人体断面与影响解剖学第一章头部山东大学期末考试知识点复习.docx

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人体断面与影响解剖学第一章头部山东大学期末考试知识点复习

第一章头部

第一节颅脑部和颌面部

重点难点剖析

1．头部常用的断面与影像解剖有横、冠、矢状三种。

横断层面的常用基线有：

①眶耳线（眦耳线），眼外眦与外耳门中点的连线，是临床影像上头部轴位扫描的基线；②Reid基线，眶下缘中点与外耳门中点的连线；③上眶耳线，眶上缘中点与外耳门中点的连线，与颅底平面相一致；④连合间线，即AC-PC线，前连合后缘中点与后连合前缘中点的连线，MRI等成像的常用基线。

冠状层面的常用基线有：

①经外耳门中点所作的眶耳线（眦耳线）的垂线；②经AC-PC线中点所作的垂线。

矢状层面的常用基线是头部前、后正中点的连线。

2．脑分为端脑、间脑、小脑和脑干。

端脑以中央沟、外侧沟和顶枕沟等将大脑半球分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。

岛叶表面的脑组织为岛盖，分为额盖、顶盖和颞盖。

端脑底部白质中的基底核有屏状核、豆状核、尾状核和杏仁体，屏状核与豆状核之间的髓质为外囊，屏状核与岛叶皮质之间的髓质为最外囊。

大脑髓质的连合纤维有胼胝体、前连合和穹隆，胼胝体分为胼胝体嘴、膝、干和压部；投射纤维较集中地经过尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的内囊，内囊可分为内囊前肢、膝和后肢；大部分投射纤维呈辐射状投射至大脑皮质，在端脑内形成较宽阔的白质区为辐射冠。

横断层面上的大脑半球内呈半卵圆形的白质区为半卵圆中心，主要由胼胝体的辐射纤维和经过内囊的投射纤维等组成；大脑半球的髓质除在其中央部形成集中区域外，还向外周延伸出一些条索状的突起结构为髓突，常作为辨认脑回的标志。

间脑分为背侧丘脑、下丘脑、底丘脑、上丘脑和后丘脑。

背侧丘脑呈卵圆形的灰质团块，构成第三脑室外侧壁，左、右侧背侧丘脑以丘脑间黏合相连。

上丘脑的松果体位于胼胝体下方的四叠体池内，常作为颅内占位性病变的诊断标志。

小脑借小脑上、中、下脚与脑干相连；小脑下面两侧的隆起为小脑扁桃体，放置于枕骨大孔边缘。

小脑髓质内埋藏有齿状核等核团。

脑干分为中脑、脑桥和延髓，脑桥和延髓背侧面形成菱形窝，参与围成第四脑室。

3．脑室系统包括侧脑室、第三脑室、第四脑室、中脑水管和发育变异的第五、六脑室。

侧脑室的形状不规则，可分为侧脑室前角、中央部、后角和下角，分别位于大脑半球的额叶、顶叶、枕叶和颞叶内。

侧脑室后角的内侧壁上有两个纵行隆起，即后角球和禽距，其中禽距由距状沟前部的皮质陷入脑室形成。

侧脑室下角的底壁上有两个隆起，即海马和侧副隆起，其中海马由海马沟底的皮质陷入脑室形成，侧副隆起由侧副沟的皮质陷入脑室形成。

第三脑室位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间，呈正中矢状位的窄隙，向前下方延伸形成视隐窝和漏斗隐窝，向后方延伸形成松果体隐窝和松果体上隐窝。

第四脑室位于脑桥、延髓与小脑之间，底为菱形窝，顶的前部为小脑上脚和上髓帆，后部是下髓帆和第四脑室脉络组织。

第五脑室又称为透明隔腔，位于两侧透明隔之间。

第六脑室又称为穹隆室，位于穹隆连合与胼胝体之间，呈水平裂隙状。

脑膜分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

硬脑膜向内突起形成大脑镰、小脑幕、小脑镰和鞍膈，蛛网膜与软脑膜之间围成蛛网膜下隙。

蛛网膜下隙在脑的沟、裂等处扩大形成脑池，常见的脑池有小脑延髓池、桥池、脑桥小脑角池、脚间池、环池、四叠体池、大脑大静脉池、帆间池、鞍上池、大脑外侧窝池和交叉池、大脑纵裂池、小脑上池、延池等。

脚间池、环池和四叠体池环绕于中脑周围，向上与大脑大静脉池、帆间池相连通，向下与桥池、延池等相连通。

鞍上池位于蝶鞍上方，是交叉池、脚间池或桥池的共同显影，在轴位扫描时可呈六角形、五角形或四角形。

六角形鞍上池由交叉池和脚间池组成，其前角连通大脑纵裂池，前外侧角连通大脑外侧窝池，后外侧角连通环池，后角为脚间池；五角形的鞍上池由交叉池和桥池组成，四角形的鞍上池由交叉池和脚间池组成，环池不显影。

4．颌面部的眶呈四棱锥形腔隙，内有眼球及其附属结构。

眼球近似球形，由眼球壁和晶状体、玻璃体等眼球内容物构成；眼球外肌位于眼球和视神经的周围，包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌；眶脂体充填于眼球后方的视神经和眼球外肌周围。

鼻腔外侧壁由筛骨迷路构成，其上有上、中、下鼻甲及相应的上、中、下鼻道。

鼻旁窦位于鼻腔周围，包括额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦。

口腔向后经咽峡通口咽，内有舌和牙等。

大唾液腺位于口腔周围，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺。

腮腺咬肌区位于下颌支外面和下颌后窝，主要结构有腮腺、咬肌及神经、血管等。

腮腺呈不规则状，以下颌支后缘或面神经为界分为浅、深部，内有面神经、颈外动脉和下颌后静脉等穿行，其深面的茎突及茎突诸肌、后四对脑神经和颈内动、静脉等共同构成“腮腺床”。

面侧深区位于腮腺咬肌区前份的深面，即颞下窝的范围，内有翼内肌、翼外肌和出入颅底的神经、血管。

颌面部的间隙位于颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨、肌与筋膜之间的腔隙，彼此相通。

常见的间隙有：

①咬肌间隙，位于咬肌与下颌支之间；②翼下颌间隙，位于下颌支与翼内肌之间；③颞下间隙，位于颅底下面的上颌体、腮腺、翼突外侧板与下颌支之间，以翼外肌下缘与翼下颌间隙相连通；④翼腭间隙，位于上颌体、腭骨垂直板与蝶骨翼突之间；⑤舌下间隙，位于口底黏膜与下颌舌骨肌之间。

5．在颅脑部横断层面上，中央沟可依据以下特征进行辨认：

①沟的深度，中央沟较深，自外侧向内侧延伸，有一条或两条脑沟与之相伴行；②中央前、后回的厚度，中央前回较中央后回宽厚，两者之间为中央沟；③沟的位置，位于大脑半球上外侧面的前2／S与后3／5的交界处。

外侧沟可依据以下特征进行辨认：

①岛叶皮质，与岛叶皮质呈垂直位的脑沟即外侧沟；②蝶骨大翼，与颅侧壁上突起的蝶骨大翼断面相对应的脑沟即外侧沟。

顶枕沟位于大脑半球后份的内侧面，呈自内侧向外侧横行的较深的脑沟，以此区分顶叶与枕叶。

顶内沟位于大脑半球后份偏外侧处，与大脑纵裂近似平行的脑沟即顶内沟，以此区分顶上小叶与顶下小叶。

在颅脑部横断层面上，中脑自前向后分为四部分，即大脑脚底、黑质、中脑被盖和顶盖；第四脑室依据形态分为上、中、下部，上部呈近似五角形，中部主要呈五角形、新月形或三角形，下部呈菱形或三角形。

帆间池可依据以下特征进行辨认：

①池的层面，位于第三脑室顶部的稍上方；②池的形态，呈尖伸向前方的三角形；③池的边界，其后界是胼胝体压部；④池内的结构，内有大脑内静脉通过。

小脑幕是区分幕上结构与幕下结构的标志，因层面高低不同而存在差异：

窦汇以上横断层面的大脑镰与小脑幕连接成Y形，经窦汇横断层面的小脑幕呈V形，杯口内为幕下结构，杯口外为幕上结构；窦汇以下横断层面的小脑幕呈M形或八形，两侧之间为幕下结构，两侧之外为幕上结构。

在颌面部横断层面上，面侧区以茎突及其周围肌分为内、外侧部，内侧部位于咽旁，富含神经、血管，外侧部有腮腺等结构。

面侧区的翼外肌和颞下间隙在横断层面上最先出现，然后出现翼内肌、翼下颌间隙和咬肌间隙。

面部的筋膜间隙以下颌支为中心，其内侧的上份有颞下间隙及其深面的翼腭间隙，下份有翼下颌间隙及其内侧的咽旁间隙；外侧是咬肌及咬肌间隙。

下颌体内侧有舌下间隙和下颌下间隙，两者经下颌舌骨肌后缘相连通。

6．头部结构在CT影像上，颅骨呈高密度影，其内的含气空腔如上颌窦、蝶窦呈低密度影；脑实质的髓质密度略低于皮质，基底核的密度类似于皮质并略高于邻近的内囊，增强扫描中的脑实质可轻度强化，脑皮质较脑髓质稍明显；脑室和脑池内的脑脊液呈水样低密度影；松果体和钙化的脉络丛等非病理性钙化呈高密度影，出现率较x线平片高；腮腺、下颌下腺和舌下腺呈低密度影，低于其周围的骨骼肌，但高于颞下间隙和咽旁间隙内的脂肪组织。

在头部结构的MRI影像上，脑髓质信号在T1WI上稍高于脑皮质，在T2WI上则稍低；脑脊液为T1WI低信号、T2WI高信号；脂肪组织在T1WI和T2WI上均为高信号，腮腺、下颌下腺和舌下腺因富含脂肪组织在T1WI、T2WI上均呈高信号，较周围骨骼肌的信号高；脑神经呈等信号，以T1WI显示最佳；骨皮质、钙化灶和硬脑膜在T1WI、T2WI上均为低信号，乳突小房和鼻旁窦等均无信号或呈低信号；流动的血液因其“流空效应”则在T1WI和T2WI上均为低信号，血流缓慢或异常时则信号增高且不均匀；增强后MRI的脑实质信号略有增高，灰质较白质略明显。

7．颅脑部横断层面依据结构配布可分为上、中、下部。

上部为胼胝体干和尾状核体出现以上的层面，大脑半球被大脑镰分隔为左、右侧部，以较深的中央沟和顶枕沟将颅脑部横断层面分为额叶、顶叶和枕叶。

在额叶上自后向前依次出现中央前回、额上回、额中回和额下回；在顶叶上自前向后依次出现中央后回、顶上小叶和顶下小叶，顶上小叶与顶下小叶以顶内沟相分隔；在大脑半球内侧面自前向后为额内侧回、中央旁小叶或扣带回、楔前叶和楔叶。

半卵圆中心层面内的髓质断面增至最大，是颅脑内结构的转折层面。

中部为基底核区所在的层面，由胼胝体等连合纤维将左、右侧大脑半球连成一体，以胼胝体或外侧沟、小脑幕等将颅脑部断面分为前、中、后份。

层面中央的主要结构为基底核区、侧脑室和第三脑室等，基底核区的尾状核体最先出现，在尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的白质区为内囊，可分为内囊前肢、膝和后肢，豆状核外侧依次为外囊、屏状核、最外囊和岛叶皮质；侧脑室最先出现侧脑室中央部，其被透明隔所分隔，侧脑室向下依次出现侧脑室前角、后角和下角，分别位于端脑的额叶、枕叶和颞叶内，侧脑室下角内有卷曲的海马断面；第三脑室呈正中矢状位的裂隙，经室间孔向前与侧脑室前角相连通，向下伸人左、右侧下丘脑之间。

层面周边部以中央沟和外侧沟将颅脑分为额叶、顶叶和枕叶，中央沟或外侧沟的前方为额叶，自前向后依次为额上回、额中回、额下回和中央前回；中央沟的后方为顶叶，主要为中央后回；外侧沟后方为颞叶，自前向后为颞上回、颞中回和颞下回。

在正中线上的大脑镰前份两侧，自前向后为额内侧回和扣带回；大脑镰后份的两侧主要为枕叶，以Y形或M形的大脑镰和小脑幕分为幕上的端脑枕叶和幕下的小脑半球。

下部是自鞍上池以下的层面，脑组织被大脑外侧窝池和小脑幕等分为数块，随层面下移则脑组织逐渐缩小。

层面中央的主要结构为脑池、脑干和第四脑室等，鞍上池由交叉池和脚间池组成，其前方为额叶，后方为中脑，两侧为海马旁回钩，向前连通大脑纵裂池，向前外侧连通大脑外侧窝池，向后外侧连通环池，向下连通脑桥小脑角池和桥池等。

脑干自上而下为中脑、脑桥和延髓，向后借小脑上、中、下脚与小脑相连，其间有第四脑室的断面。

层面周边部分为四块，其前方为额叶的直回和眶回，两侧为颞叶下部，后方为小脑半球；随层面下移则额叶、颞叶和枕叶依次消失。

8．颅脑部冠状层面依据结构配布可分为前、中、后部。

前部为胼胝体膝出现以前的层面，以纵行的大脑镰将大脑半球分为左、右侧部，主要为端脑的额叶，其上外侧面自上而下为额上回、额中回和额下回，内侧面为额内侧回和扣带回。

中部为胼胝体和基底核区所在的层面，胼胝体将左、右侧大脑半球连成一体。

层面中央的主要结构为基底核区、侧脑室、第三脑室和胼胝体等，基底核区的尾状核头最先出现，然后出现豆状核和背侧丘脑。

三者之间的白质区为内囊，自前向后依次出现内囊前肢、膝和后肢，豆状核外侧依次为外囊、屏状核、最外囊和岛叶皮质；侧脑室最先出现侧脑室前角，向后依次出现侧脑室中央部及下角和后角，分别位于端脑的额叶、顶叶、颞叶和枕叶内，侧脑室下角内有卷曲的海马；第三脑室呈正中矢状位的裂隙，向外上经室间孔连通侧脑室；胼胝体最先出现胼胝体膝，然后出现胼胝体嘴及干和压部，胼胝体向周边形成辐射状纤维连接两侧大脑半球。

层面周边部以外侧沟和小脑幕为界分为上、中、下份，上份为额叶和顶叶，两者以中央沟为界；下份为颞叶。

在外侧沟上方，额叶的额下回最先消失，依次为额中回和额上回，中央前回、中央后回、顶上小叶和顶下小叶的缘上回依次出现，且自上而下排列；在外侧沟下方，颞叶的颞极最先出现，自上而下为颞上回、颞中回和颞下回，底面自外侧向内侧依次为枕颞外侧回、枕颞内侧回和海马旁回。

在小脑幕下方，最先出现脑桥，然后依次出现小脑脚、小脑和延髓，小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘。

后部为