迈思高流量呼吸湿化治疗仪培训中文版.pptx

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2021/5/7为什么需要湿化高流量氧疗高流量呼吸湿化治疗仪2021/5/7为什么需要湿化？

2021/5/7湿度、绝对湿度及相对湿度湿度与气压有关2021/5/7313234363732mg/L34mg/L38mg/L42mg/L44mg/L粘液纤毛转运系统37,44mgH20/L纤毛2021/5/7粘液层水合层2021/5/7气道防护机制2021/5/7理想状态37,44mgH20/L（左图）非理想状态（右图）将导致缺乏湿度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤生理状态的粘液纤毛转运系统（电镜下）湿化的临床好处2021/5/7防止气道变干和支气管收缩维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状改善血氧饱和度清理淤积痰液改善病人的舒适度和顺应性高流量氧疗2021/5/7氧疗装置2021/5/7低流量系统鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩FiO2是变化的高流量系统文丘里面罩，呼吸机机械通气高流量系统供氧并不等于高浓度供氧2021/5/7低流量系统-鼻导管BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:

acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:

798-801吸氧装置储氧部分容量氧流量（lpm）FiO2鼻导管Conclus50mLFiO2=0.21+0.04ion：

潮气量越大：

潮气量越大或或1234xOxy.5flow（lpm呼吸呼吸频频率率6越快，越快，分分0.210.240.240.280.280.340.340.38）0.380.42FiO0.4越越2低低0.4622021/5/7低流量系统-储氧气囊面罩（部分重复吸入）2021/5/7吸氧装置储氧部分容量氧流量（lpm）FiO2储氧气囊面罩7501250mL部分重复吸入570.350.3760.400.5010150.60高流量吸氧装置2021/5/7提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定高流量系统-Venturi面罩Bernoullieffect2021/5/721/2+p=constant密度:

速度p:

压强吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速最大吸气流速FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:

13782810.0:

1666308.0:

1654355.0:

1954403.0:

11248501.7:

11543601.0:

1700.6:

11000:

12021/5/7高流量系统-Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点无湿化，噪音高流量系统-Venturi面罩2021/5/7高流量氧高流量氧疗疗命名命名高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）HFNC（High-FlowNasalCannula）鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量呼吸湿化治高流量呼吸湿化治疗疗定定义义：

是指通过无需密封的鼻导管直接将可调节氧浓度的高流量的氧气、空气及体温饱和水蒸气混合气体输送给患者的一种氧疗方式。

2021/5/7高流量氧疗输送的氧浓度从21%-100%通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min能给轻轻度或中度呼吸窘迫度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气高流量氧疗不能增加潮气不能增加潮气量量在紧急情况下，不能替代无不能替代无创创通通气气、2021/5/7高流量氧疗HFNC的接受的接受2014-2015年2004年2014年共发表了40余篇关于HFNC的文献2021/5/7一个不可思议的研究结果21经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭高流量湿化氧疗组：

氧气通过加热湿化装置（MR850,FisherandPaykelHealthcare）通过大孔径HFNO持续吸氧（50L/min）保证FiO2:

1.0，维持SpO292%，治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗标准氧疗组：

应用非重复呼吸面罩持续吸氧（10L/min），维持SpO292%，直到病人恢复或病情恶化气管插管无创通气（NIV）治疗组：

应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：

7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:

2-10cmH2O，以维持SpO292%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR25次/分或SpO292%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上NEnglJMed2015;372:

2185-96.2021/5/722经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭结论：

与标准氧疗和NIV比较，高流量湿化氧疗可以降低单纯低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率一个不可思议的研究结果202N1/5/E7nglJMed2015;372:

2185-96.高流量氧疗实现方法-高流量呼吸湿化治疗仪2021/5/7高流量呼吸湿化治疗仪本机配本机配置置HUMID-BM主机HUMID-BM湿化罐加热管路AIRT-B1鼻塞导管NAC-1（标配M号）台车氧流量计连接管路2021/5/7产品特点2021/5/7产品特点-可靠的氧浓度控制2021/5/7机械式转子流量计，提供纯氧流量主机实时显示氧浓度手动调节特点：

操作特点：

操作简单简单、可、可靠靠产品特点-掌握湿化核心技术2021/5/7湿化饱和度高，冷凝少。

多位医生认可：

湿化效果非常好体体验为验为王，王，欢欢迎与迎与竞竞品品对对比体比体验验。

产品特点-超大流量输出输出流量范围：

280L/min。

重度重度ARDS患者呼吸峰速患者呼吸峰速30-120L/min为保证气道正压，固定的FiO2，有时需要70L/min的输出流量。

业业界最大的界最大的产产品品临临床适用范床适用范围围2021/5/7产品特点-多模式输出2021/5/7LFlow低流量输出模式：

225L/min,流量步进1L/min适用于儿童HFlow高流量输出模式10-80L/min10-40L/min区间流量步进1L/min40L/min，流量步进5L/min为为医生使用方便而医生使用方便而设设计计产品特点-独具特色的耗材2021/5/7新型湿化罐湿化罐，湿化饱和度高独立研发的加加热热管路管路，极佳湿化效果的保证贴心的头带设计，使得鼻鼻导导管管佩戴舒适不脱落特别的鼻鼻导导管管设计，临床效果与生理舒适性俱佳治治疗疗效果更好，患者依从度更效果更好，患者依从度更高高临床特点2021/5/7精确输送浓度高达100%的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：

可精确输送浓度高达100%的氧气可以做到满足患者的呼吸需要30L/min混合氧气吸气需要：

30L/min20-25L/min室内空气5-10L/min100%氧气吸气需要：

30L/min2021/5/7消除解剖学死腔减少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通过富氧气体持续“冲刷”上气道（解剖学死腔）在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室2021/5/7类似CPAP作用显示流量和压力关系的回归模型图一例在35L/min的流量下使用面罩氧疗和NHF的压力波形比较整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加-每10升流量产生1cmH2OCPAP-最大能产生5-6cmH2OCPAP2021/5/7生理作用-PEEP-呼气末正压高流量湿化氧高流量湿化氧疗疗能能够产够产生持生持续续气道正气道正压压，尤其是呼气相更，尤其是呼气相更为为明明显显，压压力水平与气体流量、患者是否力水平与气体流量、患者是否张张口有密切关系，口有密切关系，女性似乎更女性似乎更为为有有效效AustralianCriticalCare（2007）20,1261312021/5/735间接降低二氧化碳分压HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO22021/5/736使粘液纤毛清理功能处于最佳状态最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：

使粘液纤毛清理功能处于最佳状态保持痰液流动使痰液向上转运并排出气道降低呼吸系统感染的风险2021/5/7间接降低患者的呼吸功2021/5/7与生理相适宜的湿度、温度气体提供给患者，减少了呼吸衰竭患者气道的大量体液丢失，间接降低了患者的呼吸做功。

患者舒适度高，依从性更好2021/5/7连接使用，对皮肤损伤很小不影响患者交谈与吃饭无幽闭感配合度高CPAPVSHFNC2021/5/71.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事2.CPAP通常容易引起鼻中隔损伤3.CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐受，有时需要镇静高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁2021/5/7虽然高流量氧疗提供一定的正压，但是这种正压是不能调节而且是高度变异的。

CPAPVSHFNC科室应用2021/5/7适用科室及用法2021/5/71、各种ICU（综合性ICU、外科ICU（SICU）、冠状动脉性心脏病ICU（CCU）、呼吸ICU（RICU）、急诊ICU（EICU）、神经科ICU（NICU）、儿科ICU（PICU））2、呼吸内科病呼吸内科病房房3、心脏外科、神经外科病房4、神经内科病房5、儿科病房6、干干诊诊病病房房7、终终末期患末期患者者适用科室各种重症监护室ICU2021/5/7适用患者：

具有自主呼吸能力1、呼吸窘迫或者轻中度呼吸衰竭症状，需要氧气支持的重症患者。

2、痰液粘稠或者气道肺部出血出现血痂等堵塞气道症状。

3、呼吸治疗从有创到无创乃至常规氧疗的一种撤机新选择。

-高流量保证满足患者吸气需要及一定的PEEP。

-氧浓度可精准调至90%以上，提高氧合指数。

-提供良好气道湿化条件，增加患者排痰以及舒适性。

1、突发事件，如因爆炸造成的爆震伤；2、大面积爆发如H1N1、SARS等流感，造成呼吸系统病毒性症状，肺泡充血，氧交换能力降低等；3、胸廓受外伤，造成胸骨以及膈肌等受损，出现胸腹呼吸矛盾；4、肺部出血，咳血，需要防止气道内形成血痂。

2021/5/7适用科室-急诊ARDS各种肺炎，肺纤维化、肺水肿等造成的I型呼衰-高流量保证满足患者吸气需要及一定通气正压。

-氧浓度可精准调至90%以上，提高氧合指数。

-提供良好气道湿化条件，增加患者顺应性。

需要气道湿化的吸氧患者2021/5/7适用科室呼吸内科1、严重急性损伤造成的颅脑外伤术后2、因感染、创伤、中毒等多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗3、胸腹部手术、心肺手术后因疼痛、积液、胀气等造成的呼吸受限，影响通气及换气。

使用后收益：

1、避免发生低氧血症，提高血氧饱和度2、改善胸腹呼吸矛盾3、机械通气撤离过程使用4、避免气道分泌物粘稠、避免痰痂、血痂出现2021/5/7适用科室各外科病房1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、早产缺氧、肺炎，支气管炎、喉炎及肺气肿、哮喘等呼吸功能不全的治疗。

受益：

使用后气管插管率降低了83%（美国麻省848例）患儿耐受度高。

2、儿科ICU重症病毒性肺炎，使用后插管率降低30%（澳洲梅特医疗中心288例）3、先天性心脏病术后撤离呼吸机后出现呼吸衰竭的患儿受益：

避免再次插管，降低获得性肺炎发生率。

2021/5/7适用科室儿科（体重大于3Kg）丛集性头痛作为原发性头痛，是最严重的头痛之一，又被成为“自杀性头痛”，其特点为严格单侧眼眶、眶周和（或）颞部的重度疼痛，伴同侧的自主神经症状和烦躁不安，每次发作持续时间15180分。

亚洲患者基本上都是急症。

临床采用高流量氧疗和药物治疗。

受益：

使用后头痛症状得到缓解或解除（有效率50-82%，另一研究有效率78%）目前采用面罩高流量供氧或者高压氧仓治疗，经鼻高流量呼吸湿化治疗仪可以替代-患者舒适性显著提高，收费也比高压氧仓低很多。

适用科室神经内科2021/5/7干诊患者的特点：

1、年纪较大2、社会地位高3、要求高品质治疗4、不考虑治疗成本适用范围：

需要氧气治疗的，均可升级为高流量呼吸湿化治疗，比常规氧疗效果更好，促进排痰，佩戴舒适，顺应性好2021/5/7适用科室-干诊病房终末期患者的治疗目的-提高终末期的生存质量，满足家属的心理需要。

有自主呼吸能力的终末期患者的呼吸治疗推荐经鼻高流量呼吸湿化治疗，舒适度更高，家属安心。

2021/5/7适用人群-终末期患者高流量无创呼吸湿化治疗仪总结2021/5/7能能为为病人提供准确病人提供准确浓浓度的氧气，而且氧气度的氧气，而且氧气浓浓度从低到高可以度从低到高可以调调整整促促进进气道粘膜的气道粘膜的纤纤毛运毛运动动，促，促进进排痰，减少感染机排痰，减少感染机会会提供提供类类似似CPAP的作用，保持气道及肺泡的适度的作用，保持气道及肺泡的适度扩扩张张维维持充足的流量以持充足的流量以满满足患者吸气的需足患者吸气的需求求容易管理和容易管理和维维护护患者舒患者舒适适临床使用建议意见成人2021/5/7流量调节-对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min-鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力-病人张口的程度会影响到压力的维持效果氧浓度调节-浓度范围为21%-100%-滴定调节浓度，维持病人SpO290%以上维护-注意观察病人生命体征及呼吸状况，监测动脉血气-注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管-注意口腔护理-不影响饮食，但需减慢速度以防止误吸-为克服管路阻力，最低流量最好不要15L/min热带海洋般温润舒适2021/5/7郁郁森林的芬芳富氧2021/5/7氧氧护护你呼你呼吸吸2021/5/7Thanks572021/5/7