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答案

第二部分参考答案

一、阴阳五行

（一）阴阳

１００１

１、本例患者属于阳证。

阴阳学说认为凡是运动的、上升的、温热的、明亮的、兴奋的都属于阳。

本患者头痛剧烈、面红目赤、口干口苦、烦燥易怒、喜争吵、尿黄灼热、舌红、脉数、血压升高，均符合阳的特征。

２、发病初期是实热证，后期是虚热证。

患者因情志不遂，郁而化火，导致阳气偏胜，“阳胜则热”，故出现一派阳热亢盛之象。

阴阳双方处于此长彼消与此消彼长的动态变化之中，“阳胜则阴病”，阳热日久，制约于阴，阳长阴消，导致了阴的消耗与亏虚，而出现滋润不足、干燥等阴虚内热的症状。

１００２

１、患者二月前是阳证，是虚热证。

疾病日久，阴阳失调。

痨虫蚀肺，肺阴亏损，“阴虚则热”，虚热内扰，则出现低热、颧红、手足心热、心烦、盗汗等虚热症状；阴津亏损，失于濡养则咽干口燥；热灼伤肺络则痰中带血。

２、患者近二月来由阴虚证转变为阴阳两虚证。

阴根于阳，阳根于阴，阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在。

患者久病不愈，阴虚日久，不能生阳，而出现阴损及阳，最终导致“阴阳两虚”证。

病人除了阴虚症状外，同时还出现了怕冷、四肢不温、不思饮食、脘腹胀痞、大便溏泻、困倦乏力、舌有齿痕、脉沉无力等脾肾阳虚症状。

１００３

１、本病前一阶段为阳证、热证，后一阶段为阴证、寒证。

全过程为阳证转化为阴证，热证转化为寒证。

２、“重阳必阴”、“热极生寒”。

患者热邪蕴肺，阳热内盛，热逼阴津外泄，阳气随津暴脱，亡阴亡阳，心阳虚衰，阳虚则寒，故由阳证、热证转化为阴证、寒证。

阴阳的转化必须具备一定的条件，本病证的阴阳转化是在“热极”的状况下发生的。

１００４

１、本证初起为冷哮，属阴证，昨天起为热哮，属阳证。

其病机变化为：

哮病日久，正气虚弱，感受寒邪，发为寒哮。

寒哮未解，郁而化热，痰热壅肺，转为热哮。

本证为阴证转化为阳证，寒证转化为热证。

２、任何事物都处于不断的运动变化之中，疾病也是在不断发展变化的。

本证初为寒哮（阴证），未及时治疗，肺气闭阻，郁而化热，痰热壅肺，阻塞气道，成为热哮（阳证）。

（二）五行

１００５

１、情志所伤，肝气郁结，气机不舒，横逆克脾犯胃。

胃气失和，脾失健运。

肝郁化火，上逆犯肺，肺失肃降。

肝属木，脾胃属土，肺属金。

正常五行生克关系是木克土，金克木。

本病证为木乘土和木侮金。

２、导致相乘、相侮的原因有二，一是五行中任何一行过度亢盛时，出现对所克一行克制太过或出现反克现象。

二是五行中任何一行出现过度衰弱时，使原来克它的一行乘虚侵袭或出现被反克的现象。

本证为肝气郁结，肝郁化火，木气太过，而出现乘土及侮金的现象。

３、肝（木）克脾犯胃（土），采用抑木扶土法。

肝（木）气犯肺（金），采用佐金平木法。

１００６

１、肾属水，肝属木，水生木。

肾病及肝，为疾病从母脏传及子脏，即母病及子。

患者年逾古稀，肾精（阴）亏损，水不涵木，导致阴不敛阳，肝阳上亢。

２、根据五行相生规律确定本病证的治疗原则：

滋水涵木法。

“虚则补其母”，本证由于肾阴不足导致肝阳上亢，故应滋肾阴以养肝阴，木得水养，肝阳则平。

１００７

１、肺属金，脾胃属土，土生金，即脾为母，肺为子。

本病证为肺病及脾，属于“子病及母”的传变。

２、“培土生金法”是通过健脾补气以补益肺气的方法，是根据五行学说相生规律确定的治疗方法。

“虚则补其母”，脾（土）生肺（金），健脾以益肺。

本病人虽有痰浊阻肺，肺失宣降的实症，但病延日久，肺气虚弱，出现了自汗、气短等虚症，后又出现了脾胃失运的症状，故可以用“培土生金法”治疗，但发作期治疗必须以祛痰降逆平喘为主。

二、脏象

（一）五脏

２００１

１、主要病变在心。

２、心主血脉、主神志、主汗液，其华在面，开窍于舌，本患者的症状均与心的功能失常有关。

风湿之邪内舍于心，心脉痹阻，血液运行障碍，血流不畅而发生瘀滞，故出现心前区刺痛、两颧紫红、口唇爪甲青紫、舌紫有瘀斑、脉涩结代等症。

病久气血亏虚，心失所养，则心悸、气促等。

心藏神，神舍于血，神失血养，则心慌易惊，夜梦。

心主汗液，心阴心阳不足，阳虚则自汗，阴虚则盗汗。

心其华在面，心血不足则面白无华，心脉瘀阻则两颧紫红。

舌为心之苗，舌质紫暗、舌尖瘀斑均反映心脉痹阻不畅。

心合脉，心脉瘀阻则出现涩、结、代等脉象。

２００２

１、主要病变在肺，肺病及脾，久病及肾，且影响心主血脉的功能。

２、患者年逾古稀，久病日损，导致肺气虚衰。

肺主一身之气，肺虚则宗气不足，故出现气促、咳声低弱、言语无力。

肺主呼吸之气，肺失宣降，肺气上逆，而出现咳嗽气喘、胸闷不展。

肺主皮毛，肺虚外表不固，汗出，易感外邪。

肺失宣发肃降，水道不调，脾失健运，聚湿生痰，故尿少、浮肿、痰多、纳呆、苔滑。

久病及肾，肾主水，肾主纳气，肾气虚弱，故出现水肿、气逆、肢冷。

３、肺为相傅之官：

心主血，肺主气；心主行血，肺主呼吸；心合血脉，肺朝百脉，心与肺互相配合，保证气血的正常运行，维持人体各脏腑、组织的功能活动，故曰“心为君主之官，肺为相傅之官”。

本患者肺病日久，肺气衰弱，宗气不足，心脉推动无力，故不仅出现咳喘等肺部病症，又出现心悸、口唇青紫、脉搏无力等心脉不畅的症状。

肺为娇脏：

肺叶娇嫩，通过口鼻直接与外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒热，故称为“娇脏”。

本例患者肺病日久，外表不固，故逢冬则病，遇寒则发，本次发作也是由于洗澡受凉后发生。

肺为水之上源：

肺气的正常宣发和肃降，能保持水液运行的道路通畅，在维持机体水液代谢平衡中发挥着重要作用，故有“肺主行水”、“肺为水之上源”之说。

该患者由于肺失宣降，通调水道功能失司，水液运行障碍，故导致尿少、水肿。

２００３

参考答案：

１、主要病变在脾

２、胃病日久，脾与胃相表里，致脾气素虚，又因手术伤气耗血，胃腑缺损，中焦虚弱。

脾主运化，脾气虚弱失于健运水谷，饮食不化，故纳食不佳，口淡无味（脾开窍于口），脾气失升则食后作胀，大便溏薄。

水谷不运，气血生化无源，以致气血亏虚，机体失养。

肌肉失养则消瘦（脾主肌肉），四肢失养则无力（脾主四肢），唇失所荣则淡白无华（脾其华在唇），脏腑组织失于营养则神疲、目花、面黄、脉虚。

脾气虚不能统摄血液则清晨牙龈出血。

脾失运化水湿，水湿内停，泛于肌肤则全身浮肿。

泭３、病机示意图：

┌→纳食不佳

┌→水谷不化│→口淡无味

┌→失于运化水谷││→食后腹胀

││脾气不升└→大便溏薄

胃溃疡病→脾胃素虚脾脾││┌→脏腑神疲

→气→失→│└→气│组织→目花

手术损伤→胃腑缺损虚运│血机│失养面黄

弱化│生→体→│→肌肉→消瘦

│化失│失养

│无养│→四肢→四肢

│源│失养无力

│└→脾气→齿

│虚不

│统血

└→失于运化水湿→水湿内停→水肿

２００４

１、肝主疏泄，调畅情志，故七情致病与肝脏密切相关。

患者因悲伤太过，导致肝气疏泄不及，肝气郁结，情绪抑郁，嗳气太息。

２、肝的主要生理功能为主疏泄与主藏血。

患者因七情所伤，导致肝的疏泄功能失常，气机不调，则肝气郁结，表现为胸胁及乳房胀痛，嗳气叹息；情志失畅，表现为情绪抑郁、多悲；脾胃气机升降失于调节，表现为食少、脘腹胀满、大便异常；胆汁分泌与排泄障碍表现为口干不思食。

肝失疏泄又可导致肝藏血功能失常及冲任不调，而出现月经紊乱，经期延长而量多，由于月经过多，耗伤肝血，致肝血不足，机体失养。

肝开窍于目，目失所养则两目干涩昏糊；肝主筋，筋失所养则四肢麻木，爪甲枯白；木生火，心失所养则心悸，不寐、脉细。

２００５

１、肾藏精，其中先天之精禀受于父母。

患者为早产儿，先天禀赋不足。

先天之精是人体生命活动的原动力，不足则表现为发育迟缓，身体虚弱。

２、先天不足，肾精亏虚，肾气生化无源，故发育迟缓，身体矮小。

天癸化源不足，故生育功能障碍。

肾精不足，髓海空虚则头晕、耳鸣、健忘。

肾其华在发，精亏则发少。

肾为“水火之宅”，内藏元阴元阳，肾阴不足，出现手足心热、盗汗、舌苔少。

肾阳不足，出现形寒、肢冷、面色白。

肾气虚弱，肾不纳气则气短，肾主二阴，肾气不固则尿频便溏。

腰为肾之府，肾亏则腰酸。

３、患者同时出现肾阴虚与肾阳虚的症状。

肾为“水火之宅”，肾阴和肾阳的作用相反，互相制约，对人体的代谢和功能起着调节作用。

但两者又是相互资生的，达到动态平衡，任何一方偏盛或偏衰，都会导致阴阳不平衡而致疾病。

患者肾精肾气亏损日久，阴损及阳，阳损及阴，致肾阴阳二亏。

（二）六腑

２００６

１、患者为食积胃腑。

由于饮食不节，酒肉过度，食积胃腑不化所致。

２、《素问·五脏别论》说：

“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。

”胃主受纳水谷，经腐熟初步消化后即下传小肠，再经小肠彻底消化，吸收精微后排入大肠，大肠将糟粕从肛门排出，故曰“六腑以通为用。

”胃主受纳，以通为顺，患者酒肉过度，积于胃腑，滞而不化，导致胃失和降。

胃气上逆则嗳腐吞酸、呕吐；胃气阻塞则胃脘痞胀疼痛；食滞腐败则嗳腐、大便腐臭、苔腻；中焦失运则厌食、大便不畅。

２００７

１、病人主要病变在胆，与肝密切相关。

２、胆主贮存和排泄胆汁及主决断。

肝与胆相表里，胆汁来源于肝，胆附于肝下，居于右肋。

患者为湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，胆气上逆。

肝失疏泄，经脉阻滞，则右肋疼痛，痛引肩岬；胆汁外溢则身目发黄、尿黄；胆气上逆则口苦，呕吐黄苦水。

发热、舌红、苔黄、脉洪大有力均为肝胆热盛之象。

２００８

１、尿频数与肾和膀胱关系密切，膀胱主贮尿与排尿，膀胱气化不利或膀胱失约均可致尿频数。

膀胱与肾相表里，尿液由肾化生，膀胱的贮尿功能又有赖于肾气的固摄。

因此排尿异常与肾和膀胱密切相关。

病程初期为湿热蕴结膀胱，致气化不利，是实证。

后期是肾气亏损，膀胱失约，而以虚证为主。

２、肾主水，膀胱为洲都之官，贮藏和排泄尿液。

二年前患者感受湿热之邪，蕴于膀胱与肾，致膀胱气化失司，而出现小腹拘急，尿频尿痛，尿道灼热。

病延日久，肾气亏耗，肾气不固，膀胱失于约束，出现尿频数，夜尿增多等排尿异常症状。

腰背酸痛、头晕耳鸣均为肾虚的表现。

２００９

１、本病病位在大肠。

“大肠者，传导之官”，大肠的主要功能是传导糟粕。

患者饮食不节，感受湿热之邪，蕴结肠中，气机阻滞，传导失司，腑气不通，气血凝滞则腐败化为脓血，故引起脓血便、腹痛、里急后重等。

２、大肠为六腑之一，六腑的生理特点是“传化物而不藏”。

大肠为传导糟粕的通道，“以通为用”、“以降为顺”。

本患者是由于湿热蕴结肠中，导致腑气不利，治疗应泻下通腑，荡涤污浊。

前医用西药抗菌素及白头翁、铁苋等清利湿热、解毒止泻均无效。

改用：

生大黄１０克、厚朴１０克、枳实１０克、白头翁３０克、黄柏１０克、黄连须１０克、木香６克，药后解水样大便二次，诸症皆缓，二剂而愈。

２０１０

１、病位在小肠，与脾关系最为密切。

小肠为受盛之官，其主要功能是对饮食物进行消化、吸收并输布其精微，下传其糟粕。

如小肠泌别清浊功能异常，可引起浊气在上的呕吐、腹胀、腹痛，又可引起清气在下的腹泻。

脾的主要功能是运化水谷和水湿。

如脾的运化功能失常，水谷精微不能吸收和输布，可出现腹泻、腹胀、食欲不振、倦怠、消瘦等。

小肠受盛化物和泌别清浊功能是脾主运化功能的延伸和具体体现，两者相互密切联系。

２、小肠主泌别清浊，将水谷精微吸收，把食物残渣输送大肠，同时也吸收大量水液，如小肠泌别清浊异常，则饮食物入肠后清浊不分，混杂而下，故大便水样，伴不消化食物残渣。

小肠主液，在吸收水谷精微的同时，吸收大量的水液，与尿液生成有关，患儿解大量水样大便，水液从大便中丧失，尿化源不足故出现尿少。

小肠从饮食物中吸收水谷精微，通过脾的运化与输布营养全身，小肠失于泌清别浊，脾失于运化水谷，则躯体失营，脏腑失养，故形体消瘦，神疲乏力。

２０１１

１、肺通调水道，脾运化水湿，肾主水。

三脏功能失调，致三焦气化失司，水道不利，水液潴留为患。

膈以上为上焦，包括心肺，水犯上焦，致头晕、心悸、胸闷、咳嗽、头面浮肿。

膈至脐为中焦，包括脾胃，水滞中焦致脘闷腹胀、纳减、便溏。

脐以下为下焦，包括肾、肝、大小肠、膀胱，下焦不利致小便短少、下肢浮肿。

２、从病案分析表明，三焦并非是一个胸腹腔内的实质性脏器，三焦的通行元气、运行水液的功能，是体内五脏六腑气化功能的总括。

如三焦通行水液功能，实际上是对肺、脾、肾等脏腑参与水液代谢功能的综合。

三焦运行元气，协助消化吸收功能是对脾、胃、心、肺、肾、膀胱、大小肠等多脏腑相关功能的总括。

从三焦与脏腑的功能活动的关系而言，上焦相当于心肺的生理功能，中焦相当于脾胃生理功能，下焦相当于肝、肾、大小肠和膀胱的生理功能。

三、病因病机

（一）六淫

４００１

１、感受了风邪、湿邪、寒邪。

以风邪为主。

２、风为百病之长，患者风寒湿为患，寒与湿邪依附于风邪侵袭人体。

风性轻扬开泄，易袭阳位，高热恶寒为风寒袭肺，肺卫不宣所致，皮肤斑疹为邪犯肌表，肺在上，皮肤在外，均为阳位。

风性善行而数变，患者上下肢大小关节游走性疼痛，皮肤红斑时现时隐，均为风邪致病特点。

４００２

１、患者为内风致病。

由于肝阳化风，肝风内动所致。

２、患者平素肝阳亢盛，又喜甘肥酒烟，聚湿生痰，为肝旺痰盛之体，故时常眩晕、性情急躁、肢体麻木。

大怒伤肝，肝阳暴动，阳升风动，挟痰挟火上扰，故突然仆倒，昏不识人，面红。

风性主动，故四肢抽搐，双手握团，牙关紧闭。

４００３

１、寒邪是本病的主要病邪。

寒为阴邪，易伤阳气，阳气受损，失于温煦作用，全身或局部出现机能减退的寒象，故关节冷痛，遇寒更甚。

寒主凝滞，血脉经络运行不利，不通则痛，故腰腿关节疼痛，痛有定处，面色晦黑、舌质暗。

寒性收引，使人体气机收敛，经络筋脉收缩，故关节屈伸不利，麻木拘挛。

２、患者感受外寒，寒凝经脉，积久不散，“阴胜则阳病”，寒邪最易伤人阳气，阳气受损，失于温煦，导致内寒的产生。

阳虚之体，外寒易于乘虚而入，故外寒与内寒相互影响。

患者既有外寒，又有内寒。

４００４

１、病位主要是肾与脾。

主要病邪是内寒。

由于脾肾阳虚，寒从内生。

２、泄泻日久，脾气虚弱，久病及肾，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，食物失于腐熟与运化，故大便水样，完谷不化，黎明之前阳气未复而阴气极盛，故五更作泻。

阳气不足，寒从内生，机能衰退，故畏寒、肢冷、面色苍白、神疲乏力、舌淡、脉濡缓。

４００５

１、患者为暑湿之邪致病。

八月气候炎热，天暑下逼，地湿上蒸，暑与湿合，阻于中焦。

暑为阳邪，其性炎热。

患者出现身热、心烦口渴、四肢烦痛、小溲短赤、面赤、

舌质绛、苔黄、脉洪均为暑邪内扰之象。

湿为阴邪，其性重浊粘滞，易犯中焦脾胃。

患者发热日久不退，午后热甚、头昏胀痛、身重沉困、腹痛脘痞胸闷、恶心呕逆、

大便不畅、面有油垢、脉缓等，均为湿阻中焦、气机阻遏所致。

２、湿与暑合，缠绵难解，治宜分消暑湿，使不互结。

刘老投以甘露消毒丹二剂，呕止，胸脘胀闷消除，热减，仍有口渴咽干、心烦、脉洪，为湿邪已解，暑热未尽，改用竹叶石膏汤治疗，二剂热退，食增，症皆瘥。

４００６

１、患者主要感受了湿邪。

居处潮湿，以水为事，淋雨涉水是湿邪致病的感受途径。

患者在淋雨后发病，淋雨是诱发原因。

２、湿为阴邪，易阻滞气机，常先困脾，脾被湿困，故不思饮食、恶心欲吐、大便溏薄。

湿性重浊，患者头昏头重，胸闷不展、神倦，周身困重，正是湿邪困阻经络、关节所致。

小便混浊为湿注下焦引起。

湿性粘滞，故病程缠绵，久热不退，舌苔白腻。

４００７

１、病位主要在脾，湿邪为患。

由于脾失健运，水湿不能运化，湿从内生，积而为水，泛于肌肤则为全身浮肿。

如《素问》所说：

“诸湿肿满，皆属于脾。

”

２、本病为内湿为患。

湿邪易于困脾，脾为湿邪所困，水湿不化，亦易招致外湿的侵袭，内湿和外湿常相互影响。

患者纳少，腹胀食后更甚，大便溏，此为脾失健运的表现。

夏季湿热熏蒸，水气上腾，故易感外湿，病情加剧。

全身浮肿，为水湿泛滥于肌肤所致。

舌苔腻，脉濡是湿困之象。

４００８

１、本病例是外燥致病，为温燥。

时值秋初，久旱无雨，气候温热而干燥，燥与热合而侵犯人体，患者表现为一派燥热的症状，如发热、咽干、鼻干、口干、皮肤干燥、干咳、咯痰带血、心烦、尿赤、便干、舌红苔干、脉数等。

病位在肺，肺为华盖，肺为娇脏。

肺主呼吸，开窍于鼻，直接与大气相通，故燥邪伤人，多从口鼻而入，最易伤肺。

２、燥性干涩，最易伤肺。

燥邪最易耗伤人体的津液，出现各种干涩的症状和体征。

故患者咽干、口干、鼻干、干咳、皮肤干燥、尿少、便干、舌苔干等。

燥邪犯肺，肺气失于宣发与肃降，故咳嗽、咯血、胸闷、气逆而喘、无汗、发热等。

４００９

１、患者发病与内热（火）、内燥关系密切。

痨虫（结核杆菌）内侵，阴津亏损，肺肾阴伤，阴虚生内热，虚热内灼，故咳嗽咳血，手足心热、烦燥不安、盗汗，舌边尖红。

阴津亏耗生内燥，津不上承，故口舌干燥，舌苔少而干。

２、本例患者与４００８例患者异同比较：

┌────┬──────┬────────────────────────┐

│││不同点│

││相同点├─────────┬─────────┬────┤

│││病机│症状│病位│

├────┼──────┼─────────┼─────────┼────┤

││均有“燥”的│为“外感六淫”,感受病程短，主要表现为││

│４００８│特点：

口舌干│温燥之邪，耗伤津液│肺为燥邪所伤│肺│

├────┤燥、干咳、舌├─────────┼─────────┼────┤

││苔干等。

│为“内生五邪”，阴│病程长，除肺阴不足││

│４００９││虚生内燥，阴津亏损│外，还有肾阴亏损表│肺肾│

││││现││

└────┴──────┴─────────┴─────────┴────┘

４０１０

１、导致本病的病邪是外火。

患者发病时间短，体温高，有受凉后感受外邪导致发热咳嗽等邪在肺卫的发病史。

２、火为阳邪，其性炎上，故患者高热、汗多、面红、口苦、脉数。

火易伤津耗气，热蒸于内，迫津外泄，汗多伤阴，故口干、尿少、大便干结。

火易致肿疡，火毒聚于局部，腐蚀血肉，而发为痈肿疮疡。

患者感受火热之邪，热壅于肺，肺络瘀阻，热盛肉腐，化脓成痈，名曰“肺痈”，故出现咳吐脓血，腐臭异常，胸痛等症状。

４０１１

１、患者的主要病邪是内火（阴虚火旺）。

４０１０病例为外火（实火），本病例为内火（虚火）。

２、该病的主要病位是肾。

肾藏精，为诸阴之本。

肺痨日久，耗伤肺肾之阴，肾阴亏损，虚热内生，火扰于内，故五心烦热，午后颧红，盗汗；热灼肺络，络损血溢，故咳血鲜红。

火耗津伤气，故咽干口渴，神疲，舌红少苔。

腰为肾之府，肾虚则腰酸背胀。

（二）七情内伤

４０１２

１、病位在心与肝。

由于情志所伤，心肝功能紊乱所致。

２、七情致病，直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致多种病证的发生。

心为五脏六腑之大主，主神志，肝主疏泄，调畅情志。

患者情志所伤，心神被扰，肝气不舒。

心神被扰则神志不清，胡言乱语，哭笑无常，夜不能眠。

肝气不舒则肝气郁结，出现性情忧郁，胸胁胀闷喜叹气，易怒易悲，肝郁化风则四肢抽搐。

（三）痰饮、瘀血

４０１３

１、痰有“有形”、“无形”之分，有形之痰包括视之可见的咯出痰浊或触之可及的肿块。

患者痰浊凝聚脑络形成肿瘤，痰浊停聚于经络、骨骼、皮肤则致肢端肥大，故见眉骨上凸，下颌前突，指趾增粗，皮肤增厚。

此乃为视之可见，触之可及的有形之痰。

２、《杂病源流犀烛》说：

“痰为诸病之源，怪病皆因痰成也。

”《景岳全书》说：

“痰在周身，为病莫测。

”肢端肥大症是一种罕见疾病、怪病，怪病多痰，患者舌苔白腻为证。

张羹梅教授用内消瘰疬丸、芋艿丸、牛黄醒消丸等方加减，软坚化痰利湿，疾病得到控制。

实践检验，辩证为痰湿为患是正确的。

４０１４

１、主要的致病因素有痰（无形之痰）、内风、内火（阴虚火热），为“风火痰扰”证。

痰：

痰浊蒙蔽清阳，故眩晕、头重如蒙、耳鸣；痰浊停阻中焦，气机不利，故胸闷、恶心呕痰。

内风：

虚风内动，头晕作旋，手抖，舌体颤动，走路不稳。

内火：

阴虚生内热，胃脘灼热，口干思冷饮，舌苔光剥，大便干结。

２、与脾、肝、肾关系密切。

脾：

为生痰之源，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，痰扰清空。

肝：

“诸风掉眩，皆属于肝”。

肝阴亏虚，肝阳上亢，亢极化风，虚风夹痰上扰。

肾：

肾为诸阴之本，肾阴亏损，水不涵木，阴不敛阳，致肝阳上亢。

阴虚生内热，虚火内扰伤津。

４０１５

１、患者为肝气郁结，气滞血瘀，冲任失调的不孕症。

瘀血的表现有：

①月经不畅，色紫黑夹有血块。

②经期腹痛剧烈，拒按。

③舌质紫黯。

④脉涩。

２、气行则血行，气滞则血滞，气滞常可导致血瘀。

患者因过度的抑郁，肝气郁结，气机不畅，故出现精神忧郁，性急易怒、胸闷，喜出长气，经期乳房胀痛。

肝失疏泄，冲任不调，则月经不调，经来腹痛。

气机不利，血行不畅，气滞则血瘀，故出现各种瘀血症状与体证。

四、辩证

（一）八纲辩证

６１０１

１、患者以发热、头痛、咳嗽、咽痛、四肢酸痛、脉浮数为主证。

系由风热袭表，肺卫失和所致。

邪袭于表，正气抗邪故发热，脉浮；邪郁太阳，经络不利，故头痛、身痛；肺失宣降则咳嗽、咳痰、胸闷、流涕；风热上攻则头痛、咽痛；综上所述，总以风热袭表，肺卫不和所致。

２、其根本原因是虽经治疗，但表邪未解，邪热未清，所以旋又发烧，诸症复现。

６１０２

１、属于里证。

根据：

①有宿痰；②反复发作；③无恶寒发热等表症；④舌干少苔；⑤脉虚大无力。

２、成因是年老体弱，肾阴肾阳不足，阳气不足，则脾失健运、水湿内停，上迫于肺，肺气不降。

阴不足则口干少苔。

６１０３

１、表证：

寒热、头痛、口苦、脉浮数。

里证：

胸闷、泛恶、腹泻、苔腻、脉滑。

２、表证为风温袭表所致。

里证为里有痰湿所致。

６１０４

１、属里证、寒证，由阳气不足，阴寒内盛所致，是谓“阳虚则寒”。

２、此案断为寒湿阴水所伤。

寒之与湿，同属阴邪，“寒湿相搏，其表亦虚”。

阳虚失于气化，水邪泛滥，故全身悉肿；元阳不足，失于温煦，则振寒卷卧，头重胸痞、形态呆木；脾阳不足，水湿不化，水饮犯肺，肺气上逆则喘咳上气；膀胱气化无能，则小便不利，皆由脾肾二脏阳气衰弱，阴水迫肺所致。

６１０５

１、此属里热证。

主要表现为高热，神昏、谵语、小便涩赤、大便三日未解、脉洪数、舌红绛、苔黄而干。

２、本案的成因系由风温失于清透，复又误用辛温，热势鸱张，转为里热证。

案中虽有高热、谵语、便秘等颇似阳明实热之证，但患者神识昏迷，系由热毒内陷心包之垂危，不可病重药轻，应用大承气汤急下存阴，清热解毒，醒神开窍为急。

６１０６

１、本案为寒热错杂中的表热里寒证。

发热、恶寒、咽喉疼痛、尿黄赤、苔薄黄为表有风热；体温虽高，但欲近衣被，腰痛，背恶寒明显，倦怠乏力，舌淡、脉沉为肾阳不足之里寒证。

２、案中虽有类似阴盛格阳病证，但有恶寒、发热、身痛、咽痛、苔薄黄的风热袭表之实邪病证，而且体温高达３９℃，非虚阳外越所致面若桃花，虚烦不寐等虚阳征象，故