细胞和组织的适应损伤与修复.docx

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细胞和组织的适应损伤与修复

第一章细胞和组织的适应、损伤与修复

一、教学大纲要求

1.掌握适应及萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型和病理变化。

2.掌握变性、坏死的概念、类型、形态学变化及后果。

3.掌握肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用。

4.掌握创伤愈合的类型与骨折愈合过程。

5.熟悉再生的概念、类型及各种细胞的再生能力与再生过程。

6.熟悉适应、变性、坏死与修复的结局或转归。

7.熟悉细胞凋亡与老化的概念及形态学表现。

8.了解组织损伤的原因与发生机制。

9.了解影响修复的因素。

二、理论内容提要

（一）细胞和组织的适应性反应

萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型与病变特征，举例。

1、萎缩：

病理性：

营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性

2、肥大：

代偿性，内分泌性

3、增生：

内分泌性，代偿性，再生修复性，肿瘤性。

4、化生：

（1）鳞状上皮化生：

膀胱、肾盂移行上皮→鳞状上皮（鳞状化生可癌变）

支气管、胆囊、子宫颈柱状上皮→鳞状上皮

（2）腺上皮化生：

胃→肠上皮化生（大肠上皮化生可癌变）。

（3）结缔组织化生：

成纤维细胞、间叶细胞→软骨细胞、骨细胞

（二）细胞和组织的损伤

1．细胞和组织损伤的原因与损伤过程、机制

各种损伤因素→生化代谢改变→组织化学和超微结构改变→光镜改变→肉眼改变。

机制：

细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤，细胞质内高游离钙的损伤，缺氧，化学性损伤，遗传变异

2．细胞损伤的基本病理过程

细胞核：

大小、形状、结构、核内包含物及核仁的改变。

细胞器：

内质网、线粒体、高尔基体、溶酶体、细胞骨架的改变。

细胞膜：

形态结构、通透性的改变。

3．各种可逆性损伤（变性）的概念，好发部位（组织、细胞）及其形态学变化，举例

类型

组织/细胞/疾病

病变

细胞水肿

脂肪变性

玻璃样变性

淀粉样变性

粘液样变性

色素沉着

病理性钙化

肝细胞，心肌，肾小管上皮

肝细胞，心肌，肾小管上皮

肾小管上皮

胶原纤维，血管壁（细小动脉）

全身性（慢性化脓，骨髓瘤，结核病）

局部性（睑结膜，上呼吸道等）

间叶性肿瘤，急性风湿病，粘液水肿

巨噬细胞（含铁血黄素）

心肌细胞，肝细胞（脂褐素）

黑色素细胞（黑色素）

骨、牙以外的组织

细胞肿胀、胞浆疏松

脂肪肝；虎斑心

玻璃样小滴

均质透明红染物质

淡红均质状物质

疏松淡蓝胶状物质

金黄色或褐色颗粒

褐色颗粒

黑色颗粒

深蓝色颗粒或片块

4．病理性钙化的概念、分类及对机体影响

营养不良性化

转移性钙化

常见

局灶性

发生在变性坏死组织

血钙不升高

无钙、磷代谢障碍

少见

全身性或多发性

正常泌酸器官（肺、肾、胃）

血钙升高

有钙、磷代谢障碍

5．细胞死亡的概念、类型、形态变化及结局，坏死与凋亡的概念

细胞死亡分两种类型；坏死，凋亡。

坏死：

活体内局部组织、细胞的被动死亡。

不可逆性损伤

凋亡：

活体内单个细胞或小团细胞的死亡，细胞的程序性死亡，受基因控制（主动死亡）

6．细胞坏死和凋亡的区别（详见教材）

坏死

凋亡

病变范围

细胞核

细胞膜

细胞器

溶酶体

凋亡小体

炎症反应

多为大片细胞

核固缩，核碎裂，核溶解

完整性破坏

肿胀、崩解

破碎，酶溢出

无

有

多为单个细胞

核固缩，染色质靠近核膜

保持完整，核膜不破裂

完整，未崩解

完整，酶不外溢，不引起自溶

有

无

7．坏死的病变：

包括细胞核、细胞浆、间质的改变。

细胞核：

核固缩，核碎裂，核溶解。

细胞质：

胞质红染，胞质内碱性核蛋白体减少或消失，与酸性染料结合力增强。

间质：

在各种溶解酶的作用下，基质崩解，胶原纤维肿胀、断裂、崩解或液化。

8．组织坏死的类型、形成条件及各型的病理表现，举例。

（1）凝固性坏死：

脾、肾梗死，干酪样坏死，坏疽

（2）液化性坏死：

脑软化，化脓，细胞溶解坏死，脂肪坏死

（3）纤维素样坏死

（4）

坏疽：

干性、湿性、气性。

各型发生条件、好发部位、形态表现。

干性湿性气性

发生条件动脉阻塞，静脉通畅动脉阻塞，静脉淤血深在的开放性创伤战伤

水分容易蒸发水分不容易蒸发尤其合并厌氧菌感染

好发部位四肢，肠、胆囊、子宫、肺肢体

形态表现组织干燥皱缩组织肿胀，污黑，恶臭组织肿胀,蜂窝状,奇臭

边界清楚边界不清边界不清

9．坏死的结局

（1）细胞坏死后自溶，引起局部急性炎症反应。

（2）溶解吸收，坏死组织较小，由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。

（3）分离排出：

溃疡，空洞，窦道，瘘管。

各个定义与形态

（4）机化与包裹

（5）钙化:

属于营养不良性

（三）组织修复的概念、再生与修复

1．组织修复的概念、再生的概念及类型。

概念：

组织损伤后由周围的同种细胞增生来修复称再生；由纤维结缔组织修复称为纤维性修复

类型：

生理性再生完全性再生

病理性再生完全性再生

2．各种组织的再生能力与再生过程。

（1）不稳定细胞：

再生能力强。

表皮细胞，呼吸道、消化道和泌尿生殖管道的被覆上皮，淋巴造血细胞，间皮细胞

（2）稳定细胞：

受到损伤后表现出较强的再生能力。

肝、胰腺、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管上皮

（3）永久性细胞：

无再生能力。

神经细胞、横纹肌、心肌细胞

3．肉芽组织的概念、成分、病变特征及肉芽组织的作用。

概念：

由新生的薄壁毛细血管及增生的纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。

作用：

（1）抗感染保护创面

（2）填补创口及其他组织缺损

（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物

4．瘢痕组织的概念、形态及对机体影响。

肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，常发生玻璃样变性。

5．创伤愈合的概念，愈合的基本过程。

机体遭受外力作用，皮肤等组织缺损或离断后，引起组织再生修复的愈合过程。

包括：

伤口早期变化，伤口收缩，肉芽组织增生，瘢痕形成，表皮及其它组织再生。

6．创伤愈合的类型，各型的特点。

（1）一期愈合：

手术切口，创缘整齐，无感染，创面对合严密，瘢痕小，愈合时间短。

（2）二期愈合：

组织缺损大，创缘不整齐，有感染，创面对合严密，瘢痕大，愈合时间长。

7．骨折愈合的基本过程：

①血肿形成，②纤维性骨痂形成，③骨性骨痂形成，④骨痂改建或再塑

8．影响再生修复的因素：

全身因素，局部因素

三、实验内容

大体标本

组织切片

1．肥大：

心肌肥大（高血压）、前列腺肥大

2．萎缩：

心、子宫、肾、脑

3．变性：

肝脂肪变、玻璃样变（瘢痕组织）

4．钙化：

淋巴结（结核钙化）

5．凝固性坏死：

脾梗死、肾梗死

6．干酪样坏死：

肾、附睾、淋巴结

7．坏疽：

干性（足），湿性（肠）

8．液化性坏死：

阿米巴“脓肿”

9．溃疡：

胃

10．空洞：

肺

肥大：

心肌、前列腺

细胞水肿：

肾

脂肪变：

肝

玻璃样变：

瘢痕疙瘩

梗死：

脾梗死，肾梗死

肉芽组织

（一）大体标本观察

1．心肌肥大（hypertrophyofmyocardium）

高血压病患者之心脏，体积明显大于正常心脏，重量增加，各房室均扩大，心肌肥厚，尤以左心室增厚最为显著。

2．前列腺肥大（hypertrophyofprostate）

前列腺显著增大，表面呈结节状，切片呈蜂窝状，见许多大小不等的囊腔。

3．心脏萎缩（heartatrophy）

心脏体积缩小，重量减轻，呈灰褐色，表面冠状血管迂曲，心外膜下脂肪消失。

4．肾萎缩（atrophyofkidney）

（1）肾盂结石、肾盂积水引起的肾萎缩，外观体积增大，而切面肾盂、肾盏高度扩大，肾实质萎缩（菲薄）。

（2）慢性肾小球肾炎和高血压病引起的肾萎缩，体积缩小，苍白色，表面呈细颗粒状，质地较硬，切面皮髓质分界不清。

思考：

这两种萎缩在形成机制与病理形态上有何不同?

5．脑萎缩（atrophyofbrain）

两侧大脑半球及小脑均因积水而呈“囊状”，脑回扁平增宽，脑沟变浅，脑皮质变薄。

思考：

此种脑萎缩与动脉粥样硬化性脑萎缩在机理和形态上有何不同?

6．子宫萎缩（atrophyofuterus）‘

子宫体积明显缩小，质地变硬，切面内膜菲薄，肌层变薄。

7．肝脂肪变（fattydegenerationofliver）

肝脏体积增大，包膜紧张，边缘变钝，切面呈土黄色，新鲜时有油腻感，边缘略外翻。

8．皮肤瘢痕疙瘩（keloid）

皮肤瘢痕疙瘩，向表面略呈结节状隆起，切面灰白色，质地坚韧，有纵横交错的灰白色条纹状结构。

9．肺门淋巴结钙化（calcificationinthehilusoflymphnode）

肺门处支气管旁见圆形灰白色结节，粗糙颗粒状，质硬，切时有砂砾感，为干酪样坏死物中钙盐沉积所致。

10．脾凝固性坏死（coagulativenecrosisofspleen）

慢性淤血性脾肿大，表面较光滑。

切面：

坏死区灰白色、干燥，呈三角形或锥形，界限清楚，边缘充血或出血带较明显。

11．肾干酪样坏死（caseousnecrosisofkidney）

肾体积增大，切面肾盂、肾盏广泛破坏，伴空洞形成。

12．附睾结核（epididymistuberculosis）

睾丸及附睾组织，切面见附睾破坏，坏死区为灰黄色干酪样坏死物。

13．淋巴结结核（tuberculosisoflymphnodes）

淋巴结肿大，互相融合，切面见干酪样坏死灶。

14．足干性坏疽（drygangreneoffoot）

坏疽区呈黑褐色，组织干燥，皮肤皱缩，与正常组织界限清楚。

15．肠湿性坏疽（wetgangreneofbowel）

坏疽肠段肿胀，湿润，呈黑色，浆膜面可有大量脓性渗出物覆盖。

思考：

引起肠湿性坏疽的原因是什么?

它与干性坏疽怎样区别?

16．肝阿米巴“脓肿”（amebicabscessofliver）

肝内见两个“脓腔”，边缘为破絮状坏死组织，坏死组织液化流出，一处已向外溃破。

注：

阿米巴“脓肿”是由溶组织内阿米巴引起的组织液化性坏死，并非是由化脓菌引起的脓肿。

17．胃慢性溃疡，小弯部（chronicgastriculceraatlessercurvature）

胃慢性溃疡即粘膜坏死脱落后留下较深的局限性组织缺损，边缘较整齐，底部平坦，质地较硬。

试描述其大体形态。

思考：

此种溃疡在显微镜下有何表现?

18．慢性纤维空洞型肺结核（pulmonarytuberculosis，chronicfibro-cavitationtype）

一侧肺组织，胸膜增厚，表面粗糙，切面见有空洞形成，并有散在的干酪样坏死灶，间质轻度纤维化。

注意空洞大小及洞壁情况。

（二）切片观察

1．心肌肥大（hypertrophyofmyocardium）

①低倍：

心肌纤维明显增粗。

②高倍：

心肌细胞体积增大，胞质丰富红染，核大，染色深。

思考：

心肌纤维增粗，核大、深染，有何意义?

2．前列腺肥大（hypertrophyofprostate）

①低倍：

腺体数量增多，腺腔扩张，腺体周围平滑肌数量也增多。

②高倍：

腺上皮细胞呈柱状或立方形，核位于基底部，也可形成乳头突入腺泡腔内，间质纤维及平滑肌细胞增生。

思考：

什么原因引起前列腺肥大?

3．肾细胞水肿（hydropicdegenerationofkidneycell）

①低倍：

肾近曲小管上皮细胞体积增大、红染，腔内有少量淡红色液体。

②高倍：

病变肾小管上皮细胞明显肿胀，向管腔突出，致管腔不规则变小，细胞浆内出现红染的细颗粒，大小均匀，弥漫分布，细胞核的结构清晰。

思考：

肾小管上皮细胞胞质内出的现红染细颗粒为何物质?

4．肝细胞气球样变（ballooningdegenerationoflivercell）

①低倍：

肝细胞水肿，体积增大，肝索增宽，排列紊乱，肝血窦变窄，有些肝细胞体积增大，变圆，胞浆几乎透亮，即为肝细胞气球样变。

②高倍：

气球样变的肝细胞体积明显大于周围肝细胞，呈圆形，胞质几乎完全透明，核增大，染色淡。

思考：

肝细胞气球样变-，病因去除能否恢复正常结构和功能?

5．肝脂肪变性（fattydegenerationofliver）

作业：

试描述或绘出肝细胞脂肪变性的镜下表现。

思考：

如何区别肝细胞气球样变与脂肪变性?

6．结缔组织玻璃样变（hyalinedegenerationinconnectivetissue）

镜下：

皮下纤维结缔组织局限性增生，胶原纤维增粗，并互相融合为梁状透明均质物，纤维细胞明显减少。

思考：

结缔组织玻璃样变的物质基础是什么？

7．纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）

镜下：

病变区为颗粒状或束状无结构深红染物质，似纤维素。

思考：

纤维素样坏死常发生于什么组织?

常见于那些疾病?

8．肾贫血性梗死（anemicinfarctofkidney）

作业：

试描述或绘出肾梗死区肾小球、肾小管结构及梗死区边缘病理变化。

9．肉芽组织（granulationtissue）

①肉芽组织表面有一层炎性渗出物。

②大量新生毛细血管向表面垂直生长。

③间质疏松水肿，有成纤维细胞增生和炎细胞浸润。

④深部血管减少，成纤维细胞成熟变为纤维细胞，并胶原化形成瘢痕。

作业：

绘出肉芽组织的镜下表现。

四、复习自测题

（一）名词解释

1．肥大（hypertrophy）2．增生（hyperplasia）

3．萎缩（atrophy）4．适应（adaption）

5．化生（metaplasia）6．变性（degeneration）

7．病理性钙化（pathologiccalcification）8．坏死（necrosis）

9．凋亡（apoptosis）10．坏疽（gangrene）

11．溃疡（ulceration）12．空洞（cavitation）

13．机化（organization）14．包裹（encapsulation）

15．再生（regeneration）16．修复（repairation）

17．肉芽组织（granulationtissue）18．疤痕疙瘩（keloid）

19．纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）20．脂肪变性（fattychange，steatosis）

21．细胞老化（cellularaging）22．细胞水肿（cellularswelling）

23．透明变（hyalinedegeneration）24．凝固性坏死（congulativenecrosis）

25．液化性坏死（liquefactivenecrosis）26．创伤愈合（woundhealing）

（二）填空题

1.病理性萎缩按原因可分类型、、、、

。

2.细胞坏死的标志是的变化，表现为、、。

3.肉芽组织由、、所组成。

其作用有、、。

4.创伤愈合的类型分为、。

5.坏疽的类型有、。

6.骨折愈合的过程、、、。

7.细胞的适应性反应包括、、、。

8.坏死的类型有、、。

9.玻璃样变性又称________，常发生在________、________、________等。

浆细胞胞质中________小体和酒精性肝病时肝细胞胞质中的________小体均属________变性。

10.变性是指________或________内出现________或________数量显著增多。

11.变性的类型有、、、、等。

12.脂肪变性常见的器官是________，________，________。

发生的原因是________的合成障碍，________合成过多，________氧化障碍。

脂肪变性时脂滴用苏丹Ⅲ染色呈________，锇酸染色呈________。

13.常见的病理性色素沉积有________、________、________。

14.病理性钙化是指________和________以外的软组织内有固体性钙盐沉积；HE染色时钙盐呈________颗粒状或片块状。

变性坏死组织或其他异物内的钙盐沉积称为________；由于全身性钙磷代谢障碍所致体内多发性钙盐沉积称为________，可影响细胞组织的功能。

15.脂肪坏死属于________坏死的一种特殊类型，包括________和________两种；分别多见于________和________。

16.干性坏疽常发生在________，病变局部组织________，其发生的条件是________和________。

17.坏死的结局包括_________、________、________、________。

18.由一种已分化成熟的组织转化为另一种性质相似分化组织的过程称为。

肠上皮化生常发生于；鳞状上皮化生常见于________、________、_______等处。

19.组织损伤的修复过程或形式包括两种，。

20.再生分为，。

生理性再生可发生在，，，等器官组织。

21.在生理情况下，稳定细胞增殖不明显，处于细胞增殖周期中的，当受到组织损伤的刺激时，则进入，具有较强的再生能力。

22.消化道粘膜上皮缺损后通过修复；软骨再生依赖于增生；毛细血管以方式再生，心肌细胞损伤后一般发生修复；脑的神经细胞破坏后，由及其修补，形成瘢痕。

23.创伤愈合包括、、、等四个基本过程。

24.细胞外基质主要成分有、、、、等。

25.重要的生长因子有、、、、、等。

（三）选择题（A型，每题5项选择答案，只有一个正确答案）

1．可发生于细胞内的变性是

A．淀粉样变性B．粘液样变性C．脂肪变性D．纤维素样变性E．以上都是

2．坏死时细胞内结构消失，细胞和组织的形态及轮廓基本存在，属于

A．坏疽B．液化性坏死C．凝固性坏死D．脂肪坏死E．干酪样坏死

3．缓进型高血压时细小动脉壁的主要病变是：

A．淀粉样变性B．纤维素样坏死C．玻璃样变性D．粘液样变性E．凝固性坏死

4．干性坏疽的表现，除外：

A．好发生于四肢末端B．与正常组织分界清楚

C．静脉回流通畅D．全身中毒症状严重

E．无明显的臭味

5．液化性坏死常见于：

A．脑B.心脏C．肾脏D.脾脏E．肝脏

6．患者肝脏肿大，包膜紧张，重量增加，表面灰黄，切面油腻感，应考虑为：

A．肝脓肿B．槟榔肝C．脂肪肝

D．急性肝炎E．肝硬化

7．再生能力最强的一组细胞是：

A．表皮细胞．间皮细胞、横纹肌细胞

B．淋巴及造血细胞、肝细胞、神经细胞

C．表皮细胞、消化道粘膜上皮、间皮细胞

D．骨细胞、肾小管上皮细胞、心肌细胞

E．成纤维细胞、神经细胞、皮脂腺细胞

8．营养不良性钙化可见于：

A．结核病坏死灶B.脂肪坏死灶C．静脉血栓机化后

D.动脉粥样硬化E．以上都可以

9．与机化无关的病变有

A．创伤愈合B．骨折愈合C．肺肉质变

D．缩窄性心包炎E．肠坏疽

10.尿道发生结石，尿路阻塞，肉眼观肾体积增大，肾实质变薄，称为：

A、肥大B、变性C、萎陷

D、萎缩E、发育不良

11．下肢骨折后，石膏固定，长期不活动，使患肢变细，肌肉萎缩，属于：

A．营养不良性萎缩B、去神经性萎缩C、失用性萎缩

D、压迫性萎缩E、内分泌性萎缩

12．萎缩的心肌细胞内常可出现：

A、橙色血质B、黑色素C、含缺血黄素

D、脂褐素E、疟色素

13.全身性营养不良时，最早发生萎缩的器官或组织是：

A、心肌B、骨骼肌C、脂肪组织D、肝E、脑

14.老年男性前列腺肥大属于：

A、谢性肥大B、代偿性肥大C、假性肥大

D、内分泌性肥大E、功能性肥大

15.下列不伴有细胞增生而肥大的器官是：

A、前列腺B、乳腺C、心脏

D、扁桃体E、肾脏

16．几乎可以刺激所有间叶细胞，但主要作用于内皮细胞的生长因子是：

A、血小板源性生长因子B、成纤维细胞生长因子C、表皮生长因子

D、转化生长因子E、血管内皮生长因子

17．下列哪种组织不可能发生化生：

A．肾盂粘膜上皮B、宫颈柱状上皮C、间叶组织

D、神经细胞E、胆囊粘膜上皮

18．下列哪一项不是化生：

A、成纤维细胞变为纤维细胞B、成纤维细胞变为骨母细胞

C、胃粘膜上皮转变为肠上皮D、膀胱粘膜出现了鳞状上皮

E、柱状上皮转变为移行上皮

19．细胞坏死的主要形态学标志是：

A、细胞器的变化B、细胞间质的变化C、细胞膜的变化

D、细胞核的变化E、细胞质的变化

20．肠上皮化生的概念是：

A．肠上皮转变为其它上皮B、呼吸道上皮转变为肠上皮

C、原来无上皮的组织出现了肠上皮D、肠上皮转变为胃粘膜上皮

E、胃粘膜上皮转变为肠上皮

21．下列与化生有关的肿瘤是：

A、膀胱移行细胞癌B、肝胆管细胞癌C、胃黏液腺癌

D、肺鳞状细胞癌E、子宫颈鳞状细胞癌

22．关于凋亡的描述，下列哪项不正确？

A、不破坏组织结构B、活体内单个细胞或小团细胞的死亡

C、凋亡是程序性细胞死亡D、细胞膜和细胞器膜破裂

E、不引起急性炎症反应

23．急性肠梗阻常引起下列哪项病变？

A、湿性坏疽B、气性坏疽C、凝固性坏死

D、液化性坏死E、出血性梗死

24．下列哪项不属于液化性坏死的病变？

A、阿米巴肝脓肿B、肺脓肿C、脑梗死

D、干酪样坏死E、脂肪坏死

25．最容易发生细胞水肿与脂肪变性的器官是：

A、心、肝、肾B、心、肝、脾C、肺、脾、肾

D、肝、肾、脾E、肺、脾、心

26．下列哪项不会引起脂肪变性？

A、慢性肝淤血可致肝细胞脂肪变性

B、四氯化碳中毒可引起肝细胞脂肪变性

C、严重缺血缺氧可致心肌细胞脂肪变性

D、长期摄入过多的脂肪可使心肌细胞脂肪变性

E、严重的贫血可使肾小管上皮细胞脂肪变性

27．心肌脂肪变性最常累及的部位是：

A、右心房及右心耳内膜下心肌B、左心室的内膜下和乳头肌

C、左心房及左心耳内膜下心肌D、右心室内膜下心肌及乳头肌

E、全部心肌

28．心肌细胞发生何种病变导致肉眼所见“虎斑心”的形态改变？

A、淀粉样变性B、粘液变性C、脂肪变性

D、脂褐素沉积E、细胞水肿

29．肺褐色硬化是由下列哪种物质沉积形成棕褐色？

A、胆红素B、脂褐素C、钙盐D、黑色素E、含铁血黄素

30．局部淀粉样变性，除下列哪项外，均可发生：

A、膀胱B、皮肤C、肌肉D、呼吸道粘膜E、眼结膜

31．病理检查时见淋巴结肿大，切面灰白淡黄，质地松软似奶酪，应考虑是：

A、乳腺炎导致的脂肪坏死B、缺血导致的凝固性坏死

C、感染引起的液化性坏死D、免疫反应所致的纤维素样坏死

E、结核杆菌所致的干酪样坏死

32．凝固性坏死