提高胼胝体病变诊断符合率.docx
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提高胼胝体病变诊断符合率
提高胼胝体病变诊断符合率
摘要：
长庆油田职工医院于2014年7月引进首台磁共振扫描仪（1.5T超导双梯度扫描仪），由于科室人员技术力量薄弱，磁共振检查和诊断知识不足，检查方法和扫描序列的设置完全依赖于以往在进修学习过程中学到的简单知识。
随着磁共振检查在我院临床应用的逐步推广和科室人员不断学习新知识，设备安装初期设置的扫描方法和扫描序列已经不能满足临床诊疗的需求，针对我院影像科对颅脑磁共振检查胼胝体病变检出率低的问题，科室制定了改进措施，并最终将新的检查方法形成标准化常规应用，同时，科室以点带面，进一步优化全身磁共振检查的扫描方法，使磁共振检查在我院除尘除新，为临床诊疗提供更加可靠地影像诊断依据。
关键词：
胼胝体病变，诊断符合率，磁共振成像技术，扫描序列，扫描体位
1案例背景
胼胝体位于大脑半球纵裂的底部，是连接左右大脑半球的横行纤维束，为大脑半球的联合区，分别发挥左右半球相关各区的联合功能，负责沟通两半球的信息[1,2]。
胼胝体分为嘴、膝、体、压等四个部分，不同部位的病变引起相应的症状，如失用、失写、触觉命名不能、异手综合征、顺行性遗忘、精神运动障碍、共济失调等，早期发现病变并临床干预可有效缓解症状，少数病变可得到治愈。
磁共振是目前能够早期发现胼胝体病变的有效检查手段，但扫描体位和序列的选择直接影响了胼胝体病变的检出率和诊断符合率[3,4]。
我院首台磁共振2014年7月安装，由于科室医、技人员知识点薄弱，对胼胝体病变的认识能力不够，颅脑扫描方案没有优化，因此胼胝体病变的检出率和诊断符合率过低，没有给临床的诊疗工作提供帮助。
QC小组对20161-11月份2709例颅脑MRI检查的随访结果显示，临床诊断胼胝体病变患者共计83例，MRI检出19例，检出率为22.9%，漏诊率达77.1%，这一结果表明影像科目前对胼胝体病变的诊断符合率明显低于实际发病率。
针对以上情况，QC小组全体成员进行讨论，确定“提高胼胝体病变的诊断符合率”为本次QC活动课题。
2目标计划（Plan）
2.1课题目标
从扫描体位和序列选择两个方面着手，要求图像满足：
（1）扫描体位：
胼胝体解剖结构完整、清楚
（2）扫描序列：
病变与正常组织的对比明显，易识别能力强，发生部位以及范围明确。
2.2目标值（指令性）
我院为二级甲等医院，MRI诊断符合率要求达到90%以上，而科室要求达到95%，因此将胼胝体病变诊断符合率的设定目标值为95%。
2.3目标可行性分析
（1）课题设置合理，科学性强。
（2）科室领导高度重视，给予了大力支持。
（3）QC小组意见统一，对以往出现的问题分析细致、到位，针对性强。
培训老师工作经验丰富，业务创新能力强。
（4）全科人员学习态度端正，目的明确，责任心强。
结论：
只要科室全体成员严格按PDCA循环开展活动，一定能够实现目标。
2.4计划的制定
2017年1月，成立QC小组，2月至4月上旬确定课题、设定目标、分析原因并确认要因、制定对策；4月下旬至8月上旬实施对策，并按月进行随访；8月中下旬进行效果检查，并根据效果分析制定标准化；9月QC小组进一步巩固对策并提出改进措施，同时整理资料形成成果准备发布。
2.5分析原因、确认要因
针对胼胝体病变诊断符合率低的问题，QC小组应用质量管理工具，从人、机、料、法、环五个方面进行了详细分析，包括：
①诊断医师对MRI诊断技能的应用能力，技术员对MRI操作技能的掌握程度（人）；②机器性能（机）；③线圈选用（料）；④扫描序列、扫描体位、读片方法（法）；⑤科室重视程度（环）。
结果:
我院磁共振为新进设备，软硬件的各项性能均处于目前最优阶段，因此“机”、“料”两个方面为排除因素；而人、法、环三个方面为胼胝体病变诊断符合率低的原因（见表1）。
表1：
胼胝体病变漏诊率原因分析表
原因
不合格数
累计不合格数
不合格率
累计不合格率
序列设置不合理
23
23
35.94%
35.94%
扫描体位不合理
17
40
26.56%
62.50%
MRI知识点薄弱
13
53
20.31%
82.81%
MRI诊断技术欠缺
11
64
17.19%
100.00%
合计
64
100%
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