消化内科部分习题带复习资料与讲解.docx
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消化内科部分习题带复习资料与讲解
消化内科学
1.肠易激综合征的警戒症状不包括
A.白天症状重
B.体重下降
C.贫血
D.便隐血阳性
E.夜间症状
答案：
A
2.标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是
A.腹泻
B.腹痛
C.腹胀
D.呕吐
E.黏液脓血便
答案：
E;溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以
及结肠运动功能失常有关。
粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。
黏液血便
是本病活动期的重要表现。
另外还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。
3.Crohn病是
A.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
B.病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病
C.病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病
D.病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病
E.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病
答案：
A；A是Crohn的特征改变，其他均不全面。
4.Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是
A.左下腹
B.左上腹
C.右下腹或脐周
D.右上腹或脐周
E.下腹或脐周
答案：
C；Crohn病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最为多见，患者腹痛的最常见部位是右下腹或脐周。
5.女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。
食管造影未见异常，首
先考虑
A.食管癌
B.反流性食管炎
C.食管贲门失迟缓症
D.食管裂孔疝
E.硬皮病
答案：
B；食管癌最典型的临床表现是进行性咽下困难。
早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、
针刺样或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽咽感等。
食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛影等。
此病人为间歇发作的咽下困难，且造影未见异常，可排除此诊断。
6.男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3〜4次，量较多，头昏，乏力，心慌。
有间断上腹痛3年。
每次发病约持续2〜4周方缓解。
饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙
肝,首先考虑的诊断是
A.肝硬化食管静脉曲张出血
B.消化性溃疡出血
C.急性胃黏膜病变出血
D.下消化道出血
E.食管贲门撕裂综合征出血
答案：
B;上消化道出血以黑便为主要临表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。
7.诊断食管炎最准确的方法是
A.24小时食管pH监测
B.食管测压
C.内镜检查+活检
D.食管吞钡X线
E.食管滴酸试验
答案：
C;食管炎的诊断方法包括内镜检查+活检、24小时pH监测、食管测压、食管吞钡X
线、食管滴酸试验等。
其中以内镜检查+活检为诊断最准确方法。
8.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是
A.溶酶酶
B.弹力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.磷脂酶A
E.激肽酶
答案：
C;急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。
正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。
一旦胰酶在胰腺
内被激活，即对胰腺本身起消化作用。
其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活
后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。
9.原发性肝癌小于2cm时，下列哪种方法可获得定位诊断
A.B超检查
B.选择性腹腔动脉造影
C.放射性核素肝扫描
D.肝穿刺活检
E.血清丫-GT
答案：
B;B超及CT可显示直径为2cm以上的肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在3〜5cm以上的肿瘤，仅X线肝血管造影可显示直径在lcm以上的癌结节。
而肝穿刺活检、血清丫-GT检测对定位诊断无帮助。
10.原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关
A.乙型肝炎
B.肝结核
C.肝血管瘤
D.肝囊肿
E.肝脓肿
答案：
A;原发性肝癌的病因不清楚，与以下因素有关：
①病毒性肝炎，在我国主要为乙型
肝炎，我国肝癌患者90%HBsAg阳性；②大量摄入黄曲霉毒素污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关；③其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。
11.有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当
A.内科保守治疗
B.Oddi括约肌切开术
C.胰酶
D.手术
E.生长抑素
答案：
A;大多数急性水肿性胰腺炎经3〜5天积极内科保守治疗常可治愈。
主要为内科保
守治疗。
对于胆源性胰腺炎，行内镜下Oddi括约肌切开术可进行胆道紧急减压、引流和驱
除结石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。
急性胰腺炎的手术适应证：
有诊断不明确
与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；胰腺炎并发
脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；胆源性胰腺炎处于急性状态。
12.以下哪一因素不影响胃癌的预后
A.年龄
B.性别
C.病理类型
D.肿瘤分期
E.肿瘤大
答案：
B
13.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确
A.适当休息，增加营养
B.联合使用抗结核药物
C.治疗初期应加用肾上腺皮质激素
D.无严重并发症，一般不必手术
E.对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程
答案：
C;结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。
对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。
抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。
对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程，而在治疗初期应用肾上腺皮质激
素可能会促使病灶扩散。
14.血清中抗线粒体抗体阳性多见于
A.病毒性肝炎肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.原发性胆汁性肝硬化
E.淤血性肝硬化
答案：
D;血清线粒体抗体为免疫学抗体，在许多自身免疫性疾病呈阳性表现，在80%以上
的原发性胆汁性肝硬化呈阳性，并且滴度很高，对原发性胆汁性肝硬化的诊断具有重要意义。
15.血清壁细胞抗体阳性多见于
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃窦胃炎
C.慢性萎缩性胃体胃炎
D.胃溃疡
E.胃息肉
答案：
C;又称A型胃炎，伴恶性贫血，其他均无。
16.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体
A.主细胞
B.壁细胞
C.黏液细胞
D.G细胞
E.贲门腺细胞
答案：
B;主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G细胞分泌胃泌素，壁细
胞分泌胃酸及内因子。
17.下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义
A.上消化道造影
B.纤维胃镜及胃黏膜活检
C.胃液分析
D.血清胃泌素测定
E.血清抗壁细胞抗体检查
答案：
A;慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体炎（A型胃炎）。
二
者在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不同。
上消化道造影对慢性胃炎
的分型不能提供可靠的依据。
18.下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征
A.尿钠<10mmol/L
B.尿/血肌酐比值<30:
1
C.尿沉渣RBC>50/HP
D.尿渗透压<血渗透压
E.大量尿蛋白
答案：
A;肝肾综合征时实验室检查有以下表现：
①尿钠<10mmol/L,尿渗透压>血浆渗透压；②尿/血肌酐比值>30：
1。
急性肾小管坏死的实验室检查与其相反，并可出现大量蛋白
尿或尿沉渣RBC>50/HP。
19.突发右上腹剧痛伴血性腹腔积液、休克，最可能是
A.肝包膜下大出血
B.肝癌结节破裂入腹腔
C.消化性溃疡穿孔
D.急性化脓性胆囊炎
E.腹膜转移癌
答案：
B;肝癌结节破裂出血的发生率约为9%〜14%，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。
如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。
如
破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹腔积液、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。
20.如果Crohn病（肉芽肿性肠炎）患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑
A.炎症加重有窦道
B.回肠末端肠穿孔
C.炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成
D.不完全肠梗阻
E.肠痉挛
答案：
E
21.确定Hp（幽门螺杆菌）是否根除的试验应在抗Hp治疗后何时进行
A.治疗完成时
B.2周
C.4周
D.3个月
E.6个月
答案：
C;Hp经有效治疗停药4周后复查，如为阴性即为Hp感染治愈，很少再复发。
22.女性、27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1月就诊。
体检：
腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音（+）。
腹腔积液
白细胞450X109/L，多核细胞8%，单核细胞92%，腹腔积液总蛋白55g/L,白蛋白43g
/L（血白蛋白45g/L）,腺苷脱氨酶75U/L。
最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎
B.自发性细菌性腹膜炎
C.继发性腹膜炎
D.肝硬化腹腔积液
E.巨大卵巢囊肿
答案：
A;结核性腹膜炎的诊断依据是：
①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病
的证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液或（和）腹部肿块、腹部压
痛或（和）腹壁柔韧感：
③腹腔积液为渗出液性质，以淋巴细胞为主。
23.女性，46岁，间断腹胀、腹痛3年。
胃镜检查发现有明显胆汁反流。
治疗上最好选用
A.法莫替丁
B.吗丁啉
C.肾上腺皮质激素
D.奥美拉唑
E.生胃酮
答案：
B;胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指
肠液（碱性）反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液-胃蛋白酶的损害
作用。
应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流：
而
抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。
24.女性，26岁，低热、乏力、盗汗1个月就诊。
体检：
神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，
心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下
2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+）,移动性浊音（+）,双下肢无水肿。
ALT56U/L,总胆汁酸8卩mol/L,尿蛋白（+）o为明确诊断首选何种检查
A.腹腔积液检查
B.胃肠钡餐造影
C.超声心动图
D.腹部B超
E.肝炎病毒标记物
答案：
A;不同的腹腔积液原因在临床上有不同的特点，抽取腹腔积液进行检查是鉴别诊断
最主要、最直接的手段。
胃肠钡餐、超声心动图、腹部B超及肝炎病毒标记物则只能对某一
种腹腔积液的原因作出判断和鉴别。
25.男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首
先要进行以下哪种检查
A.胃镜
B.心电图
C.冠脉造影
D.食管24小时pH监测
E.食管测压
答案：
B;胸痛伴反酸、烧心、呃逆，主要见于胃食管反流病（GERD,对于GERD的诊断最主要的检查手段是内镜检查、食管24小时pH监测，必要时可作食管测压。
虽然GERD的症状有其特点，在以胸痛为主要表现时应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，如心绞痛或心肌梗死，应作心电图。
26.男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心24年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是
A.内镜检查+24小时食管pH监测
B.上消化道造影+24小时食管pH监测
C.食管测压+内镜
D.上消化道造影
E.内镜检查
答案：
A;GERD的诊断应基于：
有明显的反流症状：
内镜下可能有反流性食管炎的表现；
过多胃食管反流的客观证据。
如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊
断。
内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断成立。
对
有典型症状而内镜检查阴性者，可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊
断可成立。
上消化道造影对GERD的敏感性不高，食管测压可测定LES的长度和部位。
27.男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。
下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合
A.血尿素氮、肌酐升高
B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度
C.尿渗透压>血渗透压
D.尿钠<10mmol/L
E.尿沉渣RBC>5C/HP
答案：
E;肝肾综合征是肝硬化大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重>1.020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度，尿渗透压>45mOsm/kg,尿钠通常<10mmol/L。
而患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，而达不到E中的程度。
28.男性，55岁，慢性上腹痛10余年，3个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。
下列处理措施最佳的是
A.多次重复便隐血试验
B.血常规及血清癌胚抗原检查
C.胃液分析
D.使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影
E.胃镜检查及黏膜活检病理检查
答案：
E;在胃溃疡的患者中，如年龄大于40岁，近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡。
在这种情况下应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查以帮助诊断，而多次重复便隐血试验、血
常规及血清癌胚抗原检查及胃液分析虽然可帮助胃癌的诊断，但并不直接而快速。
而强力抑
制胃酸分泌药物治疗后，恶性溃疡也可愈合或部分愈合。
29.男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/d。
查体：
肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm。
化验检查示外周血三系减少。
其主要原因为
A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.骨髓抑制
D.细菌感染，毒素作用
E.消化道少量出血
答案：
B;在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系统的影响，常有出血倾向和贫血，前者可
由肝合成凝血因子减少、脾亢和毛细血管脆性增加引起，而后者则与营养不良、肠道吸收障
碍、胃肠失血和脾亢有关，而造成三系减少则以脾亢为最主要的原因。
30.溃疡病下列哪个部位穿孔发生较慢
A.十二指肠前壁
B.十二指肠后壁
C.胃大弯
D.胃小弯
E.十二指肠球后
答案：
B
31.结核杆菌侵入肠道的主要途径是
A.与开放性肺结核病人密切接触
B.慢性血行感染
C.腹腔内结核病灶直接蔓延
D.饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶
E.开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液
答案：
E;肠结核主要由人型结核杆菌引起。
结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。
患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液而引起发病。
经常和患肺结
核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔离，也可致病。
饮用未经消毒的含牛型结核杆菌牛奶也
可致病。
结核杆菌血行感染也引起肠结核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原因，
但四项原因不是主要原因。
32.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
A.溃疡大小
B.大便隐血
C.胃液分析
D.胃黏膜组织病理学检查
E.幽门螺杆菌（Hp）检查
答案：
D;溃疡的大小、大便隐血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。
幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮
助。
33.关于食管下段括约肌（LES的结构与功能，下面哪些说法是不正确的
A.正常人LES长为3〜4cm
B.LES的作用是防止胃内容物反流入食管
C.一过性LES松弛不发生于正常人
D.腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低
E.正常人休息时LES压为10〜30mmHg
答案：
C;LES是指食管末端3〜4cm长的环形肌束，正常人休息时LES压力为10〜30mmHg,为一高压带，防止胃内容物反流入食管。
一些因素可影响LES压力降低，如腹内压增高及胃
内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
正常人在吞咽时LES松弛，食物得以
进入胃内。
一过性LES松弛（TLESR与吞咽时引起的LES松弛不同，无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。
正常人也
有TLESR但较少。
34.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的
A.闭塞型
B.粘连型
C.干酪型
D.混合型
E.渗出型
答案：
A;根据结核性腹膜炎的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪型及混合型。
35.肝肾综合征患者血流动力学特征是
A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降
B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降
C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降
D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高
E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高答案：
A;肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾
内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。
引起肝肾综合征的关健环节是肾血管收缩，导
致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。
36.反流性食管炎最主要的发病机制是
A.食管下段括约肌张力增高
B.食管下段括约肌张力低下
C.食管对反流物清除功能削弱
D.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤
E.碱性反流物所致的食管黏膜损伤
答案：
B
37.（共用备选答案）
A.硫糖铝
B.阿托品
C.枸橼酸铋钾
D.法莫替丁
E.米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是
（1）便秘
答案：
A;硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为3%;硫糖铝在肠道与磷结合，长期口
服可引起低磷血症。
枸橼酸铋钾主要引起舌苔发黑、大便发黑。
米索前列醇主要引起腹泻。
阿托品是胆碱能受体拮抗剂，有口干的副作用。
（2）腹泻答案：
E。
（3）大便发黑
答案
:
Co
（4）
口干
答案
:
B
38.
（共用备选答案）
A.
解痉剂
B.
糖皮质激素
C.
思密达
D.柳氮碘氨吡啶栓
E.强痛定
（1）溃疡性结肠炎腹痛症状明显
答案：
E;溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。
（2）Crohn病排便次数增加
答案：
B；Crohn病目前无特效药物，B最佳。
（3）初次发病，轻型溃疡性结肠炎，病变以直肠为主
答案：
D;直肠为主的溃疡结肠炎只栓剂治疗效果最佳。
39.（共用备选答案）
A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解
B.腹痛、腹泻，便中有脓血
C.腹痛伴腹胀
D.腹泻、发热伴里急后重
E.腹泻、便隐血阳性
（1）肠易激综合征
答案：
A;肠易激综合征为功能性肠道疾病。
临床表现为：
腹痛：
下腹和左下腹多见，排便或排气后好转。
腹泻：
每日3〜5次，多为稀糊状或稀水样。
便秘：
粪便干结。
排便困难,
可附黏液。
其他：
腹胀、消化不良等。
由于肠道无器质性病变，不会出现脓血便、便隐血、发热等表现。
与排便相关腹痛为最主要表现。
（2）结肠癌
答案：
E
40.
（共用备选答案）
A.
LES功能减弱
B.
胃酸分泌功能增加
C.
食管蠕动功能障碍
D.
膈食管韧带解剖缺陷
E.
支配食管的交感神经兴奋占优势
（1）反流性食管炎
答案：
A;反流性食管炎的病因病理有：
①LES抗反流功能减弱。
②食管酸廓清能力降低；
③食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；④胃、十二指肠功能失常，导致胃排空受
阻，使反流物质和量增加。
（2）食管裂孔疝
答案：
D;食管裂孔疝：
指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。
41.（共用备选答案）
A.Crohn病
B.轻型溃疡性结肠炎
C.中型溃疡性结肠炎
D.重型溃疡性结肠炎
E.溃疡性结肠炎癌变
（1）腹泻每日6次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便
答案：
D;溃疡性结肠炎根据病情程度分为轻、中、重型。
轻型：
大便每日4次以下，便血
轻或无。
重型：
腹泻每日6次以上，有明显黏液血便，体重短期内明显下降。
中型：
介于轻型与重型之间。
（2）腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块
答案：
A
42.
（共用备选答案）
A.
AFP阳性
B.
CEA明显升高
C.
放射性核素肝扫描有稀疏缺损区
D.
CA125增高
E.
CA19-9增高
（1）原发性肝细胞癌
答案：
A;原发性肝细胞癌为临床常见肿瘤，诊断主要依靠：
有肝病史，尤其是中年男性；原因不明的肝区痛、消瘦、进行性肝肿大；CT和（或）超声有肝内实性占位及（或）血管
系统栓子；AFP阳性。
CEA,CA19-9均为其他肿瘤标志物，原发性肝细胞癌时一般不呈阳性。
（2）肝脓肿
答案：
C
43.
（共用备选答案）
A.
CEA显著升高
B.
血浆VIP（血管活性肠肽）水平升
C.
X线可见跳跃征
D.
抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
E.
低钙血症
（1）急性胰腺炎
答案：
E;低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。
（2）胰性霍乱
答案：
B;胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征（WDHA综合征），是
由于VIP瘤产生大量VIP而引起的疾病。
VIP促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。
44.（共用备选答案）食管吞钡造影有下列情况
A.未见明显X线改变
B.可见膈上食管胃环
C.食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损
D.管腔变窄，不规则，有充盈缺损及管壁僵硬
E.食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹正常
（1）反流性食管炎
答案：
A;反流性食管炎在吞钡X线检查敏感性不高，只能除外食管癌等器质性病变。
（2）食管贲门失迟缓症
答案：
E;食管贲门失迟缓症的特征改变是E,C为食管静脉曲张的改变，D是食管癌的改变。
45.（共用备选答案）
A.血氨升高
B.血清胃泌素升高
C.血清淀粉酶升高
D.胃酸缺乏
E.血清胆红素升高
（1）急性胰腺炎
5倍即可
答案：
C;血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标，血清淀粉酶超过正常值
确诊本病，一般在起病后6〜12小时开始升高，48小时开始下降，持续3〜5天。
（2）肝性脑病
答案：
A;肝性脑病是由于肝功能失代偿，在代谢紊乱基础上引起的中枢神经系统功能失调
的综合征。
血氨升高（氨中毒学说）是肝性脑病的发病学说之一。
46.（共用备选答案）
A.舒张肾脏血管
B.收缩肾脏血管
C.具有强烈利尿作用
D.仅作用于肾脏集合管
E.主要由血小板产生，在肝肾综合征的发病中具有重要作用
（1）一氧化氮
答案：
A
（2）白三烯C4
答案：
B;参与肝肾综合征形成的因素较多，主要有：
①交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加。
②肾素-血管紧张素系统活性增强。
③肾前列腺素合成减少。
④内毒素增加肾血管阻力。
白三烯产生增加，引起肾血管收缩。
47.（共用备选答案）
A.上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高
B.上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出
C.上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后24小时尿量仍为300ml
D.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降
E.上消化道出血后，体温升高至38C
（1）出血未停止
答案：
A
（2）急性肾衰
答案：
C
48.支持结核性腹膜炎诊断的有
A.青壮年患者，有肾结核
B.腹胀、腹痛伴低热2周，体检：
腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音（+）
C.
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