宁德新增11类农村居民重大疾病医疗保障病种范围定点救治医院.docx
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宁德新增11类农村居民重大疾病医疗保障病种范围定点救治医院
附件：
宁德市新增11类农村居民重大疾病医疗保障病种范围、定点救治医院、定额（限额）标准
重大疾病名称
病种范围
定点医疗机构
定额（限额）标准
备注
急性心肌梗塞
凡第一诊断为急性心梗：
1.急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：
I21.0-I21.3），行一般治疗和再灌注治疗；
2.急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：
I21.4）,行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:
36.06/36.07）
省级定点医院：
福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、解放军南京军区福州总院。
市级、县级定点医院：
药物治疗和药物+介入治疗定点：
宁德市医院、宁德市闽东医院、福鼎市医院、
药物治疗定点：
宁德市中医院、蕉城区医院、福安市医院、霞浦县医院、古田县医院、寿宁县医院、屏南县医院、周宁县医院、柘荣县医院
省级定点医院定额标准：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:
2.5万元/人次;
2.药物+介入治疗：
7万元/例;
市级、县级定点医院定额标准：
（一）三级综合性医院（宁德市医院、宁德市闽东医院、福鼎市医院，下同）
1.药物治疗（含溶栓治疗）:
2.0万元/人次;
2.药物+介入治疗：
5.2万元/例;
（二）二级医院（含宁德市中医院，下同）
1.药物治疗（含溶栓治疗）:
1.6万元/人次;
药物+介入治疗定额标准包含血栓抽脂术、IABP、CABG、穿孔封堵或修补术、临时起搏器费用，不包含安装永久起搏器相关费用。
脑梗死
凡第一诊断为脑梗死（ICD10:
I63），采用药物治疗和介入治疗
省级定点医院：
福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医大附属第一医院、福建医大附属第二医院、解放军南京军区福州总院。
市级、县级定点医院：
药物治疗和药物+介入治疗定点：
宁德市医院、宁德市闽东医院、福鼎市医院、
药物治疗定点：
宁德市中医院、蕉城区医院、福安市医院、霞浦县医院、古田县医院、寿宁县医院、屏南县医院、周宁县医院、柘荣县医院
省级定点医院定额标准：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:
2.5万元/人次;
2.药物+介入治疗：
5万元/例;
市级、县级定点医院定额标准：
（一）三级综合性医院
1.药物治疗（含溶栓治疗）:
1.5万元/人次;
2.药物+介入治疗：
4.5万元/例;
（二）二级医院
1.药物治疗（含溶栓治疗）:
1.3万元/人次;
超出单病种定额标准的部分，由各定点医院承担。
Ⅰ型糖尿病
凡第一诊断为1型糖尿病（ICD10:
E10.2-10.9）（不含并发症）的采用药物规范化治疗。
县级定点医院：
福鼎市医院、蕉城区医院、福安市医院、霞浦县医院、古田县医院、寿宁县医院、屏南县医院、周宁县医院、柘荣县医院
最高限额标准4500元/年
1.最高限额标准不包含并发症的药品费用和检查费用。
2.1型糖尿病实行门诊治疗，费用仅限于治疗所需的混合胰岛素和定期门诊检查费用，结算时按实际发生的费用进行结算,超出限额标准部分由定点医院承担。
甲亢
凡第一诊断为甲亢（ICD10:
E05），1、手术治疗ICD-9-CM-3:
06.3902）：
行双侧甲状腺部分切除术、次全切除术、全切除术。
2、常规药物治疗；3、同位素131I治疗。
省级定点医院：
福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、解放军南京军区福州总医院。
市级、县级定点医院：
宁德市医院、宁德市闽东医院、宁德市中医院、福鼎市医院、蕉城区医院、福安市医院、霞浦县医院、古田县医院、寿宁县医院、屏南县医院、周宁县医院、柘荣县医院。
省级医院定额标准:
1.开放手术:
1.7万元/人次
腔镜手术:
1.8万元/人次
2、同位素131I治疗定额标准3000元/人（包含药物费用和同位素131I治疗费用）;
省级医院限额标准:
药物治疗（门诊费用）：
最高限额3000元/年，包括口服药物治疗的费用、定期检查费用。
市级、县级定点医院定额标准:
1.手术定额
（1）三级医院
开放手术:
1.2万元/人次
腔镜手术:
1.5万元/人次
（2）二级医院
开放手术:
1.1万元/人次
腔镜手术:
1.3万元/人次
2.市、县级定点医院同位素131I治疗定额标准3000元/人（包含药物费用和同位素131I治疗费用）;
市、县级定点医院限额标准:
药物治疗（门诊费用）：
最高限额3000元/年，包括口服药物治疗的费用、定期检查费用。
1.甲亢治疗限额标准是指以门诊治疗为主的，口服药物费用和定期门诊检查费用，结算时按实际发生的费用进行结算。
超出限额标准部分由定点医院承担。
2.定额标准不包含严重并发症的抢救费用。
肺癌
凡第一诊断为肺癌（ICD10:
C34/D02.2）,行肺叶切除术、全肺切除术、肺癌根治术、或经胸腔镜行肺叶切除术的。
省级定点医院：
福建省肿瘤医院、福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、解放军南京军区福州总医院
市级、县级定点医院：
宁德市医院、宁德市闽东医院、宁德市中医院、福鼎市医院、蕉城区医院、福安市医院、霞浦县医院、古田县医院、寿宁县医院、屏南县医院、周宁县医院、柘荣县医院。
省级定点医院定额标准：
1.腔镜手术：
6.5万元/例;
2.开放手术：
5.5万元/例;
市级、县级定点医院定额标准：
（一）三级医院
1.腔镜手术：
4.5万元/例;
2.开放手术：
4.0万元/例;
（二）二级医院
1.腔镜手术：
4.2万元/例;
2.开放手术：
3.7万元/例;
1.定额标准不包含严重并发症的救治费用。
2.超出单病种定额标准的部分，由定点医院承担。
食道癌
凡第一诊断为食道癌（ICD10:
C15/D00.1）,行食道癌切除术（食管切除+颈胸腹三野淋巴结清扫+消化道重建术）、胸腔内食管-胃吻合术等。
省级定点医院：
同上
市级、县级定点医院：
宁德市医院、宁德市闽东医院、宁德市中医院、福鼎市医院、蕉城区医院、福安市医院、霞浦县医院、古田县医院、寿宁县医院、屏南县医院、周宁县医院、柘荣县医院。
省级定点医院定额标准:
1.开放手术:
7万元/例
2.腔镜手术：
8万元/例
市级、县级定点医院定额标准:
（一）三级医院
1.开放手术:
5万元/例
2.腔镜手术：
5.7万元/例
（二）二级医院
1.开放手术:
4.5万元/例
2.腔镜手术：
5.3万元/例
胃癌
凡第一诊断为胃癌（ICD-10：
C16/D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：
43.4-43.9）。
省级定点医院：
同上
市级、县级定点医院：
宁德市医院、宁德市闽东医院、福鼎市医院。
省级定点医院定额标准:
1.开放手术:
全胃:
6.5万元/例
次全胃:
5.5万元/例
2.腔镜手术在开放手术费用基础上每例增加1万元/例;
市级、县级定点医院定额标准:
1.开放手术:
全胃:
4.8万元/例
次全胃:
4.0万元/例
2.腔镜手术在开放手术费用基础上每例增加0.7万元/例;
1.定额标准不包含严重并发症的救治费用。
2.超出单病种定额标准的部分，由定点医院承担。
结肠癌
凡第一诊断为结肠癌（ICD10:
C20）行结肠病损坏切除术、回肠结肠切除术、结肠-直肠吻合术或造口术。
省级定点医院：
同上
市级、县级定点医院：
宁德市医院、宁德市闽东医院、宁德市中医院、福鼎市医院、蕉城区医院、福安市医院、霞浦县医院、古田县医院、寿宁县医院、屏南县医院、周宁县医院、柘荣县医院。
省级定点医院定额标准:
1.开放手术:
5万元/例
2.腔镜手术：
5.5万元/例;
市级、县级定点医院定额标准:
（一）三级医院
1.开放手术:
3.7万元/例
2.腔镜手术：
4.1万元/例;
（二）二级医院
1.开放手术:
3.3万元/例
2.腔镜手术：
3.8万元/例;
1.定额标准不包含严重并发症的救治费用。
2.超出单病种定额标准的部分，由定点医院承担。
重大疾病名称
病种范围
定点医疗机构
定额（限额）标准
备注
直肠癌
凡第一诊断为直肠癌（ICD10:
C20）行前切除术（低位或超低位）；腹会阴联合直肠癌切除术（miles术）；hartmman术；造瘘术。
省级定点医院：
同上
市级、县级定点医院：
宁德市医院、宁德市闽东医院、宁德市中医院、福鼎市医院、蕉城区医院、福安市医院、霞浦县医院、古田县医院、寿宁县医院、屏南县医院、周宁县医院、柘荣县医院。
省级定点医院定额标准:
1.高位直肠癌：
开放手术:
5万元/例
腔镜手术：
7万元/例
2.低位或超低位直肠癌：
开放手术:
7万元/例
腔镜手术：
9万元/例
市级、县级定点医院定额标准:
（一）三级医院
1.高位直肠癌：
开放手术:
4.3万元/例
腔镜手术：
5万元/例
2.低位或超低位直肠癌：
开放手术:
5万元/例
腔镜手术：
5.7万元/例
（二）二级医院
1.高位直肠癌：
开放手术:
4.0万元/例
腔镜手术：
4.7万元/例
2.低位或超低位直肠癌：
开放手术:
4.7万元/例
腔镜手术：
5.3万元/例
1.定额标准不包含严重并发症的救治费用。
2.超出单病种定额标准的部分，由定点医院承担。
重大疾病名称
病种范围
定点医疗机构
定额（限额）标准
备注
唇腭裂
凡第一诊断为唇腭裂（唇裂ICD-10：
Q36，腭裂ICD-10：
Q35），行唇、腭、唇腭修复术，以及再次修复术的新农合患者，纳入重大疾病保障范围。
省级定点医院：
福建省立医院、*福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、解放军南京军区福州总院。
市级、县级定点医院：
*宁德市医院、宁德市闽东医院、福鼎市医院。
定点医院定额标准：
1.三甲医院：
5500元/例
2.三乙医院：
5000/例。
在中华慈善总会“微笑列车”项目指定的定点救治医院进行矫治手术，并符合免费矫治条件的，先由“微笑列车”项目援助基金支付，定额标准的剩余部分由新农合基金支付；
在非“微笑列车”项目指定的定点医院救治的患者，或在“微笑列车”项目指定的定点医院救治但不符合“微笑列车”项目免费矫治条件的患者，定额标准的80%由新农合基金支付，个人支付20%，属于民政医疗救助对象的患者，由民政救助基金支付20%，个人不负担。
尿道下裂
凡第一诊断为尿道下裂（ICD-10：
Q54）行阴茎伸直术和尿道形成术（ICD-9-CM-3：
58.4501）,术后尿道瘘再次手术。
省级定点医院：
福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医大附属第一医院、福建医大附属第二医院、解放军南京军区福州总院。
市级、县级定点医院：
宁德市医院、宁德市闽东医院、福鼎市医院
省级定点医院定额标准：
1.规范手术:
1.4万元/次;
2.合并斜疝手术：
1.5万元/例;
市级及以下定点医院定额标准：
1.规范手术:
1.1万元/次;
2.合并斜疝手术：
1.2万元/例;
不包含术后尿道狭窄、尿道憩室等并发症再次手术。
说明：
*表示为中华慈善总会“微笑列车”项目指定的A级免费救治定点医院，A级定点医院（福建医科大学附属协和医院）资助标准为3996元/例，宁德市医院为“微笑列车”项目指定的C级定点救治医院，资助标准为2474元/例。
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