腺下极。

6．气管颈部的位置：

气管颈部上与第6颈椎下缘接环状软骨，下方平胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部。

气管颈部的毗邻，前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。

第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。

气管颈部的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经，其后外侧为颈动脉鞘和颈交感干。

气管切开术时切开层次由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。

应注意的问题：

保持头部位置正中，防止气管左右移位。

注意10%的人可能存在的甲状腺最下动脉。

幼儿胸腺、左头臂静脉、主动脉弓等可高出胸廓上口，因此，幼儿行气管切开术，一般不低于第5气管软骨。

（与问题无关，删除本段）

7．胸膜顶的前方有前斜角肌、锁骨下动静脉、膈神经、迷走神经以及左颈根部的胸导管；后方有颈交感干、第1、2肋和第1胸神经前支；外侧为臂丛和中斜角肌；内侧邻气管、食管及左侧尚有胸导管和左喉返神经。

8．颈部淋巴结数目较多，除收纳头、颈部淋巴外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。

按部位可分为颈上、颈前和颈外侧淋巴结群。

颈上部淋巴结沿头、颈交界处由后向前作环状排列，收集头面部淋巴，直接或间接注入颈外侧上深淋巴结；位置表浅，分为5组：

下颌下淋巴结，颏下淋巴结，枕淋巴结，乳突淋巴结，腮腺淋巴结。

颈前淋巴结位于颈前正中，分为颈前浅淋巴结和颈前深淋巴结。

其输出管注入颈外侧下深淋巴结。

颈外侧淋巴结群以颈筋膜浅层为界分为颈外侧浅淋巴结（沿颈外静脉排列）和颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列）。

颈外侧深淋巴结又分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结，其中位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结，当食管下部癌或胃癌转移时，常可累及该淋巴结。

1.试述左、右肺根的毗邻。

2.简述女性乳房的淋巴回流。

3.简述肺和胸膜前界的体表投影。

（四）问答题

1.左肺根的前下方为心包隆凸；前方有左膈神经和心包膈血管；上方有主动脉弓及其分支：

左颈总动脉和左锁骨下动脉；后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干、内脏大神经等。

右肺根的前下方为心包隆凸；前方有右膈神经和心包膈血管；上方有右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管；下方有下腔静脉；后方是食管、右迷走神经、奇静脉和右交感干等。

2.乳房外侧部和中央部的淋巴注入腋胸肌淋巴结；乳房上部的淋巴注入尖淋巴结、锁骨上淋巴结；乳房内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴管相吻合；乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下淋巴管相吻合；乳房深部的淋巴经乳房后间隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结、尖淋巴结。

3.胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。

起自锁骨内侧1/3上方2～3cm处，经胸锁关节后方至第2胸肋关节高度两侧靠拢，在中线偏左垂直向下，右侧直达第6胸肋关节移行为下界。

左侧至第4胸肋关节高度略转向外下，在胸骨侧缘外侧2～2.5cm下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。

两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，向上、下分开，形成两个三角形切迹。

上方者为上胸膜切迹（胸腺三角）。

下方者为心切迹（心包三角）。

（四）问答题

1.试述气管胸部的位置和毗邻。

2.试述食管的分段、食管胸部的毗邻。

3.简述纵隔的境界和位置。

4.简述上纵隔的主要器官及其分层排列情况。

5.试述胸导管的起止及行程。

（四）问答题

1.气管胸段位于上纵隔后部正中，上端平颈静脉切迹与颈部相续，于胸骨角平面分为左、右主支气管。

气管胸部的前方为胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支、心丛。

头臂干由前向右跨越气管，左颈总动脉由前向左跨过；后方有食管，后外有喉返神经；左侧有左迷走神经和锁骨下动脉；右侧有奇静脉弓，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。

2.食管分为颈部、胸部和腹部。

食管胸部前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈；后方有脊柱胸段及食管后间隙，间隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后动脉；左侧为左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段和左纵隔胸膜；右侧有奇静脉弓、右纵隔胸膜。

此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后丛。

3.纵隔是左右纵隔胸膜间的器官、结构及其间的结缔组织的总称。

位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔和肺。

前界为胸骨、肋软骨；后界为脊柱胸段；两侧界为纵隔胸膜；上界为胸廊上口；下界为膈。

4.上纵隔的主要器官由前至后分三层：

前层有胸腺，左、右头臂动脉，上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经；后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。

5.胸导管起自乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后纵隔，在胸主动脉和奇静脉之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，平第7颈椎弯向前上，注入左静脉角。

（四）问答题

1．经腹直肌切口进入腹膜腔，需经过哪些结构层次?

2．阑尾切除术可选择什么切口？

经过哪些层次可到达阑尾？

3．腹腔穿刺时常在何处进行？

在行阑尾切除术时，如需向外侧延伸切口，应注意勿伤何结构？

4．腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到达阴囊或大阴唇皮下？

5．试述腹股沟管的位置、内容和组成。

（四）问答题

1．经腹直肌切口进入腹膜腔经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。

2．阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点并与此线垂直的斜切口。

经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。

3．腹腔穿刺时常在腹股沟韧带中、内1/3交点与脐连线的外上方进行。

在行阑尾切除术时，如需向外侧延伸切口，应注意勿伤及旋髂深动脉。

4．腹股沟斜疝通过：

腹环→腹股沟管→皮下环→阴囊或大阴唇皮下。

腹股沟直疝通过：

腹股沟三角→皮下环→阴囊或大阴唇皮下。

5．腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方约一横指处，与之平行。

男性有精索和髂腹股沟神经，女性有子宫圆韧带通过。

有两口四壁：

内口为深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口为浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。

前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外1/3处有腹内斜肌的起始部；后壁为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。

1．何谓“胃床”？

2．简述胃的动脉供应及来源。

3．胃的周围有哪几条韧带？

4．十二指肠分为哪几部？

由何血管供应?

5．简述十二指肠上部的毗邻。

6．简述十二指肠降部的毗邻。

7．肝十二指肠韧带内三个重要结构的位置关系如何?

8．简述胰的动脉供应。

9．简述肝门静脉的合成、属支。

10．一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：

（１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次?

（２）胃可能在什么地方穿孔？

如何进一步寻找暴露穿孔？

（３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？

如果胃内容物增多可能流向何处?

（４）若需行胃大部切除术（仅保留胃底部1/3），需处理哪些腹膜形成物？

结扎哪些血管？

切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？

11．胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：

（１）肝外胆道由哪些结构组成?

（２）胆总管分为哪几段?

（３）胆总管切开探查术常在哪一段进行?

（４）进入腹膜腔后如何寻找胆总管?

（５）若需切除胆囊,如何寻找结扎胆囊动脉？

若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？

（四）问答题

1．胃后面隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些结构承托了胃，称为胃床。

2．胃的动脉供应及来源：

胃左动脉：

由腹腔干发出；胃右动脉：

由肝总动脉或肝固有动脉发出；胃网膜左动脉：

发自脾动脉；胃网膜右动脉：

由胃十二指肠动脉发出；胃短动脉：

发自脾动脉；胃后动脉：

出现率70%，发自脾动脉。

3．胃的周围有：

肝胃韧带，胃结肠韧带，胃脾韧带，胃膈韧带，胃胰韧带。

4．十二指肠按走向分为上部、降部、水平部与升部四部。

十二指肠的动脉主要有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉。

5．前上方：

肝方叶、胆囊。

后方：

胆总管、胃十二指肠血管、肝门静脉及下腔静脉。

下方：

胰头和胰颈。

6．前方：

横结肠及其系膜。

后方：

右肾门、右肾血管及右输尿管。

外侧：

结肠右曲。

内侧：

胰头、胰管和胆总管。

7．肝十二指肠韧带内三个结构的位置关系是：

胆总管在右、肝固有动脉在左、两者的后方为肝门静脉。

8．胰头由胰十二指肠上、下动脉供应。

胰体和胰尾由右至左分别由胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支和胰尾动脉供应。

胰十二指肠上动脉发自胃十二指肠动脉。

胰十二指肠下动脉发自肠系膜上动脉。

其余分支均发自脾动脉。

9．肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。

属支有7条：

胃左静脉、胃右静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胆囊静脉和附脐静脉。

10．（１）经腹直肌切口进入腹膜腔经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。

（２）胃可能在后壁穿孔。

在胃大弯下方约1cm处横行切开胃结肠韧带，将胃翻向上方，可寻找暴露穿孔。

（３）因胃内容物流入网膜囊内，故腹膜腔内未见漏出的胃内容物。

如果胃内容物增多可能经网膜孔流向肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔。

（４）胃大部切除时，需处理：

肝胃韧带，胃结肠韧带，胃脾韧带，胃胰韧带。

结扎胃左、右血管，胃网膜左、右血管，胃后血管。

切断胃壁时，在大弯侧的标志是胃网膜左动脉的第１胃壁支与胃短动脉间，在小弯侧的标志是胃左动脉的第１、２胃壁支间。

11．（１）肝外胆道由肝左、右管、肝总管、胆囊和胆总管组成。

（２）胆总管分为四段：

十二肠上段，十二指肠后段，胰腺段和十二指肠壁段。

（３）胆总管切开探查引流术常在十二肠上段进行。

（４）进入腹膜腔后在小网膜右缘的肝十二指肠韧带内寻找胆总管。

（５）若需切除胆囊,在胆囊三角内寻找结扎胆囊动脉。

若发生动脉出血，可指压肝十二指肠韧带内的肝固有动脉暂时控制出血。

（四）问答题

1．肠系膜上动脉有哪些分支？

结肠由哪些血管供血？

2．阑尾的常见位置有哪几种？

阑尾炎时，何处常有明显压痛？

手术时，寻找阑尾的标志是什么？

3．左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？

4．何谓腹膜后间隙？

主要有哪些器官位于腹膜后间隙？

腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？

5．试述肾的位置和肾前面的毗邻。

6．肾蒂内包括哪些结构？

肾窦内有哪些结构？

7．主动脉腹部的成对脏支有哪些？

下腔静脉的主要属支有哪些？

8．阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：

（1）如何确定阑尾的体表投影？

（2）如何确定手术切口？

依次切开哪些结构？

（3）如何寻找阑尾？

若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？

（4）在何处寻找结扎阑尾动脉？

（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？

（四）问答题

1．肠系膜上动脉的分支有：

胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和空、回肠动脉。

结肠由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉及肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉供血。

2．阑尾常见的位置有：

①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④回肠后位；⑤盲肠下位。

阑尾炎时，脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处（McBurney点）有明显压痛。

手术时，寻找阑尾的标志是盲肠前的结肠带。

3．左结肠旁沟内积液只能向下流入盆腔。

右结肠旁沟内积液向上可流入肝肾隐窝，向下可经右髂窝流入盆腔。

4．腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称为腹膜后间隙。

腹膜后间隙内的主要器官有：

肾、肾上腺、输尿管、胰、腹部的大血管、神经和淋巴结等。

腹膜后间隙的感染向上经腰肋三角蔓延到纵隔后间隙，向下蔓延到盆腔的腹膜后间隙。

5．肾位于脊柱的两侧，贴附于腹后壁。

左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。

第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部。

肾门相当于第1~2腰椎高度，其体表投影为竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处。

右肾前面与肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部相邻，左肾前面与胃、胰、脾门、结肠左曲、空肠相邻。

6．肾蒂内结构有肾血管、肾盂、神经和淋巴管。

肾窦内结构有肾静脉及其属支、肾动脉及其分支、肾盂、肾大盏、肾小盏、结缔组织、神经、淋巴等。

7．主动脉腹部的成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸或卵巢动脉。

下腔静脉的主要属支有髂总静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、右肾上腺静脉、肝静脉、膈下静脉和腰静脉。

8．

（1）阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。

（2）阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点的斜切口。

经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。

（3）阑尾根部附于盲肠后内侧壁。

以盲肠前的结肠带为标志，向下追踪可找到阑尾根部。

若在右髂窝未发现阑尾,应注意在肝下、小骨盆腔内等处寻找。

（4）在阑尾系膜游离缘寻找结扎阑尾动脉。

（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液向上可流入肝肾隐窝，向下可流入盆腔

（四）问答题

1.手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁？

2.简述输尿管盆部的走行及其毗邻关系。

3.女性腹膜腔借何通道与外界相通?

4.子宫的固定装置有哪些?

（四）问答题

1.肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌的下部等，环绕在肛管与直肠的交界处，共同构成肛直肠环，对肛门有重要的括约作用，手术时若不慎切断此环，可引起大便失禁。

2.输尿管盆部于髂血管处续输尿管腹部，在骨盆上口处，左输尿管越过左髂总动脉末端的前方入盆，右输尿管则越过右髂外动脉的起始部入盆。

输尿管盆部沿盆腔侧壁经髂内血管，腰骶干及骶髂关节前方，继而在脐动脉起始段和闭孔血管，神经的内侧经过，至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁组织中，继而

（1）男性：

输尿管于输精管的后外方，经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底。

（2）女性：

输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从其前上方跨过，两者距离很近，在施行子宫切除术，结扎子宫动脉时，切勿损伤输尿管。

3.女性腹膜腔借输卵管腹腔口,经输卵管、子宫、阴道与外界相通。

4.子宫的固定装置除韧带外,还有盆膈、尿生殖膈及阴道的承托，周围结缔组织牵拉等因素。

子宫的韧带主要有子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带、耻骨子宫韧带。

（四）问答题

1.采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉？

为什么？

2.手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁？

3.前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同？

4.简述坐骨直肠窝的位置，构成及其内容。

（四）问答题

1.会阴手术时常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点，经皮下注射至坐骨棘的下方行阴部神经阻滞。

因会阴部的感觉神经是阴部神经，该神经在行程中绕坐骨棘进入坐骨直肠窝，此位置较恒定，易操作。

2.肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌的下部等，环绕在肛管与直肠的交界处，共同构成肛直肠环，对肛门有重要的括约作用，手术时若不慎切断此环，可引起大便失禁。

3.1前尿道损伤：

尿液可外渗至会阴浅隙，并向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁的scarpa筋膜深面。

2后尿道损伤：

尿道膜部损伤，尿液仅渗入会阴深隙中，并不向外蔓延；尿道前列腺部损伤，尿液可渗入盆筋膜间隙，如耻骨后隙。

4.坐骨直肠窝位于肛管和坐骨之间，为一对呈楔形的腔隙，左、右各一，位于肛管两侧，其外侧壁为坐骨结节，闭孔内肌下部及其筋膜，内侧壁是肛门外括约肌，肛提肌及其筋膜，前界为尿生殖膈后缘，后界是骶结节韧带和臀大肌下缘，底朝下，为皮肤和浅筋膜，顶向上由盆膈下筋膜与闭孔内肌筋膜会合处构成。

在外侧壁坐骨结节下缘上方2～4cm处，有由闭孔筋膜形成的阴部管又称Alcock管，管的后端有阴部内动脉和阴部神经进入。

在坐骨直肠窝内，除血管，神经和淋巴管外，有大量脂肪和纤维隔称为坐骨直肠窝脂体，具有弹性缓冲作用，在排便时允许肛管充分扩张。

当肛管周围感染时可引起此窝内的炎症和脓肿。

感染可经过肛管前方或后方扩散到对侧或穿过肛提肌蔓延至盆腔。

（四）问答题

1.简述脊肋角的位置和临床意义。

2.简述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？

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