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护理应急预案

无锡市人民医院

2012年8月修订

护理应急预案

二〇一二年八月

目录：

一、患者突然发生病情变化时的应急预案…………………………………………………………3

二、患者突然发生猝死时的应急预案………………………………………………………………4

三、患者有自杀倾向时的应急预案…………………………………………………………………5

四、患者自杀后的应急预案…………………………………………………………………………6

五、患者坠床/摔倒时的应急预案……………………………………………………………………7

六、患者发生精神症状时的应急预案………………………………………………………………8

七、患者发生化疗药液外渗时的应急预案………………………………………………………9

八、患者发生输液反应时的应急预案……………………………………………………………10

九、患者突然发生过敏性休克时的应急预案……………………………………………………11

十、患者发生输血反应时的应急预案……………………………………………………………12

十一、胸腔引流管脱落应急预案……………………………………………………………………13

十二、气管插管意外拔出的应急预案……………………………………………………………14

十三、气管切开患者套管脱出发生的应急预案…………………………………………………15

十四、护理人员针刺伤的应急预案………………………………………………………………16

十五、HIS网络故障应急预案（病区护理单元一旦发生故障）……………………………17

十六、失窃的应急预案………………………………………………………………………………18

十七、停电和突然停电的应急预案………………………………………………………………19

十八、停气（中心吸氧、中心吸引）和突然停气的应急预案………………………………20

十九、停水和突然停水的应急预案………………………………………………………………21

二十、火灾的应急预案………………………………………………………………………………22

二十一、地震的应急程预案…………………………………………………………………………23

一、患者突然发生病情变化时的应急预案

1、应立即通知值班医生。

2、立即准备好抢救物品及药品。

3、积极配合医生进行抢救，做好病人病情变化前的护理记录及抢救护理记录。

4、必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知总机，由总机负责通知患者家属。

5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或总值班。

a、准备氧气

b、抢救车到位

c、配合抢救

d、维持现场秩序

e、做好患者及家属心理护理

迅速处理，汇报医生

病情较轻者

突然发生病情变化的患者

协调

第一发现者

判断患者病情危重程度

通知就近

同事协助

a、立即汇报组长、护士长协调现场抢救

b、合理安排人员，保证正常工作有序进行

c、通知家属

d、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或总值班

汇报

通知科室医生

病情较重者

a、迅速判断病情

b、给氧、建立静脉通道

c、积极配合医生抢救

d、密切观察病情变化

e、汇总记录详细抢救过程

f、清理现场，二人核对抢救用药

g、做好终末消毒工作

h、及时补充抢救物品及药品

守护在患者身边

二、患者突然发生猝死时的应急预案

1、发现后立即抢救，同时通知值班医生，科主任和护士长，必要时通知总值班或上级领导。

2、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。

3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。

4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体运走。

5、作好病情记录和抢救记录。

6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

立即识别猝死并启动急救系统，去除假牙、开放气道；垫复苏板；松开衣领和裤带

1、抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体运走

2、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果

3、作好病情记录和抢救记录。

4、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

心脏复律

开放气道，人工呼吸

立即抢救

建立有效静脉通道路

猝死

第一发现者判断

脑复苏

1、协同抢救

2、汇报科主任、护士长；

院总值班或上级领导

3、通知家属，抢救紧张时可通知住院处，由住院处通知家属

呼叫同伴，通知医生

三、患者有自杀倾向时的应急预案

1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。

2、通知主管医生。

3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。

4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。

5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。

立即上前安抚病人情绪，做好必要的防范措施

防止自杀

事件发生

事件平息后第一

发现者做好记录

发现有自杀倾向的患者

第一发现者

汇报上级领导

汇报主管医生、护士长

第二人员

呼叫

联系家属，24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。

详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态

四、患者自杀后的应急预案

1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

3、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。

4、通知医务处或院内总值班，服从领导安排处理。

5、协助主管医生通知家属。

6、配合院领导及有关部门的调查工作。

7、做好各种记录。

8、保证病室的常规工作的进行，及其它患者的治疗工作。

立即实施抢救

有抢救可能

保护现场

（疏散旁观者，维持现场秩序）

1、做好各种记录

2、保证病室的常规工作的进行，及其它患者的治疗工作

患者自杀后应急预案

第一发现者

立即通知医生，携带必要的抢救药械与医生同赴现场

抢救无效

1、通知家属

2、报告医务处或院内总值班，服从领导安排处理

3、配合院领导及有关部门的调查工作

呼叫同伴协同抢救

五、患者坠床/摔倒时的应急预案

1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。

2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。

3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确`处理。

4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6、向上级领导汇报（夜间通知护理总值班）。

7、协助医生通知患者家属。

8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。

通知医生

立即奔赴现场

汇报上级领导，夜间汇报护理总值班

通知护士长

1、协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

2、病情允许，医护协同将患者移至抢救室或病床

3、遵医嘱开始必要的检查及治疗。

4、协助医生通知患者家属。

5、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程

6、坠床/摔倒事件上报

1、安抚患者

2、对患者的伤情做好初步判定

急救措施

患者坠床/摔倒

1、仔细检查患者受伤部位。

2、对颅脑损伤，腰椎骨折的病人需绝对卧床、制动。

3、密切观察患者生命体征及病情变化。

4、重症患者在病情允许的情况下由医生和护士共同护送至相关科室继续抢救，并与相关科室做好病情交接工作。

5、整理用物，填报不良事件报告单。

护理要点

六、患者发生精神症状时的应急预案

1、立即通知医生及护士长，夜间汇报护理总值班及院总值班。

2、同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。

3、协助医生通知患者家属。

4、24小时设专人陪护。

5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。

6、协助医生请专科会诊。

7、遵医嘱给予药物治疗。

事件平息后

第一发现者

做好记录

立即采取保护措施，阻止危险动作

安抚病人情绪

防止自伤或伤及他人事件发生

发生精神症状时

第一发现者，立即通知医生及护士长

夜间汇报护理总值班及院总值班

导

请专科会诊，并遵医嘱用药

如有过激行为，立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外

第二人员

联系家属，24小时专人陪护

疏散旁观者

维持现场秩序

防止现场混乱

七、患者发生化疗药液外渗时的应急预案

1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。

2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。

3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可稀释外漏的药和阻止药液的扩散，又可以起到止痛的作用。

封闭液的量可根据需要配制。

4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。

5、避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用。

6、加强交班、密切观察局部变化。

发生化疗药液外渗时

注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破

临床表现

护理要点

立即停止化疗药液的注入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后拔除针头。

通知主管医师及护士长，0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭

急救措施

外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤

外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用

加强交班、密切观察局部变化，并做好记录

八、患者发生输液反应时的应急预案

1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

2、同时报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4、书写护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。

5、发生输液反应时，应及时进行药物不良反应填报，报告护理部和药剂科。

6、保留输液器和药液，必要时封存送检。

立即夹闭输液液体

保留输液器和药液，必要时封存送检

更换液体和输液器

发生输液反应时

书写护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程

遵医嘱给药

判断输液反应的类别，对症处理

汇报主管医生并监测生命体征

第一发现者

情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏

发生输液反应时，应及时进行药物不良反应填报，报告护理部和药剂科

九、患者突然发生过敏性休克时的应急预案

1、立即停药，使病人就地平卧，通知值班医生。

2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，病儿酌减。

3、氧气吸入。

4、抗过敏。

5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺药物。

6、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。

7、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。

病人未脱离危险期前不宜搬动。

8、做好护理记录。

立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，病儿酌减

过敏性休克

第一发现者

立即停药

就地平卧

通知医生

1、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化

2、注意保暖

3、做好病情动态护理记录

4、病人未脱离危险期前不宜搬动

氧气吸入

抗过敏

纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺药物

如发生心搏骤停，立即行心肺复苏

十、患者发生输血反应时的应急预案

1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。

3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

换生理盐水维持静脉通路，

更换输血器

1、保留所输的血袋、输血器，以备检查

2、疑为溶血等严重反应时，保留血袋、抽取患者血标本及输血器一起送输血科

立即停止输血

1、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科

2、加强巡视及病情观察，做好抢救记录

并监测生命体征

发生输血反应时

汇报主管医生及护士长

观察尿量及尿色的变化

第一发现者

判断输血反应的类别，对症处理

病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入

第二人协调

若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑

十一、胸腔引流管脱落应急预案

1、立即无菌敷料覆盖，安慰病人。

2、同时通知医生，至床边导管出口处立即予以换药，腹带包扎。

3、观察并记录生命特征变化。

4、根据病情必要时联系手术室行腹壁修补术，并落实手术前后护理。

5、检查或手术前后，由护士全程陪同，注意保护伤口。

6、认真做好相关记录。

通知医生，至床边导管出口处立即予以换药，腹带包扎

胸腔引流管脱落

第一发现者

1、立即无菌敷料覆盖

2、安慰病人

观察并记录生命特征变化

认真做好相关记录

根据病情必要时联系手术室行腹壁修补术，并落实手术前后护理

检查或手术前后，由护士全程陪同，注意保护伤口

十二、气管插管意外拔出的应急预案

1、坚守在病人身边，准备抢救所需的药物、仪器（气管插管用具、吸氧面罩、简易呼吸器等），遵医嘱应用。

2、同时呼叫医生与同伴，如需要通知上级医生到场，对症处理。

3、必要时通知其他科室人员会诊。

4、医护人员协作抢救。

5、病情变化严重者，就地抢救，必要时进行心肺复苏。

6、认真做好相关记录。

坚守在病人身边

准备抢救所需的药物、仪器（气管插管用具、吸氧面罩、简易呼吸器等），遵医嘱应用

气管插管意外拔出

如需要通知上级医生到场，对症处理

同时呼叫医生与同伴

第一发现者

认真做好相关记录

通知其他科室人员会诊（必要时）

第二人

医护人员协作抢救

病情变化严重者，应就地抢救，必要时进行心肺复苏

十三、气管切开患者套管脱出发生的应急预案

1、发现患者气管切开套管脱出立刻守候在现场同时马上通知医生。

2、对患者的情况初步判断如发现面色青紫、呼吸急促即刻用气管切开盘内的无菌镊子轻轻撑开气管切开处瘘道。

3、医生到场后，协助医生更换放置气管切开套管，为医生提供信息。

4、保持呼吸道通畅，予以吸痰清理呼吸道分泌物，妥善固定气管切开套管。

5、遵医嘱予以必要的检查和治疗。

6、做好各项护理纪录。

7、加强巡视并重点交接班。

如发现面色青紫、呼吸急促即刻用气管切开盘内的无菌镊子轻轻撑开气管切开处瘘道

坚守在病人身边，对患者病情作初步判断

保持呼吸道通畅，予以吸痰清理呼吸道分泌物

气管切开患者套管脱出

认真做好相关记录

呼叫医生和同伴

协助医生更换放置气管切开套管，为医生提供信息。

妥善固定气管切开套管

第一发现者

遵医嘱予以必要的检查和治疗

十四、护理人员针刺伤的应急预案

1、护士发生针刺伤后立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血，用肥皂或流动水清洗伤口，用75%酒精或0.5%碘伏消毒

2、汇报护士长、院感处，填报《医务人员锐器伤报告表》

3、检查该病人相应的检查检验报告：

如乙肝指标、梅毒、艾滋病指标等

4、据具体情况注射乙肝疫苗或丙种球蛋白等

6、护士作相应得检查

7、跟踪检查相应的指标

立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血

用肥皂或流动水清洗伤口

用75%酒精或0.5%碘伏消毒

护理人员针刺伤

汇报护士长、院感处，填报《医务人员锐器伤报告表》

检查该病人相应的检查检验报告：

如乙肝指标、梅毒、艾滋病指标等

根据具体情况注射乙肝疫苗或丙种球蛋白等

护士作相应得检查

跟踪检查相应的指标

十五、HIS网络故障应急预案（病区护理单元一旦发生故障）

1、较小故障：

当班护士立即报告信息科。

2、信息科难以解决的故障：

日间：

当班护士报告护士长，然后根据情况逐级报告科护士长、护理部、分管院长。

夜间：

当班护士报告总值班护士长、根据情况报告院总行政值班。

3、病区护理单元（包括手术室），启动手工处理医嘱、执行医嘱，手工统计领药，确保病人及时治疗。

4、对各种治疗护理费用，予以手工记帐。

5、告知出院病人暂不去出院处办理出院手续，出院结帐时间另行通知。

6、接待入院病人，先按床号办理相关手续入住，做好病历。

较小故障

立即报告信息科

HIS网络故障

日间：

当班护士报告护士长，然后根据情况逐级报告科护士长、护理部、分管院长。

夜间：

当班护士报告总值班护士长、根据情况报告院总行政值班。

病区护理单元（包括手术室），启动手工处理医嘱、执行医嘱，手工统计领药，确保病人及时治疗

信息科难以解决的故障

对各种治疗护理费用，予以手工记帐

1、告知出院病人暂不去出院处办理出院手续，出院结帐时间另行通知。

2、接待入院病人，先按床号办理相关手续入住，做好病历。

十六、失窃的应急预案

1、发现失窃，保护现场。

2、电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。

3、协助保卫人员进行调查工作。

4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

发现失窃后，电话汇报保卫处

汇报院总值班及上级领导

失

窃

管理病室，保证正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理工作按常规进行

保护现场，协助保卫人员进行调查

十七、停电和突然停电的应急预案

1、接到停电通知后，由护士长或当日最高能级护士负责，立即做好停电准备。

备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。

如有使用呼吸机的病人，应随时准备简易呼吸器。

其他使用电力的仪器，及时寻找替代的方法。

监护仪，注射泵等应预先充电。

2、突然停电后，立即开启应急照明；寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作。

了解危重病人情况，各仪器设备运转情况；通过电话报修，白天与调度室联系；晚夜班、节假日与行政总值班及护理总值班联系。

3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4、暖箱停电予婴包包裹，酌情加棉被，并严密观察患儿的面色、体温及四肢末端颜色，发现异常及时处理。

5、汇报医生、护士长、科主任，夜间汇报院总值班及护理总值班，组织人力保证病人医疗安全。

7、通过电话与电工组联系，查询停电原因。

8、维护病区秩序，安抚患者，加强巡视，注意防火、防盗。

备好应急灯、手电

如有使用呼吸机的病人，应随时准备简易呼吸器

接到停电通知

病人

1、加强巡视，安抚患者，及时解决问题。

2、注意防火、防盗

保证常用仪器设备储备电源充足；使用呼吸机的患者，应在机旁备有简易呼吸器

立即开启应急灯，组织人力

停电

汇报医生、护士长、科主任，夜间汇报院总值班及护理总值班

立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作。

暖箱：

停电予婴包包裹，观察患儿的面色、体温及四肢末端颜色，发现异常及时处理

突然停电

病人

呼吸机：

停电即予简易呼吸器辅助呼吸，密切关注心电监护特别是呼吸，发现异常及时处理

1、通过电话与电工组联系，查询停电原因

2、记录故障发生原因，时间，维修情况

十八、停气（中心吸氧、中心吸引）和突然停气的应急预案

1、各部门备好氧气筒、电动吸引器，D楼每层病区东边各备一只氧气筒。

2、接到突然停气（停中心吸氧、中心吸引）通知后，做好准备。

3、立即启用备用氧气筒、电动吸引器。

4、及时与后勤维修科联系，并向有关领导汇报，夜间及时通知总值班。

5、加强巡视病房，了解病区内危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况，保证患者医疗护理安全。

备好氧气筒、电动吸引器，D楼每层病区东边各备一只

停

气

接到停气通知，做好准备

病人

1、及时与维修科联系，并向有关领导汇报

2、夜间及时通知总值班。

1、加强巡视病房，了解病区内危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况，

2、及时解决问题，保证患者医疗护理安全。

抢救车内的氧气枕充满

突然停中心吸氧、中心吸引时

立即启用备用氧气筒、电动吸引器

十九、停水和突然停水的应急预案

1、接到停水通知后，做好停水准备包括：

（1）告诉患者停水时间；

（2）给患者备好使用水和饮用水；

（3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。

告知本科室人员停水的时间

患者：

告知停水的时间，备好使用水和饮用水

接到停水通知

病人

停水

病房：

热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水

加强巡视患者，

随时解决患者饮水及用水需求

汇报护士长

安抚病人，做好沟通

突然

停水

采取应对措施：

白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修

二十、火灾的应急预案

1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。

4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。

6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技数据。

7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。

叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

使用现有的灭火器材和与同伴积极扑救

火势可扑灭时

第一发现者

1、呼叫周围人员

2报告保卫处、上级领导、夜间院总值班。

火

灾

拨打“119”报警，并告知准确方位

关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度

无法扑救

第二人员

尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技数据

组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。

叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进

二十一、地震的应急程预案

1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。

撤离过程中，护理人员要注意维持秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。

3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支持的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。

4、维持秩序，防止混乱发生。

5、注意防止有人趁火打劫。

分工合作，分管病人

安慰病人，减少患者的恐惧。

第一发现者

1、冷静面对，关闭电源、水源、气源

2、呼叫同伴

地

震

维持秩序，防止发生混乱

1、镇定沉着

有序组织

抚慰病人

2、防止趁火

打劫事件

将患者撤离病房，疏散