常规医嘱.docx
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常规医嘱
甲状腺腺瘤
一、长嘱:
按普外科护理常规
二级护理
普食
(原发疾病如高血压、糖尿病的自备药)
二、短嘱
血常规
尿常规
粪常规
乙肝两对半
凝血全套
血型
肝、肾功、电解质、血糖
Anti-HIV、Anti-HCV、RPR
胸部正位片+气管正侧位片
心电图
甲状腺+颈部淋巴结彩超
请耳鼻喉科会诊
(甲状腺激素T3T4TSHTGAbTMAb依情况而定是否检查,)
(年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能)
三、术前医嘱
拟明日上午8am行左侧甲状腺腺叶切除术
请麻醉科会诊
备皮
术前12小时禁食、8小时禁饮
术中申请冰冻病理
(双侧甲状腺要术前置尿管、血交叉、备少浆血2U,要写术前讨论)
青霉素皮试( )
NS100ml+萨洛 3.75 ivgtt术前半小时
如果是接台:
(医保病人用)5%GNS500mlivgtt术前
(糖尿病病人、非医保病人用)木糖醇500mlivgtt术前
当天中午下班前打2681问接什么台,以估计手术何时可以上。
四、术后医嘱
术后医嘱
普外科护理常规
气管全麻后护理常规 (术后第1天上午9:
00停)
一级护理(术后第1天上午9:
00改二级护理)
禁食(术后第1天改流质、术后第2天改半流质)
持续吸氧 (术后第1天上午9:
00停)
灭菌纯化水1瓶 吸氧用 Qd (术后第1天上午9:
00停)
心电监护 (术后第1天上午9:
00停)
测Bp.P.R.SaO2q2h (术后第1天上午9:
00停)
吸痰prn
床边备气切包 (术后第2天拔引流管后停)
持续左颈前负压引流计量(双甲有2根引流管及尿管)(术后第2天停9:
00,拔管换药)
NS100ml+萨洛 3.75 ivgttBid (术后第一天停18:
00)
巴曲亭 1uivBid (术后第2天停18:
00)
木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd (术后第2天停18:
00)
NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入 Qd (老年人用3天、年轻人用1天)
五、出院医嘱
1.门诊随访,定期复查甲状腺彩超、甲状腺激素,服用优甲乐至少半年,(甲癌病人)要长期服用优甲乐。
2.(如果未拆线)术后1周(具体到几月几日)返院拆线,咨询病理结果
3.(甲癌病人)与核医学科联系具体131I治疗事宜,现起停食海产品,提前15-20天(具体到几月几日)停用优甲乐。
4.带药:
单侧甲瘤 优甲乐 50ugQd×90天(医保病人只能带7天)
双侧甲瘤、桥本氏病 优甲乐 100ugQd×90天
甲癌 优甲乐 150ugQd×90天
右侧腹股沟斜疝
一、长嘱:
按普外科护理常规
二级护理
半流质
(原发疾病如高血压、糖尿病的自备药)
二、短嘱
血常规
尿常规
粪常规
乙肝两对半
凝血全套
血型
肝、肾功、电解质、血糖
Anti-HIV、Anti-HCV、RPR
胸部正位片
心电图
(年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能)
三、术前医嘱(叫病人自备棉布口罩2个)
拟明日上午8am行右侧腹股沟斜疝补片修补术
请麻醉科会诊
备皮
术前12小时禁食、8小时禁饮
术前置尿管
下午普通洗肠1次
灭菌纯化水 500ml+20%肥皂水 500ml(灌肠用)
(术前交待病人及家属买棉布口罩)
青霉素皮试( )
NS100ml+萨洛 3.75 ivgtt术前半小时
如果是接台:
(医保病人用)5%GNS500mlivgtt术前
(糖尿病病人、非医保病人用)木糖醇500mlivgtt术前
四、术后医嘱
术后医嘱
普外科护理常规
腰硬联麻后护理常规 (术后第1天上午9:
00停)
一级护理(术后第1天上午9:
00改二级护理)
禁食 (术后第1天改流质、术后第2天改半流质)
持续导尿管计量 (术后第2天停9:
00,换药)
持续右下腹切口沙袋压迫
NS100ml+萨洛 3.75 ivgttBid (术后第一天停18:
00)
巴曲亭 1uivBid (术后第2天停18:
00)
木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd (术后第2天停18:
00)
五、出院医嘱
1.门诊随访,3个月内禁忌重体力活动(如有原发疾病,相应科室随访)。
右乳纤维腺瘤
一、长嘱:
按普外科护理常规
二级护理
普食(原发疾病如高血压、糖尿病的自备药)
二、短嘱
血常规
尿常规
粪常规
乙肝两对半
凝血全套
血型
肝、肾功、电解质、血糖
Anti-HIV、Anti-HCV、RPR
胸部正位片
心电图
双侧乳腺+引流区淋巴结彩超
(年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能)
三、术前医嘱
拟明日上午8am行右乳区段切除术
请麻醉科会诊
备皮
术前12小时禁食、8小时禁饮
术中申请冰冻病理
耐乐固1卷 toOR
(乳癌要术前置尿管、血交叉、带沙培林5KE<需要青霉素皮试阴性>、备少浆血2U,要写术前讨论)
青霉素皮试( )
NS100ml+萨洛 3.75 ivgtt术前半小时
如果是接台:
(医保病人用)5%GNS500mlivgtt术前
(糖尿病病人、非医保病人用)木糖醇500mlivgtt术前
当天中午下班前打2681问接什么台,以估计手术何时可以上。
四、术后医嘱
术后医嘱
普外科护理常规
静脉全麻后护理常规 (术后第1天上午9:
00停)
一级护理(术后第1天上午9:
00改二级护理)
禁食(术后第1天改半流质)
(乳腺腺瘤病人在短嘱里测Bp.P.R.SaO2q2h×4次)
NS100ml+萨洛 3.75 ivgttBid (术后第一天停18:
00)
巴曲亭 1uivBid (术后第2天停18:
00)
木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd (术后第2天停18:
00)
(乳癌:
GIK 500ml或 5%GNS500mlivgtt 、 辰兰250mlBidivgtt)
NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入 Qd (老年人用3天、年轻人用1天)
五、出院医嘱
1.门诊随访,定期复查双乳B超(乳癌病人:
定期复查血常规[化疗]、双乳B超、肿瘤指标、胸片、上腹部B超)
乳癌病人:
2.×月×日入院,次日拟行下一疗程化疗
3.出院后继续升白、调整胃肠道、增强免疫力等治疗。
4.带药:
①生血宝1包 tid×21天②益血生 4#tid×21天③谷参肠胺2#tid×7天
④培菲康0.42tid×7天⑤百士欣30mgQd×10天⑥三苯氧胺10mgBid×30天
右乳癌
一、长嘱:
按普外科护理常规
二级护理
普食(原发疾病如高血压、糖尿病的自备药)
二、短嘱
血常规
尿常规
粪常规
乙肝两对半
凝血全套
血型
肝、肾功、电解质、血糖
Anti-HIV、Anti-HCV、RPR
胸部正位片
心电图
双侧乳腺+引流区淋巴结彩超
(年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能)
三、术前医嘱
拟明日上午8am行右乳癌改良根治术
请麻醉科会诊
备皮
术前12小时禁食、8小时禁饮
术中申请冰冻病理
耐乐固 2卷 toOR
沙培林 5KE toOR
术前置尿管
血交叉
备少浆血2U
青霉素皮试( )
NS100ml+萨洛 3.75 ivgtt术前半小时
如果是接台:
(医保病人用)5%GNS500mlivgtt术前
(糖尿病病人、非医保病人用)木糖醇500mlivgtt术前
当天中午下班前打2681问接什么台,以估计手术何时可以上。
四、术后医嘱
术后医嘱
普外科护理常规
气管内全麻后护理常规 (术后第1天上午9:
00停)
一级护理(术后第1天上午9:
00改二级护理)
禁食(术后第1天改半流质)
持续吸氧 (术后第1天上午9:
00停)
灭菌纯化水1瓶 吸氧用 Qd (术后第1天上午9:
00停)
心电监护 (术后第1天上午9:
00停)
测Bp.P.R.SaO2q2h (术后第1天上午9:
00改为q4h)
吸痰prn
持续右胸壁负压引流计量(手术当天接墙壁低负压吸引,术后第1天接负压器)(术后第7天停)
NS100ml+萨洛 3.75 ivgttBid (术后第一天停18:
00)
巴曲亭 1uivBid (术后第2天停18:
00)
木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd
GIK 500ml或 5%GNS500mlivgtt 、
辰兰250mlivgtt Bid
NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入 Qd (老年人用3天、年轻人用1天)
术后2周行化疗
短嘱(第1天)(化疗前签化疗同意书)
NS 100ml+特素30mgivgtt慢>1小时
NS 500ml+特素180mgivgtt慢>3小时
NS 100ml+潘妥络克40 mgivgtt 化疗前
5%GS250ml冲管
地塞米松 10mgiv化疗前
恩丹西酮 8mgiv化疗前
生血宝 1盒 sig1包 tid
益血生 1盒 sig 4#tid
谷参肠胺1盒 sig2#tid
血常规 明晨 st!
长嘱(第1天)
培菲康0.42tid
斯普林4mlimqd(香菇多糖 2mlimqd)(第4天下午18:
00停)
脱氧核苷酸钠 100mgimqd(医保病人不用,视情况而定)(第4天下午18:
00停)
长嘱(第2天)
5%GS500ml+顺铂30mgivgttqd(第4天下午18:
00停)
恩丹西酮 8mgiv化疗前 (第4天下午18:
00停)
5%GS250ml冲管 (第4天下午18:
00停)
如第2天白细胞低,予以促粒素300ug
或者吉粒芬300ug
并在次日上午急查血常规。
化疗第4天,停用所有挂瓶及肌注药物,次日上午急查血常规、尿常规(血常规明晨 st!
)
五、出院医嘱
1.门诊随访,定期复查双乳B超复查血常规、双乳B超、肿瘤指标、胸片、上腹部B超
2.×月×日入院,次日拟行下一疗程化疗
3.出院后继续升白、调整胃肠道、增强免疫力等治疗。
4.带药:
①生血宝1包 tid×21天②益血生 4#tid×21天③谷参肠胺2#tid×7天
④培菲康0.42tid×7天⑤百士欣30mgQd×10天⑥三苯氧胺10mgBid×30天
胆囊结石,慢性胆囊炎(及肝内外胆管结石)
一、长嘱:
按普外科护理常规
二级护理
低脂半流质
33%硫酸镁 10mltid
加诺 2# tid
(原发疾病如高血压、糖尿病的自备药)
二、短嘱
血常规
尿常规
粪常规
乙肝两对半
凝血全套
血型
肝、肾功、电解质、血糖
Anti-HIV、Anti-HCV、RPR
胸部正位片
心电图
上腹部彩超(肝内外胆管结石必要时可查肝脏CT平扫)
(年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能)
三、术前医嘱
拟明日上午8am行“小切口胆囊切除术”(胆囊切除+胆总管切开探查+术中胆道镜+T管引流+备左肝外叶切除术)
请麻醉科会诊
备皮
术前12小时禁食、8小时禁饮
术前置尿管
术前置胃管(术前做好胃管固定器)
腹带1条 toOR
血交叉
备少浆血4U
下午普通洗肠1次
灭菌纯化水 500ml+20%肥皂水 500ml(灌肠用)
青霉素皮试( )
NS100ml+萨洛 3.75 ivgtt术前半小时
奥硝唑 100ml ivgtt术前
(术中申请胆道镜检查)
如果是接台:
(医保病人用)5%GNS500mlivgtt术前
(糖尿病病人、非医保病人用)木糖醇500mlivgtt术前
四、术后医嘱
术后医嘱
普外科护理常规
气管全麻后护理常规 (术后第1天上午9:
00停)
一级护理(术后第1天上午9:
00改二级护理)
禁食(术后第3天改清流质)
持续吸氧 (术后第1天上午9:
00停)
灭菌纯化水1瓶 吸氧用 Qd (术后第1天上午9:
00停)
心电监护 (术后第1天上午9:
00停)
测Bp.P.R.SaO2q2h (术后第1天上午9:
00停,大手术改为q4h)
吸痰prn
持续T管引流计量
持续左脾窝引流计量
持续右结肠旁沟引流计量
上腹带
(年龄大者输液速度<50-60滴/分)
NS100ml+萨洛 3.75 ivgttBid
奥硝唑 100ml ivgtt Bid
NS100ml+潘妥络克 40mg ivgttQd
巴曲亭 1uivBid (术后第2天停18:
00)
木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd
(肝内外胆管结石:
GIK 500ml或 5%GNS500mlivgtt 、 辰兰250mlBidivgtt)
NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入 Qd (老年人用3天、年轻人用1天)
术后第2天短嘱里予以“开塞露 8 支 sig2支 纳肛 Bid”
五、出院医嘱
1.门诊随访,定期复查肝胆B超,低脂半流质(有基础疾病者,相应科室随访)
肝内外胆管结石病人
2.出院后1周开放T管;出院后2周试行夹管、如有不适开放T管;出院后3-4周完全夹管,如有不适开放T管
3.1个月后返院拟T管造影拟拔除T管。
4.带药:
33%硫酸镁 10mltid×7天
加 诺 2# tid×7天
胆道术后入院T管造影(拟拔除T管)
一、长嘱:
按普外科护理常规
Ⅱ级护理
低脂半流质
33%MgSO410mltid
加诺 2# tid
二、短嘱
血常规
尿常规
粪常规
凝血全套
肝肾功、电解质、血糖
心电图
胸部正位片
碘皮试()
“T”形管造影(入院当天下午做,联系电话2181)
76%复方泛影葡胺20ml×2支┓(或用碘海醇 50ml/瓶)
地塞米松5mg ×2支┃to造影室
生理盐水10ml ×4支┃
肾上腺素1mg ×1支┛
“T”形管造影完后先开放T管1小时,后连续夹管72小时,如无不适可拔除T管,观察1天,如无不适可出院。
出院前T管管口要换药。
三、出院医嘱
1.门诊随访,定期复查肝胆B超,低脂半流质(有基础疾病者,相应科室随访)
2.带药:
33%硫酸镁 10mltid×7天
加 诺 2# tid×7天
癌症病人返院化疗
一、长嘱:
按普外科护理常规
Ⅱ级护理
低脂半流质
二、短嘱
血常规明晨st!
尿常规
粪常规
凝血全套明晨st!
肝肾功
多肿瘤蛋白基因芯片
心电图
胸部正位片
生血宝 1盒 sig1包 tid
益血生 1盒 sig 4#tid
化疗时
(1)乳癌或胃癌
短嘱(第1天)(化疗前签化疗同意书)
NS 100ml+特素30mgivgtt慢>1小时
NS 500ml+特素180mgivgtt慢>3小时
NS 100ml+潘妥络克40 mgivgtt 化疗前
5%GS250ml冲管
地塞米松 10mgiv化疗前
恩丹西酮 8mgiv化疗前
生血宝 1盒 sig1包 tid
益血生 1盒 sig 4#tid
谷参肠胺1盒 sig2#tid
血常规 明晨 st!
长嘱(第1天)
培菲康0.42tid
斯普林4mlimqd(香菇多糖 2mlimqd)(第4天下午18:
00停)
脱氧核苷酸钠 100mgimqd(医保病人不用,视情况而定)(第4天下午18:
00停)
长嘱(第2天)
5%GS500ml+顺铂30mgivgttqd(第4天下午18:
00停)
恩丹西酮 8mgiv化疗前 (第4天下午18:
00停)
5%GS250ml冲管 (第4天下午18:
00停)
如第2天白细胞低,予以促粒素300ug
并在次日上午急查血常规
化疗第4天,停用所有挂瓶及肌注药物,次日上午急查血常规(血常规明晨 st!
)
(2)肠癌
短嘱(第1天)(化疗前签化疗同意书)
5%GS 500ml+奥沙利铂10mgivgtt慢>1小时
5%GS 500ml+奥沙利铂10mgivgtt慢>1小时
生血宝 1盒 sig1包 tid
益血生 1盒 sig 4#tid
谷参肠胺1盒 sig2#tid
血常规 明晨 st!
长嘱(第1天)
培菲康0.42tid
斯普林4mlimqd(香菇多糖 2mlimqd)(第5天下午18:
00停)
脱氧核苷酸钠 100mgimqd(医保病人不用,视情况而定)(第5天下午18:
00停)
5%GS 250ml+CF0.3givgttqd
5%GS 500ml+5-FU0.5givgttqd
恩丹西酮 8mgiv化疗前
5%GS250ml冲管
如第2天白细胞低,予以促粒素300ug
并在次日上午急查血常规
化疗第5天,停用所有挂瓶及肌注药物,次日上午急查血常规(血常规明晨 st!
)
出院医嘱:
1.门诊随访,定期复查血常规、肿瘤指标、胸片、上腹部B超、肠镜)
2.×月×日入院,次日拟行下一疗程化疗
3.出院后继续升白、调整胃肠道、增强免疫力等治疗。
4.带药:
①生血宝1包 tid×21天②益血生 4#tid×21天③谷参肠胺2#tid×7天
④培菲康0.42tid×7天⑤百士欣30mgQd×10天
胃癌
一、长嘱:
按普外科护理常规
二级护理
半流质(术前1天改为流质)
二、短嘱
血常规
尿常规
粪常规
乙肝两对半
Anti-HIV、Anti-HCV、RPR
凝血全套
肝、肾功、电解质、血糖
血型
C3、C4、CRP、IgA、IgM、IgG、转铁蛋白、前白蛋白
T辅助细胞亚群
多肿瘤蛋白基因芯片
胸部正位片
心电图
上腹部+腹膜后彩超
胃镜(注意检查预约时间)
病理
(年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能)
安素 1听 分次冲服
三、术前医嘱(术前1天早餐起流质饮食,即术前2天开短嘱,嘱次日早餐起流质饮食)
拟明日上午8am行“根治性全胃切除术”
请麻醉科会诊
备皮
术前12小时禁食、8小时禁饮
术前置尿管
术前置胃管(术前做好胃管固定器)
术前置复尔凯营养管(10号)
腹带1条 toOR
沙培林5KE toOR
血交叉
备少浆血4U
下午普通洗肠1次
灭菌纯化水 500ml+20%肥皂水 500ml(灌肠用)
青霉素皮试( )
NS100ml+萨洛 3.75 ivgtt术前半小时
5%GNS或木糖醇500mlivgtt术前
四、术后医嘱
术后医嘱
普外科护理常规
气管全麻后护理常规 (术后第1天上午9:
00停)
一级护理(术后第1天上午9:
00改二级护理,年龄大者可适当推后1天)
禁食(术后第3天改清流质)
持续吸氧 (术后第1天上午9:
00停)
灭菌纯化水1瓶 吸氧用 Qd (术后第1天上午9:
00停)
心电监护 (术后第1天上午9:
00停,年龄大者可适当推后1天)
测Bp.P.R.SaO2q2h (术后第1天上午9:
00改为q4h)
吸痰prn
鼻肠营养管护理
持续导尿计量 (术后第2天停)
持续胃肠减压计量 (术后第4天停)
持续左脾窝引流计量 (术后第7天停)
持续温氏孔引流计量 (术后第7天停)
上腹带
(年龄大者输液速度<50-60滴/分)
NS100ml+萨洛 3.75 ivgttBid
NS100ml+潘妥络克 40mg ivgttQd(一般用5天)
巴曲亭 1uivBid (术后第2天停18:
00)
5%GNS或木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd
GIK 500ml
辰兰250ml+10%KClBidivgtt)
NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入 Qd (老年人用3天、年轻人用1天)
术后第2天予以“开塞露 8 支 sig2支 纳肛 Bid”
术后2周开始化疗(方案同乳癌)
肠癌
一、长嘱:
按普外科护理常规
二级护理
半流质(肠镜检查前1天上午起改为流质)
(术前3天起甲硝唑 0.2 tid×3天、复诺定 0.2 Bid×3天、VitK110mgimqd×3天
在短嘱里,术前3天普通洗肠×2天,番泻叶15g×2天,术前一天清洁洗肠,上午洗肠粉20g)
二、短嘱
血常规
尿常规
粪常规
乙肝两对半
Anti-HIV、Anti-HCV、RPR
凝血全套
肝、肾功、电解质、血糖
血型
C3、C4、CRP、IgA、IgM、IgG、转铁蛋白、前白蛋白
T辅助细胞亚群
多肿瘤蛋白基因芯片
胸部正位片
心电图
上腹部+腹膜后彩超
肠镜(注意检查预约时间)
病理
番泻叶15g肠镜检查前一天下午冲一开水壶冲服
洗肠粉20g肠镜检查当天上午冲一开水壶冲服
肠镜检查前一天上午起流质饮食
(年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能)
安素 1听 分次冲服
三、术前医嘱
拟明日上午8am行“右半结肠癌根治术”
请麻醉科会诊
备皮
术前12小时禁食、8小时禁饮
术前置尿管
术前置胃管(术前做好胃管固定器)
腹带1条 toOR
沙培林5KE toOR
血交叉
备少浆血4U
下午清洁洗肠
灭菌纯化水 500ml+20%肥皂水 500ml(灌肠用)
青霉素皮试( )
NS100ml+萨洛 3.75 ivgtt术前半小时
甲硝唑 100ml ivgtt术前
5%GNS或木糖醇500mlivgtt术前
四、术后医嘱
术后医嘱
普外科护理常规
气管全麻后护理常规 (术后第1天上午9:
00停)
一级护理(术后第1天上午9:
00改二级护理,年龄大者可适当推后1天)
禁食(术后第3天改清流质)
持续吸氧 (术后第1天上午9:
00停)
灭菌纯化水1瓶 吸氧用 Qd (术后第1天上午9:
00停)
心电监护 (术后第1天上午9:
00停,年龄大者可适当推后1天)
测Bp.P.R.SaO2q2h (术后第1天上午9:
00改为q4h)
吸痰prn
鼻肠营养管护理
持续导尿计量 (术后第2天停)
持续胃肠减压计