仪器设备质量管理持续改进记录护理.docx

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仪器设备质量管理持续改进记录护理

护理部抢救车、仪器设备管理质量检查反馈

护理部于3月22日针对全院各科关于抢救车、仪器设备管理质量进行了检查，现将其检查情况通报如下：

一、各科得分

抢救车管理得分

科室

项目

手术室

外科

内一科

内二科

老年科

血透科

ICU

急诊科

内窥镜

总分

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仪器设备管理得分

科室

项目

手术室

外科

内一科

内二科

老年科

血透科

ICU

急诊科

内窥镜

总分

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应得分

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二、评价

1.所有科室的急救药品均齐全、仪器设备均有培训及考核记录，有专人管理，做到班班交接，护士长每月认真督查并有记录，均在有效期内。

2.高危抢救药品均有警示标识，抢救用物在有效期内。

3.全院急救车统一规范定点放置，药品均按顺序排列，各抢救仪器性能均完好，部分科室抢救仪器上挂有操作流程图。

4.内科急救车内的药品摆放规范，标识醒目，护理人员使用或查对时较方便。

三、存在问题：

（一）存在共性问题：

1.临床大部分科室氧气枕未充盈备用；

2.全院大部分科室抢救车使用封条管理但不规范，标识不醒目。

（二）各科存在具体问题：

1.手术室：

CO2瓶上未贴空/满，存在严重安全隐患；急救车内的吸痰管已经过期。

2.外科：

急救车内的简易呼吸器无操作流程。

3.内一科：

1）急救药品未使用院内统一标签；2）急救药品“可拉明”接近失效期；3）常用药品未规范管理，多品种药品混装、裸装存在安全隐患。

4.内二科：

急救车内的简易呼吸器未挂操作流程。

5.妇科：

1.急救车内的简易呼吸器未挂操作流程；2.肾上腺素已经接近失效期。

6.急诊科：

急救车内急救药品摆放凌乱，药品外包装凌乱标识的有效期不醒目；

四、原因分析：

1、护士长作为科内第一护理质控负责人，未对护理质量控制引起高度重视，未采取多种方式做好科内质量控制，未树立整体质量控制意识，管理职责未明确到位。

2、护理人员未树立质量意识，未体现全员参与，人人有责的质量意识；

3，检查流于形式，未对照标准扎实开展质量控制工作。

4、护理人员对急救药品的相关知识掌握不全面。

5、质控员未认真细致做好急救药品及仪器设备的检查工作。

四、整改措施

1、各科护士长组织护理人员学习抢救车管理、仪器设备管理质量的评价考核标准，并与科内质控负责人共同检查及跟踪专项质量，在月质量分析会上提出改进措施；

2、加强交接班制度的监管，严重遵照急救物品、药品、器材管理质量要求进行管理与交接班，科内应有明确监管与考核制度，并与绩效挂钩考核。

3、科室护士长在每月护士例会时，对急救药品的查对，主要包括药物质量、药物批号和有效期、药物的规范放置、药物的更换、急救药物的交接等进行重点讲解，并且要求护士掌握急救药品的常用剂量、作用、使用方法及疗效观察，批号更换的急救药品或效期不一致的药品应分开放置，禁止混放；

4、护士长作为质量控制第一负责人，应积极参与、随机抽查、跟踪指导等措施来监督科内质控负责人对科内质量进行控制，真正提升护理质量。

5、护理部召开护士长会议，在护士长例会上强调急救药品、器械存在的问题和处理措施，提高对急救药品、器械管理的重要性认识；

6、急救药品外包装与内包装的有效日期应同步，避免引起纠纷，同时应做好批号、有效期的变更登记；近期失效的抢救药品应提前3个月警示告知，失效前1月内必须更换；

护理部抢救车、仪器设备管理质量检查反馈

护理部于二季度针对全院各科关于急救药品、仪器设备、安全管理质量进行了检查，现将其检查情况通报如下：

一、各科得分

抢救车管理得分

内一科

内二科

外科

ICU

老年科

血透室

总分

应得分

实得分

得分百分比

仪器设备管理得分

内一科

内二科

外科

ICU

老年科

血透室

总分

应得分

实得分

得分百分比

二、评价

1.各科的急救药品基本齐全、仪器设备均有培训及考核记录，有专人管理，做到班班交接，护士长每月认真督查并有记录，在有效期内。

2.高危抢救药品有警示标识，抢救用物在有效期内。

3.全院急救车统一规范定点放置，药品均按顺序排列，各抢救仪器性能较完好，部分科室抢救仪器上挂有操作流程图。

三、全院存在的共性问题

1.部分科室的氧气瓶空/满标识不清楚，不能明确氧气瓶内是有氧还是无氧，存在严重安全隐患，即使医院无统一标识牌，科室也应有明确标记“空”或“满”；

2.部分科室急救车专人管理每周无自查记录，护士长每月无查对。

3.临床大部分科室氧气枕未充盈备用；

4、急救车内高危药品警示标识不完全符合高危药品管理规范

5、留置针固定反复环形固定；

6、病房管理差，尤其是危重患者病房或有气切的患者管理不到位；

四、各科存在的具体问题

手术室：

1.手术室仪器无科内编号管理，心电监护无操作流程图；

2.急救药品未做到班班交接，存在出现问题责任不明确；

3、戊二醛浸泡液长时间未更换，存在严重安全隐患；

4、因改建灰尘大，风险高；

外科：

1.急救车专人管理每周无自查记录；

2.心电监护仪上无操作流程图；

3.14床患者在用氧，护士正在为其进行中医艾灸操作，存在安全隐患；

4.科内危重病人多，外出检查多，但氧气枕未处于备用状态。

内科：

1.急救车近期实效药品偏多；

2.急救车内备用物品与目录不相符，（根据科室运用情况备有碳酸氢钠与林格氏液，目录上未添加此项目）；

3.急救车内CPR用物已过期（失效日期是2018年6月3日），吸痰管过期、电筒未充电；

4.输液泵、心电监护无标识无编号、无操作流程图；

5、库房液体存放过多；

6、急救车专人管理每周无自查记录；

妇产科：

1.急救车内一次性用物缺棉签、输氧管（备用物品与基础不相符）；

2.低频脉冲治疗仪上无操作流程图；

骨一科：

1.吸痰器未挂操作流程图，放置地方不规范；

2.液体存放过多。

骨二科：

1.心电监护有编号无流程图；

2.护士用平车推病人未拉床档，存在坠床的风险，存在安全风险防范意识不够；

3、正在使用的心电监护显示图形与实际生命体征不符合，处于故障状态；

五官科：

心电监护无编号管理。

急诊科：

洗胃盘内备用棉签已开启、无开启日期标识，应备未开启棉签。

血透室：

氧气瓶空/满标识不清楚，不能明确氧气瓶内是有氧还是无氧；

介入科：

1.急救车内氯化钾无高危药品标识；

2.抢救车内备用的输氧管已过期；

五、原因分析：

1、近期患者多，护理人力不足，环节管理不到位；

2、护士长忙于日常工作，对科内安全质量重视不够，未亲自参与，依赖于班班护士，对科内安全防范停留于发生不良事件后的控制，对发生前无安全隐患督查，对科室安全虽重视，但主动防范不够，对急救车管理理由多，无规范与高度意识。

3、个别护士责任心不够，对安全隐患意识不到位；

4、科内自查流于形式，未对照标准扎实开展质量控制工作。

5、质控员未认真细致做好急救药品及仪器设备的检查工作。

六、整改措施

1.护理部召开护士长会议，在护士长会上强调急救药品、器械存在的问题和处理措施，提高对急救药品、器械管理的重要性认识；

2.护士长作为质量控制第一负责人，应积极参与、随机抽查、跟踪指导等措施来监督科内质控负责人对科内质量进行控制，真正提升护理质量。

3.加强交接班制度的监管，严重遵照急救物品、药品、器材管理质量要求进行管理与交接班，科内应有明确监管与考核制度，并与绩效挂钩考核。

4、因大部分急救药品或耗材价格昂贵，各护士长和各专项管理者要对效期管理加强，在三个月内及时与使用量大的科室更换，减少医院报损浪费；

七：

待改进问题：

1、急救药品交接记录本有待改进，无数量交接，不符合检查标准。

2、全院将急救车内的药品按日常需要进行规范，统一品种、统一数量、将不常用的药品进行清理。

3、各科开展自查记录问题

护理部抢救车、仪器设备管理质量检查反馈

护理部于三季度针对全院各科关于急救药品、仪器设备、安全管理质量进行了检查，现将其检查情况通报如下：

三、各科得分

抢救车管理得分

内一科

内二科

外科

ICU

老年科

血透室

总分

应得分

实得分

得分百分比

仪器设备管理得分

内一科

内二科

外科

ICU

老年科

血透室

总分

应得分

实得分

得分百分比

护理部对仪器设备管理质量进行了质控检查，共检查8个护理单元，平均得分百分比96.57%，抢救设备器材完好率及使用计量器具检测合格率均为100%。

各科室仪器设备均进行编号管理，组织相关培训及考核，并且对急救仪器设备均能每日检查性能及做好相关记录，本次检查有8个科室共存在问题合计20例次，具体情况分析如下：

存在问题分布：

二、原因分析：

1、少数护士长对仪器设备管理标准未掌握透彻，部分相关资料不全。

2、质控人员督促检查不够。

3、护理人员责任心不够强，未及时完成相关工作。

三、整改措施：

存在问题

科室

整改措施

整改时间

整改情况

1、仪器设备无专人管理资料

血透室、感染科、普外科、重症医学科、耳鼻喉、肾病科

1、科室护士长按要求完善相关资料。

2、建立仪器设备一栏表，在表中注明“负责人”和“定点放置位置”，仪器设备较多的科室可指定多名负责人分管，负责人对所管仪器设备每周至少检查一次，仪器设备接班护士每日进行检查。

2周

已整改

2、无专科仪器设备应急预案

妇科

3、仪器设备说明书不全

心血管内科

4、仪器设备操作规程不全

ICU

5、血糖仪质控登记不完善

呼吸科、肾病科、心血管内科

科室每日有负责血糖仪质控检测登记的护理人员，及时进行质控并登记。

立即整改

已整改

6、仪器设备未及时清洁整理

呼吸科、心血管内科

仪器设备使用后及时清洁、消毒、整理，并分类定点放置。

立即整改

已整改

四、需强调问题：

1、仪器设备维修记录以设备科反馈的维修单为准，不需要另外再建立登记本进行统计，仪器设备维护保养登记本中“设备故障”一栏统一不再填写。

2、为体现抢救车中简易呼吸器性能是否完好，在“抢救器械交接登记本”中后面空白栏进行表示，书写为“功能状态”。

护理部抢救车、仪器设备管理质量检查反馈

护理部于四季度针对全院各科关于急救药品、仪器设备、安全管理质量进行了检查，现将其检查情况通报如下：

四、各科得分

抢救车管理得分

内一科

内二科

外科

ICU

老年科

血透室

总分

应得分

实得分

得分百分比

仪器设备管理得分

内一科

内二科

外科

ICU

老年科

血透室

总分

应得分

实得分

得分百分比

主要存在问题如下：

1、科室内仪器设备未分类管理

2、存在仪器设备维修保养登记不及时

4、仪器使用登记不真实

5、仪器设备的相关管理记录各科表格不统一

6、管理者、责任人对总结的职责不明确

7、护理人员不知晓仪器设备的维护保养要求

原因分析

1、“五定”定品种数量、定位放置、定人管理、定期检查、定期消毒执行不到位。

2、急救、生命支持系统仪器设备没有始终保持在待用状态，没有备用标识。

3、定期消毒、维护、检查、维修记录不全。

整改措施

1、组织学习相关的制度、管理规定

2、到临床科室收集整理仪器设备存在的常见问题

3、收集护理人员与管理者对仪器设备提出的相关意见

4、拟定“仪器设备管理制度”“仪器设备维护保养检查记录”“医疗仪器使用登记”“设备台账”“仪器的操作、维护流程”“仪器设备待用状态说明”等