病房规章制度.doc

病房规章制度.doc

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安徽省中医院“癌痛规范化治疗示范病房”

管理制度及流程

•入院宣教制度

•知情同意制度

•疼痛评估制度

•门诊管理制度

•病区麻精药品管理制度

•轻中度疼痛患者动态评估制度

•重度疼痛患者动态评估制度

•疼痛护士职责

•癌痛病房管理流程

•癌痛护理管理流程

•癌痛临床处理流程（含爆发痛）

•疼痛会诊制度

•癌痛随访制度

•癌痛患者出院指导制度

•镇痛病例质控评估制度

入院宣教制度

1疼痛患者入院后由疼痛护士在一小时内完成宣教。

2宣教内容必须参照我院宣教手册。

3宣教后有患者签名确认。

4护士长负责督察和评估宣教质量。

5宣教质量纳入护理人员护理质量考评。

知情同意制度

1患者应用止痛药物前由处方医师完成知情同意书。

2知情同意内容必须使用我科已制定的同意书。

3同意书必须有患者或家属签名确认。

4如有特殊须补充告知内容应以书面形式补充在同意书上。

5二线医师负责监督和评估知情同意质量。

科室主任总负责。

6知情同意书归入病历存档。

门诊管理制度

1门诊医师负责填写门诊疼痛患者登记表。

2门诊疼痛患者登记表内容必须全面，准确。

3处方管理按医院麻醉处方管理规定执行。

4门诊医师负责疼痛宣教。

5疼痛病历管理有门诊医师协助药房完成。

6科室主任负责门诊疼痛管理质量的督察。

科室麻醉药品管理制度

一、使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，且具有麻醉药品处方权。

二、麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，开处方医师签名后加盖病区章并注明疾病诊断。

配方应严格核对，审核人、配方人、核对人和发药人均应签名。

住院病人所开每日用的麻醉药品，由护理部专人加锁保管。

医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。

住院患者开具的针剂麻醉药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量；控缓释剂每张处方最大可开具15日常用量。

三、麻醉药品实行专人负责、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。

四、麻醉药品实行交接班制度。

五、值班人员之间要做好交接手续，交接班时要清点数量，做好登记，确保账物相符。

六、定期检查麻醉药品使用及管理情况，发现问题立即报告、及时处理，必须做到帐物相符。

需报损处理的麻醉药品，经当事人写明真实、详细情况，报主管院长批准，完备各种手续后方可处理。

七、科室使用过的麻醉药品的安瓿、废贴及时送回药房。

八、对因药品监管责任不落实，管理出现疏漏而导致药品重大流失案件的，依法追究相应领导责任。

九、麻醉药品一律不得擅自调剂给其他单位。

凡私自调出麻醉药品的将依法处罚，构成犯罪的提交司法机关追究刑事责任。

十、患者不再使用麻醉药品时，必须要求患者将剩余的麻醉药品无偿交回，核对批号和数量，详细记录。

患者无偿交回的不再使用的剩余麻醉药品，按照规定销毁处理,销毁时应由两人在场并记录。

轻中度疼痛患者动态评估制度

1轻中度疼痛患者入院后有接诊医师完成首次评估。

2疼痛评分及性质记入首次病程录。

3疼痛处理记入疼痛评估表。

4疼痛处理后一小时内完成第二次评估。

5如疼痛评分仍在3分以上须考虑继续动态评估。

6动态评估及处理须纳入交接班内容。

7二线医师负责动态督察评估质量。

重度疼痛患者动态评估制度

1重度疼痛患者入院后由接诊医师医师完成首次评估。

2疼痛评分及性质记入重度疼痛评估表。

3重度疼痛患者须15分钟内接受处理。

4复评要求：

静脉用药后15分钟首次复评，肌肉/皮下注射30分钟后首次复评，胃肠道给药60分钟后首次复评；3.首次复评后每30分钟复评一次，连续4次<=3分时停用此表，转为体温单记录。

5动态评估及处理须纳入交接班内容。

6二线医师负责动态督察评估质量。

疼痛护士职责

1、负责制定疼痛护理操作流程；

2、协助医生对患者进行癌痛的全面评估与治疗，观察药物不良反应并协助医生处理

3、配合医生做好癌痛患者治疗相关知识宣教工作

4、负责对其他护理人员癌痛相关知识的培训

5、负责科室内麻醉药品的管理

6、收集与整理“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动资料

疼痛示范病房医务管理流程

患者入院，建立基本信息

建立疼痛护理单与疼痛评估表

疼痛规范化治疗

患者每日评估

患者出院，责任医师再次评估患者出院时疼痛评分，登记患者联系方式

随访：

每周一次，共四次

剂量增加50%-100%，每60分钟评估，可重复2-3个剂量周期

晨会督查

责任医师每日查房评估

癌痛主管医师下午查房评估

护理部行患者教育，签署知情同意书

疼痛护理管理流程图

疼痛评估

填调查表

疼痛患者入院

建立疼痛文档

疼痛评估单

遵医嘱用药

健康宣教

疼痛护理单

记录

评分

记录

护理措施

随访

填调查表

出院指导

评价疗效

出院

全面癌痛评估

与肿瘤急症相关癌痛

与肿瘤急症无关癌痛

骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关疼痛、急腹症

针对病因治疗

阿片类耐受患者

未使用过阿片类患者

前24小时药物总量10%-20%

羟考酮5-15mg

口服

癌痛再评估

1-3分

4-6分

7-10分

最初24小时按该剂量按需给药

按原剂量给药，每60分钟评估，可重复2-3个剂量周期

住院总夜

查房评估

根据前24小时内使用阿片类药物总量给予次日镇痛剂量

有效；

1-3分

无效；

≧7分

多学科会诊

改为静脉或皮下给药，重复以上步骤

☆阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：

口服吗啡60mg/d，芬太尼透明贴剂25ug/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d,或等效剂量其他阿片类药物，持续一周或更长时间

☆口服给药60分钟评估；静脉给药15分钟评估；皮下给药30分钟评估

60分钟

疼痛会诊制度

1．接会诊单或电话通知后，应立即去病区会诊。

2．了解患者病情与疼痛史，根据疼痛分级制定出符合疼痛的治疗原则，并保证患者能及时使用疼痛药物。

3．对初次会诊的患者要书写疼痛病历，制定疼痛治疗计划。

4．定期随访疼痛患者病情与疼痛治疗情况。

5.建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。

癌痛随访制度

1.对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录。

2.保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。

3.出院癌痛患者随访率不低于70%。

4.门诊癌痛患者疼痛评估率不低于95%。

癌痛患者出院指导制度

1、癌症病人的自觉症状中，疼痛发生率为最高。

癌症病人患者至少有40％伴有疼痛。

晚期癌症病人至少80％有中度至重度的疼痛。

疼痛不仅不利于疼痛的治疗。

也给病人增加了痛苦。

明显地降低了病人的生存质量。

2、医务人员、病人、公众、家属对疼痛的认识、态度、期望以及对疼痛的治疗、护理在过去的30多年中发生了巨大的变化。

现在，癌症病人的疼痛问题已得到了全社会各界人士的高度重视。

对癌症疼痛病人果断地采取各种治疗措施，高法解除患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长生命的新观念已逐渐地取代了癌症疼痛治疗上的传统观念。

但是，目前很多患者本身及其家属普遍地担心病人使用麻醉药会再现精神依赖，因此对于癌症疼痛的治疗需要医务人员认识上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家属的协作。

3.不可否认，癌症病人多是在医院留医治疗，但是，毕竟也有相当一部份的癌症患者在家中度过。

所以，在癌症疼痛的治疗中，家人也承担着十分重要的责任。

其中包括：

1）、正确可靠地估价病人的疼痛，协助医务人员制定出合理的治疗方案。

病人疼痛估价其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。

家人在估价病人的疼痛时，除了身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。

2）、准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及副作用。

3）、给病人以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。

4）、教育及解释给病人改变对药物副作用及耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的尊严及人的权力。

4.在癌性疼痛治疗的过程中，其家人所起的作用是不可低估的，他们需要完成大量的护理工作。

因此，他们也必须了解和掌握护理活动的范围。

　　1）、了解癌性疼痛治疗的基本原则：

（1）确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。

（2）止痛药尽可能口服或皮肤外贴，其次，是直肠用药，最后才选择注射。

药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用。

　　（3）要根据药物的关衰期定时用药，要在前次药效消失1h前用药，免给病人增加痛苦，增加药物剂量。

　　2）、向病人说明接受治疗的效果，帮助病人了解疼痛产生的原因，服用的药物及服药时间告诉病人为什么必须按时服用药物以及药物有可能产生的副作用及其防治。

　　3）、帮助病人正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物及用药方法。

用药时，应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯，尽量避免在病人休息时用药。

　　4）、评估治疗方法对减轻疼痛的效果，及时地向医生报告，提出合理的建议，以使及时地调整治疗方案。

　　5）、副作用的防治。

如阿斯匹林能刺激胃，破坏胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原减少导致全身出血倾向等。

　　6）、充分注意癌性疼痛护理过程中的整体性止痛不仅包括给予药物治疗，而且，得给病人创造一个舒适的环境，帮助病人取得一个舒适的体位等。

伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑，家人需用有关技术，心理学知识帮助病人克服这些障碍。

　　总之，家人面对癌症疼痛的病人，不要给他们增加痛苦，或让他们在痛苦中挣扎，而要不断地改进方法，以减轻病人的痛苦。

同时，还要不断地向医生、护士求教，向书本求教，尽量为病人减轻痛苦，配合医生、护士做好癌症病人的治疗和护理工作。

镇痛病历质控评估制度

1.为了进一步提高镇痛病历质量，推动医院顺利通过“癌痛规范化治疗示范病房”的评审，本着以人为本、患者至上、尊重生命、严格要求的精神，目的在于使我院疼痛病历质量在制度上得到保证。

2.病人出院当天，由住院医师整理病历，并对病历的完整性进行初步检查。

3.主管医生在规定时限内整理完善病历内容及书写质量后，由科室主任质控员再次审核。

科主任根据科室自查结果，对本科室存在的缺陷提出改进措施，并检查措施落实情况，做好记录。

患者根据脸谱表自我疼痛评估