二甲医院岗位职责.docx

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二甲医院岗位职责

第一部分委员会工作职责

质量与安全管理委员会工作职责

1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、协调。

委员会主任由院长担任,日常工作由医院质量管理办公室负责.

2、医院质量与安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

包括：

医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医院消防安全管理委员会、医院医学装备管理委员会、临床路径管理委员会、医疗争议鉴定管理委员会、医疗技术临床应用管理委员会.

　　3、医院质量与安全管理委员会负责督促各管理委员会按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作.

 4、医院质量与安全管理委员会负责听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。

5、医院质量与安全管理委员会负责督导管理职能部门制定质量管理方案和实施的指导、检查、考核、评价、反馈等质量管理活动，对全院医疗、护理、医技、设备、后勤保障等质量实行重点监管。

6、医院质量与安全管理委员会负责建立建全管理职能部门质量协调机制。

持续推进质量与安全管理工作，逐步形成全院共同参与质量与安全管理的医院文化。

7、医院质量与安全管理委员会每半年召开一次会议，协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。

医疗质量与安全委员会工作职责

1.负责制定全院医疗质量与安全管理工作计划，指导全院医疗质量与安全管理工作.

2.负责全院医疗质量管理工作的监督、检查、考评工作，决定奖惩。

3.审定医院医疗质量标准、技术标准,以及指导院内其它医疗护理质量专业委员会的工作。

4.审定医院各项重大技术攻关课题以及审定医院科研立项，并责成职能部门具体落实.

5.组织贯彻落实上级卫生行政部门颁发的各种质量、技术标准,并进行监督检查。

6.医疗安全具体工作由各职能科室各行其责,医疗、护理方面由医务部、护理部负责；药品安全由药剂科负责；医院感染由院感科负责。

7。

各职能科室按各自的职责范围和规定认真进行检查、监督、管理，并做好工作记录。

发现安全方面的重大问题要认真总结，找出问题的根源,并制定出最终的解决方案，避免问题再次出现.解决不了的及时向医疗质量与安全委员会汇报。

8。

研究解决医院安全组织机构的变动，器械、机械设备、安全设施等方面重大隐患的整改，重大事故的处理.处理情况依据国家法律、法规、医院规章制度，并视责任科室、责任人的事实、态度，提出行政处理、治安处罚、法律惩处等意见.

9。

一般每季度召开一次例会。

医疗技术临床应用管理委员会工作职责

1.根据《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定，制定本院的医疗技术临床应用各种管理制度以及风险防范机制。

2.制定本院手术科室手术分级、麻醉分级管理制度和再授权制度。

3.制定本院医疗技术分级标准,并严格按照执行。

4。

负责对手术、麻醉、高风险技术操作的医师资质审核、评价,并进行审批、备案。

5。

负责对新技术的开展进行审核，对新技术的科学性、安全性、可行性、效益性进行评估，然后进行审批,并报上级卫生行政部门进行审批、备案.

6.监督、检查手术及麻醉医师是否有越级操作行为,对出现的问题提出整改意见,并监督实施情况。

7。

负责修订、补充、完善各项制度的落实。

8.负责召集委员会定期召开会议，分析和讨论医院技术管理中存在的问题。

9.对因医疗技术管理不当造成的医疗事故、隐患、差错，认真进行分析，提出整改意见和措施.对确因技术不成熟造成的不良情况发生，委员会可以考虑是否停止此项医疗技术的继续开展。

医学伦理委员会工作职责

1.审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育与基因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。

2。

审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。

3.定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。

4.通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改.

5。

进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询,组织专题培训班或研讨会.

医师定期考核管理委员会职责

1.负责本院医师定期考核的日常监督管理工作.

2。

拟定医师考核工作制度，制定考核方案.

   3.对医师定期考核工作进行指导和考核结果评定，保证考核工作规范进行。

4.确定医师考核人员名单，并需要进入的程序。

5.研究解决医师定期考核工作中的重大问题。

护理质量管理委员会工作职责

1。

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是我院护理质量的最高咨询机构。

2。

定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识,树立病人至上,质量第一的观点.树立全心全意为患者服务的思想,改进护理工作作风,改善服务态度，增强质量意识。

保证护理安全,严防差错事故。

3。

负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。

审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度.

4.建立护理质量保证体系,定期对医院护理质量进行督导检查和评价.

5.掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施,不断提高护理质量。

6.对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题,提出整改要求。

7。

定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。

病案质量管理委员会工作职责

1。

在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作.

2。

定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

3。

根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。

4。

组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

5。

制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。

6.在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高.

7。

定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

药事管理与药物治疗委员会工作职责

1。

认真贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章.审核制定本院有关药事管理与药学工作的规章制度，并监督实施。

2.制定本院药品处方集和基本用药供应目录并实施动态管理。

3.按照有关临床诊疗指南、临床路径、药物临床应用指导原则和药品说明书等合理使用药物，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核,监测、评估本院药物使用情况，提出干预改进措施，推动临床合理用药。

4。

分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。

及时调查本院医疗用药中的重大问题和药疗事故,提出解决办法。

5。

建立新药遴选制度，审核新特药、临时购药，负责组织评价新老药物疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。

6。

督查、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7.负责对全院医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训，向公众宣传安全用药知识。

8。

建立抗菌药物临床应用分级管理制度，动态调整医生抗菌药物使用权限。

9.药事管理与药物治疗学委员会日常工作由药剂科负责,医务部指定专人，负责与医院药物治疗相关的行政事务管理工作.

10.讨论和审定药事管理与药物治疗学委员会的工作计划，并督促组织实施.

医院感染管理委员会工作职责

1.认真贯彻执行医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2。

根据预防医院感染和卫生学要求，由医院感染管理委员会选派专家或与建筑设计者一同对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价；

4。

研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、对其相关危险因素的甄别以及所采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，及时改进工作流程和进行效果评价。

6。

根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

7.其他有关医院感染管理的重要事宜.

临床输血管理委员会工作职责

1.负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血.

2。

指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作.

3.审查临床用血计划并监督实施。

4.组织制定输血管理方面的规章制度.

5。

调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。

6.建立例会制度，定期召开会议（每年不少于二次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷.差错事故的认定、惩罚。

7.宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。

8。

负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。

9.负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。

10。

负责制定医院输血工作计划和年度用血计划。

11.负责其它有关医院输血管理方面的事宜.

传染病预防控制管理委员会工作职责

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规要求，以及更好的完成我院传染病的发现、救治、报告、预防等工作，经院党委决定成立传染病预防控制管理委员会.医院传染病预防控制委员会在院长领导下，负责医院传染病疫情预防控制管理工作，具体职责如下：

1.参与研究和制订本院传染病预防控制工作的计划和总结；定期对传染病防控应急预案以及传染病工作管理制度进行修订.

2.定期对全院医院传染病预防控制管理工作进行考核、评定，每季度对传染病预防控制工作进行全院通报。

3.定期对全院医院传染病预防控制的管理工作进行督导检查，杜绝传染病的迟报、漏报现象，控制传染病的传播。

4.定期召开会议，定期对委员会成员进行调整;不定期组织召开医院传染病预防控制工作临时会议，对突发传染病事件进行工作部署。

5。

定期对医务人员进行医院传染病预防控制相关知识的培训，提高医院传染病预防控制的应对技能。

手术医师资质准入制管理委员会工作职责

1。

主任委员为手术医师资质准入制管理委员会第一责任人。

2.管理委员会负责制定手术医师准入制定及手术评价标准；

3.负责对各科室上报的医师资格进行审批、授权；

4.负责监督、管理分级手术执行情况。

5.负责制定手术分级管理制度；

6。

负责各学科、各专业医师手术权限的制定。

临床路径及单病种管理委员会职责

1．制定临床路径实施方案并组织实施。

2．确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

3．确定实施临床路径管理病种与标准。

4．组织人员培训。

5．督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

6．定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

医院麻醉、精神药品管理委员会工作职责

1。

负责贯彻落实国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》.

2。

负责监督、指导药剂科对麻醉、精神药品的调配、供应、保管及质量控制工作.

3。

负责监督临床医务人员科室、合理使用、开具麻醉、精神药品,避免流弊。

4.负责申报、审核“医疗机构麻醉精神药品"购用印鉴卡工作。

5。

定期检查麻醉精神药品的使用情况，并对出现的问题进行汇总反馈,提出持续改进意见。

医院医疗废物管理委员会工作职责

1.组织全院职工认真学习《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家有关医疗废物管理的法律、法规,加强宣传、提高认识.

2。

根据《医疗废物管理条例》，结合医院实际制定我院有关医疗废物管理的规章制度、工作要求和工作流程；制定意外事件发生时的紧急处理措施.

3.制定针对不同工种人员的培训计划并组织实施。

4。

指导、检查医疗废物处理日常工作落实情况。

5。

管理医疗废物档案资料.

6。

分析处理医疗废物管理中的其它问题,并组织解决。

继续医学教育委员会工作职责

1.主任委员即医院法人代表，将继续教育工作纳入任期目标管理，为参加继续教育人员提供必要的学习环境和条件，负责审定全院继续年度计划。

2。

副主任委员主要负责主持委员会日常工作。

3。

研究继续教育的方针、政策、审定全院继续教育总体工作方案和实施方案。

4。

依据卫生部继续医学教育委员会颁布的《继续医学教育学分授予试行办法》和辽宁省卫生厅《关于开展继续医学教育工作通知》及沈阳市有关继续教育规定及全院继续医学教育工作计划，制定各部门具体细则，并督促落实和实施。

5.依据《辽宁省继续医学教育学分授分办法实施细则（试行）》及相关规定和实施戏细则,制定我院继续医学教育工作的落实情况。

6。

负责监督和检查全院继续医学教育工作的落实情况.

7.负责全院继续医学教育的工作总结、评估。

8。

定期召开继续医学教育委员会议,提出存在不足,持续改进。

医院安全生产管理委员会工作职责

1.在院长领导下,负责制定医院的安全质量目标，工作计划；

2。

督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况；

3.组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制；

4。

建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规；

5.把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容；

6。

督促保卫科、医务部、总务科等职能部门,作好安全管理、防范工作;

7.组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施；

8。

对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。

医学装备管理委员会工作职职责

1.根据国家有关规定，建立完善本机构医学装备管理工作制度并监督执行；

2。

负责医学装备发展规划和年度计划的组织、制订、实施等工作;

3。

负责医学装备购置、验收、质控、维护、修理、应用分析和处置等全程管理;

4.保障医学装备正常使用。

医院消防安全管理委员会工作职责

1。

依照国家和地方相关部门颁布的消防方针、政策、法规和医院的具体情况，制定医院《消防安全细则》.

2。

审查各科室、各部门制定的有关消防安全的规章制度和岗位防火责任制,监督贯彻执行情况。

3。

定期或不定期对全院各科室、各部门的消防工作进行安全大检查,纠正和查处消防工作中的违法违规行为。

4。

监督指导各科室、各部门对各项消防制度的落实和执行情况，消除各种火灾隐患。

5。

以各种形式对全院职工进行防火安全和消防安全常识教育与培训，加强对医院各重点部位和用火等特殊工种的管理，建立建全消防工作制度.

6。

掌握医院的防火设备、设施和数量、现状等，定期不定期地对消防器材进行检查更换保养维护，使所有设施，设备处于完好状态.

7.组织和指挥一般火灾和扑救工作，协助上级消防部门调查火灾原因，及时向上级主管部门报告火灾发生的情况及处理意见。

8。

防火安全管理委员会对防火安全工作中做出突出成绩者给予奖励，对造成事故者给予查处。

重大经济事项决策管理委员会的工作职责

1。

重大经济事项决策管理委员会是医院重大经济决策事项的决策及管理的专门机构，负责医院重大经济事项的认证及决策工作,委员会主任由院长担任，日常工作由委员会下设的办公室担任。

2。

重大经济事项决策管理委员会在决策委员会主任的领导下，从医院预算资金的安排情况、自有资金的状况、资金筹措能力、账务和预算制度等方面，对相关重大经济事项的可行性提出意见和建议，对投入产出效益进行经济论证，对重大经济事项支出的合理性、合法性及预算安排进行审核。

3。

重大经济事项决策管理委员会要坚持专家咨询和评估的原则，对专业性，技术性较强的生大经济事项,必须进行专家论证、技术咨询和决策评估。

4。

坚持院务公开、透明，特别是涉及职工切身利益问题的决策，必须听取、听证和公示，规范听取职工意见。

5.医院重大经济事项决策管理委员会必须根据医院的发展目标、医院的经济状况，决策出适合医院发展的重大经济事项.

医院内部审计管理委员会职责

1。

制订年度审计工作计划和提出年度审计工作报告；草拟内部审计规章制度，由医院审定后公布实施.

2。

对医院的财务收支，预算的执行和决算，财务报告的真实性、合法性,预算内、外资金和资产的管理、使用情况及效益进行审计.

3。

参加医院的工程项目、设备等固定资产购置、财务、对外投资等相关会议,参与研究制订医院经济管理制度，对重要经济问题的决策提出建议.

4.对医院各类固定资产、材料、低值易耗品、药品、其他物资、无形资产等购置的预算、采购、管理、使用效益及损坏报废情况进行审计，并对采购项目的全过程进行跟踪审计监督.

5。

对医院各类工程项目，包括新建、扩建、改建、维修、装饰、安装等工程的预算、决（结）算、资金使用及施工管理进行审计，并对工程项目的全过程进行跟踪审计监督.

6。

对医院的对外经济合同（协议）的签订进行评审，并对执行情况进行监督。

7。

对医院负有一定经济责任的责任人进行经济责任或离任审计。

8。

对医院执行国家财经法规和医院财经制度执行情况进行审计。

9.对医院内部控制制度的健全性和有效性以及风险管理进行评审。

10。

对医院的对外投资、医疗服务价格执行情况、工资分配等进行审计。

医院物价管理委员会工作职责

1.在院长领导下工作，负责医院医疗服务价格管理监督工作.

2。

组织贯彻落实国家物价政策,制定具体措施，严格执行辽宁省物价局、卫生厅制定收费项目和价格标准严格规范自身价格行为，取消各种违法项目及乱收费、乱加价等价格违法行为。

3.建立价格公示制度、查询制度、住院患者“一日清单"制度,自觉接受患者和社会监督。

4。

审议科室申请调整的临时浮动医疗服务价格。

5.制定奖罚措施，对科室及个人违规违法的价格行为，给予相应处罚.

工会委员会工作职责

 1.贯彻落实上级工会及医院党委的决议和工作要求，围绕医院的总体目标及中心工作，根据职工群众的意愿，独立地决定自己的工作，自主地开展各种活动。

　　2。

根据《中华人民共和国工会法》所赋予的权力和义务，按照医院工会工作规定的具体要求，认真履行好“维护、建设、参与、教育"的四项工会职能，把我院建成充满生机的、富有特色的、可持续发展的二级甲等综合性医院而贡献力量。

　　3.根据工会章程，负责筹备召开会员代表大会和职工代表大会，并组织贯彻执行大会的决议,行使会员代表大会工作机构和职代会工作机构职能，会同医院有关职能部门做好日常工作。

指导、支持职工民主管理，推进民主政治建设。

组织职工参加医院的改革、发展和稳定工作，提高职工参政议政意识，发挥其当家作主的主人翁积极性.

　　4.密切联系群众，听取和反映职工的意见和要求。

参与医院行政关于医院规划和有关涉及职工利益的规章制度制定，并与院行政领导就涉及职工利益的重大问题进行共同研究，求得解决.

　　5.组织职工开展群众性学先进、赶先进活动，总结经验，配合医院党政做好干部任职的评议工作，先进的评选、表彰工作，发动职工完成医疗、科研、保健、管理、服务等各项任务。

6.组织好群众性的、有益职工身心健康的文化、体育活动,丰富和活跃职工的文化生活，广泛开展群众性体育活动，不断提高职工健康水平。

　　7。

加强工会各级组织建设，发展新会员。

组织工会干部学习运理论和有关政策,进行调查研究，总结交流工会工作经验。

　　8.管好、用好工会经费,管好工会的财产及财务。

　　9.工会财务经费审查委员会，负责对工会经费收支和财产管理情况进行审查监督。

10。

工会委员会和财务经费审查委员会，每次换届时进行改选,由院工会会员代表大会选举产生.

女职工委员会工作职责

1.维护女职工的合法权益、组织动员女职工积极参与医院的医疗改革和民主管理，提高女职工参政、议政的能力.    

2。

对女职工进行“自尊、自爱、自强"精神的教育,支持和鼓励她们在教学、科研管理工作中勇于开拓，发挥“半边天”的作用。

3。

与侵犯女职工的合法权利和歧视、虐待、摧残、迫害妇女和儿童的行为做斗争.

4。

为解决大龄、离异、丧偶教职工的后顾之忧，要积极配合医院工会做好婚姻介绍工作，并通过各种机会为她们广搭鹊桥.

5。

耐心细致的做好民事调解工作，引导和帮助女职工处理好恋爱、婚姻、家庭等问题。

6。

组织好纪念“三八”妇女节的活动,在女职工中开展“三八”红旗手及女工积极分子的评选表彰工作。

7。

加强女职工委员会自身建设，努力为女职工办实事,办好事，排忧解难。

协助行政和医院工会组织好职工的健康普查和妇女病普查普治工作.

8。

适应医院女知识分子的特点，组织经常性的文化娱乐和女性健康教育活动，把活动的思想性、文化性、趣味性有机结合起来，丰富医院文化生活，增进女职工身心健康.

9。

掌握并落实计划生育政策,适时进行计划生育教育.

医院控烟委员会工作及职责

1。

负责组织各科室积极开展控烟、戒烟宣传活动。

2.负责制定各项控烟工作制度。

3。

在医院全面实行控烟标识：

在门诊楼、住院楼、行政楼等各楼层走廊、电梯、会议室、厕所设置统一禁止吸烟标识。

4。

负责全体职工戒烟管理与培训工作。

　　5.负责在医院的几个主要入口处进行控烟宣传：

悬挂横幅；在人群密集处以及与吸烟相关疾病的病房摆放宣传册、展板及视频滚动播放控烟宣传语，使控烟行动辐射到医院内外.

　　6.利用院内外各类会议，在会前播放控烟宣传片，把“远离烟草健康时尚”的控烟行动扩大到社会，让人人知晓烟草的危害.

　　7。

监督医院各科室控烟情况，对不良行为及时制止。

第二部分医院领导岗位职责

党委书记岗位职责

1。

主持医院党委工作.认真贯彻执行党的路线、方针、政策，保证上级党委卫生行政主管部门的指示决议在医院贯彻执行,保证和监督医院社会主义的办院方向。

2.负责召集党委委员会和党员大会，组织检查党委的工作计划、决议的执行情况.按时向党委、党员大会和上级党委报告工作,保证党务工作目标的完成.

3。

抓好党的思想、组织、作风建设和党员的教育管理工作，大力加强以职业道德为核心的精神文明建设,有针对性地做好经常性的思想政治工作。

4.执行民主集中制，尊重和支持院长依法治院，坚持重大问题集体决策的原则,维护班子团结，定期召开党委委员会或院级干部民主生活会，开展批评和自我批评,及时化解矛盾。

5.认真做好党员干部的工作,规范现岗位干部的各项教育管理，重视青年后备干部的培养教育工作，保证干部队伍充满生机与活力。

6。

协调医院内部党、政、工、团之间的关系，加强对职代会的领导，发挥职代会的民主管理作用。

7。

密切与群众联系，主动关心医务人员的工作与生活。

与行政、工会负责人一道做好全院职工排忧解难工作，引导全院职工为医院的中心任务而努力奋斗。

8。

指导和检查各支部委员、支部干事的工作。

督促做好规范化的党务资料管理工作。

9。

负责医院医德医风建设和精神文明建设。

组织制定医院医德医风建设和精神文明建设的制度和措施，并组织好检查和落实,树立典型，弘扬正气，惩戒违规不法行为,形成医院良好的医德医风和健康向上的工作氛围。

10.负责医院文化建设，集思广益，提高医院文化内涵，树立以患者为中心的的思想理念，打造医院改革发展进步的文化氛围。

11。

认真做好上级党委布置的其它工作。

党委副书记岗位职责

1.协助党委书记履行相应职责。

2。

分管党办，负责医院宣传、统战、党员发展与组织管理工作。

3.在上级和党办纪委监察部门领导下,分管医院纪检监察和审计工作。

4。

负责医院医德医风建设，对党员、干部教育监督与违纪查处以及对非党员职工干部的违纪查处；监察行