综述褥疮护理新.docx

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综述褥疮护理新

压疮的评估、防治方法及原理探索

东方医院集团新庄孜医院：

杨树霞

邮编：

232072

随着基础医学研究的不断深入，认为压疮应称为压力性溃疡已成共识。

压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题。

近十余年，国内外对压疮的认识和防治有许多共同之处,压疮的防治也越来越引起临床的重视，国内外护理同行在压疮的防治和护理上探索了许多新方法，取得了明显效果。

实际上预防压疮的发生更为重要，预防可以从根本上避免患者的肉体和精神上的痛苦，同时亦可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担。

所以，落实压疮的评估、预防和治疗措施对于保持病人的健康状况、皮肤完整、生活质量显得尤其重要，现就压疮的评估和防治方法和原理探索如下：

1.压疮的评估.分类和管理。

1.1.压疮评估的意义。

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，要求对病人发生压疮的危险因素作定性，定量、完整、认真的评估，只有发现存在的或潜在的护理问题，才能做到有效的预防，一般认为病情严重，基础疾病较多，年龄大于70岁，免疫力低下的患者，患褥疮的的机会较多，接诊的护士要充分认识到压疮的诱发因素和危害，正确评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，同时，对重点病人应建立压疮评估报告单并施行全面的健康教育，预见性地进行有效的健康教育是预防压疮的良好手段，根据病人及家属知识水平和对疾病的认知程度设立一个个性化的健康教育计划，使患者及家属充分了解预防压疮的意义和预防压疮的措施，使病人和家属获得比较专业的知识指导，以取得家属和看护的配合，这对在护理人员不足的大病区和社区病人的压疮的预防可起到事半功倍的效果，因为“大多压疮患者在社区缺少获取压疮知识的途径、社区存在压疮护理的真空”[1]。

因为大多数压疮是可以预防的，而预防的关健是护理人员对压疮的重视程度，只有建立压疮的预警理念和超前护理干预才能防患于未然，才能保持床单清洁、干燥；30°勤翻身；避免皮肤磨擦、刺激和受压，翻身时避免拖、拉、推以防止擦伤皮肤，因为这些简单的措施仍旧是预防压疮的关健，所以“全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础”[2]。

1.2.压疮的评估：

最常用的压疮评估方法有Braden量表、Norton量表和Waterlow量表三种,适用较广的有Braden压疮评分表。

此表评估内容有感觉、潮湿、活动情况、行动能力、营养、摩擦力和剪切力，评分为18分是最佳界值，其中18分~15分提示轻度危险，14分~13分为中度危险，12分~10分为高度危险，9分以下为极度危险，应申报难免压疮。

普遍用于老年病房的是Norton量表，此表包括5个参数：

身体状况、心智状况、活动、移动力和失禁，每项1-4分，分值：

15—19可能发生褥疮；≤14分有发生压疮的高危险。

而特异度低、敏感度高的是Waterlow量表，此表评估项目包括移动力、失禁、营养状态、年龄、身高、体质量、胃口、神经感觉以及药物，若总分＞10分，说明有压疮发生的危险性；＞15分有高危险性；＞20分有极高危险

性[3]。

1.3.压疮的分类：

采用美国压疮协会分类：

Ⅰ期：

具有30分钟不消失的红斑，但皮肤肤完整；Ⅱ期：

损害累及表皮或达真皮，溃疡表浅，可表现为皮肤擦破、水泡或浅火山口状改变；Ⅲ期；损害涉及皮肤全层及皮下脂肪组织；Ⅳ期；深层组织的损害，穿透皮下组织直至筋膜肌肉、骨骼和关节。

1.4.难免压疮的评估和管理：

任蔚虹.陶莹研究的难免压疮评估程序中提出难免压疮申报的基本条件是：

1、强迫体位（重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身）、2、以下5项因素中的一项或几项⑴高龄≥70岁.⑵白蛋白＜3g/L.⑶极度消瘦.⑷高度水肿⑸大小便失禁。

同时也考虑了压疮的常规评估因素，护理人员在应用各种量表时除考虑其方便性及适用性外，在评估患者时亦应对量表中未列入的项目加以评估，而且应定期或随时进行客观、真实、及时的评估，护理部应制定难免压疮评估流程，层层把关，不断改进、完善压疮管理[4]。

2.压疮的预防方法：

2.1.局部皮肤用药预防压疮：

2.1.1.赛肤润喷剂和安普贴薄膜预防压疮。

车慧、何小然提出的在压疮风险部位均匀喷涂赛肤润喷剂；在骨突部位贴安普贴薄膜，可增加皮肤抵抗力，防止和减轻皮肤的剪切力和摩擦力对皮肤的破坏，,起到预防压疮的作用[5]。

2.1.2.康惠尔溃疡贴和透明敷贴预防压疮：

康惠尔溃疡贴的结构是一种新型的水胶体敷料；透明敷贴是特殊的聚酯材质，两者均有很强的吸湿性、减压和防菌功能，可以避免皮肤被尿液、汗液浸湿和翻动时磨擦，从而避免或减轻磨擦力、剪切力和病毒对皮肤的损伤，同时又有一定的支垫作用，保持受压部位良好的血液循环”[6]。

2.2.器具运用预防压疮：

2.2.1.自制简易气囊和三升输液袋预防压疮：

塔登其其格和姚述兰、秦德芳研究证明：

将使用后的一次性输液袋和三升输液袋改制成气囊或水囊用以预防压疮可起到减压、调温、舒适和经济的作用，对于病情需要而又无经济能力使用气垫床、水褥床的病人，有着特别的意义[7]。

也有学者使用水垫减压和吹风驱潮结合起来用于骨盆骨折病人压疮的预防。

2.2.2.侧卧位多功能护理垫：

黄小梅、占克斌、冼群研制的预防压疮多功能护理垫设计科学，特征为三角形结构，具有稳固性，斜面为内凹弧面状垫体。

内置可塑海棉材料制作，柔软舒适，垫枕内钻孔相通透气性好，利于散热，枕套布料使用防滑布料，使用时体位固定性良好，不会产生滑动而影响使用，其根据患者的具体情况可有5个侧面起到不同的的作用，结构简单合理，护理操作快捷、安全[8]。

2.2.3.医用间隙性气圈防压疮：

采用T190尼龙布材料制成，将气圈制成8个气室，间隙分成2组，每组有一胩充气接管，外接充气球，气圈半径为25cm，使用时套上布套放于病人臀下，关紧一个充气管，打开另一个充气管充气，白天每隔2小时，晚上每隔3小时进行交替充气，充气的同时将另一个充气接管放气。

医用间隙性气圈由于间隔性充气，减少了皮肤与气圈的接触面积受压部位因交替受压而得到缓冲，从而减少了皮肤受压时间，而且因病人不需要翻身，只需充气、放气，省时、省力，操作方便，因医用间隙性气圈是因采用T190尼龙布材料制成，不易老化，消毒方便，经济实惠[9]。

2.2.4.电动防压疮气垫床。

电动防压疮气垫床可防止剪切力，减轻对局部皮肤的压迫，防止血液循环障碍。

它是通过规律循环，间隔2.5min~3.0min交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩。

流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗压疮的作用。

同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。

[3]

2.2.5.防压疮多功能按摩垫预防压疮：

防压疮多功能按摩垫设置有按摩、扣击系统和充气、送风系统两系统可供根据需要进行选择使用强、中、弱三挡使用，“试图从根本上去除压疮的形成原因，使之能使卧床患者的翻身次数减少或不翻身的情况下有效地预防压疮的发生”。

更适合于各种不宜翻身或取强制体位的患者[10].

2.2.6.自动翻身卧位床的研制与使用：

连秀娜、高巧燕、王明蕾研制的专利产品自动翻身床采用4块活动的床板，分别通过3只液压油缸的支撑，病人通过按动操作控制器上的按钮即可达到左倾、右倾或前倾体位的变化，临床上用于心肌梗死、脑血管病人效果十分理想，病人在没有护理人员的情况下只要能够操作控制器都有能实现自己的舒适体位，护理人员在给病人更换尿布和床单时采用自动翻身床可省时、省力[11].另外还有海棉垫局部悬空法、糜子垫、聚硅酮垫和凉液垫预防压疮的报告[3]。

3.压疮治疗的方法：

压疮的治疗重在保持局部的清洁干燥、祛除坏死组织，促进新生组织再生修复，轻度压疮很容易治愈，但对于重度压疮，则要循证，以定最佳方案,关于压疮的治疗和原理探索如下：

3.1.物理治疗：

低能量氦---氖激光局部照射和红外线局部照射治疗治疗压疮。

除用碘伏直接涂压疮处外，Ⅰ、Ⅱ期褥疮照射2-3次/d,、Ⅲ期褥疮照射2-3次/d,治愈率80%，两者均能促进局部血液循环,加快静脉回流,增强新陈代谢和白细胞吞噬功能,增强患者局部的抗感染的能力,起到抗感染、消肿、干燥、减轻痛疼的作用[12]。

3.2.单方治疗：

3.2.1.杨丹报告用赛肤润搽挤治疗Ⅰ期压疮，治愈率100%[13]，彭雪花报告应用中药马勃粉外敷换药治愈1例Ⅳ期压疮的报告[14]。

赛肤搽挤是一种过氧化脂肪酸脂，其涂抹后，可在该区域形成脂质保护膜，防止皮肤水份流失，同时该搽剂可增加细胞内聚力，有加强皮肤磨擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，从而防止压疮的发生和发展。

马勃的主要作用原理是消肿、止血、解毒等功效，能起到抗感染、收敛作用。

3.2.2.蛋膜治疗压疮:

新鲜鸡蛋的蛋膜是一种接近生理状态的生物半透膜。

是一剂既经济又实惠的良药。

鸡蛋内膜贴敷于患处是一种很好的保护，可起到异体皮移植的作用。

它不但能保护创面、预防和控制感染，还能促进肉芽组织生长。

同时，鸡蛋内膜表面的蛋清黏性强，氨基酸含量高，可使创面的营养状况得到改善，利于上皮生长，促进创面愈合。

具体方法是首先彻底清除压疮的坏死组织，露出新鲜创面，压迫止血后，表面涂以庆大霉素，干燥后，取一只新鲜鸡蛋，消毒后，小心分离出蛋膜，轻轻将蛋膜敷于褥疮创面再用红外线灯局部照射30分钟，如有脱落应及时补贴，红外线照射每天1-2次，以保持创面干燥，临床上对于Ⅱ度压疮使用较多，效果理想。

3.2.3.新鲜胎膜治疗压疮Ⅰ～Ⅲ期压疮：

新鲜健康产妇的新鲜胎膜用镊子或血管钳剥离胎盘获得胎膜层用生理盐水冲洗后放置冰箱4--6℃为宜，保存1-2天，创面用2%碘伏消毒后将新鲜胎膜紧粘于创面上，大小以超过创面1-2cm为宜，再用3-4层无菌纱布包扎，然后用红外线灯烤20—30分钟，每日二次。

新鲜胎膜用于治疗压疮疗效确切，经济实用，无不良反应，总有效率97、1%，胎膜能与创面迅速而牢固的粘附，水、空气穿透能力与正常皮肤相似，有利于新生组织生长，使创面不易结痂，利于上皮细胞迁移，使上皮形成快，减少了创面的能量失散，维持创面适宜的温度，促进组织修复[15]。

3.2.4.聚维酮碘治疗老年糖尿病压疮：

Ⅱ°压疮以无菌注射器抽出疱内液体；Ⅲ°压疮清除脓性分泌物及坏死组织后，将聚维酮碘挤于棉签上涂于创面，厚度约1mm，采用暴露疗法换药，1次/2小时，采用无创性换药方法，Ⅳ°压疮涂药2mm用敷料包扎，换药2次/天。

聚维酮碘有活血化瘀、去腐生肌、改善创面及周围皮肤血液循环，增加局部免疫力，促进上皮细胞再生和杀菌作用，故对创面具有消炎、止血、止痛、消肿和加快粘膜再生及收敛的功能[16]。

3.2.5.安普贴治疗重度压疮：

用碘伏彻底消毒溃疮面，再用生理盐水彻底清洗溃疡面，用无菌棉球擦干溃疡面待干后，将安普贴敷于创面，每2-3天更换一次，或根据局部渗出情况每4-7天更换一次，具体需根据渗液吸收的饱和程度调整敷料更换时间，直到创面愈合。

治愈率80.65%，有效率93.55%。

安普贴是建立在伤口湿性愈合这一现代理论基础上的新型闭合敷料，与传统敷料相比，安普贴可保持伤口的湿性环境，具有促进伤口愈合、减轻疼痛、使用简便、节省护理时间等优点[17]。

3.2.6.龙血竭治疗Ⅱ期压疮：

创面用0、5%的碘伏消毒溃疡面后将龙血竭胶囊打开，用无菌棉签蘸取龙血竭粉直接涂于疮面，每天数次，应保证疮面有龙血竭粉，龙血竭胶囊中含有黄酮类、酚类、强心苷和植物防卫素等多种有效活性成分，具有改善机体微循环,调整机体新陈代谢的功能[18]。

3.2.7.蛋黄油治疗压疮:

创面用0.5%的碘伏消毒溃疡面后,用生理盐水彻底清洗伤口后涂蛋黄油,红外线照射15min,灯距离伤口25cm,2次/d,用凡士林纱布,无菌纱布覆盖直至创面愈合.蛋黄油含有蛋白质、维生素A、核黄素、卵磷脂、油酸、亚油酸、钙、锌、铁等多种成分，性平、味甘，具有解毒消肿，敛疮生肌、止痛的功效[19].

3.3.联合、分步骤或综合治疗压疮。

3.3.1.滑石粉加碘伏治疗压疮：

用无菌滑石粉适量加0.5%碘伏调均后外涂疮面,采用暴露疗法;Ⅲ°压疮有脓性分泌物者先用3%过氧化氢液冲洗创面,再用无菌生理盐水清洗后,用无菌镊或剪刀清除坏死组织;Ⅱ°压疮用0.5%碘伏消毒压疮周围皮肤后,用无菌生理盐水清洗疮面根据疮面大小外涂药物,3-4次/天,疮面大、深者配合红外线灯（300W）局部照射10—15分钟，2次/天。

总显效率96.15%.滑石粉主要成分为硅酸镁,有润浸皮肤和皮肤干燥作用,碘伏是广谱外用杀菌药物且刺激性小,红外线起到消炎、消肿、干燥、减轻疼痛的作用[20]。

3.3.2.辛颖、张金萍报告采用三步法治愈Ⅱ～Ⅲ期压疮。

步骤：

1）、清洁创面：

Ⅱ度压疮，创面清洁消毒，用无菌注射器抽出水泡液；Ⅲ度压疮，彻底清除脓汁，剪除坏死组织。

2）药纱布湿敷；（换药前药物配制：

现配为宜，胰岛素8U、硫酸庆大霉素8万U、甲硝唑20ml混匀，并将无菌纱布块浸于药液内，将复合利福平0.45g细研磨，容于氯霉素注射液0.5g中调成糊状，备用）将浸泡好的药纱布块敷于压疮的创面上待干。

3）、涂药30分钟后，取下药纱布，用干棉签蘸利福平药糊，涂抹于压疮创面处，并用无菌纱布覆盖。

每日换药二次。

Ⅱ度压疮1周内即可痊愈，Ⅲ度压疮1周后脓汁明显减少，12天—14天压疮可痊愈。

胰岛素的主要功能为调节糖代谢、庆大霉素、甲硝唑、利福平、氯霉素联合抗炎，几种药物合用可加速组织修复和压疮的愈合[21]。

3.3.3.李雪莲采用四步法治愈两例溃疡期褥疮。

具体步骤如下：

1）：

用无菌生理盐水清洗疮面；2）用新鲜配制的褥疮液（生理盐水100ml加庆大霉素8万单位，地塞米松10mg、胰岛素40单位、“654-2”10mg）涂沫疮面待干；3）：

用利福平粉末配以无菌方纱布平铺于疮面上；4）：

红外线灯照射。

以上过程每天2—3次，始终保持疮面清洁干燥，7—14天后，病人褥疮痊愈[22]

3.3.4.天仙籽与安普贴治疗Ⅲ期压疮15例：

先清除坏死组织，创面用碘伏原液消毒后，用消毒剪剪去坏死表皮及时性皮下组织，用碘伏原液消毒，再用3%过氧化氢及生理盐水冲洗，然后用消毒棉球擦干创面，最后用中药天仙籽适量加入碘伏原液适量混合在糊状物后外敷褥疮部位，若创面分泌物多，每日换药2次，以后改一日1次，直到肉芽增生与周围皮肤组织平，肉芽新鲜，无脓液，有鲜血渗出，即停用天仙籽，之后用碘伏原液消毒后用生理盐水棉球清洗，用红外线灯照射15—20分钟后贴上安普贴，如此反复换药后全部愈合，天仙籽是中药，具有吸附排脓作用，碘伏是消毒剂，安普贴作用如上，所以天仙籽与安来贴联合能使溃烂化脓疮面快速愈合[23]。

3.3.5.褥特灵治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮:

褥特灵主要成分是:

甲硝唑、复方新诺明、西咪替丁、庆大霉素，调成糊状，此药中除西咪替丁外均为抗菌素，联合用药抗菌谱广，西咪替丁抑制皮脂腺分泌、抗组织胺，促进溃疡面愈合。

疮面每次用盐水擦洗后均匀涂上褥特灵膏剂，2次/天，疮面无分泌物后1次/天[24]。

3.3.6.综合治疗方面还有1）碘酊＋氧疗＋特定电磁波治疗仪照射治疗。

2）白蛋白外涂加云南白药；3）复方丹参加黄芪注射液外涂待干后涂红霉素软膏；4）炉甘石创愈散疗法；（由炉甘石、麝香、血竭、磺胺嘧啶银粉等成分组成）。

5）利福平滴眼液加白糖联合疗法；6）桂林西瓜霜喷剂疗法；7）复方三黄酊和复方地榆酊疗法；8）复方五倍子粉疗法；9）白蛋白外涂加红外线灯照射治疗法[25]。

另外还有研究用艾炙加滴药加湿润烧伤膏；3）艾条薰加艾灰外敷[26]等。

4.小结（讨论）：

总之,压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。

它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。

只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害，认识到压疮重在预防，重在对易患人群的提前重视、评估、宣教和防范，重在提供切实可行的防范措施和器具支持，这不论是在家庭、医院还是社区都是最重要的，对于压疮的治疗，同样需要综合考虑多方面的因素，因人而异，因疮而异，兼顾全身状况和营养，选择最适合的方法进行局部处理和心理、饮食、全身支持，压疮的治疗比压疮的预防需要更多的耐心、爱心和责任心，而压疮的预防和治疗在很大程度上关系到病人的生存质量和形象，也体现了预防医学、和护理学科的价值取向，必须提高医护人员的防治意识。

2010年5月27日

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