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医学心理学第2篇临床心理第13
医学心理学第2篇临床心理第13-14章临床心理测验
发表日期：
2005-08-13作者：
临床心理测验出处：
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医学心理学第2篇临床心理第13-14章临床心理测验
第十三章 临床心理测验
（一）
第一节 智力测验
智力测验在临床工作中最为常用。
有一般智力测验和特殊才能测验；有正常时的智力测验和病理时智力测验。
临床上多用个别测验。
教育和某些研究可用团体测验。
在在MMY-9所列的50个常用测验中，属于智力智力测验或与智力测验有关的测验将近10个。
一、韦克斯勒量表
（一）概述
韦克斯勒量表（Wechslerscale,WS）主要指W－BI、WAIS、WISC和WPPSI几个智力量表。
虽然它还编有一个记忆量表（WMS），但往往不包括在内。
它与比奈量表（BS）是代表智力测验中的两种主要类型。
韦克斯勒量表的主要特点是在一个量表中分若干分测验。
每一分测验集中测量一种智力功能。
而比奈量表则是将测查各智力功能的测验项目混合排列。
两种类型各有所长，但临床家及研究者多采用前一类型的测验。
韦克斯勒于1939年在纽约Bellevue医院出版W－B（Wechsler-Bellevue）量表，它可用于儿童与成人。
随后编制了平行本，称W-BⅡ，因此称前者为W－BⅠ。
1949年将W-BⅡ发展和修改成儿童智力量表（WISC），1974年又作了一次修订，称WISC-R。
1955年将W－BI修订成成人智力量表（WAIS），1981年作了修订（WAIS-R）。
1967年又发展了一个学龄前和学龄期儿童的量表（WPPSI）。
韦克斯勒把智力定义为“智力是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效的一种聚集的或全面的才能。
所以说全面，是因为人类行为是以整体为特征；所以说聚集，是因为是由诸要素或诸能力所构成。
这些要素或能力虽非完全独立，但彼此之间有质的区别”（1939年）。
因此，他在设计测验结构埋，分成一些分测验来测量各种智力能力。
在W-BⅠ中有11个分测验，各测一类能力。
这些分测验又各分为两大类：
一类是言语测验，组成言语量表（VS），根据这量表结果计算出来的智商称为言语智商（VIQ）；另一类是操作测验，组成操作量表（PS），根据它结果计算出操作智商（PIQ）。
两个量表合称全量表（FS），其智商称全智商（FSIQ或FIQ）。
以FIQ代表受试者的总智力水平。
在以后发展的几套智力水平量表，都是按此理论和方式编制的（表13－1）
表13－1几套量表所适用的年龄范围
量表名称
1.W-BI
2.WAIS（WAIS-R）
3.WISC（WISC-R）
4.WPPSI
年龄范围
7～16岁：
17～70岁
16岁以上
6（1／2）～16岁11月
4～6（3／4）岁
我国对上述2～4个量表进行了修订。
1979～1981年由龚耀先主持，全国56个单位协作修订的WAIS，称WAIS－RC；1980～1986年由林传鼎和张厚粲主持和全国各单位合作修订了WISCR，称WISC－CR；同年龚耀先和戴晓阳主持、全国63个单位协作，修订的WPPSI，称“中国韦氏幼儿;智力量表”（C－WYCSI）。
同时还有上海李丹和朱月妹等分别制定了WISC－R及WPPSI修订本的上海地区常模。
这些修订本，在形式和年龄范围均与原本相同，但一些分测验中的某些项目都按我国文化背景修改，各修订本的修改幅度不同。
（二）各量表的分测验
各量表的分测验均根据WB-1的发展而来。
许多分测验的形式相同。
因年龄关系，有一些在形式上作了一些变更。
还有少数量表中的分测验有增减。
各量表的分测验名称见表13-2。
表13-2各量表的分测验名称分测验名称（简称）**
1.知识（I）
2.领悟（C）
3.背数（D）
4.相似性（S）
5.算术（A）
6.图片排列（PA）
7.填图（PC）
8.积木图案（BD）
9.拼物（OA）
10.数字符号（DS）
11.词汇（V）
12.迷津（MA）
13.填句（Se）
14.几何图形（GD）
WB－1
I
C
D
S
A
PA
PC
BD
OA
DS
V*
－
－
－
WAIS.WAIS－RWAIS-RC
I
C
D
S
A
PA
PC
BD
OA
DS
V
-
-
-
WISC,WISC-RWISC-CR
I
C
D
S
A
PA
PC
BD
OA
译码（CO）
V
Ma
-
-
WPPSt
C－WYCSI
I
C
－
S
A
－
PC
BD
－
动物房子（AH）
动物下蛋（AE）
图词测验（PVT）
Ma
Se
GD*
或视觉分析（VA）
*备用测验
**1～5、11、13均属言语量表中的言语测验；6～10、12、14均属操作量表中的操作测验。
（三）各分测验的内容和主要功能
1．知识测验由一些常识问题（包括历史、天文、地理、文学、自然等）组成。
可测量知识、兴趣范围以及长时期的记忆等能力。
2．领悟测验由一些有关社会价值观念、社会习俗的理由等问题所组成，可测量对社会的适应程度，尤其是对伦理道德的判断能力。
3.算术测验一些心算题，可测量对数的概念和操作（加、减、乘、除）能力，同时可测量注意力及解决问题的能力。
4．相似性测验找出两物的共同性，用来测量抽象和概括能力。
5．背数测验分顺序背数和倒背数两种。
根据背数的长度、或测量瞬时记忆和注意力。
6．词汇测验对一些词汇下定义，可测量词语理解和表达词义的能力。
7．数词符号（或译码）1～9诸数各有一个规定的符号。
要求将未列符号的数定均填上各自的符号。
在译码测验中，不同图形中有各自不同的符号，要求对未印符号的图形填上符号。
可测量学习新联想的能力、视觉-运动的精细动作、持久能力和操作速度。
8．填图测验所设计的每一幅图画都缺一个要点，有的显而易见，有的较难发现。
要求指出所缺部位及其名称。
可测量视觉辨认能力、对组成物件要素的认识能力及扫视后迅速抓住缺点的能力。
9．积木图案测验用有色的立方体木块复制平面图案。
可测量辨认空间关系的能力、视觉分析综合能力。
10．图片排列高速散乱的图片，使之成为有意义的故事。
测量逻辑联想、部分与整体关系的观念、思维灵活性。
11．拼物测验将一物的碎片复原。
测量想象力、抓住事物线索的能力、手-眼协调能力。
12．迷津测验在迷津图中寻找出路。
测量远见、计划、手-眼协调能力。
13．几何中图形测验临摹几何图形。
测量空间关系、手-眼协调能力。
14．动物房子和动物下蛋对幼小儿童在未学习数字和画符号有困难时，用此来替代译和符号测验。
动物房子测验是四个动物、规定各住一种颜色的房子（小木桩代替），要求在这些动物的下面插上各自房屋颜色的木桩。
动物下蛋是规定每一种动物下一种颜色的蛋，要求在这些动物下面摆上相应颜色的蛋（小颜色弹子）。
为了让测量材料更符合幼儿的经验，故在C－WYCSI将动物房子测验作此更改。
测验功能与数字符号测验相同。
15．填句一句未完的句子，要求完成。
测验词语理解能力、词语流畅性、抓住整体意义的能力。
由于年龄的特点，不同年龄阶段应有适合分测验。
韦克斯勒按照这一原则组织了三套不同年龄的测验，即前述的WAIS、WISC和WPPS1。
（四）测验的实施方法
此系个别测验，按手册规定将各分测验的项目逐一进行。
有些分测验按年龄不同的一定起点，不必都从最初项目开始。
还规定：
连续若干项目都失败时（各分测验有不同的规定）便终止该分测验。
在言语测验中，有的项目通过时记1分，未通过时记0分；另一些项目按回答质量记0，1或2分。
操作测验时每种操作结果都按质记分。
有时间限制的项目，超过规定时间即使通过也记0分；提前完成的按提前时间的长短记奖励分。
一个分测验中的各项目的得分相加，称该分测验的粗分（或称原分）。
粗分按手册上相应用表换算成量表分。
言语和操作测验的各分测验量表分相加，成为言语和操作量表分。
所有分测验量表分要上加，称全量表分。
根据相应用表，最后换算成VIQ、PIQ和FIQ。
（五）我国的韦克斯勒量表修订本
1．中国修订韦克斯勒成人智力量表（WAIS－RC）1981年我国同时完成了WAIS-R和WAIS-RC的修订工作。
二者均以WAIS为原本。
由于考虑我国目前城市与农村的文化程度尚有一定差异，所以分城市和农村两个版本。
分测验及其部分项目沿用原本，但词汇测验全部更换。
其他分测验中部分项目更换加以修改。
城市和农村版分测验项目相同，但顺序不完全同。
原本取25～34岁的成绩为标准。
制成一个从粗分到量表分的换算表。
取样：
按文化程度、职业、年龄和性别等依照我国人口结构以比率取样。
在全国六大区的城市取2，029名，农村992名,16岁或16岁以上。
信度：
用分半相关，重测相关以及分测验之间的相关方法所得的系数均符合测验学要求。
例如以城市25～34岁组各分测验的分半相关系数为例，I：
0.674（校正后0.805，以下同）；C:
0.442（0.613）A:
0.396（0.567）；S:
0.517（0.682）；D:
0.303（0.465）V:
0.788（0.881）PC:
0.553（0.713）BD:
0.527（0.691）；PA；0.366（0.536）OA:
0.477（0.646）。
重测相关系数（量表分）：
言语、操作和全量表分别为0.816，0.835和0.891。
效度：
当时只比较了各省市于1981年参加大学入学考试的名列前葇者（29名）与落榜者（136名）两组的智力。
前者平均智商为112.78，后者为100.32、差异显著。
2．中国修订的韦克斯勒儿童智力量表（WISC-CR）此修订本于1985年完成。
蓝本为WISC-R。
分测验和项目基本沿用原本，部分项目作了修改。
城市和农村儿童共用一个版本。
取样：
全国部分省市共取样2,237名。
（手册中尚未列出信度及效度检查材料，此处不便介绍）。
3．中国韦克斯勒幼儿智力量表（C-WYCSI）本量表以WPPSI为蓝本，但作了很大更改。
此工作于1985年完成。
仿WAIS－RC分为城市和农村用的两套量表。
两套量表中分测验虽然相同，但其中有些项目不同，而且相同项目的顺序也不同。
这是因为对同一项目，不同文化经济等背景下的儿童可能感到难易程度不同之故。
取样：
从全国六大区的城市和农村分别取样，从4岁起每半岁为一组，至6（1/2）岁共6组。
城市每组400名（4～4（1/2）岁组少100名），男女各半。
农村每组200名（4～4（1/2）岁组少40名），男妇各半。
父母教育水平、职业，基本依照1982年全国普查抽样资料。
信度：
用分半相关、测量标准误、各分测验之间的相关、重测相关等方法进行。
结果均符合测量学要求。
新增加测验视觉分析与原来的几何图形测验的相关系数在0.90～0.99之间。
说明前者可替代后者使用。
效度：
将C-WYCSI与WPPSI智力相关，其系数在0.8－0.9之间。
（六）研究者们对韦克斯勒测验的评价
韦克斯量表有许多优点，主要的如：
①便于测量各种智力因素；②测验的年龄覆盖范围大；③测量的智力范围广；④应用范围大。
A.S.Kanfman认为；从1955年以来四分之一世纪，WAIS占有智力量表的鳌头。
同时学者们也指也了WAIS的一些缺点或不足之处。
如：
①三套量度表难度的衔接不好。
如追踪测量，先作儿童量表后作成人量表时，后者的智商往往高于前者很多（排除了学习效应因素）。
②分测验中有些起点偏高，可能由于取样时排除了智力低下的人，所以不便于测量低智力的受试者。
二、比奈量表
（一）简史
比奈量表是智力测验最早并代表另一类型的智力量表。
该量表第一次由法国心理学家Binet和Simon二人于1905年发表，称比奈西蒙量表，后于1908年及1911年分别作了修订。
美国Terman于1916年进行修订后称“斯坦福－比奈量表”（Stanford-Binetscale），21年后（1937年）他与Merrill合作，进行了第二次修订，成为两个平行本，即L式（formL）和M式（formM）。
1960年再合成L-M式（formL-M）。
1972年重新制定L－M式的常模。
我国由陆志韦首先1935年修订斯坦福－比奈量表，以后于1936年与吴天敏合作将适用于江浙地区的版本使之也适用于北京地区。
1983年吴天敏对修订本再次进行修改，称“中国－比奈量表。
”
有人将1905年比奈量表称近代智力量表之父。
1916年的修订工作，不仅将量表标准化，而且提出智商（IQ）为智力单位，它在Stern的心理商数（MQ＝MA／CA）的基础上发展了计算IQ的公式（IQ＝MA／CA×100）。
1937年的修订本分成两个平行本。
操作测验比率加大，适用范围从2岁到超常成人，取样3，184人。
曾有人称之为智力测验前进中的里程碑（Flanagan,1938）。
1960年修订时的特点是将两平行本合一，校正了难度。
用韦氏量表的离差智商替代比率智商。
年龄以18岁为上限，取样4，498人。
1972年对测验本身无修改，只是随着时间的推移制定了新的常模，取样2，100人。
（二）测验形式
每一年龄组设一套测验项目，每套为难度相近的6题，另一备用题。
6题分配只考虑难度，不照顾因素分配。
因此其中有同质题，也有异质题，异质分配不均匀。
分组因年龄而异。
年龄越小，每年龄组的覆盖月数越少，年龄大的则多。
因为年龄小的智力发展比大的更迅速。
（三）比奈量表和韦克斯勒量表性能比较
1．两类量表的因素分析结果WAIS（WAIS－R，WAIS－RC）所包含的智力因素有A因素，即词语理解因素（VC），以I、V两个分测验负荷最高；B因素，即知觉组织因素（PO），以PC、PA和OA三个分测验负荷最高。
可见韦克斯勒分出的两大类测验，言语分测验中的主要测查了智力的VC因子，而操作测验为PO因子。
虽然当时未进行因素分析，但后来的研究者者们用因素分析证明这种分类是符合实际情况的。
C因素，即不分心和记忆因素，以A和D两分测验负荷最高。
g因素，即普遍因素，除D和DS外，其余分测验均有负荷，不过以I、C、A、S、V及PC负荷较高。
其他两套测验如WISC及WPPSI基本都是这种情况。
不过在WPPSI中C因子不及前二者明显。
而且一个分测验，在不同年龄组，所主要负荷的因子都是相同的，不过在某些年龄组其比重方面稍有不同而已。
比奈量表的因素分析如以L－M式为例，可以看出高龄（15岁以上）主要测验词语流畅和词语推理，忽视空间能力；低龄（3～7岁）主要测验词语、视觉-运动、图形、形象化、控制冲动、认识能力。
所以在这些年龄的测验，负荷因子很复杂。
g因子则各年龄组均有。
看来，比奈量表在测查智力因素方面、各年龄组负荷是不均匀的。
2．应用范围韦克斯勒量表临床用的多，积累了大量资料，已成为临床测验中的重要工具。
比奈量表也用于临床，但不及韦克斯勒量表广。
用于教育方面是比奈量表的原始目的，传统上用的多；但韦克斯勒量表在学习能力的诊断上和的也不少，因为它便于作智力结构分析。
韦克斯勒量表除作智力测量外，还用于神经心理测验，甚至近来有人将其中的某些分测验用于人格评估。
比奈量表比较限于只作智力的一般评定。
3．其他方面比奈量表保留了智力年龄概念，这很方便，容易理解。
近来韦克斯勒量表也以各年龄量组的平均量表分代表智力年龄，便是取长补短之举。
比奈量表施测时间短，不集中时间作同一类型的分测验，容易引儿童的测验动机。
韦克斯勒量表作分测验时作一次指导即可，不必一个项目作一次指导，也有方便之处。
总之，两类量表各有长短，选用时主要依目的及各人偏好而定。
所以在西方国家，比奈量表仍为许多实验室采用，并不断有修订本问世。
第二节人格的客观评估
人格或称个性（personality），定义很多，但多数都联系到人们在心理上的差异性，特别是性格、兴趣、气质方面的差异性。
研究它的方法大体有两类。
一类是研究人格的发展和形成；另一类是描述性的研究。
人格的评定便是属第二类。
这类研究着重人格结构。
有人称之为人格维度（dimension）也有人称之为人格特质（traits），或人格类型。
评定方法大致分如下几种：
①晤谈法，即与被评定者直接谈话，在谈话的同时进行观察。
这种方法常用，虽然方便，但不全面，不深入，加上观察者的主观性，所以不客观。
②评定量表法，由评定者按一定规格的评定项目通过观察作出判断，与晤谈法结合使用，可提高评定的客观性。
③客观评定法，采用调查表（inventory）、问卷（questionnaire），校核表（checklist）等，由受评者自我报告（或称自我陈述）。
所以这类方法又称自陈（或自评）法。
这不是由主评者评定，而是受评定者自评。
所以称为客观评定，是指未加入评定者的主观成分。
相反，晤谈、观察的评定量表（不包括自陈表）都称主观评定法。
④测验法，采用测验的方法来进行。
用于人格的测验通常是采用投射测验。
其他测验和智力测验中的某些分测验也有测查人格的作用。
总的来说，人格评估方法颇多，但与能力评估相，其手段及效度上仍觉不够理想。
以下主要介绍客观评定法，测验法另章讨论。
一、明尼苏达多相人格调查表（Minnseotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI）
MMPI属人格调查表，但它偏重病理人格方面。
Halthaway和McKinly于1940年开始这项研究。
1943年由Minnesota大学印出这一调查表，1945年正式出版，用于16岁以上的人，一般有六年教育程度者可接受。
1966年出版修订本，称FormR现在通用此本。
我国近年由宋维真主持，全国协作，根据FormR制定了我国正常人常模。
（一）MMPI的编制目的
精神病与人格有关，有些精神障碍即是病前人格的病理发展。
精神科医生有必要了解病人人格。
编制此调查表的初衷是想编制一套对精神病有鉴别外因作用的辅助工具。
以后它成为成人精神病人个案工作的常规工具。
因此，MMPI所选用内容范围很广，包括健康、身心症状、神经病学的障碍、运动障碍、性、宗教、政治、社会态度、教育、职业、家庭、婚姻问题、许多常见的神经症或精神病行为表现，如强迫观念的行为、妄想、幻觉、牵连观念、恐怖症等。
原量表将各项目按主观分类成各分量表，在以后的修订中则用因素分析归类。
（二）编制策略
编制本量表的策略，主要是经验性原则。
所谓经验性。
是用已知病理人格诊断的人和属正常人格范围内的人相比较，找出它们之间的人格特点。
当时的正常对照组为724名明尼苏达州大学医院的工作人员,性别、年龄、婚姻状况均符合该州人口结构情况。
有病理人格的人共8组，计800余例。
8组如下：
①对自己的躯体健康过于关心的人；②有抑郁情绪的人；③有转换症状的人；④因违法而法院要求作精神鉴定的人；⑤有突出牵连观念、妄想和夸大人；⑥有强迫观念、强迫行为、不正常的恐怖和罪恶感的人；⑦有情绪淡漠、思想怪诞、妄想和幻觉、孤独症的人；⑧活动过多、情绪兴奋、观念飘忽的人。
根据这些人的症状制定一些项目。
异常的个性表现，也可以或多或少地见于正常人中，通过筛选，保留有鉴别作用的项目。
（三）分量表
将保留项目组成一些分量表。
8个组的分量表名称：
①疑病人格量表（Hs）；②抑郁人格量表（D）；③癔症人格表（Hy）；④病态人格量表（Pd）；⑤偏执性人格量表（Pa）；⑥神经衰弱人格量表（Pt）；⑦精神分裂性人格量表（Sc）；⑧躁狂性人格表（Ma）。
⑨又加上Wisconsin大学学生用的内外向人格调查表，简称社会内向表（Si）；⑩再加男性化/女性化量表（MF），以调查同性恋倾向者。
以上10个量表被称为临床量表。
另有三个效度量表和一组不能回答的问题（？
）。
由于受试者没有项目中的经验或不理解题意，不能选择“是”或“否”来回答，即作一“？
”符号，有10个以上的“？
”答案时，则要求受试者重新审查答卷后补答。
三个效度量表：
①掩饰分（liescore,L），回答不真实，掩饰或夸大自己的情况，都会降低评定的有效性。
共15题，凡答“否”的得分，原认为其T分达70分以上表示该测量有效性不高。
但后来的研究发现，L量表也表示人格特征。
如高L反映有防御、天真、道德僵化。
外国的经验，从小城市来的，农村来的，有虔诚的宗教信仰的人倾向L高分；精神病人在康复后L分倾向增高。
在一般人中，L分高的人，倾向于难以打交道、有些俗气、穿戴和思想都比较单纯。
②真实分（Validityscore,F）任意回答某些测验项目，这样的回答多，也影响效度。
64项意思相同但提法不同的问题（项目），如不仔细看清题意，前后回答便相矛盾，使得分增加，一般矛盾回答不能超过10％，超过此标准说明效度有问题。
③校正分（Correctionscore,k），有人回答问题时有系统性倾向，即故意好或故意装坏。
有些量表特别容易受这些偏向的影响，因此需要加以校正。
使用上是通过加K分来校正的。
现在在这些原始量表基础上已发展了300个左右的新量表，其中大多数都是在原量表中未包括的内容作出单独研究。
有些量表是研究正常人的人格特质；有些是继续应用原来标准化的测验记录，将正常与原来的临床量表作比较。
例如新量表中有自我力量（egostrength,ES），独立性（Dy）、统治（Do）、偏见（Pr）和社会状态（St），还有一些是特殊目的量表。
（四）实施方法
原量表的荐目数不一，全量表共566项。
有简式，项目压缩为2／3以内。
通常用个别测验，也有团体的变式法。
通常都是贫苦上目手册和回答纸，根据项目手册在回答纸上逐条回答。
也有将项目分印于卡片，在回答时将应答：
是“的放一边，应答“否”的放一边。
还有用微电脑进行人机对话，在显示项目后选择按一个代表“是”或“否”的电键，结果可自动分析。
常模采用T分。
结果分析后按分量表作出人格剖析图。
一般来说，凡T分在70分以上的量表就有意义。
因为各量表之间的项目有许多重叠，所以一个人的结果剖析图可能出现多个高峰。
据研究，不同病理性人格有不同的特征性剖析图型式，提供了有助于确定诊断的信息。
（五）MMPI的测量学分析
研究者们用心理计量学标准来分析MMPI时提出，各量表之间缺乏独立性。
为它们之间有许多相同的项目，即一个项目不只属于一个量表；分量表中的正负回答数目不相等，这不符合心理计量学的是非编制原则；项目过多影响回答后来问题的真实性。
关于信度研究，手册上报告重测相关系数从0.50到0.90。
另有研究报告，在一组正常人和一组精神病人中，重测相关和分度相关的信度均不高。
分度相关低是有理由的，因为同一量表中包括了异质项目。
从样本方面来看，代表性不佳，特别民族限制，教育程度偏高。
尽管有这些缺点，但在实际应用上还是有价值的，以致使用范围之广，居各量表之首。
二、加州心理调查表（Californiapsychologicalinventory,CPI）
由H.G.Gough（1957）编制，经过多次修订（1964－1975），属自陈量表，个别进行。
主要用于正常人（13岁以上）的人格调查。
（一）CPI的目的和结构
编制的目的有二：
其一，预测人们在一定情境下会如何说如何作；其二，确定对人们作观察时的描述方法，使人们对自己了解得好些。
Gough在学生时从事过MMPI的工作。
他决定编制一个用于正常人的人格调查表。
参照MMPI的方式，全量表分18个分量表，属四个范畴，计480项目。
其中178项来自MMPI，另35项与之相似。
分两套量表，按是非原则作强迫选答。
将各量表的粗分换算成T分，与常模比较作解释。
四个范畴的划分是按逻辑方法而非因素分析。
18个分量表中的每一个都是人际心理学中调查的一个方面。
（二）CPI的测量学分析
样本：
标准化样本含男性6，200名，女性7，150名，年龄从13岁起。
社会经济水平、地域分布、教育程度等都很广。
信度：
重测相关和内部稳定性系数为0.
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