提高手术安全核查执行率-品管圈成果展示PDCA及品管圈案例.ppt

提高手术安全核查执行率-品管圈成果展示PDCA及品管圈案例.ppt

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,医院PDCA案例大赛品管圈成果展示,提高手术安全核查执行率金盾圈,金盾圈的组成,圈名及涵义,圈徽及涵义,手术室QCC小组金盾圈简介,1,2,3,严波,史宁,余吉云,李玲玲,圈长崔颖,金盾圈的组成成员MembersoftheQCC,陆新健,蒋政,倪雪英,袁婕,李硕玮,金盾圈人员组成,圈名及涵义NameoftheQCC,圈徽的设计（手稿）BadgeoftheQCC,N,Anesthetist（麻醉师）,Doctor（医生）,Nurse（护士）,D,A,圈徽及涵义BadgeoftheQCC,Patient（病人）,P,圈徽设计的灵感来源于手术室的无影灯。

圈徽外观形似无影灯，实为盾牌造型，银白色小圆象征着无影灯的灯泡，又喻似着活跃在品管圈的圈员们；中间三原色红色“D”代表医生（Doctor）、蓝色“A”代表麻醉师（Anesthetist）、绿色“N”代表护士（Nurse），三色重叠凝集成坚硬的盾牌，象征着三方相互配合、共同核查，为手术病人（Patient）提供安全可靠的金牌保障；圈徽整体又形似一颗心，仿佛表达出我们医护工作者对患者的细心、耐心、关心和责任心。

圈徽及涵义BadgeoftheQCC,QCC活动步骤,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,1.主题选定,8.效果确认,2.拟定活动计划书,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,3.现状把握,7.对策实施与检讨,9.标准化,10.检讨与改进,无效果,有效果,一、主题选定,2013年4月，江西省某医院为6岁女童实施左腿矫形手术，实际手术为右腿。

选题理由:

为何要提高手术室安全核查的执行率？

美国医院联合评审委员会对1995年月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析，3548例严重医疗不良事件中手术部位错误455例，占13%。

1,2,3,为保障患者手术安全，防止手术部位发生错误，卫生部于2010年3月颁发手术安全核查制度。

自手术安全核查制度颁发以来，仍有手术医生不能及时到位，手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的情况发生。

4,Patient病人,D,N,A,有执业资质的手术医师,有执业资质的手术室护士,有执业资质的麻醉科医师,三方核查图示,二、活动计划拟定表,圈会,三、现状分析,

（一）鱼骨图,

（二）查检表,

（二）数据结果,现状把握对象：

所有手术病人时间：

2013年7月15日2013年8月15日方法：

圈员担任调查员结果：

调查手术例数共887例，共432例不合格,目标设定,48.7%,17.5%,降幅64%,目标值=现况值改善值=现况值（现况值圈能力改善重点）=48.7（48.70.80.8）=17.5,解析,改善前的柏拉图,结论：

发生不良例数432例中，医生未及时到位316例，占73%；核查方式不统一81例，占19%。

依据柏拉图二八定律将此两种情况列为本期活动的改善重点。

目标一,目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力）=316-（31673%80%）=131,目标二,目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力）=81-（8192%80%）=21,对策拟定,对策实施与检讨

（一）,对策实施与检讨

（一）,对策实施与检讨

（二）,手术安全核查视频,效果确认（有形成果）,

（一）改善前、改善后数据,48.7,降幅92.6%,

（二）改善前、目标值与改善后数据对比,改善后柏拉图,效果确认（无形成果）,雷达图,标准化,检讨与改进,我院接受检查简况,检查科室总数：

占80%被考护士数：

46人,迎评中的注意点,迎查要求

（一）,评审期间全体护士高度重视，团结一心任何人在医院电梯及任何场所禁止谈论与等级医院评审检查有关的任何话题,迎查要求

（二）,仪表端正语言文明行为规范：

起身热情迎接环境整洁，工作井然有序接受任何调查或访谈，言行应有利于医院整体利益,如何应对检查者提问

（一）,护士长常常是陪同在非必要时不可抢先回答问题可适当引导，使护士能正确回答，检查者关注的是制度有无层层落实,如何应对检查者提问

（二）,被检查者基本态度保持自信、镇静、友善，保持微笑正面的认识：

评审专家是来帮助我们改进工作的，要将他们的意见和建议用在改进上,如何应对检查者提问（三）,被检查者应对提问的技巧回答问题前谨慎思考回答时，避免使用含糊之词，要有制度、流程支撑答案只回答被提问的问题，说你知道的，不要提供额外信息，尤其不是100%确定时,如何应对检查者提问（四）,被检查者特殊情况下的应答技巧不清楚：

可请检查者再解说一遍不知道：

不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回答您”与同事答案不一样：

尽可能保持一致，除非前者有明显错误需要纠正；不要强调个人不同见解,等级医院评审,制度流程不断完善职工队伍快速成长专科内涵明显提升病人满意程度提高医院质量持续改进,