《国家学生体质健康实用标准》高中样表.docx
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《国家学生体质健康实用标准》高中样表
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
孙秀敏
性别
女
学号
班级
高一、一班
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
1465
10
不与格
50米跑〔秒〕
9"79
70
与格
坐位体前屈（厘米〕
67
与格
立定跳远〔厘米〕
147
60
与格
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
24
61
与格
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'40"60
60
与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
X文仙
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
2000
66
与格
50米跑〔秒〕
8"04
90
优秀
坐位体前屈（厘米〕
20
90
优秀
立定跳远〔厘米〕
205
100
优秀
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
35
72
与格
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'29"13
64
与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
付文霞
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
1730
60
与格
50米跑〔秒〕
9"34
74
与格
坐位体前屈（厘米〕
84
良好
立定跳远〔厘米〕
155
66
与格
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
21
60
与格
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'52"36
53
不与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
石托弟
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
19
100
正常
肺活量〔毫升〕
2503
75
与格
50米跑〔秒〕
8"30
85
良好
坐位体前屈（厘米〕
100
优秀
立定跳远〔厘米〕
190
89
良好
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
22
61
与格
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'30"43
63
与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
X嘉怡
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
23
80
超重
肺活量〔毫升〕
2000
66
与格
50米跑〔秒〕
10"18
64
与格
坐位体前屈（厘米〕
75
与格
立定跳远〔厘米〕
154
64
与格
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
24
62
与格
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'42"21
54
不与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
柴玉燕
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
2320
72
与格
50米跑〔秒〕
9"
76
与格
坐位体前屈（厘米〕
68
与格
立定跳远〔厘米〕
177
79
与格
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
26
64
与格
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'36"31
62
与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
岳昇栋
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
2500
60
与格
50米跑〔秒〕
7"51
80
良好
坐位体前屈（厘米〕
76
与格
立定跳远〔厘米〕
220
73
与格
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'52"64
58
不与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
罗鹏飞
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
2749
63
与格
50米跑〔秒〕
7"78
78
与格
坐位体前屈（厘米〕
100
优秀
立定跳远〔厘米〕
228
74
与格
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'51"92
60
与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
郭小强
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
3493
74
与格
50米跑〔秒〕
7"80
78
与格
坐位体前屈（厘米〕
91
优秀
立定跳远〔厘米〕
217
69
与格
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'47"56
61
与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
X玉峰
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
2600
60
与格
50米跑〔秒〕
7"54
80
良好
坐位体前屈（厘米〕
91
优秀
立定跳远〔厘米〕
240
80
良好
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'28"68
67
与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
李连航
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
21
100
正常
肺活量〔毫升〕
2858
64
与格
50米跑〔秒〕
8"20
73
与格
坐位体前屈（厘米〕
68
与格
立定跳远〔厘米〕
160
10
不与格
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'47"56
58
不与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
吕景琦
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
3543
76
与格
50米跑〔秒〕
6"55
100
优秀
坐位体前屈（厘米〕
88
优秀
立定跳远〔厘米〕
255
90
优秀
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
4'36"32
63
与格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上〔男〕/
1分钟仰卧起坐（女）〔次〕
1000米跑〔男〕/
800米跑（女）〔分·秒〕
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表〕
学校
某某市特殊教育学校
姓名
杜小元
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
100
正常
肺活量〔毫升〕
2980
66
与格
50米跑〔秒〕
7"37
90
优秀
坐位体前屈（厘米〕
升级会员 