呼吸科主治医师专业实践能力62试题.docx
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呼吸科主治医师专业实践能力62试题
呼吸科主治医师专业实践能力-6-2
(总分:
38.50,做题时间:
90分钟)
一、(总题数:
15,分数:
15.00)
1.男性患者,50岁,左胸闷气短2个月,胸痛二十多天,夜间重,查体颜面及颈部,胸壁略肿胀,胸壁静脉曲张,腋下有一拇指大小的淋巴结,无压痛,活动尚好,心率108/min,律整,左肺呼吸音消失。
你准备做哪项检查以明确诊断
∙A.腋下淋巴结病理检查
∙B.胸腔积液脱落细胞检查
∙C.心电图心功能检查
∙D.胸CT
∙E.胸腔积液抗酸杆菌涂片
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
2.男患者,54岁。
幼年患麻疹后反复咳嗽,迁延不愈,常咳脓痰伴咯血。
近2周咳嗽加重,咳大量脓性臭痰,伴高热、气急就诊。
痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌,痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。
感染的病原体最可能是
∙A.需氧革兰阴性杆菌
∙B.革兰阳性菌
∙C.厌氧菌
∙D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
∙E.革兰阴性杆菌+真菌
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.患者,女,50岁,近10d咳嗽、发热,体温38℃,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,30~50ml/d,偶尔有脓血痰。
白细胞18×109/L。
胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞。
门诊首先考虑
∙A.肺结核
∙B.中央型肺癌
∙C.支气管肺炎
∙D.肺脓肿
∙E.周围型肺癌
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
4.男性患者,65岁。
咳嗽。
血痰3个月,胸片示右中叶不张,既往有多年吸烟史,下列疾病最可能是
∙A.肺泡蛋白沉积症
∙B.肺脓肿
∙C.结节病
∙D.肺结核
∙E.肺癌
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
5.女性患者,60岁,诉咳嗽憋气1个月,胸片示双肺门扩大,左上肺纹理增重。
纤维支气管镜检见菜花样肿物堵塞左上肺舌段开口,病理报告小细胞肺癌,住院3d后除呼吸困难加重外,出现发热37.8℃,WBC12.8×109/L。
此病人首选的治疗方法是抗感染加
∙A.经纤维支气管镜激光治疗
∙B.左上肺叶切除术
∙C.放射治疗
∙D.化疗
∙E.免疫治疗
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
6.胸腔积液患者胸腔积液比重1.017,蛋白定量25g/L,李凡他试验为阴性,LDH200U/L,细胞数100×106/L,细菌(-),首先考虑是哪一种积液
∙A.渗出液
∙B.漏出液
∙C.癌性积液
∙D.乳糜性积液
∙E.血性积液
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
7.患者44岁,10d前因上呼吸道感染而出现咳嗽、咳痰症状,1d前咯血5次,量约400ml,无胸痛。
查体:
体温37.3℃,双肺叩诊清音,右下肺可闻及固定中小水泡音,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
心电图大致正常,PPD试验为阴性。
最有可能的诊断是
∙A.急性肺梗死
∙B.肺结核
∙C.支气管扩张
∙D.风湿性心脏病
∙E.大叶性肺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
8.女性患者,30岁,过敏性鼻炎病史近20年,3年来经常出现喘息,每周发作2~3次。
今日凌晨3时因突发呼吸困难急诊,伴大汗,双肺满布哮鸣音,询问病史时几乎不能回答问题,呼吸32/min,心率120/min,血气分析:
PaCO255mmHg,PaCO240mmHg,SaO282%,pH7.34。
患者非急性发作期病情评价和急性发作分度为
∙A.间歇;中度
∙B.轻度;中度
∙C.中度;轻度
∙D.轻度;重度
∙E.重度;重度
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.患者,男,45岁。
确诊结节病,胸部X线片示肺部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结增大,应属
∙A.结节病Ⅰ期
∙B.结节病0期
∙C.结节病Ⅱ期
∙D.结节病Ⅲ期
∙E.结节病晚期
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.患者,男,50岁。
进行性胸闷、气促、咳嗽5年,诊断为弥漫性肺间质纤维化,请问下面哪项为该病的特征性体征
∙A.吸气相高调爆裂音
∙B.小水泡音
∙C.痰鸣音
∙D.大水泡音
∙E.呼气相干鸣
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
11.男性患者,50岁,左胸闷气短2个月,胸痛二十多天,夜间重,查体颜面、颈部及胸壁略肿胀,胸壁静脉曲张,腋下有一拇指大小的淋巴结,无压痛,活动尚好,心率108/min,律整,左肺呼吸音消失。
诊断可能为
∙A.左结核性胸膜炎
∙B.冠心病心绞痛
∙C.左自发性气胸
∙D.冠心病心衰
∙E.左癌性胸膜炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
12.哮喘持续状态,经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱治疗2d后,突感左胸痛,呼吸困难加重。
体检:
左肺哮鸣音较前明显减少,心率134/min。
为明确诊断首先必须的检查是
∙A.血气分析
∙B.心电图
∙C.肺功能检测
∙D.X线胸透或X线胸片检查
∙E.心肌酶
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
13.男性,55岁。
刺激性咳嗽3周,呈高调金属音,抗生素治疗后无好转,并出现右腋下疼痛,呈烧灼样,向右上肢内侧放射,在夜间尤甚,吸烟30年,20支/d。
应考虑下列哪种情况
∙A.肺癌转移到肋骨
∙B.肺癌压迫肋间神经
∙C.Pancoast癌
∙D.类癌综合征
∙E.肺癌引起的神经肌肉综合征
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
14.女患者,32岁,反复咳黄脓痰,咯血4年。
近1年来每月复发1次,咯血量每次50~100ml,消瘦,乏力。
抗感染治疗无效。
肺CT检查;左肺下叶有多处柱状扩张和囊样改变。
对该患者最合适的治疗手段是
∙A.体位引流
∙B.手术治疗
∙C.支气管舒张药
∙D.纤支镜吸痰
∙E.祛痰剂口服
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
15.吸入性肺脓肿患者,经足量、多种抗生素治疗3个月,仍有发热、咳脓痰。
胸部X线显示:
空洞壁增厚,周围有明显的纤维条索形。
进一步治疗宜选用
∙A.更换抗生素继续治疗
∙B.局部穿刺脓腔内注药
∙C.体位引流
∙D.纤维支气管镜下吸脓加注药
∙E.手术治疗
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
二、(总题数:
6,分数:
7.50)
男性患者,受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛,查体:
体温39.1℃,脉搏96/min,呼吸24/min,右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音升响亮的中等湿啰音;血常规化验:
白细胞15×109/L,中性90%。
(分数:
1.00)
(1).对该患者诊断最有意义的检查是(分数:
0.50)
A.痰培养加药敏试验
B.心电图检查
C.腹部超声波检查
D.血沉、肝功检查
E.胸部X线正侧位摄片 √
解析:
(2).该患者的中等湿啰音产生原理是(分数:
0.50)
A.气体通过气管、支气管内的液体,形成水泡随即破裂而产生的声音 √
B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生振动引起的声音
C.炎症侵入胸膜,引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音
D.是肺部炎症时,实变部分传音良好,支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音
E.是病人无力排痰,气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音
解析:
某慢性支气管炎、肺气肿患者,近1周来出现神志恍惚、嗜睡,血气分析结果为:
pH7.26,PaO255mmHg,PaCO283mmHg,HCO3ˉ24mmol/L,BE+3mmol/L。
(分数:
2.00)
(1).下列诊断哪项最完整(分数:
0.50)
A.慢性支气管炎并肺气肿
B.慢性支气管炎并肺气肿呼吸衰竭 √
C.慢性肺心病急性加重期
D.慢性肺心病合并心衰
E.慢性支气管炎并感染
解析:
(2).上述血气分析结果提示存在哪一种的酸碱平衡紊乱(分数:
0.50)
A.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 √
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒
解析:
(3).对该患者的治疗哪项应慎重(分数:
0.50)
A.补充碳酸氢钠 √
B.改善通气
C.氧疗
D.控制感染
E.祛痰
解析:
(4).对该患者治疗的根本措施是(分数:
0.50)
A.机械铜通气
B.气管切开
C.氧疗
D.应用呼吸兴奋药
E.改善通气 √
解析:
女性,32岁。
门诊就诊,2个月来干咳、胸闷憋气,心悸,呼吸困难,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,有类似发作病史。
听诊双肺散在哮鸣音,心率110/min。
(分数:
1.50)
(1).治疗的方法是(分数:
0.50)
A.给予地西泮,使病人得到休息
B.给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂解痉平喘 √
C.给予普萘洛尔及胺碘酮,改善心悸
D.1‰肾上腺素1ml皮下注射,使症状迅速缓解
E.吸入色甘酸钠气雾剂
解析:
(2).上述病例门诊治疗后病情好转,但2周后喘息发作,气促明显,心悸加重,急诊就医。
体检:
烦躁不安,端坐位,心率120/min,双肺满布哮鸣音,首先考虑的诊断是(分数:
0.50)
A.心源性哮喘
B.合并气胸
C.急性细支气管炎
D.支气管哮喘急性发作 √
E.喘息型支气管炎急性发作
解析:
(3).上述病人因病情较重收入病房,经用大剂量氢化可的松。
氨茶碱等药物滴注,症状未能缓解,痰黏稠难以咳出,进食极少。
查体:
汗多,心率120/min,呼吸音低,双肺哮鸣音明显减少,白细胞6.9×109/L,红细胞压积56%,血气分析PaCO245mmHg,PaO260mmHg,pH7.33。
此时首选的治疗是(分数:
0.50)
A.静脉推注毛花苷C以减慢心率
B.增加激素的用量
C.进一步积极补充液体 √
D.应用广谱抗生素
E.气管插管,机械通气治疗
解析:
男患者,42岁,长期咳嗽,经常咳脓痰15年,发热、咳脓臭痰1周来诊,查体,左肺下背部呼吸音弱,可闻及湿啰音。
(分数:
1.00)
(1).诊断首先考虑(分数:
0.50)
A.急性肺脓肿
B.慢性支气管炎,继发感染
C.支气管扩张症,继发感染 √
D.支气管囊肿,继发感染
E.左下肺炎
解析:
(2).确诊首选下列哪项检查(分数:
0.50)
A.胸CT
B.胸X线片 √
C.纤维支气管镜
D.痰细菌培养+药敏
E.以上都不必做
解析:
女性患者,43岁,近3个月来出现咳嗽,咳大量白色泡沫样痰,并逐渐出现胸闷,气短,无发热,胸片可见散在结节状密度增高影,以中下为主,PPD皮试(++)阳性,纺织厂挡车工,既往体健。
(分数:
1.00)
(1).该患者最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.血型播散性肺结核
B.肺泡细胞癌 √
C.卡氏肺孢子虫病(肺囊虫病)
D.肺尘埃沉着病(尘肺)
E.含铁血黄素沉着症
解析:
(2).除了下列哪项检查外对诊断有帮助(分数:
0.50)
A.胸部CT
B.血ADA抗结核抗体
C.血CEA肿瘤标记物
D.痰中找癌细胞
E.血沉 √
解析:
女性患者,45岁,主因“干咳,查体发现双肺门淋巴结肿大1个月”入院。
体检:
双肺未闻及干、湿性啰音,血常规正常,PPD试验阴性。
(分数:
1.00)
(1).Kveim试验阳性有助于下列疾病诊断(分数:
0.50)
A.结核病
B.结节病 √
C.韦格纳肉芽肿
D.支气管肺癌
E.矽肺
解析:
(2).结节病患者的PPD试验阴性或弱阳性,原因是(分数:
0.50)
A.细胞免疫抑制 √
B.体液免疫增强
C.细胞免疫增强
D.体液免疫抑制
E.患者外周血白细胞计数减少
解析:
三、(总题数:
2,分数:
4.00)
∙A.真菌感染
∙B.肺炎支原体肺炎
∙C.病毒感染
∙D.肺炎球菌性肺炎
∙E.军团菌肺炎
(分数:
1.50)
(1).葡萄球菌肺炎者在以第三代头孢菌素治疗过程中,体温及症状一度出现好转后再次恶化,考虑合并有(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).HIV感染者,近1个月出现发热、咳嗽,咳痰为白色,经头孢菌素及红霉素抗感染治疗1个月无好转,胸片为双下肺斑片状密度增高影,对于该患者应考虑为合并(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).儿童可伴发鼓膜炎和中耳炎(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
∙A.气胸
∙B.胸腔积液
∙C.胸膜增厚
∙D.肺不张
∙E.肺气肿
下列体征常见于哪种情况:
(分数:
2.50)
(1).患侧呼吸动度减弱,气管移向患侧,语音震颤减弱或消失,叩诊呈浊音,肺下界上移,听诊呼吸音减弱或消失,无啰音,语音共振减弱或消失(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱或消失,气管移向健侧,语音震颤减弱或消失,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失,无啰音,语音共振减弱或消失(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).患侧胸廓凹陷,呼吸动度减弱,气管移向患侧,语音震颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,无啰音,语音共振减弱(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(4).患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱,气管移向健侧,语音震颤减弱或消失,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失,无啰音,语音共振减弱或消失(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(5).胸廓呈桶状,两侧呼吸动度减弱,气管居中,语音震颤两侧减弱,叩诊过清音,呼吸音减弱,多无呼吸音,语音共振减弱(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
四、(总题数:
12,分数:
12.00)
16.肺癌引起的“转移性病变”包括
(分数:
1.00)
A.肥大性骨关节病 √
B.高血钙 √
C.周围性神经病 √
D.上腔静脉综合征 √
E.高钙血症
解析:
17.肺脓肿的临床表现,正确的是
(分数:
1.00)
A.脓液量每日可达300~500ml,静置后不分层
B.可以发生脑、肝、肾等器官转移性脓肿 √
C.血源性性肺脓肿通常痰量不多,易合并咯血
D.有大量炎性渗出时,可以出现肺实变体征 √
E.可有贫血、消瘦等消耗性症状 √
解析:
18.肺炎球菌肺炎可出现的并发症有
(分数:
1.00)
A.心包炎、心肌炎 √
B.胸膜炎 √
C.关节炎 √
D.末梢循环衰竭 √
E.脑膜炎 √
解析:
19.严重肺炎球菌肺炎可表现
(分数:
1.00)
A.末梢循环衰竭 √
B.神经精神症状 √
C.呕吐、腹泻、黄疸 √
D.气急、发绀 √
E.颈抵抗 √
解析:
20.男性患者,40岁,有长期吸烟史。
出现下列哪种情况要高度怀疑肺癌的可能
(分数:
1.00)
A.原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变 √
B.单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽而改变 √
C.反复同一部位的肺炎,特别是段性肺炎 √
D.X线示段、叶肺不张 √
E.持续痰中带血 √
解析:
21.血性胸腔积液可发生于
(分数:
1.00)
A.肿瘤 √
B.肺梗死
C.肺结核 √
D.右心衰竭
E.肝硬化
解析:
22.吸入性肺脓肿,下列叙述正确的是
(分数:
1.00)
A.脓肿发病的主要原因是误吸 √
B.吸入口腔或上呼吸道带有病原菌的分泌物、呕吐物等致病 √
C.单发性 √
D.发病部位与支气管解剖形态和体位有关
E.多为厌氧菌感染
解析:
23.慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗恰当的是
(分数:
1.00)
A.急性感染控制后,及时停药 √
B.应长期连续应用抗生素,以求彻底治愈
C.长期用药易致二重感染和细菌耐药 √
D.迁延期患者应用止咳、祛痰药 √
E.抗生素可用做气雾疗法,加强局部消炎作用
解析:
24.金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征
(分数:
1.00)
A.脓肿形成倾向大,常伴有脓肿内液平 √
B.早期大片絮状、浓密不等阴影 √
C.病灶可形成气囊肿,愈后可自行消失 √
D.常伴脓胸、气胸 √
E.病灶部位易变化 √
解析:
25.阻塞性肺气肿X线表现为
(分数:
1.00)
A.肺透亮度增加 √
B.膈肌下降 √
C.肋骨变平,肋间隙增宽 √
D.心影增大,肺动脉膨出
E.肋膈角变钝
解析:
26.慢性支气管炎急性发作的治疗包括
(分数:
1.00)
A.控制感染 √
B.止咳、祛痰 √
C.平喘 √
D.免疫治疗
E.戒烟
解析:
27.下列是小细胞肺癌的肺外特征有
(分数:
1.00)
A.Cushing综合征,男性乳房女性化 √
B.高血钙,低血磷 √
C.重症肌无力 √
D.稀释性低钠血症 √
E.小脑性运动失调 √
解析: