病理学实习指导正文.docx
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病理学实习指导正文
病理学实习指导
实习一组织和细胞的适应、损伤与修复
（Adaptation，InjuryandRepairofTissueandCell）
目的要求：
1.萎缩、水变性、脂肪变、玻璃样变和坏死的形态变化并讨论其后果。
2.解肉芽组织成分和结构特征，讨论它的发生发展及其在病理学中的意义。
巨体标本：
1.肾盂积水（hydronephrosis）
肾外观变大变形，表面高低不平，肾盂肾盏扩张成囊状，肾实质变薄萎缩，纹理消失，皮质髓质分界不清。
2.脑积水（hydrocephalus）
脑室扩张成囊状，各脑室间分界消失，形成一大囊腔，脑实质萎缩变薄，脑回扁平增宽，脑沟变浅。
3.脂肪肝（fattyliver）
肝体积略增大，包膜紧张光滑，边缘变钝。
切面隆起外翻，浅黄色。
质地柔软，有油腻感。
4.脾包膜玻璃样变（hyalinedegenerationofthespleeniccapsule）
脾包膜不规则增厚，呈灰白色半透明，质地均匀坚韧致密，状似毛玻璃，（又称糖衣脾）。
5.脾或肾凝固性坏死（coagulationnecrosisofspleenorkidney）
坏死区呈三角形，灰白色，坚实干燥，致密，边界清楚，周围见红色（福尔马林固定的标本中呈黑色）充血出血带。
表面也可见到灰白色梗死区，稍隆起。
陈旧性梗死区已机化（organization），形成瘢痕凹陷。
6.肾干酪样坏死（renalcaseousnecrosis）
肾实质破坏，坏死灶呈灰黄色，质松脆，干燥，似豆腐渣或奶酪样。
钙化处白色、坚实似石灰。
7.脑液化性坏死（liquefactionnecrosisofencephalon）
脑实质中见一圆形病灶，分界清楚，外围有纤维包膜包裹（脓肿壁）。
脓腔内脑组织坏死液化，内贮灰黄色浓稠液体，混浊乳状。
周围脑组织受压。
8.足干性坏疽（drygangreneofthefoot）
外科手术截除肢体，足前半部坏死，范围较大，其体积缩小，干燥皱缩呈黑色，似木炭。
有的足趾已脱落，坏疽区域与正常组织分界清楚。
9.心肌肥大（myocardialhypertrophy
高血压性心脏病，左心室心肌肥厚，质地坚实，乳头肌、肉柱变粗变圆，心腔可无明显扩张（向心性肥大）。
10.阑尾炎：
阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面失去光泽。
阑尾呈暗红色或黑色，阑尾腔扩大，阑尾壁变薄甚至坏死穿孔。
阿米巴肝脓肿
组织切片：
〔12〕周围性脂肪肝（fattydegenerationoftheliver,perilobularregions）
1.小叶周围部肝细胞体积增大变圆，胞质中出现大小不等、圆形、边界清楚的空泡（系制片时脂滴被有机溶剂溶解所留的痕迹）。
有的肝细胞核被挤向一边，酷似脂肪细胞。
2.肝窦受压变窄，肝细胞索排列紊乱。
诊断要点：
（1）肝细胞内可见大小不等的圆形空泡；
（2）细胞核受挤压偏向一侧。
〔14〕肾贫血性梗死（anemicinfarctofkidney）
1.梗死区细胞结构模糊，呈红染颗粒状，胞核固缩、碎裂、溶解消失，但原组织轮廊尚存。
2.梗死区边缘为反应带，见有轻度血管扩张充血，炎症细胞浸润和纤维组织增生。
3.非梗死区组织结构基本正常。
诊断要点：
（1）坏死后的肾组织轮廓尚存；
（2）坏死灶细胞核固缩、碎裂、溶解消失。
[22] 肉芽组织（granulationtissue）
1.浅层为肉芽组织，见许多新生毛细血管网，其走向与表面垂直，内皮细胞体积较大。
血管间见大量成纤维细胞，其胞质丰富轮廓不清，核椭圆形，淡染。
此外，尚可见大量渗出液及炎症细胞浸润。
2.深层为致密瘢痕组织（scar），毛细血管、成纤维细胞及炎症细胞均减少，胶原纤维明显增多，呈红色束带状，走向与表面平行。
诊断要点：
（1）大量新生毛细血管；
（2）成纤维细胞增生及炎细胞浸润。
示教片：
1.肝细胞水变性
2.脾中央动脉玻璃样变
3.肝细胞坏死（核浓缩、核碎裂、核溶解）
4.粘膜肠上皮化生
实习二局部血液循环障碍
（DisturbanceoftheLocalBloodCirculation）
目的要求：
1.观察淤血脏器（肝、肺）的形态变化，了解全身淤血的原因、病变特点及其后果。
2.了解血栓、梗死的形态变化，联系淤血、血栓形成、栓塞、梗死各病变之间的相互关系及其对机体的影响。
巨体标本：
1.慢性肝淤血（Chroniccongestionofliver）
2.
标本为肝脏冠状切面。
首先观察肝脏体积增大，包膜紧张，边缘圆钝，质地坚实，呈暗红色。
切面上仔细观察可见肝小叶轮廓尚存，肝小叶中央区域较为暗红色，周围区域较为淡黄色,形成红黄相间的网络状花纹，形似槟榔的切面，故又有“槟榔肝”之称（Nutmegliver）。
3.慢性肺淤血（Chroniccongestionoflung）
4.
标本为一侧肺切面。
首先观察肺脏体积缩小，呈棕褐色。
肺膜皱缩且失去正常光泽，边缘较锐利。
切面肺的质地变得较为坚实，灰红色疏松海绵状的正常外观消失。
在灰褐色的致密组织中可见大小不等的棕色斑点呈不规则的散在分布，靠近肺门的淋巴结与支气管周围尤为明显。
3.静脉血栓（股静脉、脾静脉血栓等）（Venousthrombus）
静脉血管一段已剪开，见静脉腔内有固体质块附着于血管壁。
其附着处（头部）稍呈灰白色，体部呈红白相间的波纹状，尾部为暗红色凝血块。
整个固体质块突向管腔，表面干燥、粗糙呈层状、波纹状，质脆易于脱落。
5.心瓣膜血栓（二尖瓣赘生物、主动脉瓣赘生物）（Vegetations/thrombionthevalvesofheart）
心脏标本已暴露左心瓣膜上的（二尖瓣或主动脉瓣）病灶。
见瓣膜上附着米粒或豆粒大、外观粗糙、呈暗褐色的疣状赘生物。
联系病变对瓣膜功能的影响，并注意观察心腔（左心房、左心室）是否有扩大，心壁是否增厚并联系其可能引起的后果。
5.肺出血性梗死（Hemorrhagicinfarctionoflung）
肺叶切面标本。
见肺组织周边部分有暗红色、质地坚实、边缘整齐、境界清楚的出血性病灶。
注意观察梗死区的形状特点并联系这种锥形或三角形的梗死灶（即尖端朝向器官的中心，底部靠近脏器外表的形态）是如何发生的？
6.肾或脾贫血性梗死（Anemicinfarctofkidneyorspleen）
肾脏或脾脏的切面标本。
可见呈灰白色，质地坚实、干燥，边缘整齐、境界清楚的三角形梗死病灶。
注意观察梗死灶的形态特点并联系其形成原因。
组织切片：
〔3〕慢性肺淤血（Chroniccongestionoflung）
低倍镜下显示为肺组织。
1.肺泡壁毛细血管与间质的小静脉均明显扩张，其中充满红细胞。
肺泡间隔较正常增宽。
2.许多肺泡腔中含有红细胞、巨噬细胞以及均匀红染的物质（水肿液）。
3.高倍镜下见许多巨噬细胞体大浆多，胞浆内含有多量的棕黄色颗粒（含铁血黄素）。
这种细胞又称为“心衰细胞”，呈散在或集结成团分布。
〔15〕肺出血性梗死（Hemorrhagicinfarctionoflung）
低倍镜下显示为肺组织。
1.梗死区呈一片深红染色，结构模糊，仅见残留的组织轮廓。
与存活的肺组织有明显分界。
2.高倍镜下见梗死区细胞核溶解消失，且充满大量红细胞。
3.梗死区周围可见纤维母细胞、新生的毛细血管内皮细胞及少量炎症细胞浸润。
4.非梗死区肺组织呈慢性肺淤血改变。
请思考其与出血性梗死发生间的内在联系。
示教片：
1.心力衰竭细胞”普鲁士兰反应
2.新鲜血栓（血小板梁）
3.血栓机化、再通
实习三炎症
（Inflammation）
目的与要求：
1.认识炎症局部的基本病理变化，了解炎症是三种基本病理变化的综合表现。
2.掌握炎症常见的几种类型及其形态特点并联系这些病变对机体的影响。
巨体标本：
1.急性重型肝炎（acuteheavityhepatitis）
肝脏冠状切标本。
外观肝脏体积明显缩小、变形，被膜皱缩，边缘锐利，重量减轻，质地柔软甚至可以折叠，切面呈黄色或红褐色。
2.纤维素性心包炎（fibrinouspericarditis）
心脏标本已剪开心包。
可见脏层和壁层心包的表面附有呈片状、厚薄不一、灰红色的绒毛状渗出物，故又称绒毛心。
有的标本由于渗出物已发生机化而使脏层和壁层心包粘连很紧以致无法剥离，心包腔消失。
请考虑心功能会受哪些影响？
3.咽喉及气管白喉（diphtheriaofpharynxandtrachea）
标本为儿童的舌、咽、喉、气管、支气管和肺。
可见到在咽喉部（扁桃体）、喉部、气管、支气管粘膜表面覆盖着灰白色或灰褐色的膜状渗出物，即所谓的假膜。
有的标本可见气管或支气管内有假膜脱落现象，以致部分或完全堵塞管腔。
两肺可见散在的灰白色实变病灶（为继发性小叶性肺炎）。
联系假膜性炎症的好发部位及其构成。
3.急性化脓性阑尾炎（acutesupperativeappendicitis）
4.
5.
标本为各种类型的阑尾炎并附正常阑尾作对照比较。
注意观察：
阑尾的粗细：
急性化脓性阑尾炎时阑尾多数呈不规则的增粗，有的标本见阑尾末端明显膨大。
阑尾的浆膜面：
浆膜面粗糙，失去正常的光泽，有许多黄白色的脓性渗出物覆盖。
浆膜下血管扩张充血。
坏疽性阑尾炎呈黑色。
阑尾的横断面：
急性化脓性阑尾炎时阑尾腔内可见大量的黄白色的脓液或有粪石嵌塞。
阑尾腔明显扩大，阑尾壁变薄，有的甚至发生坏死穿孔。
慢性阑尾炎壁增厚，管腔狭窄。
5.化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）
标本为儿童的大脑。
可见脑膜血管高度扩张充血，血管周围及脑沟中充满了大量黄白色的脓性渗出物，使脑沟、脑回的结构被掩盖而模糊不清。
脓性渗出物分布不均，厚薄不一，以顶叶、额叶及颞叶较为严重。
6.脑脓肿（abscessinthebrain）
该标本取自儿童因化脓性中耳炎而引起耳源性脑脓肿的尸检材料。
死者生前有高热、头痛、喷射性呕吐等症状。
注意观察脓肿的位置、大小、脓液的性状等。
脓肿的境界清楚，有脓肿膜包绕而成为局限性化脓性炎症。
7.肝多发性脓肿（multipleabscessesoftheliver）
在肝的切面可见许多大小不一、散在分布、黄白色的小脓肿。
脓肿与周围组织界限清楚，有的标本脓液已流失，有的标本因固定液的作用脓液浓缩，有些小脓肿相互融合成较大的脓肿。
请考虑多发性脓肿发生的原因及其后果。
6.慢性扁桃体炎（chronictonsilitis）
标本为慢性扁桃体炎和正常扁桃体。
可见慢性扁桃体炎的标本较正常扁桃体明显增大，表面粗糙，质地坚实，扁桃体表面粘膜的渗出和变质性改变不明显。
9.慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）
标本为胆囊。
可见其体积明显增大，表面失去正常的光泽。
切面观胆囊壁明显增厚，呈灰白色，质地坚实。
胆囊粘膜皱襞平坦。
有的标本胆囊腔内可见胆石。
7.结肠炎性息肉（inflammatorypolypsofthecolon）
8.
一段结肠标本。
已切开肠壁暴露肠腔。
见肠粘膜表面因慢性炎症刺激而形成许多息肉。
这些炎性息肉体积较小，表面光滑，有蒂与粘膜相连。
组织切片：
〔17〕急性化脓性阑尾炎（acutesuppuativeappendictis）
低倍镜下首先认识阑尾的各层组织结构（粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层）。
重点观察各层的渗出性改变，认识中性粒细胞的形态特点，掌握蜂窝织炎的特点。
1.阑尾腔扩大，其中充满大量变性坏死的中性粒细胞（称之为脓细胞），坏死脱落的粘膜上皮和其他炎症渗出物。
粘膜层充血，炎症细胞浸润。
2.阑尾各层（尤其是粘膜下层、浆膜下层）充血、水肿、中性粒细胞弥漫性浸润（详细观察白细胞靠边、游出及浸润等现象）。
3.阑尾系膜亦见明显炎症充血、水肿及炎细胞浸润。
诊断要点：
阑尾各层可见弥漫性嗜中性粒细胞浸润。
〔20〕粘膜纤维素性炎症（fibrinousinflammationofthepharynx）
通过观察咽白喉的组织标本，了解粘膜纤维素性炎症的形态学特点。
1.低倍镜下找出正常粘膜与坏死粘膜的交界处，可见两者分界清楚。
2.在病变部位，粘膜坏死消失，表面覆盖一层红染的无结构的物质——假膜。
假膜的成分：
①大量的纤维素，由于是粘膜的纤维素性炎，渗出以纤维素为主，镜下呈红染的网状结构；②坏死的上皮，脱落加入到渗出物中；③纤维素网眼中可见炎症细胞——嗜中性粒细胞、单核细胞等。
3.炎症的一般表现：
粘膜下层出现水肿、血管扩张充血，炎症细胞浸润等。
诊断要点：
粘膜表面可见假膜的形成。
〔21〕肝或心肌脓肿（abscessoftheliverormyocardium）
1.肝脏组织中可见一个或多个圆形或卵圆形的脓肿灶，与周围的肝组织境界分明。
2.脓肿灶中聚集大量嗜中性粒细胞或脓细胞；坏死溶解的肝组织及其他的炎症渗出物。
3.脓肿周围的肝细胞有不同程度的脂肪变性、水变性。
诊断要点：
肝组织中见脓肿病灶形成。
思考：
脓肿和蜂窝织性炎有何异同点？
为什么？
〔26〕感染性肉芽肿（infectiousgranuloma）
多种慢性炎症表现为肉芽肿，其特点是巨噬细胞或组织细胞的大量增生，常形成境界清楚的结节样病灶，最典型的是结核，现在我们所观察的是肺结核。
1.低倍镜下可见肺组织中有多数散在的结核结节。
2.结核结节的特点是中央出现干酪样坏死，呈红染的无结构的物质。
3.在坏死灶的周围，有①类上皮细胞，呈靴状，细胞境界不清，胞浆呈淡粉色，略呈颗粒状，核圆形或长圆形，染色浅淡，有1～2个核仁；②多核巨细胞，又称朗罕氏巨细胞，可见多个细胞核，核排列在细胞的周边呈马蹄形或花环状，是由多个类上皮细胞融合而成；③结节周边可见淋巴细胞、纤维母细胞浸润。
诊断要点：
肺组织中可见结核结节的形成。
思考：
类上皮细胞及郎罕氏巨细胞的来源。
〔18〕异物巨细胞反应（foreign－bodygiantcellreaction）
异物巨细胞是对异物的一种反应，当机体不能较快地将异物吸收时，巨噬细胞增生，包绕异物。
这些巨噬细胞发生融合，就形成多核巨细胞。
实际上这是异物引起的慢性炎症反应，因此周围常有多少不等的炎症细胞存在，并常有纤维组织增生。
1.组织中可见到多个结节状病灶。
2.异物（手术缝线或胆固醇结晶）被形态多样，大小不等的异物巨细胞包绕、吞噬。
异物巨细胞胞核数目可达几十个，杂乱无章地排列于细胞，常围绕异物。
3.巨细胞周围还可见到类上皮细胞、纤维母细胞，并可见到少量的淋巴细胞、浆细胞浸润。
诊断要点：
组织中可见异物肉芽肿的形成。
思考：
异物巨细胞与郎罕氏巨细胞形态上的区别。
示教片：
1.鼻息肉（浆细胞浸润）
2.化脓性阑尾炎（白细胞附壁、游出）
3.异物巨细胞反应
4.类上皮细胞、郎罕氏巨细胞
实习四肿瘤
（Neoplasms）
目的要求：
1.通过对巨体标本的观察，了解肿瘤的外形、颜色、生长方式、扩散途径以及认识良恶性肿瘤的一般形态特点。
2.通过对组织切片的观察，了解肿瘤分化程度，瘤细胞形态结构改变，初步掌握区别良恶性肿瘤以及癌与肉瘤的原则。
巨体标本：
1.肾盂或膀胱乳头状瘤（papillomaofrenalpelvisorbladder）
2.
被覆上皮和结缔组织间质均向表面突起呈外生性生长，无数乳头状分枝，状似桑果，基底部有细蒂。
肿瘤无浸润现象。
3.卵巢粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤（serousandmucinouscystadenomaoftheovary）
4.
粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤
多房单房
囊壁内光滑囊壁内有乳头状或菜花状突起
囊腔内贮有粘液（粘多糖）囊腔内为淡黄色清亮液体
灰白半透明粘稠稀薄如水
3.乳腺纤维腺瘤（fibroadenomaofthebreast）
肿瘤为球形，边界清楚，包膜完整，切面灰白，质坚实，增生结缔组织成团块状。
乳头无下陷，皮肤无改变。
5.子宫平滑肌瘤（leiomyomaoftheuterus）
6.
肿瘤多发性，见于肌壁间或内膜下或浆膜下，结节状境界清楚，呈膨胀性生长，质地坚实。
切面见灰红色和灰白色纤维束呈编织状、旋涡状，交错存在。
5.纤维瘤（fibroma）
球形，膨胀性生长，边界清楚，有包膜。
切面灰白色，纤维条索呈编织状，纵横交错。
3.脂肪瘤（lipoma）
4.
肿瘤略呈分叶状，包膜完整，切面黄色，质地柔软，内有纤细的纤维间隔。
5.肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaofliver）
6.
肝组织见一暗红色海绵状肿块，腔内含多量血液和血块，无包膜，与周围组织无明显分界。
7.卵巢良性囊性畸胎瘤（benigncysticteratomaoftheovary）
8.
肿瘤包膜完整光滑，外附有输卵管，切面为囊状，单房，囊壁光滑，囊内贮有灰黄色油脂状皮脂和毛发。
于囊壁一处隆起呈结节状，可见牙齿、骨、毛发等组织。
9.乳腺癌（carcinomaofthebreast）
乳房皮肤呈桔皮样外观，乳头下陷，有的癌组织破溃形成溃疡，表面凹凸不平，切面癌组织呈灰白色，边界不清蟹足状，直接向周围浸润生长伸入周围脂肪组织，其中可见黄色点块状坏死灶，有的可见局部淋巴结转移癌。
10.阴茎癌（carcinomaofpenis）
阴茎头部肿瘤呈菜花状生长，基底部较宽，表面坏死溃疡附有脓液。
切面癌组织呈灰白色、质脆，无明显境界，已侵入深部组织破坏海绵体。
11.胃癌（胶样癌）（gastriccarcinoma,colloidormucoidtype）
胃壁被癌组织代替而增厚，正常结构破坏，癌组织质软、半透明，灰白色胶冻样蜂窝状，伴胃小弯淋巴结转移。
12.胃癌（溃疡型）（gastriccarcinoma,ulcerativetype）
胃小弯处见一巨大溃疡，形状不规则，边缘隆起，如火山喷口状，溃疡底部凹凸不平，溃疡周围粘膜皱襞消失、中断、肥厚。
13.肾盂（膀胱）乳头状癌（papillarycarcinomaofrenalpelvisorbladder）
肿瘤向外突起，菜花状，绒毛状，基底较宽，向深部作浸润性生长。
14.肺癌（carcinomaofthelung）
癌块位于肺门部，从支气管壁长出，突入管腔并向周围肺组织浸润，形成巨大的肿块，肿瘤呈灰白色。
肺膜癌性增厚并可见肺门淋巴结转移癌。
15.肝转移癌（metastatictumorsoftheliver）
肝体积稍增大，切面见多个散在癌结节，球形，境界清楚，灰白色，有的中央坏死，从被膜观察见结节中部凹陷（癌脐）。
16.肺转移性绒毛膜上皮癌（metastaticofchorionepitheliomaofthelung）
肺内散布多个大小不等球形结节，呈暗红色，境界分明，无包膜。
17.骨肉瘤（osteosarcoma）
肿瘤位于股骨干骺端，灰白色或灰红色，浸润骨髓腔，破坏骨皮质，并扩展到骨膜外软组织，形成梭形肿块，引起病理性的骨折。
肿物呈鱼肉状，质较软。
若肿瘤中含较多肿瘤性骨质则杂以黄白色，质坚硬；如继发出血则呈灰红色；如继发坏死则有囊性变。
18.骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）
肿瘤位于股骨下端或胫骨上端骨骺端，大小约梨子或拳头大。
切面见肿瘤内原来的松质骨大部分或全部消失，内有纤维组织或骨性隔膜。
瘤组织质软，脆而易碎，灰白或灰红色，有的区域出血呈棕色斑点，有的区域坏死呈黄色，有的区域呈囊性变。
肿瘤表面有一层薄的骨壳，或完整或部分被肿瘤穿破。
19.皮肤恶性黑色素瘤（malignantmelanomaoftheskin）
足部见一肿物，突出皮肤表面，呈黑色。
20.恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）
淋巴结成串肿大，融合成团，切面灰白色或灰红色，质地均匀、湿润、鱼肉样外观。
组织切片：
〔40〕恶性瘤细胞形态（cytologyofmalignanttumor）
观察恶性肿瘤的异型性。
1.恶性肿瘤组织结构的异型性：
恶性肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的排列结构或层次。
2.恶性肿瘤细胞的异型性：
①瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性），可以出现瘤巨细胞。
②肿瘤细胞核的体积增大。
胞核与细胞质的比例增高。
核的大小、形状和染色不一，可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。
核深染，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。
核仁明显，体积大，数目也可增多。
③核分裂像常增多，出现病理性核分裂像。
〔44〕皮肤乳头状瘤（squamouspapillomaofskin）
1.皮肤组织呈乳头状增生，向外突起，表面增生的鳞状上皮层次增加，过度角化，但分化成熟，无异型性。
乳头轴心为纤维血管束（间质）。
2.上皮基底层细胞排列整齐，基底膜完整，无浸润性生长。
诊断要点：
（1）被覆鳞状上皮增生，形成乳头状或手指样突起，乳头中心为间质；
（2）细胞形态、排列层次、方向性与正常组织相似。
〔48〕食道鳞状细胞癌（squamouscellcarcinomaofesophagus）
1.食道鳞状上皮异型增生癌变，突破基底膜向下浸润互相连接成分枝状、条索状、巢状，癌巢被纤维组织（间质）分隔围绕，间质中有炎症细胞反应，实质与间质分界清楚。
2.癌巢外围相当于基底层细胞，中心相当于角化层，癌细胞有明显的异型性。
分化较高区域可见角化珠和细胞间桥。
诊断要点：
（1）细胞有异型性，排列成巢；
（2）癌巢内可见鳞状上皮角化过程，高分化者可见细胞间桥和角化珠。
与44号片比较以区别良恶性肿瘤。
〔49〕胃（肠）腺癌（adenocarcinomaofstomachorcolon）
1.切片一端胃（肠）粘膜上皮尚属正常。
2.癌组织由大小不等、形状不一、排列不规则的腺管组成，腺体之间为纤维组织（间质）。
3.癌细胞呈柱状或立方形，明显异型性，单层或多层排列，极性紊乱，可见粘液分泌（印戒状癌细胞或粘液湖）。
4.癌组织向胃（肠）壁浸润性生长，深达粘膜下层和肌层。
诊断要点：
（1）肿瘤由大小不等、形状不一的腺体组成，浸润性生长；
（2）细胞有异型性，病理核分裂相多见
〔35〕纤维瘤（fibroma）
1.瘤组织一侧为肿瘤包膜，瘤细胞分化好，形态较一致，呈梭形似纤维母细胞或纤维细胞，并见较多胶原纤维。
实质与间质分界不清。
2.瘤细胞和胶原纤维呈束状，粗细不等，纵横交织，排列紊乱不规则。
诊断要点：
肿瘤由分化成熟的似纤维细胞的瘤细胞和胶原纤维组成
〔41〕纤维肉瘤（fibrosarcoma）
1.瘤细胞分化差，丰富密集，有异型性，瘤细胞一般呈梭形，细胞核较大，大小不等，核深染，可见核分裂像。
2.胶原纤维较少，瘤细胞弥漫分布，排列紊乱，略呈束状、编织状、实质与间质分界不清。
3.肿瘤无包膜，已侵入周围肌组织。
有的区域瘤组织已坏死。
诊断要点：
（1）肿瘤由梭形细胞组成，呈束状交叉排列；
（2）细胞有异型性，核分裂像易见。
与[35]号片比较，如何区别良性和恶性。
与[48]号片比较，区别癌与肉瘤。
〔34〕淋巴结转移性腺癌（或鳞癌）（metasta
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