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呼吸答辩

药历首页

建立日期：

2011年2月23日建立人：

姓名

高某某

性别

男

出生日期

1936年7月18日

住院号

住院时间：

2011年2月21日

出院时间：

2011年3月19日

籍贯：

吉林

民族：

汉

工作单位：

一建

联系方式

身高（cm）

160

体重（kg）

65

体重指数

25.4

血型

血压mmHg

120/75

不良嗜好（烟、酒、药物依赖）

无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

既往病史：

患糖尿病16年，空腹血糖23.4mmol/。

既往用药史：

使用门冬胰岛素注射液前6单位，甘精胰岛素注射液7单位。

家族史：

父母均去世，死因不详，家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病及遗传病史。

过敏史（药物、食物、其它物品）：

无

现病史：

患者10年前始常因受凉后出现间断咳嗽，咳白色泡沫及粘痰，量少，不易咳出，气喘。

此后上述症状反复出现，寒冷季节好发，受凉感冒常可诱发。

每年总病程约2-3月。

曾诊断：

慢性支气管炎，抗炎治疗后症状可好转。

1周前患者受凉后间断咳嗽、咳少许白色粘痰，不易咳出；伴气喘，夜间平卧后明显，高枕卧位，未服药治疗。

今日为进一步诊治，急来我院，门诊以：

“支气管炎”收住我科。

病程中患者无发热，无咯血；无盗汗、消瘦；无心前区不适，无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻。

精神欠佳；食欲欠佳，睡眠可、二便可。

体力下降。

体重无明显改变。

药物不良反应及处置史：

无

入院诊断：

1.慢性支气管炎（喘息型）急性发作；

2.2型糖尿病；

3.慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病，全心衰；

4.肺炎（补充诊断）。

出院诊断：

1.慢性支气管炎（喘息型）急性发作；

2.2型糖尿病；

3.慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病，全心衰；

4.肺炎（补充诊断）。

临床诊断要点：

诊断依据：

1.慢性支气管炎（喘息型）急性发作：

患者反复咳嗽，咳痰10年，每年发作2-3月，寒冷季节好发，受凉感冒后诱发，曾行胸片检查，诊断慢性支气管炎，此次再次出现咳嗽，咳痰，气喘，查体：

双肺可闻及湿性啰音，考虑慢性支气管炎急性发作，该诊断明确。

2.2型糖尿病：

患者既往有糖尿病病史16年，空腹血糖23.4mmol/l。

目前使用门冬胰岛素，三餐前6单位，甘精胰岛素晚7单位，该诊断成立。

3.慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病，全心衰：

患者既往有糖尿病病史16年，近2年发现肾功异常，肌酐最高220.9umol/l↑,符合慢性肾功能不全，患者近期出现双下肢浮肿，夜间气喘，高枕卧位，考虑存在心功能不全。

以上诊断成立。

鉴别诊断：

1.肺炎：

青壮年患者多见，多有受凉史，咳嗽、咳痰、发热、全身肌肉酸痛、出现口唇疱疹等症状。

查体：

语颤增强，叩诊浊音，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，或支气管呼吸音。

胸片上可见肺叶、肺段实变影。

患者有受凉史，咳嗽、咳痰、发热。

查体：

呼吸音粗，可闻及湿性啰音，可完善胸片，除外该诊断。

2.肺结核：

本病多有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，胸片上可于肺尖或下肺背段可见片状浸润阴影。

该患者有咳嗽、咳痰。

可进一步查抗酸染色、结核抗体、胸片等辅助检查，除外该诊断。

3.肺栓塞：

该病常发生于老年患者、术后患者，长期卧床，因活动较少，下肢静脉血栓、脂肪栓易形成，可出现肺栓塞，其临床表现可为咳嗽、气短、呼吸困难及咯血、胸痛，该病人反复咳嗽、咳痰、气短、胸闷，有发生肺栓塞的可能，需除外此病，必要时可经螺旋CT、支气管动脉造影检查鉴别。

诊疗计划：

1.血常规，尿液分析+镜检，粪便常规，生化全套，凝血四项，血浆D二聚体测定，免疫四项，肺炎支原体、衣原体抗体测定，呼吸道病毒测定，结核抗体，男性肿瘤全套，甲功五项。

2.胸片，心电图。

3.吸氧，

4.抗炎：

哌拉西林/舒巴坦针，

5.化痰：

盐酸氨溴索针，

6.解痉：

多索茶碱针，复方异丙托溴铵雾化溶液，布地奈德溶液

7.利尿，减轻心脏负荷：

多巴胺针，呋塞米针，硝酸甘油针，

8.改善肾脏循环：

灯盏花素针。

主要治疗药物

药物名称用药依据

哌拉西林/舒巴坦针抗炎

（β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物）

盐酸氨溴索针化痰（黏液溶解药）

多索茶碱针解痉（支气管扩张药）

复方异丙托溴铵雾化溶液解痉（抗胆碱药）

布地奈德溶液解痉（糖皮质激素）

多巴胺针利尿，减轻心脏负荷

（去甲肾上腺素的前体）

呋塞米针利尿，减轻心脏负荷

（髓袢利尿药）

硝酸甘油针利尿，减轻心脏负荷

灯盏花素针改善肾脏循环

药物治疗日志

患者于2011年02月21日分入住我科，入院诊断为1.慢性支气管炎（喘息型）急性发作；2.2型糖尿病;3.慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病，全心衰。

初始治疗方案分析：

用药分析：

1、.抗炎：

哌拉西林/舒巴坦针2.5克一日二次静脉注射

【临床应用】适用于1.呼吸系统感染（急性支气管炎，肺炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张感染等），2.泌尿生殖系统感染。

【药效学】作用机制：

哌拉西林为青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用，用于铜绿假单胞菌及多种敏感革兰阳性菌所致的感染。

舒巴坦对奈瑟菌科和不动杆菌有抗菌活性，且对多种耐药菌株产生的β-内酰胺酶有不可逆的抑制作用，可保护哌拉西林不被β-内酰胺酶水解，从而增强后者的抗菌活性。

【药动学】哌拉西林与舒巴坦的消除半衰期分别为（0.88±0.39）小时、（1.02±0.15）小时，49%-68%的哌拉西林在给药后12小时内以原形随尿排出；约85%的舒巴坦在24小时内随尿液排出。

【注意事项】禁忌症：

对青霉素、头孢霉素或其他β-内酰胺类抗生素过敏或有过过敏史者。

用药前后及用药时应当检查或监测：

1.有出血倾向的患者应检查凝血时间，血小板聚集时间和凝血酶原时间。

2.用药期间应监测肾功能，如果出现肾功能异常应调整治疗方案。

【不良反应】1.胃肠道反应:

恶心，呕吐。

2.过敏反应。

3.皮肤瘙痒。

【药物相互作用】1.丙磺舒可降低本药的肾脏清除率。

2.本药可降低氨基糖苷类抗生素的活性。

3.本药与肝素、口服抗凝药、非甾体抗炎止痛药及其他可能抑制血小板聚集的药物合用，会增加出血的危险性。

4.本药与溶栓药合用，可致严重出血，两者不宜合用。

【给药说明】用药前必须做皮肤过敏试验，皮试阳性反应者不能使用。

皮试时使用青霉素即可。

2、化痰：

盐酸氨溴索针15毫克一日二次静脉注射

【临床应用】用于急、慢性呼吸系统疾病（急慢性支气管炎，哮喘性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，肺气肿，尘肺等）引起的痰液粘稠，咳痰困难。

【药效学】本药为黏液溶解药，能促进呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液黏度降低，痰液变薄，易于咳出。

本药有一定镇咳作用。

【药动学】本药口服吸收迅速完全，达峰时间为0.5-3小时。

血浆蛋白结合率为90%，生物利用度为70%-80%。

药物主要在肝脏代谢，90%代谢产物经肾脏清除，血浆半衰期为7-12小时。

严重肾功能不全时，本药代谢产物的清除半衰期将延长。

【注意事项】慎用：

1.对本药过敏者。

2.肝肾功能不全者。

3.胃溃疡者。

【不良反应】1.中枢系统：

头晕等。

2.胃肠道反应。

【药物相互作用】1.与β2-肾上腺素受体激动药等支气管扩张药合用，具有协同作用。

2.与抗生素合用，可使抗生素在肺组织的分布浓度升高，具有协同作用。

3.与镇咳药合用，因咳嗽反射受抑制有出现分泌物阻塞气道的危险，故本药应避免与镇咳药联用。

【给药说明】1.本药注射液不宜与碱性溶液混合，在PH值大于6.3的溶液中，可能会导致氨溴索游离碱沉淀，本药应避免与阿托品类药物联用。

2.本药的祛痰作用因补液而增强。

3.如遗漏药1次或较少剂量，只需按照剂量在适当的时间服用下一次剂量。

4.糖尿病患者及遗传性果糖不耐受服用口服溶液时应注意选择无糖型。

用法及用量：

肾功能不全者应减量或延长两次服药的时间间隔。

3、解痉：

多索茶碱针0.3克一日一次静脉注射

【临床应用】用于支气管哮喘，哮喘性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。

【药效学】本药为支气管扩张药，可通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶发挥松弛支气管平滑肌、抑制哮喘的作用，其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，并具有茶碱所没有的镇咳作用。

【药动学】本药口服吸收迅速。

本药吸收后广泛分布于各脏器及体液中，以肺组织中含量最高，超过90%的药物在肝内代谢。

以原形及代谢产物的形式自尿中排出。

静脉给药的消除半衰期为1.83小时。

【注意事项】慎用：

1.胃、十二指肠溃疡等消化性溃疡者。

2.慢性肺心病患者。

3.严重血氧供应不足者。

4.甲状腺功能亢进患者。

5.肾功能不全或合并感染的患者。

药物对老人的影响：

老年患者对本药清除率可能不同，用药时监测血药浓度。

【不良反应】少数患者服药后心悸、心动过速、呼吸急促、高血糖等。

【药物-食物相互作用】食物可降低本药的血药峰浓度，并延迟达峰时间。

【药物相互作用】巴比妥类、大环内酯类药对本药代谢的影响不明显。

【给药说明】1.茶碱类药物个体差异较大，应根据患者病情变化确定给药剂量，并监测血药浓度。

2.本药不应与其他黄嘌呤类药物合用；与氟喹诺酮类药物合用时应减量，建议用药时避免饮用含咖啡因的饮料或食品。

3.用药时应避免滥用乙醇类制品。

4、解痉：

复方异丙托溴铵雾化溶液2.5毫升一日二次雾化吸入

【临床应用】1.用于缓解慢性阻塞性肺疾病（如慢支，肺气肿等）引起的支气管痉挛喘息症状，并可作为维持用药。

2.用于防治支气管哮喘，尤其适用于因不能耐受肾上腺素β受体激动药所致肌肉震颤、心动过速的患者。

【药效学】本药是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，吸入本药后起扩张支气管的作用。

【药动学】本药口服不易吸收。

气雾吸入后作用于气道局部，因此支气管扩张的时间曲线与全身药代动力学并不完全一致，吸入后约5分钟起效，30-60分钟血药浓度达峰值，作用维持4-6小时，消除半衰期约为1.6小时。

【注意事项】慎用：

1.闭角型青光眼患者。

2.前列腺增生患者。

【不良反应】1.常见心悸。

2.骨骼肌震颤。

3.胃肠道，常见口干，可恶心、呕吐。

【药物相互作用】本药与茶碱、色甘酸钠、沙丁胺醇等合用，可相互增强疗效。

【给药说明】本药雾化溶液剂不能与含有防腐剂苯扎氯铵的色甘酸钠雾化吸入液在同一个雾化器中使用，可以去祛痰药盐酸氨溴索雾化液、盐酸溴己新雾化吸入液和非诺特罗吸入液共同使用。

5、解痉：

布地奈德溶液2毫升一日二次雾化吸入

【临床应用】1.适用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性支气管炎，可减少口服肾上腺皮质激素的用量，有利于减轻肾上腺皮质激素的不良反应。

2.适用于慢性阻塞性肺疾病患者。

3.还可用于治疗季节性或常年发生的过敏性鼻炎。

【药效学】本药具有抗炎、抗过敏、止痒及防渗出的作用。

本药能缓解对即刻及迟发过敏反应所引起的支气管阻塞，对高反应性患者能降低气道对组胺和乙酰甲胆碱的反应，此外，还可以有效地预防运动型哮喘的发作。

【药动学】本药气雾吸入，全身生物利用度为26%，血浆蛋白结合率为85%-90%。

【注意事项】气道内真菌、病菌、结核杆菌感染的患者慎用。

监测：

长期高剂量治疗时应监测血液学和肾上腺功能。

【不良反应】喉部有轻微的刺激，过敏反应。

【给药说明】1.本药禁用于更强效的治疗时的支气管痉挛初始阶段及需要更强效的治疗时的哮喘急发。

2.本药见效慢，吸入后其药效需待2-3日充分发挥。

3.吸入本药之后应以净水漱洗口腔和咽部，以防感染真菌。

6、利尿，减轻心脏负荷：

多巴胺针20毫克4小时输液泵静注

【临床应用】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

【药效学】本品为体内合成去甲肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。

能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显）；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。

【药动学】口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血-脑脊液屏障。

静注5分钟内起效，持续5－10分钟，作用时间的长短与用量不相关。

在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚－氧位－甲基转移酶（COMT）的作用，在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物。

半衰期约为2分钟左右。

经肾排泄，约80%在24小时内排出，尿液内以代谢物为主，极小部分为原形。

【注意事项】1.交叉过敏反应：

对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。

2.对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。

孕妇应用时必须权衡利弊。

【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。

长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。

【药物相互作用】1.与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变，比单用本品时反应不同。

2.大剂量多巴胺与α受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。

3.与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。

4.与β受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的β1受体作用。

5.与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。

6.与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。

【给药说明】1.应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

2.在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。

中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

3.选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

4.静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。

5.休克纠正时即减慢滴速。

6.遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

7.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

8.突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

7、利尿，减轻心脏负荷：

呋塞米针60毫克4小时输液泵静注

【临床应用】用于水肿性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎，肾病及多种原因所致的急慢性肾衰竭），尤其是在其他利尿剂效果不佳时，应用本药可能有效。

【药效学】本药为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。

其作用相当于噻嗪类利尿药的5倍左右。

【药动学】本药口服吸收率为60%-70%。

本药主要分布在细胞外液。

本药88%以原形经肾脏排泄。

12%经肝脏代谢后随胆汁排泄。

【注意事项】对磺胺类或噻嗪类利尿药过敏者，对本药也可能过敏。

慎用：

1.糖尿病患者。

2.无尿或严重肾功能损害者。

3.有低钾血症倾向者。

4.前列腺增生者。

监测：

用药期间检查：

使用皮质激素者，肾功能损害者1.电解质。

2.血压。

3.肾功。

4.肝功。

5.血糖。

6血尿酸。

7.酸碱平衡。

【不良反应】1.直立性低血压。

2.水、电解质平衡紊乱，血糖升高，尿糖阳性。

【药物相互作用】1.与多巴胺合用，本药利尿作用加强。

2.与降压药合用时，降压药应适当减量。

3.与氨基糖苷类、抗组胺药及头孢类药物合用，肾毒性增加。

4.与卡托普利合用偶可致肾功能恶化。

5.本药可降低降糖药和抗凝药的效用。

6.肾上腺皮质激素能降低本药的利尿作用，并增加电解质紊乱的发生率。

【药物-食物相互作用】使用本药时摄入味精可协同排钾，导致低钾、低钠血症。

【给药说明】治疗肾脏疾病水肿，出现血尿素氮升高时，若同时伴有其他肾功能急剧减退，则须停止用药。

8、利尿，减轻心脏负荷：

硝酸甘油针10毫克6小时输液泵静注

【临床应用】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

【药效学】主要药理作用是松弛血管平滑肌。

硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。

【药动学】静脉滴注即刻起作用。

主要在肝脏代谢，迅速而近乎完全。

代谢后经肾脏排出。

【注意事项】1.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。

2.小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。

3.应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

4.发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。

5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。

6.易出现药物耐受性。

7.如果出现视力模糊或口干，应停药。

8.剂量过大可引起剧烈头痛。

9.静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。

10.静脉使用本品时须采用避光措施。

【不良反应】1.头痛：

可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

3.治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

【药物相互作用】1.中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。

2.与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。

3.阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。

4.使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。

5.与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。

9、改善肾脏循环：

灯盏花素针50毫克一日一次静脉注射

【临床应用】用于治疗脑血栓、脑出血及其后遗症；冠心病、心绞痛、心律失常；高粘血症；顽固性颈周综合征、椎基底动脉供血不足及其他缺血及伴有微循环障碍的疾病。

【药效学】主要有抗凝血、抗血栓形成，改善血液流变性及微循环，增加脑血流量，抗心肌缺血，提高机体耐缺氧能力等作用。

【注意事项】1、本品与pH值低于4.2的溶液使用时，可使药物析出，故不得与酸性较高的输液或药物合用；静脉滴注药液出现混浊、沉淀时请勿继续使用。

2、本品与氨基糖苷类药物（如硫酸庆大霉素）反应产生沉淀，使用本品所用的注射器、输液器不得与氨基糖苷类药物有接触。

药物治疗日志

查房录：

2011年2月21日

今日查房，患者咳嗽，咳痰，查体：

双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，双下肢稍浮肿。

目前治疗上给予：

抗感染：

哌拉西林/舒巴坦针1.患者老年男性，2.既往无药物过敏史，患者既往反复使用抗生素，有发生耐药菌感染可能。

3.此次感染为社区获得性的感染，社区获得性的感染常见致病菌多为肺炎链球菌、卡塔莫拉菌、流感嗜血杆菌等病原菌。

4.患者目前使用哌拉西林/舒巴坦抗炎，可覆盖上述致病菌。

5.在痰培养回报之前先经验性用药，当明确病原菌后，可根据病原菌的药物敏感试验调整用药。

遵嘱执行，继观。

2011年2月22日

今日查房，患者一般情况可，咳嗽、气喘较前减轻，无发热，夜间能平卧，查体：

口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，双下肢轻度凹陷性浮肿。

化验及检查回报：

血液流变学提示患者血黏度低，目前暂无特殊治疗。

心电图示窦性心律，ST-T异常。

血气分析回报示：

PH=7.447,氧分压62mmHg，提示患者缺氧。

生化中钾离子3.25mmol/l较低，以给予补钾治疗。

继续抗炎治疗，继观。

用药分析：

门冬氨酸钾镁片一片一日三次口服；

【临床应用】电解质补充药。

适用于低血钾症，改善洋地黄中毒引起的心律失常、恶心、呕吐等中毒症状，用于心肌炎后遗症，慢性心功能不全等各种心脏病，亦可用于急、慢性肝炎、肝硬化、胆汁分泌不足和肝性脑病等辅助治疗。

【药效学】门冬氨酸作为体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要作用，并参与鸟氨酸循环，使氨和二氧化碳结合生成脲素。

对细胞亲和力强，可作为钾、镁离子的载体，助其进入细胞内，提高细胞内钾、镁的浓度，加速肝细胞三羧酸循环，对改善肝功能、降低血清胆红素浓度有一定作用。

【药动学】经肾脏代谢排出体外。

【注意事项】1.本品未经稀释不得进行注射；滴注速度应缓慢。

2.用于防治低钾血症时，需同时随访血镁浓度。

【不良反应】

（1）滴注太快时可能出现恶心、呕吐、血管疼痛、面色潮红、血压下降等症状。

（2）极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。

【药物相互作用】不宜与保钾利尿药合用。

2011年2月23日

今日查房，患者精神可，咳嗽、咳痰较前减轻，无夜间呼吸困难，查体：

双肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音，双下肢浮肿较前明显减轻。

患者目前使用哌拉西林/舒巴坦抗炎治疗3天，患者咳嗽、咳痰、气喘减轻，未发生药物不良反应，治疗效果可，维持目前治疗，继观。

2011年2月26日

今日查房，患者一般情况可，咳嗽、咳痰较前减轻，无夜间呼吸困难。

今日继续抗炎，利尿治疗，补钾对症治疗，继观。

2011年3月1日

今日查房，患者一般情况可，偶有咳嗽，白色粘痰，易于咳出，无夜间呼吸困难，昨日下午排尿困难，再次给予导尿后，留置尿管，今日继续引流尿液，并给予非那雄胺片，阿夫唑嗪缓释片对症治疗。

患者近期诉双下肢瘙痒明显，既往曾皮肤科会诊，考虑湿疹，给予莫匹罗星软膏对症治疗。

查体：

双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，双足轻度凹陷性浮肿。

28日胸片回报，提示两肺炎，结合临床提示慢支。

复查血气分析回报：

：

PH=7.43,氧分压61mmHg，提示患者缺氧，仍存在低氧血症。

今日给予药物对症治疗，继观。

用药分析：

非那雄胺片5毫克一日一次口服；

【临床应用】　本品适用于治疗已有症状的良性前列腺增生症（BPH）：

1、改善症状。

2、降低发生急性尿潴留的危险性。

3、降低需进行经尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除术的危险性。

【药效学】本药物属4-氮甾体激素类化合物，为特异性Ⅱ型5α-还原酶竞争抑制剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺皮肤等组织中二氢睾酮水平，前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮非那雄胺通过降低血液和前列腺组织中的二氢睾酮水平而抑制前列腺增生，改善良性前列腺增生的相关临床症状。

【药动学】非那雄胺（5mg）单剂口服，生物利用度为63％（34～108％），其生物利用度不受食物影响。

非那雄胺主要在肝脏通过细胞色素P450酶3A4代谢，其两个主要代谢产物，在非那雄胺对5α-还原酶的抑制活性中仅起很少部分作用。

非那雄胺血浆清除率为165ml/min，血浆平均消除半衰期为6小时。

肾功能不全者无需进行剂量调整。

【注意事项】1．使用本品前应排除与良性前列腺增生（BPH）类似的其他疾病，如感染、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱低张力、神经源性紊乱等。

2．非那雄胺主要在肝脏代谢，肝功能不全者慎用。

3．肾功能不全患者不需调整给药剂量。

阿夫唑嗪缓释片10毫克每晚一次口服；

【临床应用】良性前列腺增生的功能性症状。

【药效学】通过直接作用于前列腺组织的平滑肌，α受体阻滞剂减少膀胱下流的阻力。

【注意事项】在某些患者中，尤其是那些正在使用抗高血压药物治疗的患者，在服药后数小时内可能发生体位性低血压，同时可伴有其它症状（头晕的感觉，疲劳和出汗）。

【不良反应】胃肠道紊乱，恶心，胃痛，腹泻眩晕，头昏，不适头痛。

【药物相互作用】不建议合用的药物：

α阻滞剂类