医改讲话参考53.docx

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医改讲话参考53

在全市深化医药卫生体制改革工作

会议上的讲话

　　今天这次会议，主要任务是认真贯彻落实全省深化医药卫生体制改革工作会议精神，全面总结2009年度医改工作，分析当前面临的新形势，安排部署2010年度重点工作任务。

刚才，单县、牡丹区、巨野县、市卫生局和财政局的负责同志分别作了发言，市政府与各县区政府签订了医改工作责任书。

下面，我讲三点意见。

　　一、统一思想，真抓实干，较好完成上年度医改工作

　　深化医药卫生体制改革实施一年多来，按照国家、省的工作要求和市委市政府的部署安排，各级党委、政府高度重视，把深化医改作为重大民生工程，精心组织，周密安排，全力推进。

在市医改领导小组的统一领导下，市直有关部门充分发挥职能作用，密切配合，狠抓工作落实，较好地完成了2009年度改革任务。

（一）基本医疗保障制度建设成效显著。

多渠道筹资机制不断完善，基本医疗保障覆盖面持续扩大，基本医疗保障水平不断提高，基本医疗保障管理不断加强。

截止3月底，城镇基本医疗保险参保人数163.7万人，比2008年增加115.4万人，其中城镇职工医保参保人数为61.4万人，比2008年增加13.1万人，城镇居民医保参保人数102.3万人；新农合参合农民746.78万人，比2008年增加40.62万人，参合率达到99.9%。

各级财政投入力度不断增大，保障水平稳步提高。

2009年，对参保城镇居民和参合农民的补助人均都达到80元；同时，将全市0.89万依法关闭破产国有企业退休人员全部纳入城镇职工基本医疗保险；2010年，将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的政府补助标准提高到每人每年不低于100元。

城镇职工医保平均报销比例达到75.7%以上，城镇居民医保平均报销比例达到45%以上。

结合大额医疗费用补助制度，城镇职工基本医疗保险最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍以上。

新农合最高支付限额达到全国农民人均纯收入的6倍以上。

医疗救助面不断加大。

2009年全市各级支出救助资金3194.39万元，累计资助“参保”“参合”、救助困难群众142468人次。

（二）基本药物制度顺利启动。

按照省医改办要求，结合我市实际，市政府确定单县作为我市先行实施国家基本药物制度县。

为做好我市国家基本药物制度的实施工作，市政府印发了《菏泽市人民政府办公室关于推行国家基本药物制度的实施意见》。

自2010年3月25日起，单县20个乡镇卫生院、2个社区卫生服务中心和5个社区卫生服务站按规定全部配备和使用523种基本药物，实行“零差率”销售。

基本药物制度实施以来，全县乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构药品平均降幅均为45.2%，乡镇卫生院门诊次均费用由原来的54元降至35.45元，住院次均费用由原来的1226.59元降至957.39元，社区卫生服务中心门诊次均费用由原来的54.5元降为36元。

　　（三）基层医疗卫生服务体系进一步完善。

2009年，通过争取中央、省支持和各级政府投入，基层医疗卫生机构建设取得新成效。

开工建设牡丹区、郓城县2个县级医院；建成乡镇卫生院建设20个、社区卫生服务中心5个、社区卫生服务站26个。

向农村和社区推广了2项适宜卫生技术。

大力实施“卫生强基工程”，积极采取多种形式帮扶乡镇卫生院和村卫生室，努力推动卫生人力和技术资源向基层流动。

2009年，36所城市医疗卫生机构对74个基层医疗卫生机构实施了定点帮扶，派出医务人员346名。

在岗培训乡镇卫生人员498人次、城市社区卫生服务人员178人次。

　　（四）公共卫生服务项目全面实施。

各级财政共拨付资金4727万元，全面实施建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理九项国家基本公共卫生服务项目，启动实施六项国家重大公共卫生服务项目。

截止3月底，为6366名农村妇女免费补服叶酸，为77523名农村孕产妇住院分娩给予补助，为15岁以下儿童进行乙肝疫苗补种32万针次，实施2035例贫困白内障患者复明手术，完成60个水样的水质监测，建成1880座农村无害化卫生厕所。

全市城市社区建立健康档案105万份，农村建立77万份。

全市疾病监测防控体系进一步加强，甲型H1N1流感、手足口病等重点传染病得到有效控制。

总之，全市公共卫生服务均等化水平不断提高。

　　（五）公立医院改革单项试点开始启动。

我市部分公立医院已开始了临床路径管理、医院信息化、预约诊疗和优质护理服务示范工程等单项改革试点，如市中医院和单县中心医院启动的临床路径管理、市立医院实施的电子病历试点等，为下一步公立医院改革试点做好了前期准备工作。

　　从总体上看，我市的医改工作取得了初步成效，人民群众逐步得到实惠，为下一步改革奠定了坚实基础。

但深化医改是一项长期的系统工程，涉及体制性、机制性矛盾多，情况复杂，不可能一蹴而就。

随着改革向纵深推进，改革的复杂性、艰巨性进一步凸显，工作压力进一步加大，医改工作还面临着许多困难和挑战，存在着一些比较突出的问题和不足。

一是工作进展不平衡。

有的重大公共卫生服务项目没有完成既定任务。

二是个别地方认识不到位。

个别地方没有真正把深化医改工作真正列入重要议事日程，在实际工作中，不少同志对医改相关政策、实施意见和重点工作安排等理解和掌握不够、不准、不深、不透，消极观望和等待，没有做到主动思考问题、及时调查研究、大胆破解难题、全力推进改革。

三是医改综合配套改革滞后。

部分医改配套文件尚未及时出台。

同时，基层医疗机构的编制管理、人事制度、绩效工资等改革措施还没有同步推开，影响推进工作。

四是财政压力较大。

基层医疗机构的经费投入责任，主要由县级政府承担，普遍感到财政压力增大。

部分县区对基本公共卫生服务项目配套资金及经费尚未落实。

这一点，昨天政府常务会议上研究，凡是上级已经出台的，需要列入财政预算的，明年做财政预算的时候必须列入预算，必须落实。

五是主动改革意识不强。

有的地方对工作中出现的新情况、新问题，不能从体制机制上探索创新，主动研究提出有针对性的措施和方法。

有的对已明确的本部门任务，没有制定有效的落实措施，医改工作进展缓慢。

六是政策效应发挥不到位。

由于深层次体制机制问题尚未解决，一些医改政策措施难以发挥持久作用，也影响了部分任务保质保量的完成。

对这些问题要高度重视，认真研究，拿出办法，确保去年工作的不足尽快补上，今年的工作任务如期完成。

要逐步提高对深化医改工作规律的认识和把握水平，不但要落实改革任务，而且要研究改革机制，敢于触及和解决一些深层次矛盾问题，争取在医改若干重大难题上率先取得突破。

　医改是世界性难题，没有现成的模式和做法可以直接照搬照抄，必须“摸着石头过河”。

加快推进医药卫生体制改革，是当前摆在各级各部门面前的一项重要任务，要进一步提高对医药卫生体制改革的认识，增强做好医改工作的责任感、使命感和紧迫感，扎实推进医改各项工作，坚决把这项惠民工程抓紧、抓实、抓好。

　　二、突出重点，统筹兼顾,全力打好2010年医改攻坚战

　　今年是深化医改第二年，也是医改承前启后、攻坚克难的关键之年，能否完成今年的医改任务，将直接影响能否实现三年医改重点工作目标。

根据国家和省的统一部署，市政府办公室印发了《菏泽市医药卫生体制改革2010年重点工作安排》，与去年相比，今年的医改任务更重、难度更大。

为了完成我市与省政府签订的《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作任务责任书》的任务目标，市政府确定将各项任务分解落实到各县区、各有关部门。

各县区、各部门要继续围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，以医药卫生体制五项改革2010年重点工作安排为总抓手，认真对照与市政府签订的责任书，进一步细化任务，把握工作重点，全力推进改革，确保年度任务顺利完成。

（一）进一步完善基本医疗保障制度。

一是稳步扩大基本医疗保障覆盖面。

年底前城镇职工医保和城镇居民医保参保人数达到165万，其中城镇职工62万人，城镇居民103万人。

基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。

巩固新农合覆盖面，参合率要稳定在95%以上。

二是提高基本医疗保障水平。

从今年7月份起，对新农合和城镇居民医保政府补助标准提高到每人每年120元，全年统算，补助标准提高到每人每年110元，其中市级财政补助不低于11元、县级财政补助不低于22元。

城镇居民医疗保险门诊统筹要扩大到统筹区的60%，新农合门诊统筹力争达到90%以上，积极推进城镇居民医疗保险门诊统筹，逐步将城镇居民常见病、多发病门诊医疗费用纳入报销范围。

合理调整新农合补偿方案，积极探索市级统筹，逐步提高报销比例。

确保基层医疗卫生机构门诊报销比例明显高于医院。

城镇居民医疗保险和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上。

城镇职工医疗保险政策范围内住院费用报销比例进一步提高，确保所有统筹地区城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上。

城市大病人均年救助金额提高到4000元，农村大病人均年救助金额提高到3000元，大病患者事后救助每人每年最高救助额不超过6000元；逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制；开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。

三是提高医疗保障服务水平。

加快推进医疗费用与定点医疗机构的及时结算工作，大力推广就医“一卡通”等办法，确保80%的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现医疗费用即时结算。

做好流动就业人员基本医保关系跨制度、跨地区转移接续工作。

健全和完善异地医疗费用结算报销流程，简化工作程序，开展以异地安置退休人员为重点的异地就医结算服务，方便群众报销。

四是大力发展社会医疗救助制度。

进一步拓宽社会医疗救助资金筹措渠道，建立稳定的资金筹措机制，壮大救助规模，提高医疗救助覆盖面和救助水平。

（二）扎实推进基本药物制度实施工作。

建立基本药物制度是医改工作近期五项重点改革的重中之重，也是改革难点中的难点，各级各部门一定要坚定信心，确保年度任务顺利完成。

　　一是积极做好基本药物制度实施扩面工作。

按照省里要求，结合我市实际，市政府将巨野、郓城、东明三县定为2010年度扩大实施基本药物制度县。

按照省规定，扩大实施的三县必须在2010年12月1日前全部启动。

以上三县要积极主动做好各项准备工作，为推进制度实施打下良好基础。

要尽快组织专门人员，对辖区内基层医疗机构的基本情况进行详细调查，彻底摸清底数。

根据摸底情况，认真测算制度实施所需资金，并及时调整财政支出结构。

市政府将对实施工作扎实、成效突出的县视财力状况一次性给予奖励补助，县政府要将实施所需资金足额纳入年度预算，为制度实施提供经费保障。

　　二是加快建立基本药物供应保障体系。

省里近期将制定印发基本药物招标采购办法，12月前完成基本药物招标工作。

各级各有关部门要按照职责分工，坚持“阳光操作”，及早动手，上下联动、密切配合，保证招标采购配送工作的有序进行。

在首轮基本药物省级招标采购工作完成之前，基层医疗卫生机构在最高采购限价内,仍可按原途径采购配送基本药物，并实行零差率销售。

考虑目前基层医疗卫生机构用药实际和群众需求，省里专门出台了文件，确定对基层医疗卫生机构配备使用基本药物作出适当调整。

在2011年7月31日前，将允许基层医疗卫生机构适当配备一定数量的非基本药物并按进价零差率销售，按照药品通用名,每所乡镇卫生院不超过60种，社区卫生服务机构不超过30种，且非基本药物销售额占药品总销售额的比例一律不得超过20%，并在此期限内逐步降低非基本药物使用比例。

　　三是尽快构建科学合理的财政补偿机制。

落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，积极探索多渠道补偿，确保补偿资金及时足额到位，保障其正常运行。

确保已实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生事业单位按照部署要求实施绩效工资。

对保障运行所必须的缺口资金，要纳入县级政府对基层卫生机构的投入中统筹解决，也可以积极探索购买服务等方式进行补充，但无论采取哪种方式，财政都必须承担起“兜底”的责任，确保基层医疗卫生机构的正常运行。

按照现行财政体制和政府卫生投入政策，基层医疗卫生服务机构的经费投入责任，主要由县级政府承担。

在积极争取上级资金支持的同时，市里将根据各县工作绩效，对上级的补助资金统筹安排调整。

乡镇卫生院和社区卫生服务机构将转变为提供公共服务的卫生机构，没有任何盈利的能力。

所以，这些医生的工资福利、运转费用、办公经费就主要靠县级政府解决。

　　四是加快推进综合配套改革。

落实编制管理、人事改革、绩效工资、绩效考核等政策要求，加快实施核编定岗、竞聘上岗、分流安置、绩效考核、实行绩效工资等人事分配制度改革，建立起具有生机活力的长效机制，使基层医疗卫生机构承担起基本医疗和基本公共卫生服务功能。

目前，省里已经出台了关于机构编制和绩效考核的文件。

一方面，按文件要求先行实施基本药物制度县乡镇卫生院的编制按人口千分之1-1.5的比例核定，其中用于专业技术人员的编制不低于编制总额的90%，核定工作由县机构编制部门会同财政、卫生部门提出意见，市级审批并报省备案。

等省分流文件出台后一月内完成此项工作。

另一方面，在分配制度改革中，严格按照绩效考核文件规定，对乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构从基本医疗服务、公共卫生服务、新农合实施情况、基本药物制度实施情况等方面进行考核。

考核主要内容包括岗位职责、工作数量、工作质量、服务对象满意度、岗位培训与继续教育、劳动纪律、医德医风等方面；引导医务人员通过提高服务水平，改进服务质量，赢得社会尊重，构建和谐的医患关系。

整体上，先行实施基本药物制度试点的单县应在今年年底前完成综合配套改革，为扩面三县提供借鉴。

　　五是探索促进基层医疗卫生机构健康发展的有效途径。

各县区要以实行基本药物制度为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构管理、人事、分配、基本药物配备使用、财政保障体制机制等综合改革，促使基层医疗卫生机构主动转变角色，把服务的重点转移到基本医疗和公共卫生服务上来，使基层医疗卫生机构回归公益性。

实施基本药物制度后，受药物使用范围限制，一些规模较大的卫生院和专科特色突出的基层医疗卫生机构部分诊疗项目无法进行，造成人力、设备、房屋等卫生资源的极大浪费，也会对当地群众看病就医产生一些影响。

对这部分基层医疗卫生机构的发展问题，要根据医改的总体要求和机构发展现状，积极研究切实可行的解决办法。

当前，各县区要开展深入细致的调查工作，摸清基层医疗卫生机构的真实底数和真正意愿，为下一步改革做好准备。

要充分考虑目前基层社区卫生服务机构举办主体多样性的现状，在实施基本药物制度中，采取有针对性措施，促进社区卫生服务机构的健康发展。

对基层医疗卫生机构特别是乡镇卫生院的负债问题，要研究制定合理的解决办法。

　　六是制定并落实乡村医生补助政策。

在实施基本药物制度的县，逐步将省统一规划内实行一体化管理的村卫生室纳入制度实施范围。

要根据乡村医生承担的基本公共卫生服务工作量，在人均15元的基本公共卫生服务经费中提取一定比例，根据年度绩效考核情况予以补助。

对新农合定点的村卫生室承担的基本医疗服务，可以考虑通过“花钱买服务”的形式，收取一定数额的门诊诊疗费用，通过新农合基金按比例予以报销。

对于实行一体化管理、执行基本药物制度的乡村医生，各县区也应给予财政补助，省、市也将视财力给予补助。

　　（三）进一步加强基层医疗卫生服务体系建设。

一是加强基层医疗机构建设。

在2009年基础上，开工建设4个县级医院、13所中心乡镇卫生院和10所村卫生室，要加强项目管理，落实配套资金，强化督导检查，在保证质量的前提下加快项目建设进度。

二是启动实施以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。

安排60名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。

巩固和完善三级医院与县级医院长期对口协作关系，安排27名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。

同时积极开展为乡镇卫生院招聘执业医师，乡镇卫生院、村卫生室卫生人员、城市社区卫生服务人员在岗培训工作，鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，不断提高基层卫生服务能力和水平。

三是增强村卫生室服务功能。

依靠多方力量加强村卫生室建设和乡村医生技术支持，积极稳妥地推进乡村一体化管理。

落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障乡村医生的合理收入，巩固农村三级卫生服务网络的“网底”。

　　（四）大力促进基本公共卫生服务逐步均等化。

一是完善9类基本公共卫生服务项目。

城市居民健康档案规范化建档率达到50%以上，农村居民健康档案建档率达30%，并提高居民健康档案信息化水平。

制定基本公共卫生服务项目考核办法，提高服务的效率和效益。

二是继续推进实施重大公共卫生服务项目。

2010年完成15岁以下人群补种乙肝疫苗41.2万人，完成适龄妇女宫颈癌检查2.8万人，完成农村孕产妇住院分娩补助7.9万名，完成贫困白内障患者免费开展复明手术2100例，做好2010年2万户无害化卫生厕所建设项目实施工作，实施艾滋病母婴传播阻断项目，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸项目。

三是加强公共卫生服务能力建设。

启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，2010年支持市精神卫生中心住院病房楼项目开工建设，2011年底竣工。

　　（五）推进公立医院内部运行机制改革试点。

公立医院改革试点没有现成经验可循，必须要强化实践意识，在实践中不断摸索，总经结验教训，理清改革思路，有序稳步深入推进。

试点项目中，属于卫生部、省卫生厅和市卫生局已经制定出台试点工作方案、做出统一部署的，如优质护理服务示范工程、医疗质量示范科室、卫生强基工程、重点学科建设、临床路径管理等为必选试点项目，各有关单位必须按照统一安排和要求，抓紧组织专家制定试点工作方案，积极推进，按时完成。

对于上级尚未安排部署的试点项目，各医院要抓紧组织专家制定试点工作方案，尽快付诸实施。

试点过程中要注意科学确定工作目标，抓好方案和制度落实，确保工作取得实效。

要做好宣传发动工作，鼓励广大医护人员积极参与到试点工作中来；要定期调度试点工作情况，评估试点效果，修订试点工作方案，研究解决试点工作中遇到的问题，有计划、有目标、有步骤地推动试点工作深入开展。

通过试点，不断完善公立医院内部运行机制，优化诊疗流程，规范医疗行为，提高管理效率。

　　三、凝心聚力，开拓进取，努力开创医改工作新局面

　　深化医药卫生体制改革，是一项复杂的系统工程，涉及范围广，影响因素多，没有现成的经验，需要在实践中探索创新。

从现在距明年3月，还有不到7个月的时间，可以说医改任务既艰巨又十分紧迫，特别是实施国家基本药物制度更是所有任务中的重中之重、难中之难。

各县区、各有关部门对此要有清醒认识，要切实提高认识，加强组织领导，坚定工作信念、转变工作作风，保障医药卫生体制改革顺利推进。

（一）要切实提高认识。

可以说，深化医改这项工作不仅是一个民生问题，更是一个政治问题，在政治问题上是不能讨价还价的，大家对此要有清醒的认识。

市委市政府高度重视医改工作，态度非常明确。

各县区党政主要负责同志要提高对医改重要性的认识，切实加强对医改工作的组织领导，要对医改负总责，县区长作为本县区医改领导小组的组长，要切实履行职责，加大推进医改工作力度，全力支持医改工作。

市直有关部门要明确任务，认真履行职责。

开弓没有回头箭，只要我们真正把思想认识高度统一到中央、省和市委、市政府的决策部署上来，正视存在的困难和问题，坚定信心，履行职责，迎难而上，就一定能够破解难题，确保改革按照既定方向推进。

（二）要坚持求真务实。

医改工作政策性、原则性和专业性非常强，各级各部门一定要认真学习文件规定，正确把握改革的方向和原则。

要把工作着力点放在研究和解决改革的重大问题上，把精力用在为群众谋利上，真正做到出实招、办实事、求实效。

一是制定并落实好医改工作方案。

今年的责任书已经签订，关键要在抓落实上见成效。

各县区都要参照市里今年的医改工作安排，制定今年医改的具体工作意见，拿出切实可行的实施方案，并及时落实。

各县区政府的主要领导作为医改领导小组组长要将这项工作紧紧抓在手上，记在心里，定期召开会议进行研究部署。

市医改办要积极主动地开展工作，搭建各成员单位沟通交流的平台，切实发挥综合、协调、指导、服务的职能，当好党委、政府在医改工作上的参谋助手。

市直有关部门要认真履行职责，加强沟通协调，做好政策衔接，形成工作合力。

二是健全医改责任制。

市政府与各县区政府签订的医改责任书，明确了各县区承担的工作任务。

责任书就是市委市政府的命令状，市里将加强对医改的监督考核，建立医改工作情况定期通报制度，并且要通报到县区委书记、县区长。

各县区、各部门医改任务完成情况将作为今年市政府重点督查内容之一。

各级也要落实责任制，将医改工作纳入政绩考核，明确承担各项任务的牵头部门，进一步把工作任务分解落实到各乡镇（办事处）、落实到具体执行单位、落实到责任人，层层落实责任，把一张大责任书变成多张具体责任书。

　　（三）要坚持改革创新。

深化医药卫生体制改革，面临许多新问题、新挑战，需要在实践中不断摸索和尝试。

要增强创新意识，积极探索改革的新思路、新方法、新举措。

要把大胆探索的勇气和科学求实的精神结合起来，认准了的事情就大胆试、大胆闯。

要创新工作机制，按照医改工作的特点和规律，进一步明确各级之间、各部门之间的责任体系和协同关系，探索建立符合实际、科学合理、运转高效的工作机制。

要创新工作方法。

对上级确定的原则，要坚定不移地贯彻执行。

同时，要充分发挥各级各部门的主动性和创造性，因地制宜地制定具体实施方案，积极探索有效的改革途径和工作方法，提高改革的针对性和实效性。

还要善于在实践中总结经验，及时发现各级各单位在改革中的成功做法，认真加以总结整理和提炼，更好地指导工作开展，保证各项改革稳妥有序推进。

　　（四）要加大资金投入。

医药卫生体制改革的每一项任务都需要大量的资金投入，各县区、各有关部门要千方百计筹措资金，努力保障改革需要。

一是将国家和省、市已经下达的医改专项资金及时足额地拨付到基层医疗卫生机构，用到具体项目中。

二是各县区及时足额落实医改配套资金。

对基本公共卫生服务项目等项目配套资金必须在12月1日前全部配套到位，否则市政府将予以通报批评。

三是进一步提高资金使用效益。

强化医改资金监督管理，防止违法违规使用资金，保证医改资金的安全有效。

　　（五）要把握舆论导向。

深化医药卫生体制改革政策性强,涉及面广，需要社会各界和人民群众的理解、支持和参与。

新闻媒体要坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的医改宣传方案，既要广泛宣传医药卫生体制改革的重大意义、目标任务和政策措施，充分调动方方面面积极性,又要把握好政策标准、时间节点和实施步骤，正确引导社会预期，为我市医药卫生体制改革的顺利推进营造良好的社会氛围。

　　同志们，深化医药卫生体制改革涉每一个家庭、每一个人，是一项关系国计民生的重大改革。

今年的医改工作时间紧迫，任务艰巨，责任重大。

我们要按照市委、市政府的工作部署，进一步统一思想、坚定信心，攻坚克难、扎实工作，努力做好各项医改工作，让这项惠及广大人民群众的重大改革真正温暖民心，惠泽百姓。