2儿科突发事件应急处置预案.docx

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2儿科突发事件应急处置预案

（一）急性肺水肿患者的应急预案

应急预案

当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。

镇静:

遵医嘱注射吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

吸氧:

加压高流量给氧6～8L/min，可给25%～70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

减少静脉回流。

患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。

利尿。

遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

血管扩张剂。

遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。

强心药。

如近期末用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。

护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

清洁口腔，整理床单，更换脏床单和衣物。

安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。

（二）吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案

应急预案

先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。

如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。

密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。

立即通知维修组进行维修。

（三）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案

应急预案

立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。

必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。

通知器械维修组进行维修。

（四）使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案

应急预案

值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到以外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。

护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

立即与有关部门联系：

总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。

来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

（五）急性喉阻塞的应急预案

应急预案

明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。

密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。

建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。

患者出现烦躁不安，情绪不稳。

应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。

明确病因，根据不同的病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药品及用品，如气管切开包、吸引器等。

患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。

准备病房单元，迎接手术患者。

手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。

如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包、无影灯、吸引器等）

护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。

固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给以雾化吸入或气管内持续滴药。

患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：

严密观察有无出血、感染、皮下气肿、气管食管瘘等并发症的发生。

安慰患者和家属。

给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。

根据《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。

（11）待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，指定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。

（六）小儿惊厥的应急预案与程序

【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物

→观察生命体征→告知患儿家长→记录抢救过程

【应急预案】

1.住院患儿出现惊厥时，护理人员应立即掐住患儿人中，就地取筷子等东西

放在患儿的臼齿部，让患儿头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请家

长帮组呼叫其他医务人员。

2.医务人员立即给患儿持续氧气吸入。

3.给予建立静脉通道。

4.遵医嘱给予镇静剂：

a、安定0.2-0.3mg/Kg，最大剂量不超过10mg，直接静注，速度1mg/min

，后用1-2min发生疗效。

b、水合氯醛50-60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。

c、苯巴比妥钠每次1-2mg/kg肌肉注射。

5.如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。

6.护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化。

7.患儿病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：

①清洁口腔，整理床单，更换衣物。

②安慰患儿及其家长，给予患儿及其家

长提供心理护理③按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。

8.待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生惊厥的原因，制定有效

的治疗措施。

（七）突发性猝死应急预案及程序

一.突发性猝死应急预案

1.若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进

行心肺复苏抢救，请他人通知医生

2.增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施

3.抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路

4.在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境

5.参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做

好与家属的沟通与安慰工作

6.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救

过程。

7.抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患儿及家属

进行安慰。

二.应急程序

防范措施到位¡ú猝死后立即抢救¡ú通知医生¡ú继续抢救¡ú告知家属¡ú记录抢救

过程

（八）患儿发生窒息时的应急预案及程序

一.应急预案

1.当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶

汁或痰液排出,同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医

务人员。

2.其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品,必要时给窒息

患儿行负压吸引和给氧。

3.当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、

加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢

复自主呼吸与心跳

4.护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护

5.抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程

6.待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家

属掌握正确喂奶方法。

7.呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，

平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。

二.应急程序

立即清理呼吸道、给氧¡ú通知医生¡ú继续抢救¡ú观察生命体征¡ú记录抢救过程

¡ú加强防范措施

（九）药物引起过敏性休克的应急预案及程序

一.应急预案

1.过敏休克发生，立即停止使用本药物，予以平卧，就地抢救，并叫他人通知

医生

2.立即皮下注射0.1%肾上腺素（1mg/支）1/4—1/2支,医生到来后继续抢救和医嘱用药,注意保暖

3.给予氧气吸入,改善缺氧症状,呼吸抑制时应予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开

4.迅速建立静脉通路,必要时建立两条静脉通路,保证抢救用药及时输入

5.发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏

6.观察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危险前不宜搬动

7.患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。

8.在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程

二.应急程序

立即停用此药¡ú平卧¡ú皮下注射肾上腺素¡ú改善缺氧症状¡ú补充血容量¡ú解除

支气管痉挛¡ú心脏骤停给予心肺复苏¡ú观察病情¡ú告知家长¡ú记录抢救过程

（十）患儿误吸护理应急预案

1．预防措施及主要准备

（1）向可能发生误吸的患儿，对家属进行预防误吸的有关知识宣教。

（2）护理人员熟练掌握误吸的抢救技术。

清醒患儿发生误吸时，患儿立即取侧卧位，及时清理呼吸道；昏迷患儿发生误吸，让患儿仰卧位、头偏向一侧，医护人员用吸痰器清理呼吸道，在抢救过程中观察患儿的面色、呼吸、神志等，同时采用其它抢救措施。

（3）负压吸引器性能完好，处于应急状态。

（4）急救药品、物品做到“五定一及时”。

（十一）新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急预案及程序

应急预案

及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。

遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥纳每日10～15mg/kg。

有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。

准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。

维持良好的通气，换气功能。

使血气和PH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。

重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机作人工通气。

诊断为缺氧性心肌损害，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴数勿外渗。

病情好转后继续监护各项生命体征：

每15～30min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。

观察有无意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对刺激反应程度，有无肌张力改变、惊厥等，原始反射的减弱或消失。

注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。

病情完全平稳后，护理人员应给患者：

保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。

保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分泌物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。

给予氧气吸入，及时吸痰。

镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保暖。

室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥。

及时抽血化验及留取标本，并及时送检。

程序

（十二）新生儿窒息复苏的应急预案及程序

应急预案

（一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。

（二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。

（三）准备各种抢救药物器械。

（四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。

程序

发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分

↓

检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm，

置于鼻吸气位保持呼吸道通畅

↓

清除呼吸道分泌物，先口后鼻

↓

触觉刺激，轻弹足底，轻擦后背

↓

评估呼吸、心率、肤色

↓

呼吸暂停或心率小于100次/分，100%氧气正压通气30秒

↓

评价心率心率<60次/分正压通气加胸外按压30秒

↓

评价心率<60次/分，遵医嘱给1:

10000肾上腺素，气管插管药物复苏等

↓

评价心率大于60次/分，只需正压人工通气

↓

评估心率>100次/分、肤色转红润复苏有效

↓

继续观察生命征及病情、加强保暖

↓

记录抢救过程

（十三）停电和突然停电的应急预案

应急预案

通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯手电筒、蜡烛等，如有使用动力电器时，需找替代的方法（备有发电机）,以保证手术顺利进行。

发生突然停电后，应立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

与电工联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。

及时上报医院有关部门。

加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

（十四）停水和突然停水的应急预案

应急预案

接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。

做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。

突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。

向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。

（十五）火灾应急预案

预防措施及主要准备

（1）、执行病房安全制度，做好病房安全管理工作，经常检查电源、线路、插头，发现隐患及时通知有关部科室消除隐患。

（2）、住院患者不准在病房内用电器、明火、病床上吸烟等。

（3）、工作人员进行消防知识培训，掌握消防器材的使用。

（4）、保持走道、消防通道的畅通。

（十六）失窃的应急预案

应急预案

维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

介绍住院须知时间向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。

一旦发生失窃，做好现场保护工作。

通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。

（十七）消防紧急疏散患者应急预案

应急预案

做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

住院患者不允许私用电器。

当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

集中现有的灭火器材和人员积极补救，尽量消灭或控制火势扩大。

所有人员立即用湿毛巾罩住口鼻，防止窒息。

在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，要以最快速度疏散邻近人员。

如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

关闭临近房间的门窗，断开为燃火房间供电的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。

发现火情无法补救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

（十八）医护人员发生针刺伤时的应急预案

应急预案

医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。

如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。

程序