本表用16K纸正反打印或复印正式交表时请删除本行.docx
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本表用16K纸正反打印或复印正式交表时请删除本行
（本表用16K纸正反打印或复印，正式交表时请删除本行）
专业技术资格
评审申报表
姓名
单位
申报评审
专业（学科）
拟评审专业
技术资格
填表时间：
年月日
江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制
个人声明
本人申报农业科研系列专业（学科）资格。
现特此声明：
本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人（签字）：
日期：
填表说明
1、本表供评审各级专业技术资格使用（一式二份，正反16K）。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表用钢笔或签字笔或打印填写，字迹要端正、清楚。
基本情况
姓名
性别
出生年月
参加工作年月
身份证号码
取得本行业（专业）准入资格、时间及证书号码
执业类别
现专业技术资格及取得时间、批准单位
现任专业技术职务及聘任时间
现从事专业技术工作及年限
拟评审专业技术资格
学历情况
（从高中学校填写）
学校
学习专业
学制
学历
学位
毕（肄、结）业年月
南京农业大学
遗传育种
4
本科
学士
2002.7毕业
奖惩情况
荣誉称号、表彰奖励名称
获奖时间
授奖部门
处分：
注：
毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。
继续教育情况
（国内外培训、进修或考察情况）
起止时间
专业或主要内容
组织单位
学习地点
专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况
时间
组织单位
科目
成绩
合格证号
2006.4.18
江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室
办公自动化
合格
0604000564
工作经历
（专业技术工作经历）
起止时间
在何单位何部门何岗位工作
从事主要专业技术工作
任何职
2002.8-2009.6
任现职后主要专业技术工作业绩登记
一、在研课题或研发项目情况
项目、课题名称
项目类别
起止时间
本人起何作用
二、完成课题或研发项目情况
项目、课题名称
项目类别
起止时间
本人起何作用
三、获奖励、成果鉴定等情况
项目名称
奖励或
鉴定部门
获奖类型
获奖等级
获奖
时间
本人起何作用
四、专利情况
专利名称
专利类型
公告时间
授权时间
本人起何作用
五、品种（品种权）情况
品种（系）名称
品种审定
品种权
本人起何作用
级别
时间
公告
时间
授权
时间
审定品种
品种权
六、肥料证、农药证、标准等情况
项目名称
登记或发布部门
登记或发布时间
本人起何作用
七、经济效益情况
起止时间
个人年均创经济效益（万元）
本人起何作用
八、其它
项目名称
业绩
时间
本人起何作用
注：
“项目类别”是指国家基金、“863”、省基金、省高技术、省攻关、等等；
“本人起何作用”分为主持（第×主持）、参加。
任现职后著作、论文及重要技术报告登记
论文、论著（报告）标题
刊物（学术会议）名称
出版（主办）单位
卷（期）
发表时间
本人承担情况
作物学报
中国作物学会
X（X）
2008
1
江苏农业学报
江苏省农科院
X（X）
2008
1
注：
按刊物级别顺序填写。
本人承担情况填写作者排名。
合著（译）应注明本人实际撰写字数。
本人任现职以来工作总结
（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等）
本人签名：
年月日
任现职以来考核情况
年度（任期）考核情况
年份
受聘专业技术职务
（岗位）
考核
等次
考核单位
备注
注：
从任现职当年起至2010年度。
工作单位或人事档案管理单位核实情况
单位或人事档案管理
单位核实情况
经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。
核实人（签字）：
单位（印章）
2011年月日2011年月日
组织意见
县、区职称部门或
市主管部门意见
群众测评：
总数票，同意票，不同意票，弃权票。
评委会测评：
总数票，同意票，不同意票，弃权票。
盖章
年月日
市、厅（局）人事职称部门
意见
负责人签字：
盖章
年月日
评审、登记备案情况
专业（学科）
评议组意见
应到人数
实到人数
赞成票
反对票
弃权票
评议组组长签字：
2011年月日
评审委员会
评审意见
应到人数
实到人数
赞成票
反对票
弃权票
经评审，该同志已经具备专业（学科）资格。
主任委员签字：
评委会盖章2011年月日
省、市、县或相应职称
主管部门登记备案情况
盖章年月日
备注
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