未成年工健康体检及登记表.doc

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一、办理未成年工登记应提供如下材料：

1、提交未成年工健康检查表（未成年工体检应到县级以上医院，健康检查表可在本网站直接下载）；

2、未成年工登记表（登记表可在本网站直接下载）；

3、有毒作业应提供《检测检验报告书》；

4、未成年工本人有效身份证明；

5、未成年工人员花名册（加盖单位公章）；

6、未成年工人员1寸相片1张；

二、办理流程：

1、企业填报《未成年工登记表》；

2、送秀屿区劳动和社会保障局直接办理

三、未成年工登记表

未成年工登记表

姓名

性别

籍贯

相

片

（一寸）

出生年月日

工作单位

用工形式

单位电话

健康状况:

1、健康＿＿＿＿（是√，否╳）

2、患有何种疾病或具有何种生理缺陷（非残疾型）:

拟安排劳动范围：

用人单位法人签字：

用人单位盖章

年月日

注：

本表一式二份，其中企业、劳动保障部门各一份。

未成年工健康检查表

省市县（区）工厂车间工种

姓名性别民族出生日期年月日

重要病史检测日期年月日

1、脉搏__________次/分

2、收缩压__________Pa

3、舒张压（消音）__________Pa

4、肺活量

（1）_____

（2）_____（3）_____最大值_____ml

5、营养状况______________________________

6、血色素__________g/L

7、身高__________cm

8、体重__________kg

9、体重/身高_____________

10、坐高__________cm

11、胸围__________cm

12、肩宽__________cm

13、骨盆宽__________cm

14、月经来潮：

已未

体

格

检

查

项目

正常

阳性体征

心

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脏　　　　　　　　　　　　　　　　　　

左界大

右位心

心动过速（次/分）

心动过缓（次/分）

频发早博

其它心律异常

其它

安静

（次/分）

运动后

（次/分）

病理杂音

部位

收缩期

舒　张　期

传导方向

性质

响度

性质

响度

肺脏

肝脏

肋缘下____厘米　肘突下____厘米　软硬度____　触痛____

脾脏

肋缘下____厘米　最大斜径____厘米　软硬度____　触痛____

其他部分

异常

部分常见病

视力

远

左

印象：

建议：

右

近

左

右

沙眼

脊柱侧弯

神经衰弱

其它检查化验

胸透

心电图

肝功

结果试验

ＯＴ

毫米直径

ＰＰＤ

毫米直径

其它

医师签名___________

医疗单位（盖章）________

　　　　　　　日　　期___________　　

备注

可、否参加素质测试

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