糖尿病入门知识点.docx
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糖尿病入门知识点
糖尿病入门知识点
一、基本概念
1、糖尿病定义
由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素使胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素的敏感性降低，而引起糖类、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢紊乱，出现血糖升高、尿糖阳性的一种慢性消耗性疾病。
2、空腹血糖：
是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标。
3、餐后血糖：
从进食第一口算起，2小时后测定的血糖称作餐后血糖，餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。
4、餐前血糖：
三餐就餐前测量的血糖称作餐前血糖，早餐前即为空腹血糖。
餐前血糖主要是指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。
5、睡前血糖：
睡觉前，一般在２１：
３０－２２：
００之间测量的血糖称作睡前血糖。
睡前血糖监测主要是防止出现夜间低血糖。
6、夜间血糖：
用于了解有无夜间低血糖，特别是出现不可解释的空腹血糖时应监测夜间血糖。
7、随机血糖：
反应测量当时的血糖，出现低血糖症状或者怀疑低血糖或其它不适症状时随时测得的血糖。
8、糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近3月的血糖控制情况。
9、糖化血清蛋白：
糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1～2周内平均血糖水平。
10、糖耐量低减：
指餐后血糖高于正常又低于糖尿病诊断标准的一种糖尿病前期状态。
餐后血糖受损是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，在这阶段，患者如果注意饮食疗法和运动疗法以及适当药物治疗的话，血糖有可能逐渐变为正常。
否则的话，极有可能发展成为糖尿病。
11、空腹血糖受损：
指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病诊断标准的一种糖尿病前期状态。
空腹血糖受损是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，在这阶段，患者如果注意饮食疗法和运动疗法以及适当药物治疗的话，血糖有可能逐渐变为正常。
否则的话，极有可能发展成为糖尿病。
12、尿糖：
尿中葡萄糖阳性并不能诊断糖尿病，血糖是诊断糖尿病的唯一标准。
因为只有当血糖高到一定浓度，超过肾脏的肾糖域以后尿糖才会出现阳性，此时血糖一般已经很高了。
另外尿糖高也不一定是糖尿病引起的，尿糖高血糖也可能正常。
13、糖耐量试验（OGTT）：
用于诊断可疑糖尿病患者，患者空腹状态下口服75g葡萄糖，测量服糖前（即0min）、服糖后30min、60min、120min、180min的血糖水平，以此来明确患者是否是糖尿病。
14、糖尿病高危人群：
①40岁以上者；②超重和肥胖者；③家族病史；④高脂血症患者；⑤高血压患者；⑥高胰岛素血症者；⑦巨大婴儿分娩史；⑧糖尿病前期人群；⑨静坐生活方式；⑩长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗者。
15、世界糖尿病日是11月14日。
二：
糖尿病的症状：
1、典型症状：
三多一少：
多饮、多食、多尿、消瘦（近期体重减少）
2、不典型症状：
乏力、头晕、皮肤瘙痒、容易感染、视物模糊。
糖尿病早期可无症状，需体检才能发现。
三、糖尿病分型
1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型）：
此类病人发病较急，发病年龄较轻，常见青少年发病，症状较明显，容易发生酮症酸中毒，血中胰岛素含量少，治疗上必须应用胰岛素，对胰岛素敏感。
2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型）：
此类病人发病缓慢，发病年龄大多在40岁以上，病情较轻，很少出现酮体，有时常在体检时才被发现，肥胖型占80%—90%，血中胰岛素正常或高于正常人，因肥胖对胰岛素敏感度差，所以必须严格控制饮食，使体重下降，血糖也可随之而下降。
也可加用口服降糖药，后期胰岛功能衰竭时也需用胰岛素治疗。
少数非肥胖型或消瘦型病人，口服降糖药效果不好时，可加用胰岛素治疗。
3、妊娠糖尿病：
女性在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时高血糖状态。
4、其它：
四、流行病学
1、我国糖尿病人群以2型糖尿病为主，占90%以上，1型糖尿病约占5%，其它类型仅占0.7%，城市妊娠糖尿病患病率接近5%。
2、2010年18岁以上人群糖尿病患病率为9.7%，约1亿人。
2008年妊娠糖尿病患病率为4.3%。
3、经济发达程度与糖尿病患病率有关，发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村。
4、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素，男性较女性增加26%，文化程度大学以下风险增加57%。
5、糖尿病常合并心脑血管疾病和肥胖。
6、我国糖尿病流行的可能原因：
城市化、老龄化、生活方式改变、肥胖和超重的比例增加、筛查方法的改变、中国人的易感性、糖尿病患者生存期增加。
五、诊断标准
糖尿病的诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管的血糖结果。
正常人血糖标准：
空腹血糖<6.1mmol/L，糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L
糖尿病诊断标准：
符合下列三项中的一项即可
1、典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加上随机血糖>=11.1mmol/L
2、空腹血糖>=7.0mmol/L
3、葡萄糖负荷后2h血糖>=11.1mmol/L。
如无糖尿病症状需改日重复检查才能诊断。
糖尿病前期诊断
糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量低减
空腹血糖受损:
6.1mmol/L<=空腹血糖<7.0mmol/L，糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L
糖耐量低减:
空腹血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L<=糖负荷后2h血糖<11.1mmol/L
六、控制目标
七：
治疗方法
糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。
新发现的糖尿病如血糖不是很高，无严重并发症，可先饮食和运动控制两到三个月，如血糖控制不满意再加用药物治疗。
糖尿病知识教育
糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。
降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等。
以及各种并发症的表现及防治。
饮食治疗
是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。
饮食治疗的原则是：
控制总热量和体重。
减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。
控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。
维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。
消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。
①脂肪：
膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。
食物中胆固醇摄入量<300mg/日。
②碳水化合物：
膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。
食物中应富含膳食纤维。
③蛋白质：
肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量<0.8g/kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食<0.6g/kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制剂。
④饮酒：
不推荐糖尿病患者饮酒。
每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：
啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）
⑤食盐：
食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。
运动疗法
也是糖尿病的基本治疗方法之一。
应根据病人的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。
运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。
运动时最合适的运动量一般是运动后心率达到170-年龄水平。
一般推荐中等强度的有氧运动（如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动），运动时间每周至少150分钟。
当血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。
戒烟
吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。
应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。
血糖监测
1、因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。
2、仅采用生活方式干预控制血糖的患者，可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。
3、使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后血糖或在就诊前的一周内连续监测三天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
4、使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：
1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。
2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。
3）使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。
糖化血红蛋白监测：
糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。
标准的HbA1c检测方法的正常值范围为4%-6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3-6个月检查一次。
对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。
可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。
其他心血管疾病危险因子的监测和控制：
2型糖尿病的治疗除了降糖之外，血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至关重要。
糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括高密度、低密度、胆固醇和甘油三酯）。
用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和副作用。
血压在患者每次就诊时均应测量。
药物
降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。
目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）。
上述药物降糖的机制各不相同。
促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。
双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。
α-糖苷酶抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。
格列酮类药物属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。
胰岛素按药效长短分类：
1、超短效：
注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。
2、短效（速效）：
注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。
4、长效（鱼精蛋白锌胰岛素）：
注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。
5、预混：
即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快（30分钟），持续时间长达16~20小时。
八、常见并发症
急性并发症：
低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。
慢性并发症：
糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病皮肤病、糖尿病胃肠病、糖尿病口腔病等等。
还可以合并高血压、冠心病、脑血管疾病、代谢综合征等。
低血糖
正常人血糖<2.8mmol/L或糖尿病患者血糖<=3.9mmol/L就是低血糖。
低血糖对糖尿病患者危害巨大，有种说法，一次低血糖可以抵消一辈子降糖的努力。
因此糖尿病患者使用降糖药物和胰岛素时一定要慎重。
糖尿病低血糖的症状表现不一，多数感到无力，难以支持。
通常都出现交感神经兴奋症状：
手抖、出冷汗、心悸、饥饿感以及烦躁不安等。
然而糖尿症在并发自主神经功能障碍时，这些表现并不明显，或者比较迟钝。
中枢神经症状主要为头痛、头昏、视物模糊，有时定向力障碍、无欲状、嗜睡，严重时陷入昏迷或癫痫发作。
糖尿症低血糖发生很隐袭，有时开始难以觉察。
最易导致低血糖昏迷的降糖药是：
优降糖（格列本脲）
糖尿病足（diabeticfoot）
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
糖尿病足是致使糖尿病患者截肢的主要原因。
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。
症状：
1、末梢神经功能障碍表现：
以四肢末端感觉障碍为主，下肢多于上肢，出现对称性的疼痛和感觉异常。
感觉异常常先于疼痛出现，多从四肢末端上行，出现麻木、蚁行样、发热、怕冷或触电样感觉，并有“袜套”样感觉迟钝，即所谓“无痛足”，这是糖尿病足病的症状表现之一。
2、肢体缺血症状：
早期患者常有肢体发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛，在寒冷季节或夜间加重。
下肢缺血进一步加重时，会出现静息痛，疼痛多发生在足趾及足的远端，平卧休息时疼痛加剧，夜间尤甚，影响睡眠。
3、感染：
轻度的外伤（包括抓痕、皲裂、挤压等）即可成为细菌侵入的途径。
因局部防御机能薄弱和神经功能障碍，感染会沿肌间隙迅速蔓延，并产生大量脓液和腐败组织，甚至感染骨质发展成为骨髓炎。
感染严重者，可引发全身性感染。
感染可加重局部微血管病变，使皮肤细小血管栓塞而促使坏疽迅速扩展，二者互为因果。
这也是糖尿病坏疽截肢率和病死率高的又一个主要因素。
糖尿病肾病（Diabeticnephropathy，DN）
糖尿病肾病主要指糖尿病性肾小球硬化症
是一种以血管损害为主的肾小球病变。
是临床常见和多发的糖尿病并发症
是糖尿病最严重的并发症之一。
目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。
其发生率随着糖尿病的病程延长而增高
糖尿病肾病可使患者肾功能衰竭，严重者危及生命或诱发其他糖尿病并发症。
是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。
症状：
早期多无症状
血压可正常或偏高，可多尿、尿频
以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿
随着病程的延长出现持续蛋白尿
水肿
高血压
肾小球滤过率降低
进而肾功能不全、尿毒症。
尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期诊断的主要指标。
糖尿病眼病（Diabeticeyedisease）
糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变，糖尿病黄斑病变、白内障、青光眼、眼球运动障碍等，其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变，它可以严重影响视力。
是糖尿病性微血管病变中最重要的一种，糖尿病视网膜病变具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一，已经成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。
症状：
早期患者没有任何感觉，中期会感到视物模糊、眼前有黑影飘动、视物变形等。
晚期时视力严重下降，甚至失明。
预防糖尿病眼病至少一年要查一次眼底。
糖尿病神经病变（diabeticneuropathy）
糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。
其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
症状：
早期症状以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧痛，痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧；可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
有些患者还可表现为自主神经病变，如尿潴留、顽固的便秘或腹泻、出汗异常、心悸或心动过缓等。
糖尿病周围血管病变
糖尿病并发的周围血管病变中以闭塞性动脉硬化症最为重要。
其发病率为非糖尿病病人的11倍。
且病情发展快，程度重，其截肢率是非糖尿病病人的40倍，但与糖尿病的程度无关。
易与周围神经病变等发展为糖尿病足。
症状：
①患者有肢体缺血的症状,怕冷、酸胀、麻木、发凉、疼痛、间歇性跛行;②患者有肢体缺血体征,皮色苍白,皮温低,肌肉萎缩等营养不良的改变,患者足背动脉或者胫后动脉博动减弱或消失;
糖尿病与代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）
代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病的危险因素。
两者互为因果，糖尿病易伴发引起代谢综合征，代谢综合征大大增加糖尿病患病风险。
代谢综合征表现：
1、腹部肥胖或超重；2、血脂异常[高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]低下；3、高血压；4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常；5、可有微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。
可无症状或表现为身体不适、疲乏无力等。
糖尿病高血压
概念：
糖尿病高血压不是一个疾病的名字，它指的是糖尿病合并高血压。
因为糖尿病、高血压两种疾病无论是病因、互相影响还是危害上都存在共通性，两者被称为同源性疾病。
因此常常合并发作，形成糖尿病高血压。
症状：
1.糖尿病本身的临床表现可症状不典型或具有多饮、多尿、多食、乏力、困倦、消瘦等特征性改变以及糖尿病合并其他并发症时的相应表现。
2.高血压的临床表现早期可无症状或有头痛、头晕、视物模糊、眼花、食欲不振、耳鸣、失眠等。
危害：
糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现，而伴有高血压者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展。
糖尿病心脏病（elderlydiabeticcardiopathy）
概念：
广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。
症状：
1.休息时心动过速2.无痛性心肌梗死：
由于糖尿病病人常存在自主神经病变，心脏痛觉传入神经功能减退，病人仅有恶心、呕吐、充血性心力衰竭或表现为心律不齐心源性休克，有些仅出现疲乏无力头晕等症状，无明显心前区疼痛。
糖尿病病人发生急性心肌梗死者较非糖尿病病人为多病情较重，预后较差，且易再次发生梗死此时预后更差，易发生心搏骤停。
3、直立性低血压：
常伴头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥，甚至休克。
4、猝死：
本病病人偶因各种应激如感染、手术、麻醉等均可导致猝死临床上表现为严重的心律失常（如室性颤动、扑动等）或心源性休克，发病突然，病人仅感短暂胸闷、心悸，迅速发展至严重休克或昏迷状态，体检时血压明显下降，阵发性心动过速或心跳心搏骤停，常于数小时内死亡。
危害：
糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一。
糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高。
糖尿病脑病（DiabeticNeuropathies）
糖尿病对中枢神经系统的影响已引起人们的广泛重视。
糖尿病脑病这一概念被逐步丰富和完善，尽管目前尚无标准定义，但基本可理解为：
糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变。
轻则出现反应迟钝、记忆力下降，严重则出现脑血栓、脑中风及老年痴呆等情况，
症状：
学习能力下降，记忆功能减退，语言、理解、判断等能力受影响，可伴有神情淡漠，表情呆滞，反应迟钝，严重者生活不能自理。
而学习记忆障碍是糖尿病中枢神经系统并发症的主要表现。
其中，1型糖尿病患者主要在联想记忆和学习技能及注意力方面存在障碍。
2型糖尿病患者认知功能损害主要在学习和记忆方面。
反复发作低血糖的患者常出现反应时间延长和注意力下降。
重度糖尿病性脑病者有意识障碍，如嗜睡、昏睡或意识模糊，昏迷等。
如出现脑梗、脑出血等急性病症则出现对应症状。
糖尿病骨关节病
糖尿病可能是引致骨关节炎的一个危险因子，糖尿病会加速骨关节炎、骨质疏松的发生。
与正常人相比，糖尿病患者的大小骨关节病更常见、更严重。
糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病程延长而增加。
症状：
1.关节僵硬：
有的人久坐后忽然感到有些关节像上了锁一样转动不得。
这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后格外明显，手脚僵硬是故关节炎患者经常出现的一种现象
2.关节活动受限：
身体某个或某些关节运转不自如。
3.关节肿大变形或畸形：
关节间隙积液增多，造成了肿胀，使疼痛加重，甚至关节难以转动。
当关节蜕化时，关节滑膜就会经常发炎
4.关节活动时发生喀嚓声
5.易骨折
糖尿病皮肤病
1.皮肤感染
病人经常患有疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。
口腔部位经常出现“鹅口疮”。
鹅口疮是一种称为“念珠菌”的霉菌感染引起的。
念珠菌感染还可以发生在指甲、男性的外生殖器龟头。
皮肤上的癣病也是由于霉菌感染造成的。
糖尿病病人容易发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病。
2.皮肤瘙痒
这种瘙痒是一种全身性的，而且非常顽固。
在糖尿病的早期，这种瘙痒症状非常多见。
当病人经过治疗，病情有明显缓解的时候，皮肤瘙痒也可能逐步消失。
3.感觉异常
包括有皮肤麻木、针刺感、疼痛或灼痛感等，特别是病人的足部，更容易发生感觉异常。
还有的病人下肢出汗减少或无汗；当环境湿度增高时，患者其他部位出汗增多。
4.糖尿病性大疱病
是一种发生于患者手脚处的皮肤并发症。
这种水疱突然发生，反复出现却没有任何自觉症状。
水疱大小不等，疱壁薄，疱内是澄清的液体，疱的外边也没有红晕。
一般经过数周可以自愈，或者消退后在皮上遗留有色素沉着。
这种大疱病往往发生在糖尿病病程长、全身状况差并有严重并发症的患者身上，所以病人的预后差，甚至可导致病人死亡。
5.糖尿病性黄瘤
糖尿病性黄瘤是膝、肘、背部或臀部的皮肤上，突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩（医学上称为“结节”）。
这种黄瘤表面有光泽，一般没有瘙痒等自觉症状，摸起来略比周围的皮肤硬。
6.糖尿病性皮疹
这种皮肤改变，发生在小腿前面。
开始的时候是圆形或卵圆形暗红色的丘疹，直径只有0.3厘米左右。
这种丘疹有的分散存在，有的则群集在一起，表面上有皮屑。
皮疹消退以后，皮肤上会出现局部萎缩或色素沉着。
糖尿病胃肠病
糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖尿病患者，且病变可发生在从食管至直肠的消化道的各个部分，临床表现多样。
1.咽下困难和烧心
2.恶心、呕吐常伴随体重下降和早饱。
3.腹泻1）多为慢性，可以很重，可以发生于病程较长及胰岛素治疗者；2）可发生于任何时间，但通常在夜间，可伴随失禁；3）可以是发作性的，可有肠蠕动正常的间歇期，甚至有便秘。
4.便秘 可能是糖尿病胃肠病中最常见的表现，有糖尿病神经病变者60%存在便秘。
它通常是间歇性的，可以与腹泻交替出现。
5.慢性上腹痛 胆囊结石或由于广泛性动脉硬化造成的肠缺血可以是糖尿病患者上腹痛的原因。
胸神经根病变引起的疼痛呈腰带样分布。
糖尿病口腔疾病
糖尿病口腔病变是糖尿病并发症的一种，未控制的糖尿病患者可有多种口腔病变的表现，已控制的糖尿病患者亦可有不同程度的口腔病变。
糖尿病能并发的口腔疾病有：
1.口腔粘膜病变：
表现为口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇红部可见爆裂。
齿龈、舌粘膜的糜烂及小溃疡、疼痛，容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。
2.龈炎、牙周炎：
糖尿病患者常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛。
牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。
3.龋齿：
在糖尿病患者中普遍存在。
4.牙槽骨吸收、牙齿松动脱落：
随患者年龄增高而更为普遍。
5.腭部炎症：
进展的龋齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿蔓延，引起发热、疼痛、肿胀及春咽疼痛等症状。
6.牙根面龋：
主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。
治疗不及时易发生牙髓炎及牙根尖周炎，导致治疗更复杂。
7.其它：
易出现拔牙后愈合时间延长，拔牙后发生疼痛及炎症等。
其它
糖尿病伴发精神障碍的患者越来越多，以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱最为多见。
糖尿病患者常有疲倦、烦闷、疑病、无力、注意力不集中、失眠、记忆力下降等症，许多患者有明显的焦虑症状，紧张、恐惧，伴有心悸、多汗、苦闷、焦虑、脉速、坐立不安等症。
而且，糖尿病与失眠症状之间还会出现恶性循环。
九、糖尿病的预防
糖尿病防治三级预防概念：
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