骨结核肿瘤退变.docx

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骨结核肿瘤退变

骨结核肿瘤退变

北京丰台医院放射科关春爽第九章骨关节与软组织第二节骨与关节结核（Tuberculosisofboneandjoint）概述：

属于结核病第型肺外结核的一种类型一般其他部位结核经血行播散至骨、关节首先累及血管丰富的松质骨（椎体、骨骺、干骺端）和负重大、活动多的关节（髋、膝）滑膜内好发于儿童及青少年早期局部疼痛、肿胀和功能障碍晚期冷脓肿形成穿破皮肤后可形成窦道长期可导致骨发育障碍、骨关节畸形和功能障碍分为四肢长骨结核、脊椎结核、关节结核（骨型关节结核及滑膜型关节结核）肺等部位的活动性结核灶内结核菌随血流到达血供丰富的长骨干骺端松质骨和骨髓引起的结核性炎症。

病理上分为增值型和干酪型干酪型结核可出现体积较小死骨。

常发生在干骺端、骨骺好侵犯软骨向关节方向蔓延形成关节结核骨内结核灶穿破骨皮质后在软组织内形成冷脓肿一、四肢长骨结核长骨干骺端与骨骺影像表现长骨干骺端或骨骺局限性骨质破坏常穿越骺板线而发生骨骺和干骺端病变的相互侵犯圆形、类圆形或分叶状骨质破坏边缘清楚破坏区内可见砂粒样死骨周围可由少量骨质增生硬化干骺端及骨骺结核可侵犯邻近关节形成骨型关节结核类圆形骨质破坏区超过骺线达骨骺边缘不甚清楚,无硬化缘,内部隐约可见密度稍高的小片状死骨。

胫骨干骺端结核:

多发生在岁以下儿童多为双侧多发多见掌、指、跖、趾等。

患部骨质疏松骨干膨胀、皮质变薄骨膜新生骨较明显称为“骨气臌”。

很少累及关节短骨结核影像表现短骨结核：

左环指近节指骨膨胀性骨质破坏周围软组织肿胀明显。

多见于儿童和青年。

脊柱活动受限颈背或腰痛脊柱后突畸形。

脊髓受压出现双下肢感觉运动障碍或瘫痪。

颈椎结核形成咽后壁脓肿压迫食管和气管。

下胸椎及腰椎结核形成腰大肌脓肿可流入髂窝。

按部位分为椎体结核和附件结核。

按椎体结核早期破坏的部位分为中心型、边缘型和韧带下型。

腰椎受累常见其次胸椎、颈椎好发相邻的两个椎体少数累及多个椎体。

二、脊柱结核影像学表现（X线平片）骨质破坏：

椎体溶骨性骨质破坏常见砂粒样小死骨椎体变扁或呈楔形。

骨质破坏累及椎体附件者少见。

椎间隙变窄或消失：

结核性病变易侵袭破坏椎间盘及软骨终板致椎间隙变窄、消失造成相邻破坏的椎体互相融合（特征性表现）。

后突畸形：

晚期脊柱结核表现。

冷脓肿：

表现为腰大肌影模糊或外突胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚。

影像学表现（CT）比X线片更清楚显示骨质破坏特别是较隐蔽和较小的破坏灶更容易发现死骨及病理性骨折碎片平扫结合增强扫描更精确的观察冷脓肿位置、大小及其与周围组织器官的关系直接观察椎间盘情况影像学表现（MRI）更精确的表现椎体和椎间盘的结核破坏灶TWI呈不均匀低信号TWI呈混杂高信号增强扫描常表现为不均匀强化。

清晰显示椎旁脓肿脓肿和肉芽组织在TWI上呈低信号TWI多为混杂高信号增强呈不均匀强化脓肿壁呈环形强化。

颈椎结核:

颈椎体骨折破坏变扁椎间隙变窄胸椎结核:

胸椎体骨质破坏呈楔形变椎旁见梭形脓肿。

仔细观察侧位胸、椎体前缘骨质破坏边缘不规则。

TWI平扫、强化胸、椎结核LL结核MRI矢状位LL结核MRI冠状位与上图为同一患者腰椎结核：

左侧椎体骨质破坏并见死骨及椎旁脓肿形成同一例病人：

手术治疗个月后病灶边缘出现硬化边脓肿吸收三、关节结核常见于儿童和少年常单发好发髋关节及膝关节起病缓慢局部肿痛和肿胀关节活动受限临床分型：

滑膜型和骨型前者相当于原发于滑膜后者为继发。

晚期无法区分。

镜下病理分型：

渗出型（滑膜为大量巨噬细胞所浸润）和增殖型（滑膜内有较多典型结核结节）骨型关节结核影像学表现（平片）有骺及干骺端结核的征象关节周围软组织肿胀关节间隙不对称性狭窄关节骨质破坏滑膜型关节结核影像表现（X线平片）常累及较大关节以髋、膝关节常见早期：

关节周围软组织肿胀、密度增高、关节间隙正常或增宽骨质疏松此期可持续数月至一年以上。

进展期：

关节面边缘或非持重面虫蚀状骨质破坏对应关节面常对称受累承重区关节破坏较晚。

进一步进展骨质破坏范围扩大关节间隙狭窄关节周围冷脓肿形成可形成窦道继发化脓性感染可引起骨质增生硬化。

愈合期：

骨质破坏停止骨质疏松消失关节间隙狭窄严重者出现纤维性关节强直滑膜型关节结核影像表现（CT）：

比X线片显示更清晰可见关节囊及关节周围软组织的肿胀增厚以及关节囊内积液。

关节周围的冷脓肿表现为略低密度影呈边缘强化。

滑膜型关节结核影像表现（MRI）：

关节周围软组织肿胀肌间隙模糊关节囊内大量积液关节滑膜增厚。

关节腔内肉芽组织关节软骨不连续、碎裂或消失关节周围冷脓肿增厚滑膜、肉芽组织及冷脓肿的边缘明显强化。

骨骺、干骺端破坏的基础上关节周围软组织肿胀关节间隙不对称。

骨型关节结核骨型关节结核：

尺骨鹰嘴局限性类圆形骨质破坏累及关节面关节囊和关节软组织肿胀关节间隙改变非承重部位骨破坏。

滑膜型关节结核滑膜型关节结核：

胫骨上端内侧关节面边缘虫蚀状骨质破坏关节间隙外侧略窄。

关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断要点关节结核化脓性关节炎发病缓慢病程长急病程短临床表现关节疼痛及梭形肿胀发热局部红、肿、热、剧痛关节软骨及关节面下骨破坏进展慢先见于关节边缘部进展快累及范围广先见于关节面承重区关节间隙变窄晚期出现早期出现关节强直多为纤维性强直骨性强直患肢软组织萎缩有很少一、退行性骨关节病（Degenerativeosteoarthropathy）临床和病理：

局部疼痛关节变形运动障碍等。

常见于中老年人好发于承重关节和多动关节。

退行性改变比较明显的部位包括脊椎、膝关节、髋关节等。

分为原发（原因不明的关节软骨退行性变）和继发（继发于炎症、外伤等因素）第三节慢性关节病关节退行性变影像表现：

骨性关节面硬化边角锐利或骨赘形成。

关节间隙可变窄。

骨性关节面下骨内囊变。

晚期可出现关节半脱位和关节内游离体。

一般软组织肿胀或萎缩、关节强直等。

MRI显示关节软骨变薄或缺损骨性关节面中断或局部增厚关节面下的骨质增生在TWI和TWI上均为低信号骨赘表面可见低信号骨皮质其内可见高信号的骨髓关节面囊变呈长T长T信号左膝关节退行性骨关节病股胫关节和髌股关节骨缘骨质增生并形成关节内游离体明显髋关节骨关节病关节间隙不均匀狭窄骨质增生关节面下硬化和囊变脊椎退行性骨关节病影像表现（X线平片）椎体缘骨质增生。

颈椎椎体后缘及椎后小关节骨质增生可能压迫椎动脉。

椎间隙狭窄椎体相对缘硬化间接反映椎间盘退行性变。

椎间盘退行性变表现为椎体边缘骨赘可形成骨桥椎间隙变窄椎间盘内可见气体或钙化椎间孔狭窄：

颈椎小关节骨质增生可致椎间孔狭窄压迫其中走行的神经根。

腰椎椎间孔较宽大一般狭窄不致压迫神经根故临床意义小。

其它：

上下椎体移位出现滑脱脊椎退行性骨关节病影像表现（CT）可以更清晰显示在X线平片出现的征象椎体后缘的骨赘是否突入椎间孔或椎管内引起脊神经、脊髓的压迫椎间盘膨出或突出椎管内后纵韧带及黄韧带有无肥厚、钙化脊椎退行性骨关节病影像表现（MRI）轻度骨质增生和小关节骨质增生的细节表现不如CT椎间盘变性：

T加权像上椎间盘信号降低原因是椎间盘水分减少。

椎间盘膨出或椎间盘突出神经根和硬膜囊受压表现：

较CT显示得更清楚。

脊髓受压及变性：

脊髓受压可变细长期受压结果形成变性表现为TWI脊髓内出现高信号影TWI为低信号。

颈椎退行性变颈椎退行性变腰椎退行性变腰骶椎间盘向左后方突出硬膜囊受压同侧神经根受压。

腰椎退行性变临床及病理原因不明的慢性全身性自身免疫性疾病。

好发中年女性。

对称性关节炎。

手足小关节好发近排指间关节和掌指关节受侵关节梭形肿胀有疼痛、活动受限、肌无力、萎缩和关节半脱位等。

类风湿因子阳性。

滑膜炎滑膜充血、水肿、增厚血管翳形成关节软骨破坏邻近骨质破坏及骨质疏松。

二、类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis）骶髂关节髋关节颞下颌关节颈椎小关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节趾间关节踝关节跟距关节跖趾关节早期常累及的关节晚期可累及的关节关节受累表现类风湿关节炎影像学表现（平片）：

关节周围软组织梭形肿胀：

因软组织充血肿胀和关节积液关节间隙：

早期因关节积液增宽随后关节软骨破坏所致关节间隙变窄骨质破坏先于边缘部开始进展后骨性关节面模糊、中断软骨下骨质吸收、囊变邻近骨骼疏松髋、膝等大关节滑膜囊肿晚期：

肌肉萎缩关节半脱位手指向尺侧偏斜畸形骨质破坏后纤维性或骨性融合类风湿性关节炎腕关节骨质疏松关节面模糊关节间隙狭窄二、强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）概念慢性非特异性、以主要侵犯中轴关节及进行性脊柱强直为主的炎性疾病。

凡是血清类风湿因子阴性、而人类组织相容性抗原B（HLAB）增高的关节炎性病变统称为血清阴性关节炎。

临床及病理好发青年男性岁有家族发病倾向间歇性或持续性下腰痛僵硬关节外疾病特征虹膜炎、葡萄膜炎、肺纤维化等几乎全部累及骶髂关节呈逐渐上行性侵犯脊柱病理与类风湿性关节炎相似慢性增生性滑膜炎滑膜增生、淋巴细胞浸润及血管翳形成。

二、强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）强直性脊柱炎影像表现（X线平片）骶髂关节：

最先开始骶髂关节下早期软骨下虫蚀样破坏中期关节软骨及软骨下骨质破坏后假性关节间隙增宽后期破坏区边缘骨质增生、硬化形成骨性强直脊柱：

由骶髂关节上行弥漫性骨质疏松形成方形椎体（方椎）椎间盘及椎旁韧带骨化形成“竹节椎”出现脊柱变直或后突畸形四肢关节：

发病年龄较小者常累及关节间隙变窄关节面侵蚀外缘骨赘形成晚期骨性强直。

常见髋关节其次肩关节强直性脊柱炎影像表现（CT）可以发现在X线平片上的征象对骶髂关节检查准确：

早期及中期关节面侵蚀破坏区骨质硬化及关节面缺损等晚期软骨下侵蚀、囊变关节完全性强直和韧带部分受累。

强直性脊柱炎影像表现（MRI）早期关节软骨下水肿TWI低信号TWI高信号滑膜增厚和血管翳增生关节软骨面不规则髂骨侧为主中期侵蚀增大开始累及骶骨关节面两侧出现脂肪蓄积在TWI和TWI纤维为高信号后期骨性强直关节间隙变窄、消失。

强直性脊柱炎最早和最特征的改变正常对称侵蚀和硬化骨性强直早期中期晚期强直性脊柱炎强直性脊柱炎TWITWI边缘性韧带骨赘：

纤维环外层和前纵韧带下方组织骨化对称连续的边缘性韧带骨赘形成竹节椎为典型改变强直性脊柱炎与类风湿性关节炎鉴别强直性脊柱炎类风湿性关节炎家族史有一般无发病年龄青年岁性别男性多见女性多见HLAB多为阳性阴性类风湿因子阴性多发为阳性四肢关节非对称大关节多见下肢多于上肢对称性小关节多见上肢多于下肢初发部位骶髂关节下手足小关节脊柱受累由腰椎向上发展方椎竹节椎主要累及颈椎小关节间隙下肢寰枢椎半脱位关节强直骨性强直多为纤维性强直第四节股骨头缺血性坏死临床及病理好发岁男性髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“”字试验炎性。

晚期活动受限及疼痛加重肢体短缩及肌肉萎缩股骨头凹动脉血运仅供应骨头紧邻凹的小部分股骨头其余部分及股骨颈由旋股外动脉和旋股内动脉从股骨颈基底部进入供血路径长且易受外伤等因素影响。

血供障碍后股骨头发生骨质变性、坏死骨髓和关节周围软组织充血、水肿、渗出、淋巴细胞及浆细胞浸润邻近骨质因充血、失用而骨质疏松、关节囊积液、肿胀。

晚期股骨头变薄髋关节半脱位髋臼窝变宽、变浅及退行性改变。

、骨缺血坏死影像学表现（X线平片）：

初期无异常表现早期股骨头无变形、无碎裂关节间隙正常坏死区骨质密度增高。

中期股骨头无变形、无碎裂关节间隙正常高密度影的硬化区及低密度影囊变区及骨质吸收带。

晚期股骨头变形、塌陷、碎裂或出现壳状碎骨片关节间隙正常。

末期髋关节骨性关节炎改变关节间隙变窄、关节面骨质增生髋臼边缘骨赘并常见髋关节半脱位。

、骨缺血坏死影像学表现（CT）：

初期无异常表现早期股骨头中央到骨性关节面有点状或小条状骨质增生或骨小梁融合轻度囊变。

中期囊状骨吸收区、死骨、骨质吸收带髋臼及股骨头轻度骨质增生。

晚期股骨头变形、碎裂碎骨片周围骨质增生骨小梁融合。

末期髋关节骨性关节炎改变关节间隙变窄、关节面骨质增生髋臼边缘骨赘并常见髋关节半脱位。

、骨缺血坏死影像学表现（MRI）：

初期双线征：

TWI上围绕坏死区的高信号带（肉芽组织）及其颈侧的低信号带（反应性新生骨）。

早期股骨头中央到骨性关节面有点状后小条状骨质增生或骨小梁融合轻度囊变。

骨质坏死区邻近头颈部骨髓水肿关节囊积液。

中期低信号带围绕信号不均匀的坏死区。

晚期股骨头变形股骨头脂肪的高信号中出现不规则低信号末期髋关节骨性关节炎改变关节间隙变窄、关节面骨质增生髋臼边缘骨赘并常见髋关节半脱位。

股骨头缺血坏死双侧股骨头囊变、硬化边股骨头变形、塌陷、变扁。

右侧股骨头碎骨片间骨质吸收、囊变股骨头小梁融合正常结构消失、骨质增生脂肪抑制像：

左侧股骨头出现不规则低信号和高信号骨肿瘤影像诊断的目的：

确定有无肿瘤明确肿瘤的大小、部位、范围、毗邻关系定性诊断：

良、恶性原发或转移。

推断病理类型注意临床、影像、病理三结合第五节良性骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤影像诊断要点发病部位：

根据肿瘤的好发部位进行诊断和鉴别诊断病变数量：

单发、多发骨质改变：

骨质破坏、骨质增生骨膜增生：

恶性常有周围软组织改变：

恶性常有软组织肿块结合临床：

肿瘤的好发年龄发病率症状和体征良、恶性不同实验室检查：

有些肿瘤有相关实验室检查特点骨瘤（Osteoma）过去认为来源性成骨组织的良性肿瘤现多认为是局限性的骨质增生。

多见于颅骨及面骨等膜内化骨以鼻旁窦内最常见骨瘤为边缘光整的骨性凸起便面被覆骨膜无骨膜反应和骨质破坏与正常骨组织相似。

分为致密型和海绵型致密型：

致密骨质无哈氏系统呈丘状突出于骨外或内表面边缘光滑锐利海绵型：

板障骨的膨大多呈扁平状表面覆有骨皮质骨瘤：

位于颅骨（突出颅骨表面）及额窦内骨瘤：

位于颞骨突出颅骨表面骨软骨瘤（osteochondroma）：

又名骨软骨外生性骨疣最常见骨肿瘤好发于岁男性多于女性好发长骨干骺端股骨下端及胫骨上端最常见肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成。

骨性基底可宽可窄由骨松质和薄层骨皮质构成。

软骨帽位于骨性突起物的顶部为透明软骨成年可骨化。

骨软骨瘤（osteochondroma）影像表现：

肿瘤骨性基底为母体向外突出的骨性赘生物位于长管状骨者背离关节面生长。

赘生物周边为骨皮质其内为骨小梁与母体相连续顶端可膨大X线片显示软骨帽钙化时顶端可见点状或环形钙化MRI可显示软骨帽软骨帽大于cm提示恶变肿瘤生长迅速提示恶变腓骨骨软骨瘤：

可见腓骨近端外侧带蒂骨性突起背向关节方向骨软骨瘤：

肩胛骨外缘菜花状骨性突起表面致密为钙化影骨巨细胞瘤（Giantcelltumorofbone）：

好发岁男女发病率相似股骨远端、胫骨近端和桡骨远端的骨端。

一般为单发局部疼痛、肿胀和压痛局部皮肤发热和静脉曲张按压似捏乒乓球样的感觉肿瘤质软脆富含血管、易出血可有囊变邻近骨皮质变薄、膨胀生长活跃可形成软组织肿块无骨膜新生骨有良性、生长活跃和恶性三型。

骨巨细胞瘤影像表现：

位于骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏骨皮质变薄呈包壳状内可见纤细的骨嵴呈分房或皂泡状三无：

无瘤内钙化、无骨膜反应、无骨性硬化缘关于恶变：

骨包壳不完整出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。

骨嵴残缺紊乱。

出现软组织肿块。

CT上骨包壳可不完整内部也没有真正的骨嵴。

骨破坏区内软组织密度影无钙化和骨化囊变因性质不同密度或信号不同增强扫描后肿块呈不均匀强化。

生长活跃或恶性肿瘤骨壳不完整壳外见软组织肿块并强化骨巨细胞瘤：

偏心性透亮区骨皮质膨胀呈皂泡状。

肿瘤内见骨嵴。

无骨膜反应。

骨囊肿（Bonecyst）：

好发青少年好发肱骨近端股骨近端可逐渐移向骨干中部。

一般无异常常因发生病理性骨折而发现病理上是囊壁为薄层骨质囊内含浅黄色液体包膜为厚薄不一的纤维组织有丰富的毛细血管可见散在多核巨细胞。

骨囊肿影像表现：

长骨干骺端或（和）骨干内卵圆形或圆形、边界清楚的透亮区单房多见膨胀性破坏骨皮质为薄层骨壳无骨膜反应囊肿内水样密度或信号并发症：

病理性骨折囊肿可消失或变小合并囊内出血可见液液平面。

股骨近端、肱骨近端骨囊肿骨囊肿伴病理性骨折第六节恶性骨肿瘤骨肉瘤（Osteogenticsarcoma）：

好发岁男性。

好发股骨下端、胫骨上端和肱骨上端的干骺端。

常单发进行性疼痛肿胀及功能障碍皮温较高并有浅静脉怒张进展迅速常有远处转移长骨干骺端骨肉瘤开始在骨髓腔内生长产生骨破坏和增生之后侵蚀骨皮质出现骨膜增生骨化破坏新生骨侵入周围软组织形成肿块。

骨肉瘤影像表现（X线平片）：

骨质破坏：

溶骨性、成骨性或混合性边缘多不清。

骨膜反应：

葱皮状、平行状可形成Codman三角。

肿瘤新生骨：

①棉絮状。

②斑块状密度极高。

③针状：

软组织肿块内出现。

软组织肿块：

边界不清楚的软组织密度影其内可有肿瘤骨。

骨肉瘤影像表现（X线平片）：

根据骨质破坏和骨质增生的程度以X线表现为基础分为成骨型（硬化型）：

以象牙质瘤骨形成为主骨破坏较少骨膜反应明显软组织肿块内肿瘤骨形成出现转移密度较高。

溶骨型：

以骨质大范围破坏为主较少骨质增生骨破坏呈不规则斑片状和大片状低密度区边界不清骨膜反应明显可形成Codman三角。

混合型：

骨质增生与破坏的程度大致相同。

骨肉瘤影像表现（CT）：

骨质破坏、肿瘤骨和软组织肿块较X线平片清楚显示肿瘤与邻近结构的关系肿瘤在骨髓腔内的侵犯范围增强扫描实质部分明显强化肿瘤骨和钙化不强化骨肉瘤影像表现（MRI）：

骨质破坏和骨膜增生在TWI呈不均匀低信号TWI上不均匀高信号肿瘤骨及瘤软骨钙化在TWI上呈低信号清晰显示肿瘤与周围正常结构的关系右肱骨近段成骨型骨肉瘤：

象牙样高密度瘤骨形成分布于髓腔内并向周围软组织内放射状伸出。

股骨下段溶骨型骨肉瘤：

大面积片状骨质破坏Codman三角及软组织肿块股骨下端骨肉瘤股骨骨肉瘤CT重建股骨骨肉瘤X线、CT重建股骨下段混合型骨肉瘤：

同时可见骨质破坏、棉絮状瘤骨形成轻度骨膜反应右股骨下段骨肉瘤：

放射状瘤骨形成右胫骨上端骨肉瘤：

巨大软组织肿块和明显骨质破坏股骨下端骨肉瘤骨肉瘤MRI同上病例脂肪抑脂并增强扫描可见软组织肿块明显强化股骨下端骨肉瘤血管造影：

明显增多迂曲扩张的肿瘤血管肿瘤染色等征象。

尤文肉瘤（Ewing‘ssarcoma）好发儿童或青少年男性多见好发长骨的骨干或干骺端其次为骨盆与脊柱骨骺常不受累局部症状（疼痛）、肿块对放疗敏感起源于原始间叶组织。

尤文肉瘤影像表现：

溶骨性破坏：

松质骨内出现细小的边界模糊的低密度区骨皮质出现筛孔状或虫蚀状密度减低区。

骨质增生：

层状骨膜增生、骨内致密硬化、针状骨骨膜新生骨常被破坏而形成Codman三角。

软组织肿块：

几乎所有病例均可见软组织肿块。

尤文氏（Ewing）肉瘤：

病变位于肱骨下段、股骨上段病变呈虫蚀状及细小的低密度区骨小梁不清楚骨膜层状增厚软组织肿块尤文氏（Ewing）肉瘤肺转移骨髓瘤（Myeloma）：

可发生在骨骼多处每个骨内又可发现多个肿瘤病灶也称为多发性骨髓瘤好发中老年人男性多见好发脊柱、骨盆、肋骨、胸骨及颅骨全身骨痛、贫血、病理骨折肺部感染、肾功能障碍尿中有本－周蛋白对诊断有重要意义。

骨髓瘤影像表现：

％的患者早期无影像表现颅骨为多发大小不等穿凿样骨破坏椎体、肋骨、骨盆溶骨性骨破坏肋骨也见膨胀性骨破坏骨膜反应及骨硬化少见骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤转移性骨肿瘤：

最常见的恶性骨肿瘤。

常见的原发肿瘤包括：

乳癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、鼻咽癌等。

好发中年以后好发中轴骨以胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段等常见进行性疼痛、病理性骨折和截瘫血清碱性磷酸酶增高（可与多发性骨髓瘤鉴别）常伴出血、坏死形态结构与原发瘤相同转移性骨肿瘤影像表现（X线平片）（）溶骨型转移瘤：

常见于长骨骨干和脊柱骨质破坏包括虫蚀状、大片状和囊状或膨胀性边缘不清无硬化缘可累及骨皮质软组织肿块一般无骨膜反应长骨可伴病理骨折椎体可伴压缩骨折转移性骨肿瘤影像表现（X线平片）（）成骨型转移瘤：

表示肿瘤生长缓慢多来自前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、膀胱癌等常见于骨盆和脊柱多发松质骨内斑片状、结节状或棉絮状高密度影边缘模糊无硬化缘骨皮质多完整无骨膜反应椎体一般不伴压缩骨折（）混合型转移瘤：

兼有溶骨型和成骨型的骨质改变转移性骨肿瘤影像表现（CT）更清晰显示X线平片的征象并能显示骨外局部软组织肿块的范围、大小及与邻近结构的关系溶骨型转移瘤：

松质骨或皮质骨低密度缺损区边界清楚无骨硬化缘半软组织肿块成骨型转移瘤：

松质骨内斑点、片状、棉团状或结节状高密度灶边缘模糊无软组织肿块及骨膜增生混合型兼有以上两型的表现转移性骨肿瘤影像表现（MRI）对含脂肪性骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿敏感显示骨外局部软组织肿块的范围、大小及与邻近结构的关系大多数骨转移瘤在TWI上呈低信号在TWI上呈不同程度高信号成骨型转移瘤在TWI和TWI上均呈低信号骨盆多发成骨性转移瘤成骨性骨转移肺癌溶骨型转移瘤腰椎体溶骨性转移瘤：

骨质破坏致使椎体楔形变椎间隙正常胸腰椎多发转移瘤乳癌骨转移食管癌混合型转移瘤良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断良性恶性生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性浸润性骨质破坏边缘清楚常有周围硬化带不清楚骨皮质改变变薄、膨胀、但多完整虫蚀状破坏、缺损、中断骨膜反应少有常见破坏并产生Codman三角肿瘤骨无常见针状、放射状等软组织肿块少有边界清楚常见边界不清远隔器官转移无常见谢谢