表1艾滋病防治项目工作督导情况统计表.docx
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表1艾滋病防治项目工作督导情况统计表
表1艾滋病防治项目工作督导情况统计表
督导单位：
单位负责人签名：
填报人签名：
市/县
工作任务
数据质量
暗娼HIV检测
性病门诊就诊者HIV检测
自愿咨询检测
监管场所筛查
新加入治疗病人
高危干预
自愿咨询检测
感染者/病人管理
宜秀区
怀宁县
枞阳县
潜山县
太湖县
宿松县
望江县
岳西县
桐城市
表2-1
安庆市2014年免疫规划工作基本情况调查表（调查县CDC）
调查单位：
调查时间：
调查人员：
1、《2013年中央财政项免疫规划培训班》情况
省下达
宜秀区
怀宁县
枞阳县
潜山县
太湖县
宿松县
望江县
岳西县
桐城市
任务数
28
25
28
20
30
30
14
28
31
该项目是否已完成是否
如是，文件名和文号
实际培训人数：
培训人群类型：
查看相关材料：
如报名表、日程表、考试卷、照片、小结，有在相应上面打√
2、2014年民生任务分解情况
查看县卫生局下发的文件：
下发时间、文件名、文件号
3、县级督导：
督导时间：
组织单位：
督导文件方案：
（文件名与文号）
督导记录：
总结或是通报：
3、宣传：
4.25宣传活动总结、图片、媒体等材料
4、麻疹应急处理情况
发生麻疹病例数：
调查报告份数：
麻疹类疫苗接种人数：
其它应急处理措施：
表2-2
2014年免疫规划项目预防接种实施进展情况（调查乡级）
现场调查单位：
市县乡
调查人:
调查时间：
1、免疫规划管理情况
2013年1-12月建卡：
人，计生出生：
人，
流出：
流入：
2014年1-5月建卡：
人，计生出生：
人，
流出：
流入：
2014年县级下发疫苗累计次数：
录入客户端次数：
录入的完整性和准确性：
（此项看日消耗和运输单）
二、儿童建档接种信息完整性：
有
无
姓名
性别
出生日期
出生医院
在册情况
联系电话
住址
批号
是否强化（查漏）标记
接种医生
接种部位
接种途径
注：
抽查2014年10个人，1-5月各抽2人，（表中填人数）
3、接种信息上传情况
接种信息录入上传时间：
当天1日2天3天
4天5天6天7天
4、疑似异常反应报告情况
2014年1-5月发生例数（查登记）：
报告例数（网报）：
表3-1县区传染病及突发公共卫生事件网报情况督导表
月份
网报机构数
网络正常运行数
传染病网络报告情况
突发公共卫生事件网报情况
报告卡片数
及时报告数
及时审核数
重卡数
事件起数
报告及时数
报告完整数
事件查明数
1
2
3
4
5
6
表3-2县区手足口病采样送检和疫情处理情况
月份
报告病例数
应送检数
实送检数
送检完成率
重症病例数
死亡病例数
聚集性疫情处理起数
备注
1
5
2
5
3
5
4
5
5
5
6
表3-3县区肠道传染病防治工作开展情况
腹泻病周报情况
传染病网报情况
肠道传染病疫情处理起数
食品监测
周次
腹泻病数
培养数
培养率
其它感染性腹泻病例数
痢疾
伤寒副伤寒
种类
数量
1
2
3
4
5
6
7
8
表3-4县区传染病报告管理工作和肠道传染病防治工作督导情况
督导通知名称
督导时间
督导对象
督导机构数
县级机构数
乡镇级机构数
村级机构数
机构覆盖率
督导结果通报
存在问题
备注
表3-5县区疾病控制业务培训与演练情况
培训班或演练活动名称
培训/演练时间
培训对象
培训人数
培训主要内容
备注
表4-1安庆市2014年碘缺乏病防治工作督导记录表
被督导单位：
督导人：
项目
督导检查内容
督导结果记录
组织领导
是否按《方案》成立项目领导组织。
是否制定项目执行方案，项目执行方案是否分解项目任务和确定项目责任人，是否确定项目执行时间。
经费情况
项目经费是否到位。
地方是否有配套经费。
监测防治情况
是否按市级抽取的乡、村进行了监测；是否按《方案》要求随机抽取居民盐样和病情监测对象。
抽样记录表是否填写完整；
实验记录是否填写完整，有无质控图；是否保留盐样、尿样，盐样、尿样数量及编号，与实验记录是否符合；
监测结果是否反馈有关部门；
项目资料是否整理规范、完整。
健康教育情况
是否按要求开展5.15宣传日活动。
是否开展了学校健教活动，开展学生碘缺乏病知识调查。
是否开展家庭妇女碘缺乏病知识调查
陪同督导人签名：
督导时间：
表4-2安庆市2014年疟疾防治工作督导记录表
被督导单位：
督导人：
项目
督导检查内容
督导结果记录
工作计划
制定年度疟疾防治工作计划
疟疾休根工作
对上年度疟疾及疑似疟疾病人正规休根率达100%；
结合疟疾病例及水体分布划定休止期服药范围（在纸上绘出自然村居住区域内近3年病例在自然村内的分布）
疟疾休根督导率是否达到100%
是否发放疟疾休止期服药健康教育处方
是否撰写了疟疾休根小结
现症病人治疗
现症病人治疗率是否达到100%
现症病人治疗督导率是否达到100%
是否按要求开展病人流调、滤纸血样、抗凝血样采集和送检工作，相关数据上报及时、完整。
是否按要求开展疫点处置
发热病人血检
按要求开展发热病人血检，完成数不低于县（市）、区常住人口的千分之一，血检资料完整。
药品登记簿
是否规范建立和使用“安徽省疟疾治疗药品登记簿”
网络系统报告
是否有专人负责寄生虫网络系统，是否按时上报月报表
陪同督导人签名：
督导时间：
表5-1安庆市中央财政补助疾控类项目健康教育工作现场督导表
单位名称：
检查时间：
年月日
项目
主要工作
检查内容
情况描述
一、艾滋病防治项目
1、各类媒体宣传活动
查看媒体宣传时间、栏目名称、次数、内容等
2、乡镇卫生院宣传
查看活动资料、照片、签到及材料发放登记等
3、广泛开展艾滋病性病宣传教育（领导干部、妇女、农民工、青少年等宣传）
查看活动资料、照片、签到及材料发放登记等
4、制作宣传资料
查看实物、相关凭证
二、结核病防治项目
1、3·24活动开展情况
查看活动资料、照片等
2、经常性结核病健康促进活动情况
查看活动资料、照片等
3、接收和发放宣传材料
查看材料发放登记
三、健康素养促进行动健康巡讲项目
1、制订实施方案
查看文件资料、健康巡讲活动记录表、照片等
2、遴选成立巡讲专家组
3、开展巡讲次数
4、听众人数
表5-2安庆市中财全民健康生活方式项目督导表
单位名称：
检查时间：
年月日
项目
检查内容
情况描述
1、成立组织，制订实施方案
查看相关文件通知
2、开展主题活动情况
查看活动资料、照片等
3、开展示范创建活动情况
查看活动资料、照片等
4、建立健康步道等支持性环境情况
查看照片资料、现场走访等
备注：
此项只查看2012年度望江、太湖、怀宁、宜秀四个项目县。
表5-3安庆市基本公共卫生服务健康教育项目督导表
项目
检查内容
情况描述
1、提供健康教育资料种类数
（1）发放印刷资料：
现场查看印刷资料种类和质量。
（2）播放音像资料：
查看播放记录、登记、照片。
2、设置健康教育宣传栏期数
现场查看并查阅照片记录。
3、开展公众健康咨询活动次数
查看照片等活动记录。
4、举办健康知识讲座期数
查看照片、签到等活动记录。
5、开展个体化健康教育
查看照片、活动记录。
表6中央（省）财政补助疾控项目资金督导检查表
填报单位（盖章）：
资金单位：
万元
项目
实施单位
使用进度
预算数
首笔款到账日期
到账金额合计
支出金额合计
基本公共卫生服务项目经费
其中
城乡居民健康档案管理
健康教育服务
预防接种服务
传染病报告和处理服务
老年人健康管理服务
慢性病健康管理服务（高血压、糖尿病）
艾滋病防治（中央）
艾滋病防治（省财政）
结核病防治（中央）
结核病防治（省财政）
免疫规划（省财政冷链运转补助经费）
免疫规划（省财政强化免疫接种补助）
疟疾防治（中央）
民生工程
艾滋病治疗救助
结核病治疗救助
预防接种补助
合计
填表人：
复核人：
填表日期：
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