小型餐馆小吃店餐饮服务许可材料范本.docx
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小型餐馆小吃店餐饮服务许可材料范本
开办餐饮服务许可申请材料
联系人：
联系电话：
名称：
年月日
开办餐饮服务许可申请材料
申请材料目录
1.餐饮服务许可申请书………………………………………………2-6页
2.名称预先核准证明（营业执照复印件）…………………………页
3.法定代表人（负责人或者业主）的身份证复印件………………页
4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明……………………………页
5.餐饮场所合法使用的有关证明（房屋所有权证或租赁协议）…页
6.餐饮场所地理位置图、饭店平面图、加工流程图............页
7.保证食品安全的规章制度………………………………………13-18页
8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明…………………页
9.生活饮用水安全检测报告（城市自来水缴费发票）……………页
10.专职（兼职）食品安全管理岗位及人员的证明资料………20、21页
11.不属于被限定人员的说明资料…………………………………22页
12.授权委托书及委托和代理人的身份证复印件…………………23页
13、食品安全培训试题……………………………………………24-28页
餐饮服务许可申请书
申请人：
申请日期：
国家食品药品监督管理局制
填写说明
一、本申请书由申请人填写。
填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有：
国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。
六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。
七、本申请书一式两份。
申请人
地址
经济性质
固定资产（万元）
电话
传真
邮箱
其他联系方式
法定代表人
法定代表人手机
负责人
负责人手机
业主
业主手机
委托代理人
*
委托代理人手机
职工人数
应体检人数
就餐座位数
加工经营场所面积
申请许可项目：
类型：
□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他：
备注：
□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；
□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；
□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；
□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；
□其他：
说明：
在符合的项目前划“√”。
附申报资料
页数编号资料名称
□1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；
□2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；
□3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；
□4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；
□5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；
□6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；
□7.保证食品安全的规章制度；
□8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；
□9.生活饮用水安全检测报告；
□10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；
□11.关键环节食品加工规程；
□12.食品安全突发事件应急处置预案；
□13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；
□14.与规模相适应的配送设备设施；
□15.不属于被限定人员的说明资料；
□16.委托代理人的身份证复印件及委托书；
□17.其他资料：
序号
名称
数量
位置
备注
1
消毒柜
2
保洁柜
3
冰柜
4
冷鲜柜
5
洗菜池、洗肉池
6
清洗水池
7
灭蝇灯
8
9
10
食品安全设施：
（应尽量填写全）
保证申明
申请人保证：
本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人（签名）：
法定代表人（负责人或业主）（签字）：
（可盖公章）
年月日
名称预先核准证明
说明：
新申办的，应取得工商部门提供的名称预先核准证明；已从事其他经营的可提供营业执照；机关事业单位提供组织机构代码证；工地食堂提供施工许可证；（A4纸规格）
法定代表人（负责人或者业主）的身份证明复印件
说明：
企业和事业单位提供法定代表人身份证复印件；个体工商户提供负责人或业主的身份证复印件，A4纸规格，请反正面复印。
餐饮服务从业人员健康体检合格证明
说明：
必须提供健康证原件及复印件，原件审核后返还。
从业人员较少（20人以下）的可提供健康证复印件，A4纸横向排列，从业人员较多（（20人以上）可列表格说明。
餐饮服务场所合法使用的有关证明
说明：
应提供房屋所有权证或租赁协议的复印件，A4纸规格；因特殊情况无产权证明的，应提供房屋产权的证明材料。
（租赁经营者应提供房东房屋所有权证复印件及与房东的租赁协议的复印件）
地理位置图
北
1.经营场所周围要有显著标志或知名建筑物或知名单位作参照；
2.用文字说明经营场所所处的地理位置市区街号。
饭店平面图
厨房面积为M2，就餐面积为M2。
说明：
①请根据实际情况，按此例绘制
②允许手工绘制，必须清晰明朗，按实际绘制，示例如下：
北
12米
6米
卫生间
冰箱
冰柜
保洁柜
储物柜
电饭锅煎锅
水池
操作台
再
灶台
消毒柜
5
米
灶台
10
米
门
吧台
餐桌
门
正门
、
南
加工流程图（不含凉菜）
不合格
原、辅料验收
餐用具
退回销售商
合格
原、辅料贮藏
粗加工
切配
辅料
烹调
餐具消毒保洁
装盘
摆台食用
加工流程图（含凉菜）
不合格
原、辅料验收
餐用具
退回销售商
合格
原、辅料贮藏
粗加工
切配
辅料
凉菜
烹调
餐具消毒保洁
装盘
摆台食用
餐饮服务食品安全管理制度
一、目录：
1、食品从业人员健康检查管理制度
2、从业人员个人卫生管理制度
3、从业人员健康晨检管理制度
4、预防食品安全事故制度
5、餐厅卫生管理制度
6、烹调加工管理制度
7、食品从业人员卫生知识培训管理制度
8、食品添加剂使用与管理制度
9、餐具、用具清洗消毒制度
10、食品原料采购索证制度
11、餐厨废弃物处置管理制度
12、食品安全事故应急处置报告制度
二、具体内容
（一）食品从业人员健康检查制度
1、食品生产经营人员每年必须进行健康检查。
2、食品卫生管理人员负责组织本单位的健康查体工作，建立从业人员卫生档案，督促“五病”人员调离岗位，并对从业人员健康状况进行日常监督管理。
3、食品生产经营人员每年参加一次查体，每年到期前参加健康复查，不得超期使用健康证明。
4、新参加工作的从业人员、实习工、实习学生必须取得健康证明后上岗，杜绝先上岗后查体的事情发生。
5、凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎（甲肝、戊肝）等消化道传染病以及其他有碍食品安全疾病的，不得参加接触直接入口食品的生产经营。
6、定期检查从业人员持证上岗情况，发现无有效健康证明者，应调离岗位并及时督促其办理。
（二）从业人员个人卫生管理制度
1、从业人员必须进行健康查体和卫生知识培训，取得合格证明方可上岗。
2、从业人员必须认真学习有关法律法规和食品卫生知识，掌握本岗位的卫生技术要求，养成良好的卫生习惯，严格遵守卫生操作规程。
3、坚持正确的洗手习惯：
操作前、便后以及从事与食品无关的其他活动后应洗手，先用消毒液消毒，后用流动水冲洗。
4、从业人员不得留长指甲、涂指甲油、戴戒指。
不得在食品加工场所或销售场所内吸烟、吃东西、随地吐痰，不得穿工作服入厕。
5、从业人员不得面对食品打喷嚏、咳嗽及做其他影响食品卫生的行为，不得直接抓取直接入口食品或用勺直接尝味。
操作用具用后不得随处乱放。
6、从业人员要注意个人卫生及形象，养成良好的卫生习惯，穿戴整洁的工作衣帽，头发梳理整齐置于帽内。
7、从业人员必须认真执行各项卫生管理制度。
（三）从业人员健康晨检工作管理制度
一、认真填写《餐饮服务从业人员健康状况晨检表》。
二、食品安全管理员作为餐饮服务单位从业人员健康状况晨检工作的第一责任人，切实履行和监督从业人员健康状况晨检工作及岗前从业人员手消毒工作，杜绝从业人员带菌上岗作业。
对未取得健康证的员工应监督其在取得健康证后上岗，对健康证过期员工应及时提醒其办理健康证。
三、从业人员必须自觉履行岗前健康状况申报制度，发生高热、腹泻、咳嗽、呕吐、皮肤破损化脓的职工应自觉离岗就诊休养。
凡瞒报、缓报自身病情上岗作业的，一经发现予以餐饮服务单位应从严处罚，直至下岗或辞退处理。
四、凡发生严重高热、腹泻、咳嗽、呕吐、皮肤破损化脓职工的从业人员，当日内应做到按级报告，并做好受控工作。
五、从业人员高热、腹泻、咳嗽、呕吐、皮肤破损化脓的，恢复上班前应凭病假单和医疗诊断书到食品安全管理员处登记，诊疗休假日应按出勤计算，工资、奖金照发。
六、《餐饮服务从业人员健康状况晨检表》由食品安全管理保管，任何人不得代理登记签名，一经发现将追究第一责任人和代理登记签名职工的责任，予以严格考核处理。
七、食品安全管理员要做好《餐饮服务从业人员健康状况晨检表》的保管工作，不得缺页、破损。
（四）、预防食品安全事故制度
1、依法制定并落实食品安全事故应急预案，关注社会食品安全预警提示，积极预防和控制食品安全事件。
2、制作凉菜、烧卤熟肉、生食水产品、西式糕点、裱花蛋糕等直接入口的较高风险食品，必须有相应许可项目，并应严格按照专间要求进行操作。
禁止超许可范围经营和超出供餐能力承接大规模聚餐活动。
3、在制作加工过程中应当检查待加工的食品及食品原料，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得加工或者使用。
食品原料应保证来源合法安全，禁止加工经营《食品安全法》第二十八条规定的食品。
4、加工经营过程避免生熟交叉、混放。
避免生食品与熟食品接触，成品、半成品、原料应分开加工、存放；员工要经常洗手，接触直接入口食品的应消毒手部，发现有发热、咳嗽、腹泻等症状及化脓性皮肤病者,应即暂停其接触直接入口食品工作；保持食品加工操作场所清洁，避免昆虫、鼠类等动物接触食品。
5、凡是接触直接入口食品的物品，应进行有效的清洗、消毒，一些生吃的蔬菜水果也应对其表皮进行清洗消毒，或剥去果皮后食用。
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