中医临床答辩.docx

中医临床答辩.docx

《中医临床答辩.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医临床答辩.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医临床答辩

1、胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂？

答案：

⑴表现：

胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。

兼症：

不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。

⑵病机：

饮食停滞，胃气阻塞。

⑶治法：

消导和中。

⑷方剂：

保和丸。

2、胃炎的处理原则

答案：

（一）一般治疗：

调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。

（二）对症治疗：

腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。

（三）抗菌治疗：

门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。

（四）中医辨证治疗

3、胃痛的辨证？

答案：

寒邪客胃证；饮食伤胃证；肝气犯胃证；湿热中阻蒸；瘀血停胃证；胃阴亏虚证；脾胃虚寒证

4、胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？

答案：

⑴主症：

胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。

⑵治法：

疏肝理气，泄热和胃。

⑶方剂：

丹栀逍遥散

5、胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？

答案：

⑴主症：

胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。

⑵治法：

疏肝理气，和胃止痛。

⑶方剂：

柴胡疏肝散

6、哮与喘的鉴别？

答案：

哮证是指声响言，为喉中又哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种反复发作的疾病；喘证是指气息言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀，是多种急慢性疾病的一个症状。

一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

7、泻泄与痢疾的鉴别？

答案：

两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。

痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。

而泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。

痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。

泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。

8、中风与痫证的鉴别？

答案：

中风：

昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。

痫证：

昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。

9、惊悸与怔忡的鉴别？

答案：

怔忡每由内因引起，并不外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身状况稍差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因惊恐，或因脑怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身状况好，病势浅而短暂。

惊悸与怔忡的病因，病情程度上有明显的差异，但二者亦有密切的联系。

一方面，惊悸日久可发展为怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而时惊悸加重。

10、风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？

答案：

⑴主症：

眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。

舌苔薄白，脉浮滑或紧。

如水肿较甚，亦可见沉脉。

⑵治法：

疏风清热，宣肺行水。

⑶方剂：

越婢加术汤主症，治法，方药？

11、淋证分几种？

鉴别要点？

答案：

淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。

共同点：

小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。

鉴别要点：

石淋小便排出砂石为主证。

膏淋小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。

血淋溺血而痛。

气淋少腹账满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。

热淋小便灼热刺痛。

劳淋小便淋沥不已，遇劳即发。

12、热淋的主症，治法，方药？

答案：

⑴主症：

小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉滑数。

⑵治法：

清热利湿通淋。

⑶方剂：

八正散。

13、吐血三要法？

答案：

胃热雍盛、肝火犯胃、气虚血溢

14、何谓真心痛？

答案：

真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直节、脉微细或结代等危重证候。

15、简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。

⑴临床表现：

主症：

以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。

兼症：

偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力；偏荫虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌脉：

舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。

⑵治法：

阳虚者，宜温补肾阳；阴虚者，宜滋补肾阴。

⑶代表方剂：

阳虚——右归丸；荫虚——左归丸。

16、如何区分感冒的风寒证与风热证？

及各自的治法、代表方剂？

⑴相同点：

恶寒、发热、鼻赛、流涕。

⑵不同点：

风寒证：

感风寒之邪。

恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

辛温解表，宣肺散寒。

荆防败毒散。

风热证：

感风热之邪。

发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

辛凉解表，宜肺清热。

银翘散。

17、外感头痛与内伤头痛的鉴别？

⑴外感头痛：

起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。

⑵内伤头痛：

起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。

多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。

18、外感咳嗽与内伤咳嗽的区别？

⑴外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

属于邪实。

⑵内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。

多属邪实正虚。

19、什么原因导致低钾血症？

⑴钾盐摄入不足：

长期低钾饮食，禁食或厌食等。

⑵钾丢失过多：

常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤），由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。

（6分，7.5分）

⑶钾在体内分布异常：

常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。

20、六郁是哪些？

何为六郁之先？

答案：

六郁即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种，其中以气郁为先。

21、胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？

⑴主症：

疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重；舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

⑵治法：

活血化瘀，通脉止痛。

⑶代表方剂：

血府逐瘀汤。

22、胸痹痰浊雍塞的主症，治法，方药？

⑴主症：

胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇荫雨天而易发作或加重，伴乏力；纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎；苔白腻或白滑，脉滑。

⑵治法：

通阳泄浊，豁痰开结。

⑶代表方剂：

栝蒌薤白半夏汤加味。

23、头痛肝阳证治疗头痛如何选择引经药？

⑴主症：

头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦有力。

⑵治法：

平肝潜阳。

⑶代表方剂：

天麻钩藤饮。

24、治疗头痛如何选择引经药？

⑴太阳头痛，选羌活、防风；

⑵少阳头痛，选川芎、柴胡；

⑶阳明头痛，选白芷、葛根；

⑷厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；

⑸太阴头痛，选苍术；

⑹少阴头痛，选细辛。

24、中风气虚血瘀证主症，治法，方药？

主症：

肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，色质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

治法：

益气养血、化瘀通络。

方药：

补阳还五汤

25、中风闭证脱证的辨证？

答案：

闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

脱证的主要症状是突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

26、胁痛肝胆湿热的主症，治法，方药？

主症：

胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，脘腹痞闷，胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，或有黄疸，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：

清热利湿

方药：

龙胆泻肝汤

27、上消的主症，治法，方药？

主症：

烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：

清热润肺、生津止渴。

方药：

消渴方

28、行痹痛痹着痹的病因病机，主症，治法，方药？

行痹:

感受风寒湿邪，但以风邪为甚，风性多动善变，故关节症状游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，急起时关节亦红亦肿，治疗则以疏风通络为主，佐以散寒祛湿。

方药：

防风汤

痛痹：

感受风寒湿邪，但以寒邪为甚，故关节症状紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，皮色不红不肿，触之不热，治疗以温经散寒为主，佐以和营之品。

方药：

乌头汤

着痹：

感受风憾事邪，但以湿邪为甚，除关节疼痛外，伴有肢体沉重、酸胀，甚则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，舌苔腻，治疗以渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。

方药：

意以仁汤

29、阳黄、阴黄及急黄如何鉴别？

答案：

阳黄为湿热蕴蒸所致；急黄为热毒壅盛，内陷心包所致；阴黄为寒湿困脾，阳气不宣所致。

在病性上，阳黄、急黄为实热证，阴黄为虚寒证。

在病势上，急黄病程短，最为凶险；阳黄病情较急，病程较短；阴黄病势较缓，病程较长。

在颜色上，急黄其色如金；阳黄其色鲜明，阴黄色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。

30、风湿热痹的主症，病机，治法，方药？

答案：

主症：

肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。

治法：

清热通络、祛风除湿

方药：

白虎汤加桂枝汤

31、梅核气的表现，治法，方药？

表现：

咽中不适，如有物阻，精神抑郁，苔白腻，脉弦滑。

治法：

行气开郁，化痰散结。

方药：

半夏厚朴汤

32、血淋与尿血的鉴别？

答案：

血淋是以小便夹血,淋漓涩痛,其痛难忍为主症；尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛，为其特征。

故一般以痛为血淋，不痛为尿血。

33、如何判断少尿、无尿、血尿？

有何意义？

⑴多尿：

尿量超过2500ml／24小时者称为多尿。

生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物（茶、咖啡）；病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。

（5分，师承8分）

⑵少尿或无尿：

尿量少于400ml／24小时（或少于17ml／小时）者称少尿；尿量少于100ml／24小时者称无尿或尿闭。

见于下列情况：

①肾前性：

如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。

②肾性：

如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。

③肾后性：

如各种原因所致的尿路梗阻。

34、肺痈成脓期的主症，治法，方药？

主症：

身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥。

治法：

清肺化瘀消痈

方药：

苇茎汤合如金解毒散

35、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别？

胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是：

进食－疼痛－缓解。

十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛。

36、气胸的主要X线表现是什么?

⑴胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区；

⑵见不到肺纹理；

⑶被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚；

⑷大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽；

⑸张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。

37、简述急性支气管炎的诊断依据？

临床表现：

常见于寒冷季节或气候突变时节。

起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。

⑴症状主要症状是咳嗽和咳痰。

先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。

咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。

如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。

全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。

⑵体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。

啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

辅助检查

⑴血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。

细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。

痰培养可发现致病菌。

⑵X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

38、急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么？

1.诊断依据：

（1）链球菌等感染后1－3周起病；

（2）临床表现：

水肿，少尿，血尿等。

（3）尿常规检查：

可见红细胞、尿蛋白、管型。

2.临床表现：

（1）发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。

（2）常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。

（3）又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。

（4）血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。

（5）当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。

少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。

第3站病史采集

简要病史：

男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

（12分）

一、问诊内容:

10分

（一）现病史：

8分

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

（2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；

（3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

是否做过血流变、颅脑CT等检查?

（2）用过何种药物治疗?

效果如何?

（二）相关病史：

1、是否有烟酒嗜好?

有无与该病有关的其他病史：

高血压、糖尿病、高血脂等病史?

2、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。

二．问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，56岁，肢体关节疼痛1年。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉及相关鉴别询问：

（1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）?

发病时间、起病缓急?

（2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（痠痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶?

（3）有无恶寒?

有无发热?

有无关节重着、肌肤麻木不仁?

有无口渴?

有无心悸气短?

（4）饮食、二便、睡眠状况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

作过哪些检查?

结果如何?

（2）治疗情况如何?

（二）相关病史：

1、药物过敏史，有无烟酒嗜好；

2、既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好、能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：

（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；

（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；

（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗过程：

（1）是否到医院诊治?

是否作过血常规、尿常规等相应检查?

（2）用过何种药物治疗?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其它病史：

既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；

2、药物、食物等过敏史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

（2）了解疼痛的性质（刺痛、钝痛、隐痛等）、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；

（3）是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?

询问饮食及大便情况；

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

是否做过钡餐、胃镜等检查?

（2）用过何种药物治疗?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其他病史：

既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等

2、药物、食物过敏史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

男性，23岁，胃脘部疼痛1天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉及相关鉴别询问：

（1）有无诱发因素（进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等）?

（2）疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按）、程度、特点、时间?

（3）伴随症状：

有无口渴?

喜冷饮还是喜热饮?

有无呕吐、嗳腐吞酸?

有无胁肋胀痛，嗳气?

有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?

（4）饮食、二便、睡眠情况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

作过哪些检查?

结果如何?

（2）治疗情况如何?

（二）相关病史：

1、药物过敏史；

2、有无类似疾病病史?

有无心脏病、肝病病史?

二、问诊技巧：

（一）条理性好、能抓住重点；

（二）围绕主诉询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；

（2）询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；

（3）伴随症状：

是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗经过：

（1）是否曾到医院就诊?

是否做过心电图检查?

（2）用过何种药物?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其他病史：

高血压、高血脂、糖尿病史等；

2、既往类似病史、家族史、药物过敏史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，22岁，颜面水肿3天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容：

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）颜面部水肿发生时间?

有无加重?

加重的时间?

（2）下肢或全身有无水肿?

（3）有无少尿、无尿或血尿等?

（4）发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现?

（5）饮食、睡眠、二便。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院就诊?

作过哪些检查?

结果如何?

（2）用过何种药物及其他治疗?

效果如何?

3、结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。

有无口渴，有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?

有无神疲乏力?

（二）相关病史：

1、药物过敏史；

2、有关的其他病史：

心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。

二、问诊技巧：

（一）条理性好、能抓住重点；

（二）围绕主诉询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

男性，19岁，眼睑浮肿，尿血2天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

（2）了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；

（3）是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状?

（4）饮食、二便、睡眠情况。

2、结合中医十问了解目前疾病的情况。

3、诊疗过程：

（1）是否到医院诊治?

是否作过血常规、尿常规等相应检查?

（2）用过何种药物治疗?

如何用法?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其它病史：

乳蛾、疮毒、紫癜病史等；

2、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、主诉询问：

（1）体温最高和最低的温度?

是否持续发热?

有无恶寒?

及与发热关系?

（2）流清涕还是浊涕?

2、与疾病鉴别诊断有关临床表现：

（1）发病诱因：

有无感寒?

受风?

（2）伴随症状：

有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。

3、诊疗经过：

（1）是否到医院就诊?

作过哪些检查?

结果如何?

（2）用过何种药物及其他治疗?

效果如何?

4、结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。

有无肢体痠痛?

有无口渴?

以及饮食、睡眠、二便情况。

（二）相关病史：

1、有无慢性鼻炎、鼻窦炎。

2、其他如药物过敏史、个人史等。

简要病史：

男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有无关系?

（3）是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

是否做过心电图等检查?

（2）用过何种药物治疗?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其他病史：

高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?

有无家族史?

2、药物过敏史。

简要病史：

男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该