依力煤矿质监监督及认证书.docx
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依力煤矿质监监督及认证书
矿井全称+工程性质
（如：
×××有限责任公司××矿井技术改造工程）
工程质量认证书
（封皮）
建设单位：
×××有限责任公司××矿井
20XX年XX月XX日
矿井全称+工程性质
（如：
×××有限责任公司××矿井技术改造工程）
工程质量认证书
矿井全称：
×××有限责任公司××矿井（公章）
20XX年XX月XX日
目录
1、煤炭建设工程项目监督委派书
2、建设工程质量注册登记表
3、单项工程、单位工程质量监督注册申请表
4、建设单位工程质量保证体系表
5、建设、勘察单位工程质量保证体系表
6、施工单位工程质量保证体系表
7、监理单位工程质量保证体系表
8、工程质量监督书
9、工程质量监督计划书
10、工程质量监督报告
11、工程质量整改通知单
12、建设工程质量监督记录
13、单位工程质量认证申请书
14、单位工程质量认证书
15、单项工程基本情况
16、单项工程质量认证申请书（建设单位）
17、单项工程质量认证申请报告（建设单位）
18、勘察、设计单位的单项工程质量检查报告（勘察设计单位）
19、监理单位的单项工程质量评估报告（监理单位）
20、单项工程所含单位工程质量认证及抽查核定情况汇总表
21、单项工程质量认证意见
22、单项工程质量认证得分计算表
23、单项工程已认证单位工程情况明细表
24、单项工程未认证单位工程情况明细表
25、单项工程质量认证组所提出问题的整改报告
26、单项工程质量认证组成员名单表
27、工业场地总平面图
28、单项工程鸟瞰图
29、井田开拓系统布置图（或生产工艺流程图）（图纸多可以单装成册）
30、工程照片（反应工程全貌、主要生产环节、工程质量的照片，12～15张）
附煤炭建设工程项目监督委派书
建设工程质量注册登记表
注册号：
（矿区站编写存档号）
工程名称：
建设单位：
煤炭工业_______矿区工程质量监督站
年月日
建设工程质量注册登记表
注册号：
工程名称
工程地点
工程规模
计划开工日期
计划竣工日期
建设单位
施工单位
电话
号码
资质等级
资质证书号码
施工单位
项目经理
资质等级
资质证书号码
监理单位
电话
号码
资质等级
资质证书号码
总监理工程师
资质证书号码
勘察单位
电话
号码
资质等级
资质证书号码
设计单位
电话
号码
资质等级
资质证书号码
项目注册结构师
资质证书号码
监督单位
建设单位：
法人代表（负责人）：
电话：
项目负责人：
电话：
建设单位（盖章）
年月日
本表一式填写7份，5份由建设单位分发给有关单位，其中2份质量监督部门留存
单项工程单位工程
质量监督注册申请表
工程名称：
建设单位：
煤炭工业矿区工程质量监督站
年月日
煤炭工业建设工程
工程名称
工程地址
建设单位
设计规模
设计概算
万元，其中：
建安工作量：
万元
开工日期
年月日
计划建设工期
个月
工程概况：
资质等级
主要参建
资质等级
施工单位
资质等级
资质等级
主要
资质等级
参建勘察
设计单位
资质等级
资质等级
主要参建
资质等级
监理单位
资质等级
主要检测单位
资质等级
项目负责人：
电话：
申报单位：
（盖章）年月日
单位工程、单项工程质量监督注册申报表
煤炭工业建设工程
建设单位工程质量保证体系表
工程名称
单位名称
邮编
地址
联系电话
法定代表人
单位技术负责人
职务
姓名
专业职称
证书编号
分工
备注
项目负责人
项目技术
负责人
各专业
负责人
煤炭工业建设工程
设计勘察单位工程质量保证体系表
工程名称
设
计
单
位
单位名称
邮编
地址
联系电话
法定代表人
技术负责人
勘
察单
位
单位名称
邮编
地址
联系电话
法定代表人
技术负责人
职务
姓名
专业职称
证书编号
分工
备注
设
计
单
位
项目
负责人
技术
负责人
矿建专业负责人
土建专业负责人
机电专业
负责人
勘
察
单位
项目
负责人
技术
负责人
岩土注册
工程师
煤炭工业建设工程
施工单位工程质量保证体系表
工程名称
单位名称
邮编
地址
联系电话
专业范围及资质等级
资质证号
法定代表人
单位技术负责人
职务
（或工种）
姓名
专业职称
证书编号
分工
备注
项目负责人
技术
负责人
专业质检员
煤炭工业建设工程
监理单位工程质量保证体系表
工程名称
单位名称
邮编
地址
联系电话
专业范围及资质等级
资质证号
法定代表人
单位技术负责人
职务
姓名
专业职称
证书编号
分工
备注
项目总监
监理工程师
见证取样员
煤炭工业建设工程质量监督书
:
你单位申报注册时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费，同意办理工程质量监督注册手续。
我站将对该工程实施质量监督管理，并按《建设工程质量管理条例》履行责任和义务。
工程名称：
______________________________________
工程地点：
______________________________________
监督注册号：
________________________________
煤炭工业_________矿区工程质量监督站
年月日
煤炭工业建设工程
质量监督计划书
根据监督注册号__________,由我站_______________对工程进行质量监督。
为保证质量监督工作的顺利实施，依据《建设工程质量管理条例》，特制定如下计划:
一、工程概况
根据施工图设计文件，该工程为________结构／支护，工程量__________（矿建：
m／m3．土建：
m2/m3，安装：
台／件），总造价________万元。
勘察单位______________,设计单位______________,施工单位__________________,监理单位_____________________。
二、计划编制依据
编制计划的依据主要是施工图设计文件及审查意见、施工组织设计、有关施工质量验收规范及有关法律、法规。
三、质量监督组织
该项目工程监督工作由_____级监督工程师___________等_____________人组成监督组。
四、监督工作内容及要求
l、核查受监工程的勘察、设计、监理、施工及预拌砼生产单位的资质以及参建各方质量行为及
执行强制性标准的情况。
2、土建工程验槽时，建设单位（监理单位）应提前通知勘察、设计单位及质量监督站。
3、工程施工中，监督人员对工程质量进行抽查。
根据本工程的特点，当施工至附表规定的质量控制点部位时，由建设（监理）单位提前通知我站到现场核查（见附表）。
4、除对上述质晕控制点监督检查外，监督人员采用抽检与巡检相结合的办法，随机抽查工程实体施工质量，并对各方面质量行为及质量责任制的落实情况进行检查。
我站对该工程的检查次数不少于_____________。
五、现选派一级监督工程师___________为本工程的项目监督工程师，请配合工作。
电话________，监督站地址__________________。
煤炭工业____矿区工程质量监督站
年月日
送达单位签收：
建设单位：
（盖童）项目负责人：
（签字）年月日
监理单位：
（盖章）总监理工程师：
（签字）年月日
施工单位：
（盖童）项目经理：
（签字）年月日
煤炭工业建设工程
监督计划表
序号
必检质量控制点部位
工作要求
l
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
质监站（盖章）：
监督工程师：
年月日
煤炭工业建设工程
质量监督报告
序号
目录
份数
备注
1
工程基本情况表
2
工程质量评定表
3
监督结论
4
5
工程名称：
____________________________________
监督注册号：
_____________________________________
质量监督单位：
煤炭工业_______矿区工程质量监督站
年月日
工程基本情况表
工程名称
监督注册号
工程概况
工程开工时间
竣工验收时间
单位名称
项目负责人
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位
检测机构
姓名
专业
证件号码
监督工程师
监督员
实施质量监督起止时间：
工程质量评价表
工程竣工技术
资料核查意见
各责任主体质
量行为及责任
制检查情况
历次监督抽查
质量情况
结构及功能
监督重点部
位抽测情况
施工过程出现
的整改情况
工程竣工
验收的情况
对工程质量缺
陷的处理意见
监督结论
是否符合备案条件及其原因
监督工程师
及监督员签字
年月日
监督机构
审核意见
、
负责人：
单位公章：
年月日
备注
煤炭工业建设工程
工程质量整改通知单
质监（）改字第号
：
你单位工程，经检查存在下列质量问题：
口l、要求边施工，边整改。
口2、要求对发生问题的部位暂停施工，进行整改。
口3、以上问题必须在日内整改完毕，报我站复查。
煤炭工业__________矿区工程质量监督站（盖章）
监督工程师：
年月日
通知单接收人签字：
建设工程质量监督记录
年月日
工程名称：
检查部位：
参加检查人员
施工单位
建设单位
监理单位
勘察、设计单位
质量监督站
工程质量
监督抽查记录
必须检查或
抽查部位
结构部位抽
查检查情况
工程质量保证条件监督记录
处理意见
质量监督站监督检查人：
记录人：
分部（子分部）工程验收程序监督记录
工程名称
建设单位
项目负责人
监理单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
施工单位
项目经理
序号
项目
检查内容
落实情况
1
验收程序
施工单位是否提交验收申请，并经监理（建设）单位同意
监理（建设）单位是否组织各方建设主体技术负责人均到场验收
2
验收内容
各方建设主体汇报质量控制过程和执行强制性标准情况
对重要工程安全和使用功能进行见证取样和抽查检测
查验工程实体质量和观感质量，作好验收评价
3
控制资料
各方建设主体的工程控制资料是否齐全
各项工程安全和使用功能的见证取样和试验资料齐全并合格
各检验批、分项工程质量验收资料是否齐全
4
工程质量
工程质量是否已按验收规范全部验收合格
工程实体是否还存在安全和使用功能方面的隐患
经监督机构责令整改的质量问题是否全部整改并经监理认可
监督验收情况：
质量监督工程师：
年月日
验收小组成员
监理（建设）单位
建设工程质量监督站
年月日
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
（公章）
年月日
负责人
（公章）
年月日
单位（子单位）工程验收程序监督记录
工程名称
建设单位
项目负责人
监理单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
施工单位
项目经理
序号
项目
检查内容
落实情况
1
验收程序
施工单位是否提交验收申请，并经监理（建设）单位同意
监理（建设）单位是否组织各方建设主体技术负责人均到场验收
2
验收内容
各方建设主体汇报质量控制过程和执行强制性标准情况
对重要工程安全和使用功能进行见证取样和抽查检测
查验工程实体质量和观感质量，作好验收评价
3
控制资料
各方建设主体的工程控制资料是否齐全
各项工程安全和使用功能的见证取样和试验资料齐全并合格
各检验批、分项工程质量验收资料是否齐全
4
工程质量
工程质量是否已按验收规范全部验收合格
工程实体是否还存在安全和使用功能方面的隐患
经监督机构责令整改的质量问题是否全部整改并经监理认可
监督验收情况：
质量监督工程师：
年月日
验收小组成员
监理（建设）单位
建设工程质量监督站
年月日
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
（公章）
年月日
负责人
（公章）
年月日
煤炭工业建设工程
单位工程质量认证
申请书
单项工程名称:
单位工程名称:
工程类别:
工程性质:
建设单位：
（公章）
年月日
煤炭工业建设工程质量监督总站制
单位工程名称
资金来源
建设单位
项目负责人
勘察单位
资质
项目负责人
设计单位
资质
工地代表
施工单位
资质
施工负责人
监理单位
资质
总监理工程师
检测单位
资质
负责人
设计工程量
完成工程量
计划工作量
完成工作量
开工日期
竣工日期
工程内容及技术特征：
单位工程
验收评级意见
验收人员签名
建设单位（公章）
年月日
设计单位（公章）
年月日
施工单位（公章）
年月日
监理单位（公章）
年月日
注：
1.此表由建设单位组织填写；
2.评级意见要填详细意见内容。
煤炭工业建设工程
单位工程质量
认证书
单项工程名称:
单位工程名称:
工程类别:
_
工程性质:
_
认证等级:
_
煤炭工业矿区工程质量监督站
年月日
煤炭工业建设工程质量监督总站制
单位工程名称
资金来源
建设单位
项目负责人
勘察单位
资质
项目负责人
设计单位
资质
工地代表
施工单位
资质
施工负责人
监理单位
资质
总监理工程师
检测单位
资质
负责人
设计工程量
完成工程量
计划工作量
完成工作量
开工日期
竣工日期
工程内容及技术特征：
各方责任主体质量行为（结合日常监督）情况：
质量核查结果：
1、分部工程共分部，合格分部，优良分部，优良率%，指定分部质量等级。
2、质量控制（保证）资料共项，基本齐全项，齐全完整项。
3、质量观感评分，应得分，实得分，得分率%。
工程质量认证等级。
认证意见：
主任工程师审核：
站长签发：
认证组人员（签名）
工程质量监督站
（公章）
年月日
组长：
成员：
注：
此表由矿区工程质量监督站填写
1.本认证书一式3份，质监站存档1份、发给建设、施工单位各1份。
2.工程类别：
填矿建、土建或机电安装。
3.工程性质：
填主要单位工程或一般单位工程。
煤炭工业建设工程
单项工程质量
认证书
工程名称：
_______________________________
设计能力：
_______________________________
认证等级：
_______________________________
认证日期：
_______________________________
站长：
（签字）主任工程师：
（签字）
监督单位：
煤炭工业矿区工程质量监督站（公章）
年月日
单项工程基本情况
工程名称
工程地址
设计规模
设计概算（万元）
累计完成投资（万元）
开工日期
竣工日期
建设单位
设计
主要单位
资质
参加单位
资质
施工
承建单位
资质
参建单位
资质
资质
资质
监理单位
资质
资质
质量监督单位
单位工程总数
设计（个）
竣工（个）
竣工百分比（%）
合计
其中
矿建
土建
安装
单项工程基本情况
工程名称
工
程
主
要
内
容
及
移
交
标
准
工
程
完
成
形
象
进
度
煤炭工业建设工程
单项工程质量认证
申请书
单项工程名称:
工程类别:
工程性质:
建设单位：
（公章）
年月日
煤炭工业建设工程质量监督总站制
单项工程名称
资金来源
建设单位
项目负责人
勘察单位
资质
项目负责人
设计单位
资质
工地代表
监理单位
资质
总监理工程师
检测单位
资质
负责人
设计工程量
完成工程量
计划工作量
完成工作量
开工日期
竣工日期
工程内容及技术特征：
单
项
工
程
验
收
评
级
意
见
验收人员签名
建设单位（公章）
年月日
设计单位（公章）
年月日
……………………
……………………
……………………
……………………
……………………
施工单位（公章）
年月日
监理单位（公章）
年月日
工程类别：
填矿建、土建、机电安装
工程性质：
填新建、整合、技术改造
单项工程质量认证申请报告
勘察、设计单位的单项工程质量检查报告
监理单位的单项工程质量评估报告
施工单位的单项工程质量检查报告
单项工程所含单位工程质量认证及抽查核定情况汇总表
工程名称：
专
业
竣工单位工程情况
抽查单位工程情况
抽
查
率
认
证
准
确
率
认证等级
（个）
优
良
品
率
抽
查
个
数
认证组核定等级
（个）
矿区站认证等级
（个）
合计
优良
合格
优良
合格
优良
合格
矿建
土建
安装
合计
XX公司XX煤矿+工程性质
单项工程质量认证意见
单项工程质量认证得分计算表
工程名称：
工程
性质
工程
类别
优良
品数
（个）
合格
品数
（个）
合
计
（个）
优良
品率
（%）
合格
品率
（%）
主
要
工
程
矿建
土建
安装
小计
一
般
工
程
矿建
土建
安装
小计
合计
单项
工程
质量
认证
得分
计算
单项工程质量认证得分
＝（A1y＋0.7A1h＋0.9A2y＋0.6A2h）×100／A
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