医学影像诊断大题.docx

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医学影像诊断大题

第二章中枢神经系统

简述星形细胞瘤的分级及CT表现。

依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。

Ⅰ级为良性，与脑实质分界较清。

CT表现为：

1脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；

2占位表现较轻；

3增强后无强化或轻度强化。

Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。

CT表现：

（1）脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；

（2）占位征象及水肿明显。

（3）增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；

星形细胞肿瘤鉴别诊断

诊断要点为：

1）肿瘤直接造成密度和信号强度改变以及占位征象

2）一二级星形细胞肿瘤坏死囊变少，占位征象轻，强化程度低

3）三四级星形细胞肿瘤坏死囊变多，占位征象重，密度和信号多不均匀，肿瘤强化明显

4）小脑星形细胞肿瘤多位于小脑半球，囊中有瘤或瘤中有囊，肿瘤实质部分强化明显，易出现梗塞性脑水肿

颅内出血病理表现

超级性期（＜＝6小时）:

血肿内红细胞完整，主要含有氧合血红蛋白

急性期（7~72小时）：

血凝块形成，红细胞脱水萎缩，氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白

亚急性期（3天~2周）：

亚早，红细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白，亚晚，正铁血红蛋白被释放到细胞外

慢性期（2周后）：

血块周围水肿消失，巨噬细胞内含有铁蛋白和含铁血黄素；

坏死组织被清除，缺损部分形成瘢痕

颅内出血MRI表现

超级性期高场强，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号

低场强，T1WI呈高信号

急性期血肿在T1WI为等或略低信号，T2WI为低信号

亚急性期T1WI，T2WI均为周边环形高信号，病灶中心低信号或等信号，并且高信号逐渐向中心填充

慢性期1）T1WI，T2WI表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环

2）血肿充分吸收，T1WIT2WI军表现为斑点样不均匀略低或低信号影

3）软化灶形成，T1WI低信号，T2WI高信号，周边为低信号影环绕

第三章头颈部

鼻咽癌CT表现

（1）咽隐窝变浅消失：

鼻咽癌好发与咽隐窝，早期在黏膜生长，可引起咽隐窝变浅，闭塞，失去正常对称的外观

（2）鼻咽侧壁增厚：

肿瘤向黏膜下浸润生长致黏膜增厚，

（3）鼻咽腔内软组织肿块：

中晚期可见明显软组织肿块，平扫多为等密度，一般无钙化或囊变，多成浸润生长，与周围组织分界不清楚

（4）颅底骨质破坏：

鼻咽癌可沿神经，血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，向后发展破坏颈静脉孔，向顶发展可破坏斜坡，蝶骨等

（5）颅内侵犯：

常累及海绵窦，颞叶，桥小脑角等处，冠状面增强扫描显示较好

（6）增强扫描：

肿块可见不同程度强化，多为轻中度强化，密度不均匀

（7）淋巴结转移：

鼻咽癌早期即可有淋巴结转移，

（8）继发表现：

内分泌性中耳炎；鼻窦炎症或积液

试述鼻咽癌的CT表现。

1早期小的粘膜下肿瘤可表现为一侧咽隐窝变浅或咽鼓变平；

2肿瘤较大可见患侧鼻咽腔侧壁切迹变平消失，咽鼓管后壁隆起增厚，鼻咽腔变形

3病变可向周围侵犯，并可突入眶内或颅内；

常可见颈深部淋巴结肿大，双侧乳突炎（咽鼓管开口闭塞导致）；⑤增强扫描病变呈不均匀中或重度强化

第四章呼吸系统

两肺各肺段名称

右肺

左肺

右肺

左肺

上叶1尖段

上叶上部

下叶6背段

5下段

2后段

1+2尖后段

7内基底段

下叶6背段

3前段

3前段

8前基底段

7+8前内基底段

中叶4外段

舌部

9外基底段

9外基底段

5内段

4上段

10后基底段

10后基底段

空洞与空腔如何区别

⑴空洞是由肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成，如浸润肺结核.肺脓肿.肺癌等，空洞壁可为坏死组织.肉芽组织.纤维组织或肿瘤组织等，在Ｘ线片上表现为大小形状不同的透明影。

⑵空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡.含气的肺囊肿及肺气囊等。

空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。

合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。

X线片上表现为较圆.壁薄的透明影。

大叶性肺炎的病理分期及典型X线表现？

病理分期：

充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期

典型X线表现

（1）早期（充血期）：

肺部检查可无阳性发现，或肺透光度略低，肺纹理增多模糊

（2）实变期（红色、灰色肝变期）：

肺密度增高呈密度均匀的致密影，形态与肺轮廓相符合，在叶间裂处边界清楚，在实变的肺中见空气支气管征

（3）消散期：

实变区的密度降低，从病变边缘开始，病灶分散呈不规则的斑片状影，进一步出现条索影及增粗的肺纹理，最后恢复正常

何谓阻塞性肺气肿？

X线及CT表现如何？

阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞，根据阻塞部位分为局限性与弥漫性。

⑴局限性阻塞性肺气肿X线平片或CT表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大，肺纹理稀少。

较大的肺叶或一侧肺的肺气肿可推压纵隔向健侧移位，患侧横膈下降等。

⑵弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，导致终末细支气管以远的肺泡过度充气。

X线平片或CT表现为两肺野透亮度增高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显，肺的外围部位可见大小不等的肺大泡，肺纹理分布稀疏等。

大叶性肺炎的X线及CT征象有哪些？

大叶性肺炎的影像表现反映了病理上4个阶段的大体形态改变。

（1）充血期：

病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。

CT有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。

⑵红色及灰色肝样变期：

整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内常可见含气支气管影像征。

各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。

但现今典型的整个肺叶的实变很少见，多见的是肺段或不规则的实变影。

⑶消散期：

表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影。

⑷大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液，也可合并肺脓肿，少数病例可演变为慢性机化性肺炎

你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病？

并简要指出空洞的特点

肺结核：

以薄壁空洞多见，慢性纤维空洞型肺结核可为纤维厚壁空洞，空洞内缘多光整，空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可见引流支气管。

②周围型肺癌：

多为厚壁空洞，内缘凸凹不平或呈结节状，外缘不规则，多呈分叶状。

③肺脓肿：

壁较厚，内多有气液平面，空洞外缘多模糊。

肺脓肿的X线表现有哪些?

肺脓肿的X线表现有：

（1）急性肺脓肿，吸入性肺脓肿表现为大片状模糊阴影，多位于近胸膜下的上叶后段及下叶背段；血源性肺脓肿为双肺多发斑片状或结节阴影，在两肺中下野多见。

空洞形成后，内可有气液平，壁较厚，壁内缘光滑或不规则，外缘模糊。

边缘有斑片浸润阴影。

⑵慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞，或实性肿块内多发的小空洞。

可有液平。

周围可见斑片及纤维条索影。

中央型肺癌X线表现

直接征象：

癌灶小时胸片无任何异常所见；肿瘤进展增大后显示病侧肺门不规则高密度肿块影，为肺癌瘤体的直接征象，肿块边缘较清楚，有时，肿块为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影

间接征象：

1）当癌灶局限于支气管内或仅有支气管管壁轻度增厚时，阻塞性肺气肿可为最早间接征象，表现为肺叶体积增大，透明度增加，肺纹理稀疏。

2）支气管完全阻塞时发生肺不张，可出现横S症。

3）阻塞性支气管扩张为带状或条状致密影，表现为手套征

中央型肺癌CT表现

直接征象：

1）当肿瘤局限于支气管内是时，可见支气管管壁增厚及腔内外结节，引起支气管狭窄甚至截断。

2）支气管壁增厚形态不规则，狭窄范围局限，狭窄段常呈楔形。

3）当病变进展时可见肺门肿块，

间接征象：

1）阻塞性肺气肿表现为肺叶范围内减低区。

常合并支气管血管束增粗模糊。

2）增强扫描可见肺不张内肿块轮廓，表现为黏液支气管征。

3）阻塞性支气管扩张表现为手套征影

转移征象：

胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，增强检查显示更明显，可显示肿瘤对邻近组织的侵犯

肺结节与肿块

结节与肿块的密度：

根据肺结节密度不同分为实性结节，磨玻璃样密度结节，混合密度结节

肿块密度均高

结节与肿块的边缘：

肺良性病变边缘光滑，周围型肺癌肿块边缘可有毛刺。

结节与肿块的轮廓成多个弧形凸起，称为分叶征，多见于肺癌

结节与肿块的邻近：

结核性病变有小结节和条状病变，称为卫星病灶，可见于引流支气管，肺炎性肿块邻近可有合并片状影

撗膈附近胸腔积液与腹水的鉴别

（1）撗膈症：

当腹水或胸腹水存在时，撗膈有时可显示为弧形线状影，该线状影内侧的液体为腹水，外侧的液体为胸水

（2）膈脚移位征：

胸水积聚在膈脚与脊柱之间，而腹水积聚在膈脚的前外侧，可将膈脚推向后内侧

（3）界面征：

腹水直接贴着肝脾，故腹水与肝脾交界面清楚，胸水与肝脾交界面模糊

（4）裸区征：

肝的后部直接附着后腹壁，而没有腹膜覆盖，属于裸区，该区阻断腹腔致腹水不能达到脊柱右侧，而右侧腹水则可聚集于脊柱右侧

第五章循环系统

简述肺充血与肺淤血的区别。

1）肺充血是指肺动脉内血流量增多。

表现为肺纹理增粗.增多，但边缘清楚.锐利；肺动脉段凸出，透视下可见肺动脉段和两肺门血管搏动增强；肺野透亮度正常。

常见于左向右分流的先心病，如房缺.室缺.动脉导管未闭等，亦见于体循环血量增加者，如甲亢等。

2）肺淤血是指肺静脉回流受阻，血液淤于肺内，表现为上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺纹理增粗.增多，边缘模糊；肺野透亮度减低。

常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。

简述肺动脉高压的基本Ｘ线表现。

1肺动脉段突出，肺门增大，肺动脉及二三级分支扩张；

2肺动脉外围分支变细.扭曲；

3肺门处透视下见搏动增强；

常伴右心室增大

简述二尖瓣狭窄Ｘ线表现。

（风湿性心脏病）

二尖瓣狭窄基本表现为肺淤血.左房大及不同程度的右室扩大，心影呈“二尖瓣型”。

左房增大是二尖瓣狭窄“定性”诊断最重要的X线征象；肺淤血轻重能反映二尖瓣口狭窄程度，重者可发生肺循环高压。

单纯二尖瓣狭窄主要以左房中度增大为主

不同体位摄片表现：

后前位：

两侧肺淤血，上腔静脉扩张，下腔静脉变细，血管模糊，重者出现肺静脉压征象

左心房增大，重者左支气管上抬，气管分叉增大

主动脉结变小，肺动脉段隆起，肺动脉增粗，模糊

右前斜位：

心前间隙缩小，肺动脉段隆起，左房增大，心后上缘后突，压迫充钡食管

左前斜位：

心前间隙缩小，肺动脉段隆起，左主支气管受压上抬

侧位：

胸骨后心脏接触面增加，食管受左心房压迫而后移，

简述肺源性心脏病的X线表现。

肺源性心脏病X线表现主要包括原发肺胸疾患及继发心血管变化两个部分。

（1）慢性肺胸疾患主要表现为肺纤维化与支气管病变，常见为肺气肿，X线表现为胸廓横径增大，肺内除纤维化外，明显透亮。

⑵肺动脉高压：

肺动脉段突出，肺动脉主干.分支明显粗大，周围肺野肺动脉骤然变细，形成残根状。

⑶右心室增大：

右心室以肥厚为主。

高血压型心脏病X线表现

1）心脏改变以左心室增大肥厚和主动脉增宽延长为主

2）早期高血压不引起心脏增大，长期血压持续性升高才引起左心室肥厚，左心室段圆隆。

3）当左心衰竭时，流出道先延长，继而流入道增大

房间隔缺损X线表现

表现决定于分流量

后前位：

心脏左移，右心缘与右上纵隔不明显，主动脉结缩小，肺动脉段突出，肺血增多，心尖上翘

左右前斜位：

肺动脉段隆起，心前间隙缩小，右心房延长或隆起

侧位：

心前缘与胸骨接触面增加，心后三角形透亮区存在

室间隔缺损X线表现

小孔型：

在正常范围内，肺动脉段平直或稍隆起，或心脏稍大，以左心室为主

中孔型：

肺血多，肺动脉段隆起，心影以左心室增大为主，左右心室均增大

大孔型：

右心室增大比左心室明显，常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿X线征象，以肺充血为主

双向分流时出现Eisenmenger综合征，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或轻度增大

简述动脉导管未闭X线表现

动脉导管未闭的X线表现：

1）肺血增多，左心房不大或稍大，左心室增大，主动脉结增大

2）部分病例可有“漏斗征”

3）当有肺动脉高压或心力衰竭时，右心出现不同程度增大

4）左室增大为本病典型X线征象

简述法洛四联症的X线表现

法洛四联症的X线表现为：

1）心影呈靴型，肺动脉段凹陷，右心室增大，心尖圆隆上翘

2）大约1/4～1/3患者合并右位主动脉弓；左上纵隔无主动脉结

3）肺动脉和肺血均细少

第六章

乳腺癌表现X线

（1）乳腺癌常见的X线表现包括肿块，钙化，肿块伴钙化，结构扭曲，结构扭曲伴钙化等。

结构扭曲是指乳腺实质与脂肪界面发生扭曲，变形，紊乱但无明显肿块可伴有或不伴有钙化

（2）肿块的形状多呈分叶状或不规则形，肿块的边缘多呈小分叶，毛刺，或兼而有之，毛刺的形态表现多种多样

（3）肿块的密度多较高，通常高于同等大小的良性肿块，其内可有钙化或不伴有多发小钙化。

（4）X线上，与以上常见表现相伴随的乳腺癌征象还包括局限性不对称致密，导管征，血供增加，皮肤增厚和局限性凹陷，乳头内陷和淋巴结肿大

第七章消化系统和腹膜腔

胃良恶性溃疡的X线诊断与鉴别

良性恶性

龛影形状正面观圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，星芒状

龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内

龛影周围黏膜水肿的表现如黏膜线，项链圈，狭指压迹样充盈缺损，不规则环堤

与口部颈症等，黏膜皱襞向龛影集中达龛影口部皱襞中断，破坏

附近胃壁柔软有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失

各类型胃癌的X线造影表现

1型：

局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，与邻近胃壁分界清楚

2型：

不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有尖角；龛影位于胃轮廓内，；存在半月综合征；

3型：

特征类似于2型，且环堤外呈斜坡状隆起，宽窄不均匀有破坏，与正常胃壁之间无界限，

4型：

胃壁不规则增厚，主要特征为胃壁僵硬，边缘不整，全周性浸润引起局限或弥漫性胃腔狭窄，变形；弥漫型者呈典型皮革胃，与正常胃壁之间无明显界限

肝脓肿的CT表现有哪些

（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。

约20%病灶可见气体或液平。

⑵增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。

⑶脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。

简述肝海绵状血管瘤的CT表现。

（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清晰，4cm以上者中央可有更低密度，偶见钙化。

（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。

部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。

简述肝细胞癌的CT表现。

（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。

（2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。

⑶常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；

⑷淋巴转移时可见肝门.腹膜后淋巴结肿大。

急性水肿性胰腺炎CT：

⑴平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。

急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高度的出血灶。

⑵炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚.⑶增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。

胰腺癌的主要CT表现是什么？

（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密度影；

⑵肝内胆管.胆总管.胰管呈不同程度扩张；

⑶增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；

⑷侵犯胰周血管及远处转移。

简述绞窄性肠梗阻的X征象

基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。

并可出现：

1“假肿瘤征”。

即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。

2②“咖啡豆征”。

气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大.闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。

此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。

是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。

3③小跨度蜷曲肠襻。

充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。

这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形.花瓣状.一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。

4④小肠内长液面征。

在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2cm，其上方气柱低而扁。

约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。

5⑤空回肠换位征。

表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。

此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。

肝癌：

①直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节，称为小肝癌。

②CT表现：

平扫：

等或低密度。

增扫：

动脉期强化，肿瘤呈高密度；门脉期强化弱，肿瘤呈低密度（快进快出），此为肝癌典型的强化特征。

门静脉、下腔静脉、胆管ca栓，肝门、后腹膜远处转移。

75%肝动脉供血，25%门脉供血。

早期食管癌X线现：

（1）平坦型：

切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。

病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。

（2）隆起型：

病变呈不规则扁平隆起，分叶或花边状边缘，表现呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。

（3）凹陷型：

切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。

第八章泌尿系统

肾结石

可为单侧或双侧，单发或双发。

病理改变主要：

梗阻，积水，感染，黏膜损伤。

临床典型症状疼痛和血尿。

疼痛可为钝痛或绞痛，常向下腹和会阴部放射。

X线：

1）肾门区高密度影，结石密度可均匀一致，分层或浓淡相间

2）形态可为类圆，类方，三角形，鹿角状，桑椹状，珊瑚状

3）大小不定，小者仅为点状或结节状，大者充满全部肾盂肾盏

4）侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，借此可与胆囊结石，淋巴结钙化及腹内容物相鉴别

肾细胞癌的表现（透明细胞型肾癌）

1.平扫，表现为肾实质内单发肿块，呈类圆或分叶状，造成局部肾轮廓外突

2.增强检查，常见的透明细胞癌发生于皮质期，肿块的实性部分强化明显

皮质期，明显不均匀强化，肿瘤块可有坏死反应

实质期和排泄期肿瘤实质部分较低密度

3.进展期，向肾外侵犯，致使肾周脂肪密度增高，消失和肾筋膜增厚

下腔静脉发生瘤栓，伴有肾门，腹主动脉旁淋巴结转移

试叙述卵巢囊肿分类及临床表现。

卵巢囊肿分单纯性囊肿.滤泡囊肿.黄素囊肿.巧克力囊肿等。

单纯性囊肿较多见，好发年龄30～40岁，单房，壁薄且光滑。

早期可无症状，囊肿增大时有腹胀感。

滤泡囊肿是由于卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，

致使卵泡内液体潴留而成。

多数病人无任何症状。

滤泡囊肿一般很少超过5cm，壁薄而光滑，大多可自然消失。

黄素囊肿指卵泡囊肿壁上卵泡膜的黄素化，其发生可能与丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍.垂体分泌过多的促黄体生成素及葡萄胎.绒癌产生的HCG对卵巢滤泡的作用，使之过度黄素化所致。

系多囊性，常为双侧，囊肿大小不一，大者可达10～15cm，当绒毛膜癌或葡萄胎治疗后，囊肿可自行消失。

巧克力囊肿是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。

临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，产生相应症状；部分可合并腹水，双下肢水肿等。

试叙卵巢囊腺瘤的CT及MRI表现及鉴别诊断。

CT：

附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。

增强扫描时，囊壁及乳头状突起有轻度均匀强化，囊腔不强化。

MRI：

附件区单房或多房性囊性肿块，边界光整。

浆液性囊腺瘤呈液体样长T1.

长T2信号，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，在T1WI.T2WI上均较液体信号或浆液性囊腺瘤信号高。

增强表现同CT。

需与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌囊壁及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳头状突起多不规则，CT.MRI增强扫描时囊壁.囊隔强化明显，乳头状突起强化不均匀。

囊腺癌晚期还出现远处转移征象。

子宫肌瘤

发生部位以子宫体多见，分为粘膜下，肌层内和浆膜下肌瘤也可发生在宫颈部

X线：

子宫肌瘤堆积样颗粒钙化或较大肌瘤产生的盆腔肿块影，子宫输卵管造影时，粘膜下充盈缺损可产生圆形充盈缺损

CT：

子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。

平扫时，密度可等于或略低于周围正常子宫肌，增强检查可有不同程度强化，约有10%的子宫肌瘤发生钙化，见于绝经后退变的肌瘤

MRI：

是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法能检出小至3mm子宫肌瘤也易于分辨黏膜下，肌层内，浆膜下或宫颈部的子宫肿瘤

在T1W1上子宫肌瘤的信号类似于子宫肌，然而在T2W1，典型的肌瘤明显呈低信号，边界清楚，有周围子宫肌信号形成鲜明对比

有钙化者在T1WI和T2WI呈低信号；囊性变时T2WI呈低信号；粘液样变性时T1WI信号略高。

在T2WI上，肌瘤周边有是可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管，静脉或水肿

第九章骨骼肌肉系统

良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

良性恶性

生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移

局部骨变化膨胀性骨质破坏，边缘锐利，浸润性骨破坏，边缘不整，

与正常骨界限清晰，骨皮质病变区与正常骨界限不清，

变薄、膨胀，保持其连续性累及骨皮质，造成不规则