医学科研常用的研究方法.ppt

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医学科研常用的研究方法医学科研常用的研究方法公共卫生学院流行病学副教授牟李红现况调查现况调查描述性研究描述性研究个案调查个案调查观察性研究观察性研究（descriptivestudy）暴发调查暴发调查（observationstudy）分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究（analyticalstudy）队列研究队列研究临床试验临床试验实验性研究实验性研究现场试验现场试验（experimentalstudy）社区干预试验社区干预试验理论性研究理论性研究（流行病学模型研究）流行病学模型研究）（theoreticalstudy）流行病学的研究方法体系流行病学的研究方法体系第一节第一节流行病学调查分析流行病学调查分析一、个案调查一、个案调查（caseinvestigation）

（一）含义

（一）含义又又称称“病病例例调调查查”、“病病家家调调查查”。

指指对对个个别别发发生生的的病病例例、病病例例家家庭庭及及周周围围环环境境所所进进行行的的流流行行病病学学调调查。

查。

（二）调查对象

（二）调查对象包括传染病及非传染病病人，具体包括以下几种：

包括传染病及非传染病病人，具体包括以下几种：

传染性强或病死率高的病种：

如霍乱、鼠疫等传染性强或病死率高的病种：

如霍乱、鼠疫等本地区新出现的病种或已消灭而重新可疑出现的病种本地区新出现的病种或已消灭而重新可疑出现的病种。

要求近期消灭的疾病；要求近期消灭的疾病；特殊病例、不明原因的严重病例。

特殊病例、不明原因的严重病例。

（三）调查目的与内容（三）调查目的与内容以以单单个个病病例例作作为为调调查查的的“切切入入点点”，目目的的是是查查明明病病例例的的“来来龙龙去去脉脉”，查查明明疾疾病病发发生生的的原原因因，以以采采取取措措施施防防止止或减少类似病人的发生，控制疫情进一步发展。

或减少类似病人的发生，控制疫情进一步发展。

如如传传染染病病病病例例的的个个案案调调查查，需需要要查查清清病病例例感感染染的的来来源源、感感染染方方式式、感感染染后后与与易易感感者者的的接接触触情情况况、对对外外环环境境的的污污染染情况等，以查清流行因素，控制疫情的发展。

情况等，以查清流行因素，控制疫情的发展。

（四）调查方法与基本步骤（四）调查方法与基本步骤询问座谈询问座谈查看现场查看现场样本检验样本检验检查资料检查资料提出措施提出措施继续观察继续观察提交调查报告提交调查报告二、爆发调查二、爆发调查（outbreakinvestigation）

（一）含义

（一）含义指指对对局局部部地地区区或或集集体体单单位位在在短短时时间间内内突突然然出出现现大大量相同病例的事件所进行的流行病学调查。

量相同病例的事件所进行的流行病学调查。

传传染染病病、非非传传染染病病均均可可发发生生爆爆发发，因因而而爆爆发发调调查查也也分为传染病和非传染病爆发调查，二者调查思路相似。

分为传染病和非传染病爆发调查，二者调查思路相似。

（二）目的

（二）目的查查明明疾疾病病爆爆发发的的流流行行因因素素，以以采采取取有有效效措措施施控控制制疫情，防止疾病继续传播蔓延。

疫情，防止疾病继续传播蔓延。

（11）及时建立有效措施以防止疾病蔓延；）及时建立有效措施以防止疾病蔓延；（22）证实病例的诊断，确定暴发；）证实病例的诊断，确定暴发；（33）描述疾病暴发的分布特征；）描述疾病暴发的分布特征；（44）找出暴发的病因；）找出暴发的病因；（55）查明病因的来源、传播方式与途径；）查明病因的来源、传播方式与途径；（66）找出已暴露于病因的易感人群并采取相应的措施。

）找出已暴露于病因的易感人群并采取相应的措施。

（三）调查方法与步骤（三）调查方法与步骤核实诊断核实诊断临床、实验室、流行病学资料综合分析临床、实验室、流行病学资料综合分析证实爆发证实爆发计算罹患率，与历年同期发病水平比较，且符合小范围、短时间计算罹患率，与历年同期发病水平比较，且符合小范围、短时间初步调查初步调查描述三间分布描述三间分布提出病因假设提出病因假设进一步详细调查分析与检验验证假设进一步详细调查分析与检验验证假设应用多种方法检验应用多种方法检验得出结论，采取措施，并评价措施效果得出结论，采取措施，并评价措施效果爆发类型爆发类型

（1）同同源源性性爆爆发发指指某某易易感感人人群群中中的的成成员员暴暴露露于于某共同病原体或污染源而引起的爆发。

某共同病原体或污染源而引起的爆发。

（2）连连续续传传播播性性流流行行指指病病原原体体从从一一个个受受感感染染者者转转移移到到一一个个新新的的易易感感者者身身上上，造造成成新新的的感感染染。

新新的的感感染染者者也也可可以以作作为为传传染染源源，继继续续传传播播病病原原体体。

因因此此，病原体在人群中逐渐传播蔓延。

病原体在人群中逐渐传播蔓延。

（3）混混合合型型以以上上两两型型都都有有。

通通常常先先发发生生一一次次同同源源爆发，然后通过人与人之间的传播继续流行。

爆发，然后通过人与人之间的传播继续流行。

流行曲线流行曲线图图4-54-5为几种典型的流行曲线图。

为几种典型的流行曲线图。

图图表表示示一一次次简简单单的的同同源源暴暴露露引引起起的的爆爆发发。

如如食食物物中中毒毒的的爆爆发发，所所有有病病例例都都集集中中在在A-BA-B这这段段时时间间内内，这这段段时时间间即即为为有关疾病的常见潜伏期范围。

有关疾病的常见潜伏期范围。

图图为同源暴露感染的病例进一步通过人与人之间的传播蔓延，为同源暴露感染的病例进一步通过人与人之间的传播蔓延，因因有有一一定定数数量量的的二二代代病病例例出出现现，所所以以流流行行曲曲线线可可持持续续一段时间（一段时间（B-CB-C）。

）。

图图表表明明同同源源暴暴露露后后，人人与与人人之之间间的的传传播播未未能能得得到到控控制制，或或持持续续性同源暴露；性同源暴露；图图表示非同源性暴露。

病例出现缓慢，逐渐积累增多。

表示非同源性暴露。

病例出现缓慢，逐渐积累增多。

三、现况调查三、现况调查（prevalenceinvestigation）

（一）概念

（一）概念在某特定的时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收在某特定的时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收集和描述疾病的分布特征以及观察某些因素与疾病之间的关联，集和描述疾病的分布特征以及观察某些因素与疾病之间的关联，这种流行病学研究方法称为这种流行病学研究方法称为现况调查。

现况调查。

由于现况研究所收集的有关疾病或健康状态的资料都是特定时由于现况研究所收集的有关疾病或健康状态的资料都是特定时间内的情况，也称它为间内的情况，也称它为横断面调查横断面调查（cross-sectionalstudy）。

所用所用指标是患病率，故又称指标是患病率，故又称患病率调查患病率调查（prevalencestudy）。

（二）目的（主要用途）

（二）目的（主要用途）描描述述疾疾病病的的三三间间分分布布特特征征，以以摸摸清清疾疾病病流流行行的的基基本情况，并为防制措施的制订提供依据；本情况，并为防制措施的制订提供依据；提供病因线索，形成病因假设提供病因线索，形成病因假设;适用于疾病的二级预防适用于疾病的二级预防;评价疾病的防治效果评价疾病的防治效果;进行疾病监测进行疾病监测;评价一个国家或地区的健康水平。

评价一个国家或地区的健康水平。

1、普查、普查（census）含义含义在一定时间内对一定范围人群中的每一个个体在一定时间内对一定范围人群中的每一个个体都进行调查。

都进行调查。

优点优点调查对象的确定比较简单；无抽样误差；能发调查对象的确定比较简单；无抽样误差；能发现人群中的全部病例，有利早期治疗；还可普现人群中的全部病例，有利早期治疗；还可普及医学知识。

及医学知识。

缺点缺点对象多，易漏查；工作不易做得细致，系统误对象多，易漏查；工作不易做得细致，系统误差增大；不适用于患病率低或诊断技术复杂的差增大；不适用于患病率低或诊断技术复杂的疾病。

疾病。

（三）现况调查的种类（三）现况调查的种类2、抽样调查、抽样调查（sampling）：

（1）含义含义指调查某一人群中有代表性的部分即样本人群，根据样本指调查某一人群中有代表性的部分即样本人群，根据样本的调查结果来估计该人群某病的患病率或某些特征的情况。

的调查结果来估计该人群某病的患病率或某些特征的情况。

（2）优缺点优缺点与普查相反。

与普查相反。

（3）基本要求基本要求样本要有样本要有代表性：

代表性：

足够样本足够样本抽样随机化抽样随机化（4）抽样方法抽样方法单纯随机抽样单纯随机抽样（simplerandomsampling）是是最最基基本本的的抽抽样样方方法法。

先先将将被被研研究究对对象象编编号号，再再用用随随机机数数字字表表或或抽抽签签等等进进行行抽抽样样。

只只能能用用于于对对象象较较少的情况。

少的情况。

系统抽样系统抽样（systematicsampling）是是按按照照一一定定顺顺序序，机机械械地地每每隔隔一一定定数数量量的的单单位位抽抽取一个单位，又称间隔抽样或机械抽样。

取一个单位，又称间隔抽样或机械抽样。

分层抽样分层抽样（stratifiedsampling）指先将研究对象按某特征如年龄、性别等分成不指先将研究对象按某特征如年龄、性别等分成不同层次，然后在各层中再作随机抽样。

同层次，然后在各层中再作随机抽样。

整群抽样整群抽样（clustersampling）以以某某些些有有固固定定组组织织形形式式的的群群体体如如如如一一个个生生产产队队、居居委委会会、班班级级或或工工厂厂等等作作为为抽抽样样单单位位，从从研研究究人人群群中抽出一些这样的群体进行调查称为整群抽样。

中抽出一些这样的群体进行调查称为整群抽样。

多级抽样多级抽样（multistagesampling）又又称称多多阶阶段段抽抽样样、整整群群多多级级抽抽样样，是是进进行行大大规规模模调调查查时时常常用用的的一一种种抽抽样样方方法法，实实质质上上是是上上述述抽抽样样方法的综合运用。

方法的综合运用。

（44）抽样调查的样本大小）抽样调查的样本大小取决于两个因素：

取决于两个因素：

预期现患率预期现患率预期现患率高，样本可以小些；预期现患率高，样本可以小些；对对调调查查结结果果精精确确性性的的要要求求要要求求愈愈高高，容容许许误误差差越越小，则样本要越大。

小，则样本要越大。

当当=0.05水平，允许误差水平，允许误差d=0.1PP来自既往资料来自既往资料参考文献参考文献作小规模试点调查作小规模试点调查但该公式只适用于呈二项分布性质的资料，且现患率但该公式只适用于呈二项分布性质的资料，且现患率太大太小均不适用。

太大太小均不适用。

当当调调查查肿肿瘤瘤等等发发病病率率很很低低的的疾疾病病时时，样样本本大大小小可可参参考考普哇松（普哇松（Poission）分布期望值可信限表分布期望值可信限表横断面研究资料整理表横断面研究资料整理表现况暴露现况暴露合合计计+-+-现现患患+abn+abn11=a+b=a+b病病例例-cdn-cdn00=c+d=c+d合合计计mm11=a+cm=a+cm00=b+dN=a+b+c+d=b+dN=a+b+c+d（一一）描述性指标描述性指标1.1.描述疾病的频率指标描述疾病的频率指标总患病率总患病率=n=n11/N/N比率比率暴露组患病率暴露组患病率=a/m=a/m11比率比率非暴露组患病率非暴露组患病率=b/m=b/m00比率比率（四）现况调查的资料分析（四）现况调查的资料分析2.2.描述暴露的频率指标描述暴露的频率指标总暴露率总暴露率=m=m11/N/N比率比率患病组暴露率患病组暴露率=a/n=a/n11比率比率非患病组暴露率非患病组暴露率=c/n=c/n00比率比率现况暴露现况暴露合合计计+-+-现现患患+abn+abn11=a+b=a+b病病例例-cdn-cdn00=c+d=c+d合合计计mm11=a+cm=a+cm00=b+dN=a+b+c+d=b+dN=a+b+c+d

（二）分析性指标

（二）分析性指标1.1.现患相对比（现患相对比（prevalenceratio,PR）暴露组患病率暴露组患病率a/ma/m11PR=PR=非暴露组患病率非暴露组患病率b/mb/m002.2.暴露相对化（暴露相对化（exposureratio,ER）患病组暴露率患病组暴露率a/na/n11ER=ER=非患病组暴露率非患病组暴露率c/nc/n00如如果果PRPR或或ERER显显著著大大于于或或小小于于1,1,通通常常可可以以考考虑虑暴暴露露为为现患的危险因素或保护因素。

现患的危险因素或保护因素。

（五）现况调查的优缺点（五）现况调查的优缺点11、优点、优点能在短期内获得结果，并且容易进行；能在短期内获得结果，并且容易进行；样本来自人群，有较好的代表性；样本来自人群，有较好的代表性；既既能能对对疾疾病病和和暴暴露露现现况况作作描描述述，又又能能在在一一定定程程度度上上对对暴露与疾病的联糸进行分析；暴露与疾病的联糸进行分析；一次研究同时调查多种疾病与多个因素。

一次研究同时调查多种疾病与多个因素。

22、缺点、缺点不适于调查罕见病或急性病；不适于调查罕见病或急性病；在一个断面中，疾病与因素同时存在，难以区分谁在在一个断面中，疾病与因素同时存在，难以区分谁在前、谁在后，故不能直接作因果联系的推断；前、谁在后，故不能直接作因果联系的推断；调查人群或样本规模较大、花费亦大，且分析比较调查人群或样本规模较大、花费亦大，且分析比较时非病例数过多，造成统计效率低。

时非病例数过多，造成统计效率低。

补充内容补充内容1：

个案报告：

个案报告

（一）含义

（一）含义指指对对个个别别或或几几个个（最最多多不不超超过过5个个）罕罕见见病病例例（或或特特殊殊病病例例）的的病病情情、诊诊断断及及治治疗疗中中的的特特殊殊情情况或经验教训等进行报道。

况或经验教训等进行报道。

个个案案报报告告通通常常首首先先选选择择具具有有特特殊殊临临床床价价值值的的病病例例作作为为研研究究对对象象，全全面面介介绍绍该该病病例例的的发发生生、发发展展与与自自然然转转归归，以以及及疾疾病病的的诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断和和治治疗疗情情况况，寻寻找找各各种种影影响响因因素素，然然后后制制订订可可行行性性诊诊治治方方案案，忠忠实实记记载载医疗经过，并评定疗效。

医疗经过，并评定疗效。

（二）条件

（二）条件1、前前所所未未见见的的罕罕见见的的独独特特病病例例（“右右心心室室原原发发性性恶恶性性心心脏脏肿瘤一例肿瘤一例”、“血丝虫致视网膜黄斑裂孔一例血丝虫致视网膜黄斑裂孔一例”）；）；2、两两种种或或多多种种少少见见疾疾病病（或或综综合合征征）见见于于同同一一病病例例（“足月妊娠子宫破裂合并膀胱损伤足月妊娠子宫破裂合并膀胱损伤2例报告例报告”）；）；3、某某种种疾疾病病诊诊断断或或治治疗疗方方面面的的创创新新性性病病例例（“手手术术治治疗疗非非特异性心包炎一例特异性心包炎一例”）；）；4、出出现现特特殊殊临临床床表表现现及及病病程程发发展展特特殊殊的的病病例例（“急急性性粒粒细细胞胞白白血血病病存存活活12年年以以上上一一例例”、“妊妊娠娠22年年后后继继发发绒绒癌癌一一例例”）；）；5、不不典典型型或或少少见见复复杂杂疾疾病病的的临临床床误误诊诊或或误误治治病病例例（“肺肺癌癌臂臂丛丛神神经经损损害害误误诊诊为为神神经经根根型型颈颈椎椎病病22例例报报告告”、“颅颅底底脊脊索索瘤瘤误诊后放疗导致放射性脑损伤误诊后放疗导致放射性脑损伤11例例”）。

（三）个案报告的特点（三）个案报告的特点简洁简洁真实真实新意新意（四）文献举例（四）文献举例1文献举例文献举例2补充内容补充内容2：

病例分析：

病例分析

（一）含义

（一）含义指指对对一一组组（几几例例、几几十十例例、百百例例或或千千例例等等）相相同同疾疾病病的的临临床床资资料料进进行行整整理理、统统计计分分析析、总总结结并并得得出结论。

出结论。

病病例例分分析析可可以以充充分分地地利利用用日日常常的的大大量量临临床床资资料料，通通过过对对同同类类病病例例的的分分析析，可可以以加加深深对对疾疾病病的的认认识识，有有利利于于初初步步发发现现疾疾病病的的规规律律性性或或值值得得进进一一步步研研究究的的重点问题。

重点问题。

（二）特点

（二）特点1、属于回顾性研究、属于回顾性研究研研究究开开始始时时，已已有有研研究究的的相相关关结结果果，研研究究者者仅仅对对现现成成的的资资料料综综合合整整理理，分分析析并并总总结结成成文文。

资资料料的的收收集集无无法法标标准准化，同时难免有信息的缺失。

化，同时难免有信息的缺失。

2、资料收集容易，出结果快、资料收集容易，出结果快利用现成的临床资料，短期内即可获得研究结果。

利用现成的临床资料，短期内即可获得研究结果。

3、科研论证力弱，研究结论受偏倚影响大、科研论证力弱，研究结论受偏倚影响大没没有有对对照照、缺缺乏乏标标准准化化、记记录录不不完完善善、重重病病者者所所占占比比例高等。

例高等。

（三）文献举例：

（三）文献举例：

分析性研究分析性研究含义在已有病因假设的基础上，通过设立合适的在已有病因假设的基础上，通过设立合适的比较组比较组（如病例组与对照组、暴露组与非暴如病例组与对照组、暴露组与非暴露组、实验组与对照组露组、实验组与对照组），对病因假设进行，对病因假设进行比较分析和检验验证。

比较分析和检验验证。

特点事先需要周密设计好比较组。

事先需要周密设计好比较组。

用途用途检验验证病因假设。

检验验证病因假设。

分类分类病例对照研究病例对照研究（探索性和验证性探索性和验证性）队列研究队列研究（前瞻性与历史性前瞻性与历史性）。

病例对照研究病例对照研究（case-controlstudy）一、概述一、概述

（一）概念

（一）概念病例对照研究的基本思想是比较某病例对照研究的基本思想是比较某病患者人群（病例组）与非患者人群病患者人群（病例组）与非患者人群（对照组）暴露于某些可疑危险因素的（对照组）暴露于某些可疑危险因素的差异，从而检验该暴露因素与所研究疾差异，从而检验该暴露因素与所研究疾病间是否存在联系。

病间是否存在联系。

暴暴露露（exposure）是是流流行行病病学学的的一一个个术术语语。

它它是是指指研研究究对对象象接接触触于于某某些些因因素素或或具具备备某某些些特特征征或或处处于于某某种种状状态态，这这些些因因素素、特特征征、状状态态即即为为暴暴露露因因素素。

暴暴露露因因素素可可以以是是有有害害的的（危危险险因因素素），也也可可以以是是有有益益的的（保保护护因因素素），有有人人称称之之为为研研究究变变量量（variable）。

）。

病例病例对照对照+比较比较人数人数暴露暴露疾病疾病调查方向：

收集回顾性资料调查方向：

收集回顾性资料aa/（a+c）cbb/（b+d）d

（二）基本原理

（二）基本原理病例对照研究基本原理示意图：

病例对照研究基本原理示意图：

比比较较暴暴露露率率差差异异因因果果（三）病例对照研究的特点（三）病例对照研究的特点1、该该研研究究属属于于观观察察性性研研究究中中分分析析流流行行病学研究方法之一，必须设立比较组；病学研究方法之一，必须设立比较组；2、从从时时序序上上看看，是是一一种种回回顾顾性性的的，从从果至因果至因的研究；的研究；3、只只能能分分析析暴暴露露与与疾疾病病是是否否存存在在联联系系，不能证实该联系是否是因果联系。

不能证实该联系是否是因果联系。

（四）病例对照研究的主要用途（四）病例对照研究的主要用途1、广泛地探索疾病的可疑危险因素、广泛地探索疾病的可疑危险因素;2、深入检验某特定病因假说、深入检验某特定病因假说;3、为队列研究提供明确的病因线索。

、为队列研究提供明确的病因线索。

二、病例对照研究的设计与实施二、病例对照研究的设计与实施研究对象的选择研究对象的选择对照的设置对照的设置样本含量的估计样本含量的估计收集暴露资料收集暴露资料

（一）研究对象的选择

（一）研究对象的选择1、病例的选择、病例的选择

（1）首先制定统一、明确的诊断和入选标准）首先制定统一、明确的诊断和入选标准如肺癌如肺癌诊断标准：

规定影像学诊断还是病理组织学诊断；诊断标准：

规定影像学诊断还是病理组织学诊断；入选标准：

对其它特征的规定如年龄、病情轻重等。

入选标准：

对其它特征的规定如年龄、病情轻重等。

（2）来源来源以医院为基础以医院为基础门诊及住院病人。

门诊及住院病人。

易获得、合作性好、节省费用，但易发生选择必性偏倚。

易获得、合作性好、节省费用，但易发生选择必性偏倚。

以社区为基础以社区为基础从社区一般人群的普查或抽查获得病人。

从社区一般人群的普查或抽查获得病人。

（3）种类种类包括新发病例、现患病例与死亡病例。

包括新发病例、现患病例与死亡病例。

优先选择新发病例，优先选择新发病例，其原因：

其原因：

发病时间较近，对暴露史回忆较为准确；发病时间较近，对暴露史回忆较为准确；尚未受到决定生存的因素影响；尚未受到决定生存的因素影响；现患病例由于多年患病，可能已经改变了自身的暴露情况；现患病例由于多年患病，可能已经改变了自身的暴露情况；死亡病例的暴露信息由家属提供，准确性较差。

死亡病例的暴露信息由家属提供，准确性较差。

2、对照组的选择、对照组的选择

（1）原则）原则有代表性，能代表产生病例的人群的总体；有代表性，能代表产生病例的人群的总体；有有可比性，除研究因素外，其他条件尽量与病例组一致。

可比性，除研究因素外，其他条件尽量与病例组一致。

（2）来源）来源研究的总体人群或抽样人群中具代表性的非病研究的总体人群或抽样人群中具代表性的非病例；例；医院内其他疾病患者；医院内其他疾病患者；病例的同胞、亲属、配偶、病例的同胞、亲属、配偶、同事、同学等；同事、同学等；（3）对照的设置）对照的设置成组对照成组对照即为一组病例选择一组对照，对照组的人数即为一组病例选择一组对照，对照组的人数应等于或多于病例组。

应等于或多于病例组。

配比（配比（matching）采用特殊的限制性方法，强制对照与采用特殊的限制性方法，强制对照与病例在某些特征上保持一致，达到控制混杂偏倚的目的。

病例在某些特征上保持一致，达到控制混杂偏倚的目的。

配比因素配比因素需要在病例与对照间保持一致的那些特征，常常需要在病例与对照间保持一致的那些特征，常常是一些可疑的混杂因素。

是一些可疑的混杂因素。

配比方式配比方式：

频数配比频数配比个体配比（个体配比（1：

1、1：

2、1：

3、1：

4）过度配比（过度配比（overmatching）将不需要配比的因素也作为匹配将不需要配比的因素也作为匹配变量，甚至将欲研究的危险因素也进行匹配而导致研究失败变量，甚至将欲研究的危险因素也进行匹配而导致研究失败的情况称为配比过度。

的情况称为配比过度。

例：

例：

1：

4配比病例对照研究配比病例对照研究Vincent医院医院Herbst妇产科医师妇产科医师8例阴道腺例阴道腺癌病例癌病例32个对照个对照（同一医院，出生时间不（同一医院，出生时间不超过超过5天的人）天的人）母母亲亲年年龄龄哺哺乳乳孕孕期期X线线流流产产史史怀怀孕孕出出血血史史孕孕期期服服用用过过己己烯烯雌雌酚酚（OR=28.0，P6.63，则，则P0.01结论为拒绝无效假设，即两组暴露率差异有统计学显著性差异，研结论为拒绝无效假设，即两组暴露率差异有统计学显著性差异，研究因素究因素E与与疾病疾病D之间存在关联。

之间存在关联。

估计关联强度估计关联强度OR=ad/bc=2.20总体总体OR的可信区间的可信区间a.Woolf自然对数转换法自然对数转换法Var（lnOR）=1/a+1/b+1/c+1/d=0.0826Exp（1.3218,0.2252）=3.75,1.25OR95%C.I.=1.253.75b.Miettnen法法v不匹配分层的资料分析不匹配分层的资料分析q资料整理形式：

如表资料整理形式：

如表5-8表表5-8病例对照研究分层资料整理表病例对照研究分层资料整理表暴露特征暴露特征i层的发病情况层的发病情况合计合计病例病例对照对照有有aaibb