医师资格实践技能考试1.docx

医师资格实践技能考试1.docx

《医师资格实践技能考试1.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医师资格实践技能考试1.docx（73页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

医师资格实践技能考试1

医师资格实践技能考试大纲（临床医师）

医德医风

（一）医疗道德

（二）医患关系

（三）医疗作风

病史采集与病例分析

（一）病史采集

包括现病史和其他有关病史的询问与记录。

测试项目20项。

1.发热；

2.疼痛：

头痛、胸痛、腹痛、关节痛；

3.水肿；

4.呼吸困难；

5.咳嗽与咳痰；

6.咯血；

7.皮肤粘膜出血；

8.恶心与呕吐；

9.呕血与便血；

10.便秘与腹泻；

11.黄疸；

12.消瘦；

13.肿块；

14.心悸；

15.惊厥；

16.意识障碍；

17.眩晕与晕厥；

18.少尿、多尿、血尿；

19.尿频、尿急、尿痛；

20.休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性）。

（二）病例分析

包括诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。

测试项目（病种）35项。

1.支气管哮喘；

2.慢性阻塞性肺病、肺心病；

3.肺炎（包括SARS）；

4.肺癌；

5.肺结核；

6.高血压病；

7.冠心病；

8.心力衰竭；

9.消化性溃疡；

10.消化道肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）；

11.病毒性肝炎；

12.肝硬化和原发性肝癌；

13.急、慢性肾小球肾炎；

14.泌尿系统感染；

15.慢性肾功能衰竭；

16.贫血；

17.白血病；

18.甲状腺功能亢进症；

19.糖尿病；

20.系统性红斑狼疮；

21.急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中毒）

22.细菌性痢疾；

23.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）；

24.脑卒中（脑梗塞、脑出血）；

25.胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎；

26.急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎）；

27.腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）；

28.异位妊娠；

29.尿路结石；

30.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）；

31.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；

32.骨关节病（骨性关节炎、化脓性关节炎）；

33.闭合性颅脑损伤；

34.小儿腹泻；

35.性传播疾病（艾滋病和淋病）。

体格检查与基本操作技能

（一）体格检查

测试项目24项。

一般检查

1.生命体征：

（体温、脉搏、呼吸、血压）；

2.皮肤、浅表淋巴结；

3.眼：

结膜（球结膜、睑结膜）、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直、间接）；

4.口唇、口腔、咽、扁桃体；

5.颈部（甲状腺、气管、血管）。

胸部

6.胸部视诊；

（1）胸部的体表标志：

包括骨骼标志、垂直线（人为）标志、自然陷窝；

（2）胸壁、胸廓与乳房；

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

7.胸部触诊：

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿（握雪感）；

8.胸部叩诊：

叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度；

9.胸部听诊：

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；

10.心脏视诊：

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；

11.心脏触诊：

心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；

12.心脏叩诊：

心界叩诊及锁骨中线测量；

13.心脏听诊：

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）；

14.外周血管检查：

（1）脉搏：

脉率、脉律；

（2）血管杂音及枪击音：

静脉杂音、动脉杂音、枪击音；

（3）毛细血管搏动征与水冲脉。

腹部

15.腹部视诊：

（1）腹部的体表标志及分区；

（2）腹部外形；

（3）呼吸运动；

（4）腹壁静脉；

（5）胃肠型和蠕动波。

16.腹部触诊（方法、顺序）：

（1）腹部紧张度；

（2）压痛及反跳痛；

（3）肝脾触诊及测量方法；

（4）胆囊触诊；

（5）腹部包块；

（6）液波震颤；

（7）振水音。

17.腹部叩诊（方法）：

（1）腹部叩诊音；

（2）肝浊音界；

（3）肝、脾、肾区叩击痛；

（4）移动性浊音；

（5）膀胱叩诊。

18.腹部听诊：

（1）肠鸣音；

（2）血管杂音。

神经

19.浅反射（角膜反射、腹壁反射）、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）；

20.脑膜刺激征：

颈强直、kernig征、Brudzinski征；

21.锥体束病理反射（Babinski征、Hoffmann征）。

脊柱、四肢、关节

22.脊柱检查

23.四肢、关节检查

肝门、直肠

24.肝门检查

被检查者体位、视诊、指诊

（二）基本操作技能

测试项目21项。

1.手术区消毒、手术区消毒、铺巾；

2.手术基本技术（切开、止血、缝合）；

3.伤口换药（清洁伤口、污染伤口）；

4.戴无菌手套；

5.穿脱隔离衣；

6.穿脱手术衣；

7.吸氧术；

8.吸痰术；

9.放置胃管；

10.导尿术；

11.胸腔穿刺术；

12.腹腔穿刺术；

13.腰椎穿刺术；

14.骨髓穿刺术；

15.开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎；

16.脊柱损伤的搬运；

17.人工呼吸；

18.胸外心脏按压；

19.电除颤；

20.简易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用；

21.心电图机操作。

辅助检查结果判读

（一）心电图

测试项目13项。

1.正常心电图；

2.房性期前收缩；

3.室性期前收缩；

4.窦性心动过速；

5.窦性心动过缓；

6.阵发性室上性心动过速；

7.室性心动过速；

8.心房颤动；

9.心室颤动；

10.Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞；

11.左、右心室肥厚；

12.典型心肌缺血；

13.急性心肌梗死（梗死部位判定、Q波性、非Q波性）。

（二）影像学检查

X线片

测试项目12项。

1.正常胸部正位片；

2.肺炎；

3.肺占位病变；

4.气胸；

5.胸腔积液；

6.典型浸润型肺结核；

7.心脏扩大：

普大型或梨形、靴形；

8.正常腹部平片；

9.肠梗阻；

10.消化道穿孔；

11.上（下）消化道造影；

12.肢体骨折正、侧位片；

13.泌尿系阳性结石。

CT片

测试项目3项。

1.腹部实质性器官占位性病变[肝脏（原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿）、肾脏（肾癌、肾囊肿）、胰腺（胰腺癌）]；

2.脑卒中（脑出血、脑梗塞）；

3.脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）。

2004年医师资格实践技能考试

实施细则/考官手册（临床类）

国家医学考试中心

2004年5月

病例分析自测题及参考答案

1题目:

病例摘要:

男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。

患者一周前前无明互诱因出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。

病后一般状态差。

既往体健，无药物过敏史。

查体：

T38.9℃，P100次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg。

胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。

化验：

Hb:

80g/L，网织红细胞：

0.5％，WBC：

4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：

25×109/L。

标准答案:

一、

（一）诊断

l.急性白血病。

（3分）2．肺部感染。

（1分）

（二）诊断依据

1．急性白血病：

急性发病，有发热和出血表现；

查体：

皮肤出血点，胸骨压痛（+）；

化验：

Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。

（2分）

2.肺感染：

咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。

（2分）

二、鉴别诊断：

5分

1.白血病类型鉴别。

（1分）

2.骨髓增生异常综合征。

（2分）

三、进一步检查：

4分

1．骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。

（1.5分）

2．进行MIC分型检查。

（1.5分）

3．胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1．化疗：

根据细胞类型选择适当的化疗方案。

（1.5分）

2．支持对症治疗：

包括抗生素控制感染。

（1分）

3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

（0.5分）

2题目:

病例摘要：

男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。

频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

所在学校有类似病人发生。

查体：

T39．5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

化验：

血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。

标准答案:

一、

（一）诊断

流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。

（4分）

（二）诊断依据

1．冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。

（1分）

2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。

（2分）

3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

（2分）

2．结核性脑膜炎。

（2分）

3．病毒性脑膜炎。

三、进一步检查：

4分

1．腰穿：

测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。

（1分）

2．血培养或皮肤瘀点涂片。

（1分）

3．胸片除外肺炎和结核。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1．病原治疗：

尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

2．对症治疗：

甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。

3题目:

病史摘要：

男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。

胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。

既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。

查体：

T：

36.2℃，P：

75次／分，R：

16次／分，BP：

120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。

化验：

血常规:

Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：

右上肺可见3×4cm大小阴影。

标准答案:

一、

（一）、诊断：

右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。

（4分）

（二），诊断依据：

1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。

（1分）

2．有肺癌诱因:

既往三十年吸烟史。

（1分）

3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。

（2分）

二、鉴别诊断：

5分

1．肺结核。

（2分）

2．肺部炎性肿块。

（1.5分）

3．肺良性肿瘤。

（1.5分）

三、进一步检查：

4分

1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。

（1分）

2．胸部CT。

（1分）

3．腹部B超，了解有无转移灶。

（1分）

4．痰细胞学检查。

（1分）

四、治疗原则:

3分

1．手术治疗，右侧肺切除术。

（2分）

2．根据病理类型，术后化疗、放疗。

（1分）

4题目:

病例摘要：

男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。

无痰中带血。

无胸痛，无咽痛及关节痛。

在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。

体检：

T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。

化验：

Hb140g／L，WBCl2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿常规（-），粪便常规（-）。

标准答案:

一、

（一）诊断

左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。

（4分）

（二）诊断依据

1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。

（1分）

2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。

（2分）

3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1.其他类型肺炎：

葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。

（1分）

2.肺脓肿。

（1分）

3.肺癌。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1.X线胸片。

（2分）

2.痰培养+药敏试验。

（2分）

四、治疗原则：

3分

1.抗感染：

抗生素。

（2分）

2.对症治疗。

（1分）

5题目:

病例摘要：

男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。

近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。

既往：

无消化道疾病史。

查体：

一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

辅助检查：

上消化道造影示：

胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。

标准答案:

一、

（一）诊断

1．胃癌。

（3分）

2．失血性贫血。

（1分）

（二）诊断依据

1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。

（1分）

2．结膜苍白，剑突下深压痛。

（1分）

3．上消化道造影所见。

（1分）

4.大便潜血（+），血Hb90g／L。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．消化性溃疡。

（2.5分）

2．胃炎。

（2.5分）

三、进一步检查：

4分

1．胃镜检查，组织病理检查。

（2分）

2．放射线检查：

CT、胸部X片。

（2分）

四、治疗原则：

3分

1．胃癌根治术加化疗。

（2分）

2．支持疗法、对症治疗。

（1分）

6题目:

病例摘要：

女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月

患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。

八年前有阵发心悸、气短发作。

无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。

查体：

T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。

化验：

血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT56u／L，TBIL19．6umol／L。

标准答案:

一、

（一）诊断

1．高血压性心脏病：

心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。

（2分）

2．高血压病III期（2级，极高危险组）。

（1分）

3．肺部感染。

（1分）

（二）诊断依据

1．高血压性心脏病：

高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：

心脏向两侧扩大，心律不齐。

（2分）

2．高血压病III期（2级，极高危险组）。

（2分）

二十余年血压高（170／100mmHg）；现在Bp160／100mmHg。

（1分）

3．肺部感染：

咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．冠心病。

（2分）

2．扩张性心肌病。

（2分）

3．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1．心电图、超声心动图。

（1分）

2．x线胸片，必要时胸部CT。

（1分）

3．腹部B超。

（1分）

4．血A／G,血K+，Na+，Cl-。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1．病因治疗：

合理应用降血压药。

（1分）

2．心衰治疗：

吸氧、利尿、扩血管、强心药。

（1分）

3．对症治疗：

控制感染等。

（1分）

7题目:

病例摘要：

女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。

患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。

5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。

发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。

既往无结核及手术史。

查体：

T37．4℃，P70次／分，R20次／分，BP140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。

心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。

左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。

移动性浊音（-）,肠鸣音活跃。

辅助检查：

Hb130g／L，WBC5．3×109／L

x线腹平片：

右上腹可见液气平面。

标准答案:

一、

（一）诊断

1.肠梗阻（不全性）。

（3分）

2.左半结肠癌可能性大。

（2分）

（二）诊断依据

1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。

（1分）

2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。

（1分）

3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1.Corhn病。

（2分）

2.乙状结肠扭转。

（2分）

3.肠结核。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1.腹部B超。

（1分）

2.钡剂灌肠造影。

（2分）

3.纤维结肠镜检查。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1.胃肠减压，输液，低张灌肠。

（1.5分）

2.开腹探查：

肿瘤切除，肠道重建。

（1.5分）

8题目:

病例摘要：

男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。

3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。

近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml／日，尿色较红。

于外院查尿蛋白（+++），RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫西林"症状无好转来诊．发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。

既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：

T36．8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160／98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：

Hb140g／L，WBC6．7×109/L，plt210×109／L，尿蛋白（+++），定量3g／24小时，尿WBC：

0-1／Hp，RBC：

20-30／Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L。

血IgG、IgM、IgA正常，C3：

0.5g／L，AS8001U／L，乙肝两对半（-）

标准答案:

一、

（一）诊断

急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。

（4分）

（二）诊断依据

1．在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160／96mmHg）。

（1.5分）

2．化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30／Hp），化验血有氮质血质，C3低。

（1.5分）

3．链球菌感染史和ASO高。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。

（1分）

2．膜增殖肾小球肾炎。

（1分）

3．IgA肾病。

（1分）

4．急进性肾小球肾炎。

（1分）

5．全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1.腹部及双肾B超。

（2分）

2．必要时肾活检。

（1分）

3．ANA谱。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1．一般治疗：

卧床休息，低盐饮食等。

（1分）

2．抗感染治疗、对症治疗：

利尿消肿，降压等。

（1分）

3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

（1分）

9题目:

病例摘要：

男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。

患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。

休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。

二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。

吸烟20余年，每天1包

查体：

T36.8℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。

急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次／分，有期前收缩5-6次／分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：

STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

标准答案:

一、

（一）诊断

1.冠心病急性前壁心肌梗死。

（2.5分）

2.室性期前收缩。

（1分）

3.心功能1级。

（0.5分）

（二）诊断依据

1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。

（1分）

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。

（2分）

3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1.心绞痛。

（2分）

3.夹层动脉瘤。

（2分）

3.急性心包炎。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1.继续心电图检查，观察其动态变化。

（1分）

2.化验心肌酶谱。

（1分）

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。

（1分）

4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食。

（1分）

2.溶栓治疗：

发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。

（1分）

3.吸氧，解除疼痛:

哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：

利多卡；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。

（1分）

10题目:

病例摘要：

男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。

患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢．遂来急诊就医。

急诊室检查：

尚能合作．右肘向后突出处于半屈曲位．肘部肿