宁波地区临床执业医师选择题50题含答案.docx
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宁波地区临床执业医师选择题50题含答案
宁波地区临床执业医师选择题50题（含答案）
单选题
1、对败血症有确诊依据的是
A发热开始时
B发热高峰时
C寒战初起时
D寒战发热时
E寒战结束时
答案：
D
寒战发热时抽血进行细菌培养，阳性率较高。
单选题
2、中枢神经系统的坏死常为
A脂肪坏死
B坏疽
C干酪样坏死
D液化性坏死
E变性坏死
答案：
D
液化性坏死指组织起初肿胀，随即发生酶性溶解，形成软化灶。
因此，脑组织坏死常被称为脑软化。
单选题
3、女，39岁。
呕血、黑便1天。
既往肝炎病史20年。
查体：
贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肋下8cm，腹水征（+）。
需要立即实施的措施中不包括的是
A静脉应用生长抑素
B口服胃黏膜保护剂
C肌注维生素K
D静脉应用止血环酸
E静脉应用质子栗抑制剂
答案：
A
生长抑素适用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡、应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血。
单选题
4、患者，女，50岁。
进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。
为明确诊断，应首选哪一项检查
A高位急性阑尾炎
B胆囊腺瘤性息肉
C十二指肠溃疡穿孔
D急性胰腺炎
E胆囊结石
答案：
E
患者反复右上腹疼痛，多夜间发作，向右肩放射，右上腹轻度压痛，考虑为胆囊结石，可行超声检查明确诊断。
单选题
5、男，28岁。
反复饥饿性上腹痛3年，进食及碱性药物后可缓解。
腹部査体不可能存在
A上腹部轻压痛
B上腹部触及包块
C腹肌紧张
D肠鸣音消失
E肠鸣音活跃
答案：
E
患者饥饿性上腹痛，进食及碱性药物后可缓解，诊断为十二指肠溃疡，不会出现肠鸣音活跃。
单选题
6、肛裂三联征是指
A排便不尽
B里急后重
C黑便
D脓血便
E排便后肛门疼痛
答案：
E
肛裂便时、便后剧痛（便时剧痛→缓解数min→括约肌痉挛剧痛半h至数h），即疼痛→缓解→疼痛。
单选题
7、与细菌耐药性有关的结构是
A中介体
B包涵体
C吞噬体
D线粒体
E异染颗粒
答案：
E
病毒感染宿主细胞可形成胞内包涵体，这是某些病毒感染的特征。
中介体和异染颗粒是某些细菌的结构，而线粒体是真核细胞胞质内亚结构，用于鉴别细胞结构。
单选题
8、婴儿顽固性便秘，腹胀，呕吐，营养不良，首先考虑的诊断是
A肠梗阻
B败血症
C营养不良
D小肠结肠炎
E肠穿孔
答案：
D
小肠结肠炎是先天性巨结肠最常见和最严重的并发症，先天性巨结肠死亡病例中60%为小肠结肠炎所致。
单选题
9、法洛四联症患者的青紫程度主要取决于
A肺动脉狭窄的程度
B室间隔缺损的大小
C室间隔缺损的部位
D主动脉骑跨的程度
E右心室肥厚的程度
答案：
A
洛四联症的四种畸形中肺动脉的狭窄最重要，肺动脉越狭窄，血液从右心室进入肺循环的阻力越大，右心室压力越高，右向左分流越严重。
单选题
10、心室颤动电除颤应首选直流电
A意识丧失
B呼吸停止
C皮肤发绀
D心音消失
E桡动脉搏动消失
答案：
D
心音消失时可确定心脏骤停。
单选题
11、患儿，2岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。
查体:
发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大。
最可能的诊断为
A血栓形成
B生长落后
C充血性心力衰竭
D营养不良
E肺动脉瘤样扩张
答案：
C
根据胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，手指甲床可见毛细血管搏动，考虑诊断为动脉导管未闭。
动脉导管未闭时由于主动脉流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增宽，出现周围血管征，即甲床毛细血管搏动。
动脉导管未闭的并发症：
支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎、感染性动脉炎等，晚期可出现艾森曼格综合征。
该患儿目前最易发生的并发症是充血性心力衰竭。
单选题
12、下列哪项是治疗厌氧菌感染的首选药物
A甲硝唑
B红霉素
C乙胺丁醇
D特布他林
E青霉素
答案：
A
甲硝唑（灭滴灵）对厌氧性革兰阴性及阳性杆菌和球菌有较强的抗菌作用,是治疗厌氧菌引起的感染、滴虫病、慢性阿米巴痢疾、肠外阿米巴的首选药。
单选题
13、女婴,10个月。
腹泻3天，加重2天。
暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。
查体:
精神萎靡,呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差,心音较低钝，腹胀,肝脾不大。
实验室检查:
粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，第一天补液所采用液体的成分应是
A冠状病毒
B肠道腺病毒
C柯萨奇病毒
D诺沃克病毒
E轮状病毒
答案：
E
蛋花汤样大便为轮状病毒感染患者的特异表现。
单选题
14、能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是
A发作时间较前延长
B发作时间出现左心衰
CST段水平型下移
D静息心绞痛发作
EST段下斜型下移
答案：
D
静息性心绞痛提示患者病情恶化。
单选题
15、男，67岁。
反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。
查体：
双肺可闻及干湿性啰音。
动脉血气分析示：
pH7.21，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-19.6mmol/L。
酸碱平衡失调的类型是
A肺源性心脏病
B肺间质病变
C肺脓肿
D纤维素性肺炎
E肺萎陷
答案：
A
由于慢性阻塞性肺气肿病变引起肺血管床减少及缺氧导致肺动脉痉挛、血管重塑，引起肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
单选题
16、不符合轮状病毒肠炎的特点是
A1/5张
B1/4张
C1/3张
D1/2张
E2/3张
答案：
E
口服补液盐配方为2/3张电解质液，用于轻、中度脱水无严重呕吐者。
口服补液盐配方（ORS）：
NaCl2.6g，枸橼酸钠2.9g，KCl1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000ml。
单选题
17、用于动脉血压升髙，心功能评价指标降低的
A每搏输出量
B射血分数
C心指数
D射血量
E心脏做功量
答案：
B
心指数是以每平方米体表面积计算的心输出量。
心输出量是以个体为单位来计算的。
实际上，身体矮小和高大的人新陈代谢水平明显不同，用心输出量的绝对值进行不同个体之间的心功能比较显然不够全面；射血分数，是指：
每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比；心作功量是心室在一定时间内所做的功的多少。
血液在循环过程中消耗的能量由心脏活动时所做的功提供，故心室所做的功是衡量心室功能的主要指标之一。
心室一次收缩所做的功，称为每搏功。
心室每分钟所做的功，称为每分功。
单选题
18、胃溃疡诊断最有意义的检查方法是
A腹部B超
B腹部CT
C粪便潜血
D胃镜
E消化道X线钡剂造影
答案：
D
胃镜可以清楚看出溃疡面，其大小及周围情况。
单选题
19、可与CD4分子特异性结合的HIV蛋白是
Agp120
Bgp41
CP24
DP17
EP7
答案：
A
HIV包膜表面蛋白gp120可特异性吸附T淋巴细胞表面CD4分子，并刺激机体产生中和抗体，但极易变异。
跨膜蛋白gp41可固定gp120并介导包膜融合。
衣壳蛋白P24抗原性最强，具诊断价值。
单选题
20、可结合抗原的是
A自身抗原
B异种抗原
C异嗜性抗原
D肿瘤相关抗原
E肿瘤特异性抗原
答案：
D
甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20mg/L。
但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能，故甲胎蛋白是肿瘤相关抗原。
甲状腺球蛋白在甲状腺自身免疫性疾病，如慢性淋巴性甲状腺炎及弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）中增高，是特异性自身抗原
单选题
21、患儿，女，6个月。
咳嗽伴喘憋2天，查体：
T38℃，P120次/分，R80/分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下2.0cm。
最可能的诊断是
A支气管异物
B肺结核
C急性支气管炎
D支气管哮喘
E哮喘性支气管炎
答案：
C
患儿发热、咳嗽1周，双肺呼吸音粗糙及有不固定的干湿啰音，胸部X线显示肺纹理增粗，符合急性支气管炎临床表现。
故本题选C。
单选题
22、下列病变中属于不可逆病变的是
A肺
B下肢
C阑尾
D小肠
E脑
答案：
E
坏疽是坏死组织继发腐败菌感染。
脑易发生液化性坏死。
单选题
23、治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了
A肺泡通气量减少
B无效腔通气量减少
C呼吸中枢抑制
D胸膈扩张受限
E弥散功能障碍
答案：
A
根据临床表现和血气分析可知，患者为支气管哮喘和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭主要发病机制是肺泡通气不足。
单选题
24、男38岁，发热2周，胸闷5天。
无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。
查体：
T37.8℃，BP140/90mmHg。
右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。
胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断应首选的检查是
A厌氧菌培养
B查找肿瘤细胞
C查找寄生虫卵
D抗酸染色和涂片革兰染色
E真菌和需氧菌培养
答案：
A
具有臭味甚至奇臭无比的胸腔积液，是厌氧菌感染的特点。
单选题
25、男，67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。
查体：
嗜睡，口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管，正压机械通气
答案：
E
重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括：
神智改变，呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。
单选题
26、男，7岁。
便血10天。
大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。
首先考虑的诊断是
A粪便潜血试验
B直肠指检
C直肠镜检
D结肠镜检
E钡剂灌肠检查
答案：
B
直肠指检常是首选的方法。
单选题
27、不适用于连枷胸的处理措施是
A胸壁悬吊牵引
B清创缝合
C骨折对端固定
D胸腔闭式引流
E使用抗生素
答案：
A
胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝或可吸收肋骨钉固定肋骨断端，缝合伤口。
如果胸膜已经穿破，则需要作胸膜腔闭式引流术，手术后应用抗生素，预防感染。
单选题
28、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是
A生理性分裂在青少年中更常见
B肺动脉高压时可出现通常分裂
C固定分裂可见于房间隔缺损
D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滯
E逆分裂可见于主动脉瓣缺损
答案：
D
正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉辦关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺助脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。
呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
单选题
29、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。
有指导性意义的辅助检查是
A阵发性室上性心动过速
B房室传导阻滞
C室性期前收缩
D房性期前收缩
E心房颤动
答案：
B
综合分析题。
II、III、aVF导联ST丁段抬高0.2mV提示患者为下壁心肌梗死，常合并心律失常，最易出现房室传导阻滞。
故选B
单选题
30、高血压伴支气管哮喘患者禁用
A美托洛尔
B贝那普利
C硝苯地平
D氢氯噻嗪
E哌唑嗪
答案：
A
美托洛尔可引起支气管痉挛，禁用于哮喘患者。
单选题
31、下列哪项不属于诊断阿米巴肝脓肿的要点
A手术
B应用广谱抗生素
C应用保肝药物
D抗真菌
E抗结核
答案：
B
患者寒战高热、肝区痛、肝大，结合病史和实验室检查可初步诊断肝脓肿，细菌性肝脓肿致病菌一般为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌，在未确定病原菌以前，可选用广谱抗生素治疗，然后根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素。
单选题
32、在骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是
ANa+
BK+
CCa2+
DMg2+
ECl-
答案：
C
在骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是Ca2+。
单选题
33、女,35岁。
腹胀、腹部隐痛伴低热3个月。
突发脐周绞痛6小时，呕吐数次，无排气，排便，首选的检查是
A麻痹性肠梗阻
B不全性粘连性肠梗阻
C绞窄性肠梗阻
D完全性高位肠梗阻
E单纯性机械性肠梗阻
答案：
C
绞窄性肠梗阻腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。
单选题
34、以下哪项是婴儿每日每千克体重水的需要量
A5%
B7%～8%
C10%
D25%～30%
E50%～60%
答案：
B
婴幼儿所需能量包括：
婴幼儿基础代谢所需能量，占总能量的50%～60%。
1岁以内婴儿约需55kcal/（kg．d）。
生长发育所需能量为小儿所特有，占总能量的20%～30%。
食物特殊动力作用（SDA）用于消化蛋白质、脂肪和碳水化合物时所需能量。
此项能量所需占总能量7%～8%。
活动所需，排泄损失能量等。
单选题
35、男，60岁。
右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。
首选的检查是
A腹部B超
B磁共振胰胆管成像
C腹部CT
D腹部X线平片
E经内镜逆行胆管造影
答案：
A
本题考胆管结石的诊断。
据题干，腹痛、发热、黄疸，应首先考虑肝外胆管结石，所以应首选B超检査。
单选题
36、急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是
A呼吸衰竭
B休克
C体液丧失
D感染
E毒素中毒
答案：
C
本题考机械性肠梗阻引起的全身变化。
机械性肠梗阻发生时.胃肠道分泌的液体不能被吸收而积存在肠腔，同时肠壁因静脉回流受阻充血水肿，液体外渗，导致体液在第三间隙丢失。
单选题
37、对药物毒性反应叙述正确的是
A青霉素G
B阿莫西林
C头抱曲松
D阿米卡星
E阿奇霉素
答案：
D
肾功能不全患者预防感染应合理使用抗生素，禁用阿米卡星等对肾脏有毒副作用的药物。
单选题
38、男，62岁，近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。
既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：
血LDL-C2.16mmol/L。
改善患者预后的药物不包括
A右束支传导阻滞
B左束支传导阻滞
C三度房室传导阻滞
D心房颤动
E二度I型房室传导阻滞
答案：
C
持续胸痛4小时，考虑诊断为：
心肌梗死，诊断是心绞痛还是心梗，对于应试而言，您可以完全只看时间就可以。
Ⅱ、Ⅲ、avf有问题，提示下壁心梗，下壁心梗最容易合并传导阻滞。
心率非常慢，36/分，是三度传导阻滞。
单选题
39、男，21岁。
3天前受凉后“感冒”，症状已好转。
1小时前参加篮球比赛后出现气促查体：
双肺散在哮鸣音，心率84次/分。
该患者发病最可能的机制是
A心包
B食管
C肺尖
D胸膜
E主动脉
答案：
D
患者为老年男性，深吸气时明显，屏气时消失，提示胸膜病变。
单选题
40、男婴，3天。
黄疸速度加重2天,足月儿,母乳喂养。
母亲血型为0型、Rh阳性，父亲血型为AB型、Rh阳性,实验室检查：
TBIL289μmol/L。
最可能的诊断是
A使用抗生素
B光疗
C口服苯巴比妥
D输注白蛋白
E换血疗法
答案：
B
本题考查的是治疗方法。
光照疗法，是目前应用最多而安全有效的措施，通过光照使皮肤2mm深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。
单选题
41、女，39岁。
呕血、黑便1天。
既往肝炎病史20年。
查体：
贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肋下8cm，腹水征（+）。
需要立即实施的措施中不包括的是
A结核性腹膜炎
B自发性腹膜炎
C原发性肝癌
D门静脉血栓形成
E肝肾综合征
答案：
B
肝炎肝硬化病史5年，腹腔积液淡黄色，中性粒细胞0.80。
最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。
单选题
42、急性结石性胆囊炎常见的致病菌是
AB超
BCT
CMRI
D上消化道钡餐
E口服胆囊造影
答案：
A
胆囊炎病人常在饱食或进食油腻食物后出现腹胀，腹痛。
腹痛程度不一，多牵涉至右肩部。
B超作为首选检查方法，可显示胆囊壁增厚。
单选题
43、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是
A支气管扩张
B左心衰竭
C过敏性肺炎
D肺心病
E支气管哮喘
答案：
D
老年男性患者，在慢支的基础上逐渐出现肺气肿的症状，伴有心悸、下肢间歇水肿的右侧心力衰竭体征，提示已经出现肺心病。
单选题
44、患者，女，18岁，5天来左膝关节肿胀。
自幼于外伤后易出血不止。
查体：
皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为
A纤维蛋白生成障碍
B凝血酶生成障碍
C血小板异常
D凝血活酶生成障碍
E血管壁功能异常
答案：
D
该18岁女孩有关节出血，既往史中有自幼于外伤后出血不止史，查体未见皮肤黏膜出血和紫癜。
因此出血不是血管壁或血小板异常所致，而符合凝血机制障碍的出血表现。
化验凝血时间延长，而凝血酶原时间正常，支持内源性凝血途径的第一阶段异常，最可能的诊断是血友病，所以应是凝血活酶生成障碍。
单选题
45、肺通气的直接动力是
A肺内压与胸腔内压之差
B胸内压与跨壁压之差
C大气压与肺内压之差
D大气压与胸腔内压之差
E大气压与跨壁压之差
答案：
C
肺泡与外界环境的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌的舒张收缩运动是肺通气的原动力。
单选题
46、双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是
A慢性支气管炎
B阻塞性肺气肿
C支气管哮喘
D支气管扩张症
E支原体肺炎
答案：
D
较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是支气管扩张症。
单选题
47、患者，女，60岁。
宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。
查体：
左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。
首先的检查为
A下肢静脉回流障碍
B下肢静脉倒流性疾病
C动静脉瘘
D静脉瘤
E以上均不是
答案：
B
患者有静脉迂曲扩张病史20年，且有皮肤发红，瘙痒，考虑为下肢静脉倒流性疾病。
单选题
48、确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是
A结肠镜
B全消化道X线钡剂造影
C结肠X线钡剂造影
D腹部B超
E盆腹部增强CT
答案：
E
CT可以评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及淋巴结转移情况。
单选题
49、分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是
A胃底和贲门
B胃底和胃体
C胃体和胃窦
D胃窦和幽门
E胃底和胃窦
答案：
B
胃粘膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于胃底的大部分及胃体的全部。
单选题
50、患者，男，55岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。
患者出现头晕、心慌、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：
血氨130mg/dl，血糖5.7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。
消化道出血的原因最可能是
A新霉素
B支链氨基酸
C乳果糖
D氟马西尼
EL-鸟氨酸-L天冬氨酸
答案：
E
L-鸟氨酸-L天冬氨酸能促进体内尿素循环而降低血氨。
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