层流手术室基础知识.docx

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层流手术室基础知识

春天医院层流手术室探秘

对于大多数人来说，医院手术室是一个非常神秘的地方。

手术室不仅门禁众多，通道有别，而且患者在麻醉前后进出手术室恍如隔世的感觉更给手术室增添了神秘的色彩。

人们印象中手术室只有白色调的密封环境、裹在严严实实手术服中拿手术刀的医生和各种不知名的手术设备和器械。

患者从病人通道被推进手术室，家属就被挡在了门外，里面发生任何事情都不会知道。

不仅外人很难了解手术室情况，即便受过多次手术的患者也不知道医院手术室到底暗藏了哪些玄机。

医院手术室担负着对病人进行手术和紧急危重病人的抢救任务，手术室装备的好坏直接影响手术成败，是衡量一家医院综合技术实力的象征。

今天，就让我们走进深圳宝安岗区的旗舰医院——深圳春天医院，探秘龙岗区最好的层流手术室，揭开这层神秘的面纱。

层流手术室的产生与发展

在走进手术室之前，我们回顾一下层流手术室的怎么发展产生的。

19世纪上半叶，伤口感染的频繁出现给外科手术带来了众多复杂的情况，使原本成功的治疗发展成灾难性的结果。

虽然抗生素的发明救治了大量的生命，然而伤口的持续感染依旧是救治的最大难题，特别是在战地医院，手术条件极其简陋，各种外伤感染频繁。

为了解决这一难题，英国著名外科大夫约瑟夫•李斯特开始将消毒制度引入医院，手术后的存活率大大提高，并且在短时间内病人就可恢复而无并发症。

为了进一步降低手术室的感染率，蒸气灭菌法、橡皮手套等相继用于手术中，手术室由消毒防菌时代进入无菌时代。

随着医学的发展，这样的手术环境还远远满足不了手术技术发展的需要，大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵隔手术等高难度手术都必须在超洁净的环境下进行，以最大限度地减小手术感染率确保手术成功。

层流手术室的问世，成为手术室发展里程的一次重大革命，使手术的成功率又上升了一个新的台阶。

普通洁净级别手术室

更衣室是医护人员进入手术室通道，更换上无菌工作服，带无菌帽和口罩

为保证医护人员本身卫生和消毒，在更衣室内按标准设淋浴室

更衣室属于半限制区，是进入洁净区的缓冲地带

五个万级洁净层流室保证手术安全无感染

在电视剧《柳叶刀》中，顾明道为揭开中心医院黑幕，约张步高到手术室谈话说：

“中心医院只有手术室还算是个干净的地方。

”顾明道想说的是中心医院当局的黑暗，而手术室的干净当然也不是一般的干净，是一个要求无菌级别的超级干净。

深圳春天医院斥巨资建设了五个万级层流手术室，并通过GB50333——2002《医院洁净手术部建筑技术规范》的相关检测。

深圳春天医院手术室可以开展骨科、普外科、妇科、产科、整形外科、胸外科、眼耳鼻喉科、泌尿外科、微创外科等手术。

层流手术室内部

层流手术室的净化空调在防止感染和保证手术成功方面有着不可替代的作用，是手术室中不可缺少的配套技术。

高水平手术室要求高质量的净化空调，而高质量的净化空调才能保证手术室的高水平。

手术室空气净化系统在空气净化机组、天花板、走廊、新风机、排风口都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌标准。

层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作不能有丝毫松懈。

室内墙角均为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。

通过空调无菌过滤的洁净空气从天花顶进入手术室

通过空调无菌过滤的洁净空气从天花顶进入手术室

层流空气通过回风口排出手术室

圆弧形墙角设计使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角

层流手术室要求恒温、恒湿、恒压，采用空气洁净技术对微生物污染程度进行控制，提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时减少因环境因素造成的损伤，大大减低感染率，保证病人术后能更快更好地恢复。

嵌于手术室墙体内的温、湿度监控系统和医疗气体警报系统。

万级洁净手术室技术标准

根据2002年国务院卫生部制定的《医院洁净手术部建筑技术规范》，10000级结净手术室相关的技术标准包括对硬件设施、检验数据及各种软性规范的标准。

具体有以下方面：

（一）空气通风设施

　　洁净区利用中央空调净化，恒温洹湿、换气次数≥25次/小时和高效或亚高效过滤器（10万级或大于10级）为无纺布滤材（3~4月换洗一次）。

（二）尘埃检测

　　通过尘粒检测仪进行检测

（1）大于5μm的尘粒数≤3000粒／立方米；

（2）大于0.5μm的尘粒数≤350000粒／立方米。

　　（三）菌落检测

（1）浮游菌法细菌浓度：

在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数≤50个/m。

（2）沉降法细菌浓度：

用直径90mm的培养皿在空气中暴露30分钟，经过培养得出的菌落数。

沉降菌个数≤5个/90mm。

　　（四）温度和相对湿度

　　洁净室（区）的温度和相对湿度以人体适宜温度为标准。

无特殊要求时，温度应控制在18~26℃，相对湿度应控制在45%~65%。

　　（五）压差

（1）洁净室必须维持一定的正压，可通过使送风量大于排风量的办法达到，并应有指示压差的装置。

（2）空气洁净度等级不同的相邻房间之间的静压差应大于5Pa，洁净室（区）与室外大气的静压差应大于10Pa，并应有批示压差的装置。

　　（六）新鲜空气量

　　洁净室内应保持一定的新鲜空气量，风速检测应≥0.3m/s，保证室内每人每小时的新鲜空气量不小于40立方米。

合理布局，三向通道严防交叉感染

深圳春天医院层流手术部平面布局非常合理。

采用的是三向通道方案，包括医护人员通道、患者通道、污物处置通道。

合理的布局可以使手术部的各项工作更好地做到消毒隔离，洁污分流，最大限度的避免交叉感染。

患者通道可以使危重病人得到最及时的救治。

病人通道，病人从这里和外界隔离

洁净区医务人员通道，左侧为依次消毒室、无菌器械室、药品间、麻醉复苏室及消毒水池，右侧为五间万级手术室。

污物通道，位于手术室外侧，手术过程中产生的垃圾和处理物品从这条通道废弃处理。

先进的手术设备保障手术安全无隐患

手术室备有中心供气装置、腹腔镜、宫腔镜、泌尿科电切镜、超声刀、Cussa刀等先进设备。

还有先进的无影灯、手术床以及各种手术器械。

无影灯——顾名思义，产生的灯光可以均匀地“通过”被照物体而不产生影子。

无影灯能从不同角度把光线照射到手术台上，既保证手术视野有足够的亮度，同时又不会产生明显的本影，避免了施手术者的头、手和器械产生阴影的干扰，将手术可能产生的意外风险降到最低。

麻醉机——自1846年朗宁首先应用乙醚麻醉以来，吸入麻醉已日臻完善。

现代药理学的发展，科学技术的进步，特别是电子计算机技术的应用，更使现代吸入麻醉的水平大大提高。

吸入麻醉易于控制、安全、有效。

麻醉机就是利用吸入麻醉方法进行全身麻醉的仪器。

多功能手术床——结构紧凑、合理、性能良好的多功能手术床操纵方便，升降平稳，作为头、颈、胸腹、会阴、四肢外科及五官科、泌尿科等手术的治疗平台。

医用吊塔——深圳春天医院在手术室内的顶部还设置了一个医用吊塔。

随着层流无菌手术的迅速发展，手术室吊塔从原先简单的气体终端悬架发展到今天能承载医疗设备和提供全方位医疗服务的工作平台，已成为现代手术室必不可少的辅助设备工作站。

宫腹腔镜——宫、腹腔镜微创手术的开展，是外科手术发展史上的一个里程碑。

深圳春天医院引进德国wolf狼牌宫腹腔镜，该设备具有诊断、治疗双重作用，医师直视监视屏幕进行诊断和手术操作，“钥匙孔手术”创口小、出血少、康复迅速，大大减少了手术风险。

心电监护仪——影视剧里经常看到抢救病人时，屏幕上画出脉冲曲线滴滴作响，心脏停止跳动时突然变成一条直线并伴着长鸣的，就是这玩意。

心电监护仪可连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，以便医生应急处理和进行治疗，达到使并发症减到最少、缓解并消除病情的目的。

除颤器——用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律。

S900E型高频电刀——取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。

它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。

广泛应用于普通外科、泌尿外科、肝胆外科、心胸外科、妇产科、肿瘤外科、骨科、神经外科、显微外科、五官科等各种手术。

严格规范的消毒流程保证无污染

消毒隔离是手术室工作非常重要的部分，深圳春天医院手术部医用材料、器械和人员均按规范严格执行无菌操作流程，供应室和手术室硬件设施配备完善，保证整个消毒流程不会受到二次污染。

在手术种类多、数量大、不定时的情况下，除保障常规手术器械外，有时术中临时需要特殊器械，消毒间就发挥功能，进行相应的消毒措施。

手术室有严格的工作制度和无菌要求，进入万级限制区，医护人员与外界接触的方方面面必须按照无菌技术操作原则进行消毒处理，以避免交叉感染，保护病人和医护人员自身。

万级洁净区限制外人进入，谢绝参观

洗手池

消毒间用于临时医用器械消毒处理

statim5000卡式消毒锅——由蒸汽发生器、手提式灭菌盒、集水桶三部分组成。

蒸汽发生器提供稳定温度的蒸汽对手术器械进行消毒。

不锈钢物品存放壁橱卫生洁净，便于消毒

完善的配套设施让病人更安心

为了给中心手术室和病人提供最好的保障，相应的配套设施是必需的。

除消毒间外，还有药品间、无菌器械室、麻醉复苏室等与手术室一起构成完整的医疗系统。

药品间存放手术时需使用各种药品，麻醉用药和输液等。

无菌器械室存放无菌台布和各种手术器械

无菌器械室内

骨外科患者手术后到石膏间对病人石膏绷带固定患肢

不锈钢材质新型医用石膏车

手术后还在麻醉中的病人进入麻醉复苏室等待复苏

麻醉复苏室内

病人周转间手术推车，用于运送和急救患者

手术后病人通过这个安全出口，就去病房了

好了，参观到此结束，我们现在出去了。

相信医院的手术室对你来说已经不再神秘和陌生，因为我们已经到过标准的万级手术室，更低级别的有十万级洁净区，当然还有更高洁净级别的手术室——千级和百级手术室，陈设基本上都不会有太大差别，只是对空气检出沉降菌数、每立方米尘粒数和风速等要求更高些，百级是完全无菌概念，那是用于心脏外科、大脑移植之类手术的，我们还是不碰的好。

更衣室与洁净手术区之间的缓冲走廊，回到更衣室

脱下手术衣、帽和口罩，出更衣室，回到非限制区

非限制区，这里是手术部办公室

现代化层流手术室是医学技术与工程技术结合的产物。

随着医疗新技术和新的手术工具的不断涌现，带动了手术量的迅猛上升。

春天医院以新标准、新优势、新装备满足病患对医疗技术的需求，建院四周年以来，完成大小手术上万例，层流手术室起到至关重要的作用。

设备状况良好，加上医护人员严格地执行各项规章制度，加强管理，做到“人尽其责，物尽其利”，“质效”俱佳，无一例术后感染病例发生。

层流手术室是提高医院医疗水平的技术保障，为医院后续发展提供了强劲动力。