感染科临床技术操作常规.docx

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感染科临床技术操作常规

感染科临床技术操作常规

伽师县人民医院

临床医学技能操作

一、七步洗手法

二、穿脱隔离衣

三、吸氧术（单侧鼻导管法）

四、吸痰术

五、插胃管术

六、导尿术

七、胸腔穿刺术

八、腹腔穿刺术

九、腰椎穿刺术

十、心肺复苏（单人）

十一、除颤术

十二、气管插管术（明视经口气管内插管法）

十三、呼吸机的使用

一、七步洗手法步骤

第一步洗手掌流水湿润双手涂抹洗手液或肥皂掌心相对手指并拢相互揉搓

第二步洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓双手交换进行

第三步洗掌侧指缝掌心相对双手交叉沿指缝相互揉搓

第四步洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓双手交换进行

第五步洗指背弯曲各手指关节半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行

第六步洗指尖弯曲各手指关节把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行第七步洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂双手交换进行。

二、穿脱隔离衣

【准备】

1.个人准备：

戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物，卷袖过肘、洗手。

2.物品准备：

隔离衣一件，刷手及泡手设备。

3.环境准备：

清洁、宽敞。

【操作】

1.取衣：

手持衣领取下隔离衣，将隔离衣清洁面朝向自己，污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。

2.穿衣袖：

一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂使衣袖上抖过腕，穿好衣袖；换手持衣领，同法穿好另一袖。

3.系衣领：

两手持衣领中央，沿着领边由前向后扣好领扣。

4.扎袖口：

将双侧袖口对齐扣好袖口后系上袖带，需要时用橡皮圈束紧袖口。

5.系腰带：

将隔离衣的一侧逐渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧。

两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打一活结系好。

6.解腰带：

解开腰带，在前面打一活结。

7.解袖口：

解开两袖口，在肘部将部分裤子塞入工作服衣袖内，使两手露出。

8.消毒双手：

刷手，消毒双手，擦干。

9.解领口：

双手解开领扣，向前下方拉至过肩。

10.脱衣袖：

一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使裤子对齐，双臂逐渐退出。

11.挂衣钩：

双手持衣领，将脱下的隔离衣污染面向外两边对齐，挂在衣架上（病室内）；不再穿的隔离衣脱下后反折，清洁面向外，卷了投入污衣袋中。

【操作后】

1.对物品进行分类处理；将隔离衣清洁面向外卷好投入污衣袋内；夹子、手刷、洗手用具等物品浸泡于含氯消毒液中。

2.洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录为患者实施的护理操作时间、内容等，并签名。

【注意事项】

1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。

穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。

2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。

穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。

3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。

三、吸氧术（单侧鼻导管法）

【准备】

1.个人准备：

穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：

中心供氧装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

3.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取得舒适卧位。

【操作】

1.用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气。

2.连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量。

3.将鼻导管插入温开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管。

4.断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3），将鼻导管轻轻插入。

5.用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。

6.记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。

【注意事项】

1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。

2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。

停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

4.湿化瓶每次用后均需清洗、消毒。

5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。

6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

四、吸痰术

【准备】

1.个人准备：

穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：

各种型号无菌一次性吸痰管、负压吸引器、容器、治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、一次性手套、生理盐水等。

3.确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机，必要时向患者及家属交代病情。

【操作】

1.操作时按无菌操作原则。

吸痰前带一次性手套，并适当调高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸1min。

消毒碗倒入无菌生理盐水。

2.打开负压（成人为-120~-300mmHg，儿童-80~-120mmHg，婴儿-50~-80mmHg），吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。

3.将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。

至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。

4.吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。

5.抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。

准备再次吸痰。

【注意事项】

1.吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15s。

2.吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。

3.痰液黏稠不易吸引者，可于气管插管内注入5ml生理盐水后再吸引。

4.严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。

五、插胃管术

【准备】

1.个人准备：

穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：

治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、石蜡油棉球、胃管、注射器、一次性手套、胶布等。

3.插胃管前应先检查鼻腔、口腔，有义齿者先取出；清洁鼻腔。

【操作】

1.患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾。

2.术者带消毒手套，从事先打开的消毒包中取出胃管，前段10cm涂以润滑油，末端用止血钳夹住。

3.左手持胃管前端、右手持胃管体部，粗略测定出鼻尖至一侧耳垂的距离（此相当于鼻尖至咽喉的距离），用右手拇指和食指捏住此处做标记，顺势将前端送入一侧鼻前庭，沿下鼻道将胃管缓缓插入，达到上述标记时相当于胃管前端接近咽喉部，边令患者做吞咽动作边将胃管送入食管。

若在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出重插。

4.送入胃管达到40cm标记时，表明接近贲门，边下管边用消毒注射器抽吸，如已有胃液，提示胃管已到胃腔内，插管成功。

成人一般插入胃管长度为50~55cm，可达胃大弯。

如未抽出胃液，可用以下方法检查：

①将听诊器置于剑突下，用注射器向胃管内注入10ml空气，若能听到气过水声，表示胃管在胃内；②将胃管末端浸入一杯水中，若有持续气泡出现，表示误入气道，应立即拔出重插

5.用橡胶将胃管固定于鼻梁部。

6.用于洗胃时，用10ml注射器反复用灌洗液灌洗。

如用漏斗，将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物；再举漏斗高举过头部30-50cm，将洗胃液（1：

5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300-500ml；当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物；反复灌洗直至洗出液澄清，无味为止；准确记录胃液名称及用量；洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防管内液体误入气管。

7.用于胃肠减压时，用注射器抽尽胃内容物后将胃管连接于胃肠减压器。

如系双腔管，则待插管进入75cm时，从管内抽取少量液体做pH检测，若为碱性，提示管头已过幽门。

可向气囊注入20~30ml空气，夹闭管口。

依靠肠蠕动，管头端可渐渐达到梗阻近端肠管。

经X线透视鉴定，或向管内注气后同时在上腹部听诊有音响的部位判定管头的位置。

【注意事项】

1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。

操作时强调是“咽”而不是“插”。

2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

六、导尿术

【准备】

1.个人准备：

穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：

（1）无菌纱布、消毒溶液（0.1%新洁尔灭或碘伏）一次性手套（初次消毒用）、无菌手套1副（再次消毒用）、弯盘；导尿外包1个，内含：

弯盘、治疗碗、血管钳1把、干棉球8～10个或直接准备包内物品；无菌导尿包1个，内含：

弯盘、治疗碗2个、血管钳1把、镊子1把，导尿管8号与10号各1根、小药杯2个（1个盛干棉球4个、1个盛石蜡油球2个）、孔巾、标本瓶、纱布2块，也可使用一次性导尿包取代导尿外包和导尿包。

（2）治疗车下层备便器、便器巾。

【操作】

（一）男导尿术

1、备齐物品携至患者床旁，再次核对床号、姓名、医嘱，告知患者操作中配合方法。

2、酌情关闭门窗，用屏风遮挡患者。

移开床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放床旁椅上，打开便器巾。

3、松开床尾盖被，将右下被角折向对侧，暴露双侧下肢；帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，必要时加盖浴巾，对侧腿用盖被遮盖；协助患者取仰卧位，双腿平放外展，暴露外阴。

4、将小橡胶单和治疗巾垫于患者臀下，做好消毒棉球，弯盘置于近外阴处，治疗碗放于患者两腿之间。

5、操XXX戴手套，告知患者开始消毒及消毒时感受。

一手持血管钳夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。

另一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。

消毒完毕，脱下手套置弯盘中，整理导尿外包置于治疗车下层。

6、告知患者再次消毒，肢体勿动，避免污染。

将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包包布，按无菌技术操作打开治疗巾，用无菌持物钳显露小药杯，倒消毒液于一个药杯内，浸湿棉球。

7.戴无菌手套，用纱布擦去滑石粉，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，按操作顺序排列好物品，将消毒外阴用物放于近外阴处，以免跨越无菌区。

8.选择合适的导尿管，用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm长（两根都要润滑，分别放于两治疗碗内）。

9.告知患者即将进行的操作及消毒时感受。

一手用纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口；另一手持血管钳夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。

用镊子将盛有污棉球，小药杯，血管钳的弯盘移至床尾。

10.将盛有导尿管的治疗碗置于近外阴处，一手用纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，瞩患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm，见尿液流出后再插入1~2cm，固定导尿管，将尿液引流入治疗碗内。

如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液，盖好瓶盖。

11.当治疗碗内盛2/3满尿液时，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便器内，再打开导尿管继续放尿（放尿过程中注意观察患者反应并询问患者感受）。

12.导尿完毕，轻轻拔出导尿管放弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套置弯盘内，撤去小橡胶单和治疗巾，用物置于治疗车下层。

13.协助患者穿裤，取舒适卧位，整理床单位，并对患者的配合表示感谢。

（二）