危险化学品经营许可证注销申请书doc - 广州市南沙区政府网.docx

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编号:

危险化学品经营许可证

注销申请书

申请单位

经办人

填表日期

广州市南沙区安全生产监督管理局制

填写说明

一、 本表在区安监局网站办事指南下载填写并打印，同时要制作电子文档。

二、 本表封面上的“编号”由发证机关编写。

三、 本表中的“名称”、“地址”和“许可证登记编号和证书编号”栏目填写全称。

四、 本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）划分的企业类型填写。

五、本表中的“区安监局审查、审核意见”栏目，由发证机关填写。

经营单位名称

经营单位类型

经营地址及邮政编码

经营单位负责人

联系电话

许可证登记编号和证书编号

营业执照或预先核准通知书编号

债权债务清理情况是否完结

刊登报纸时间

申请注销登记的原因

申请单位意见

（申请经营单位盖章）

负责人签名：

年月日

区安监局业务

科室审查意见

经办人签名：

年月日

科室负责人签名：

年月日

区安监局

审核意见

（公章）

区安监局负责人：

年月曰