国家自主创新示范区百家创新型企业试点申报书.docx

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国家自主创新示范区百家创新型企业试点申报书

中关村国家自主创新示范区百家

创新型企业试点申报书

申报企业名称（盖章）：

所在园区名称（盖章）：

科技部政策法规司

中国科学院北京分院

北京市科学技术委员会

中关村科技园区管理委员会

二OO九年九月

填写说明

一、试点企业名称需填写全称，所属技术领域按照《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020）》确定的领域分类填写。

二、所在园区：

是指海淀园、丰台园、昌平园、电子城（健翔园）、亦庄园、德胜园、通州园、雍和园、石景山园和大兴生物医药基地。

三、总收入：

指企业全年的技工贸总收入。

四、企业创新与市场竞争力主要指标、是否纳入中关村国家自主创新示范区统计范围的高新技术企业、产品进入《北京市自主创新产品目录》或《中关村科技园区首台（套）重大技术装备试验、示范项目目录》等指标均需要提交相关授权书的复印件或证明材料。

五、企业简介、企业创新经验总结和企业发展战略部分，用宋体、小四号、1.5倍行距填写。

六、本申报书可从中关村管委会网站（）下载。

七、凡不填内容的栏目，均用“—”表示。

如内容较多不够填写，可以适当附页。

八、本申报书同时以纸质版（一式五份）和电子版送所在园区（基地）管委会审核盖章后，一份留存所在园区（基地）管委会，其余四份送北京市长城企业战略研究所。

纸制资料请用A4幅面，在左侧一厘米处装订，装订顺序为：

申报书、附件。

一、企业基本情况

企业名称

法人代码

所属技术领域

所在园区

所属产业联盟

通讯地址

邮编

试点工作联系人

姓名

性别

联系电话

传真

手机号码

E-mail

企业法人代表

姓名

性别

联系电话

传真

手机号码

E-mail

企业注册时间

注册资金（万元）

是否获得创业投资具体金额

是否外资

外资所占比例

品牌情况

□中国驰名商标□国家名牌

□北京市名牌

是否上市/上市地点

何时被认定为国家高新技术企业

企业现有员工总数

研发人员数量

企业经营范围

正在承担的中关村国家自主创新示范区试点项目

主导产品名称

（类别）

主导产品市场占有率

主导产品销售收入占总收入的比例

股权结构

股东名称

（持股前五位）

股东性质

（外资、内资）

出资金额（万元）

出资方式

（现金、知识产权、不动产、其他）

股权比例

（%）

是否创始人

企业近三年主要财务数据

项目

2006年

2007年

2008年

平均增长率

总收入（万元）

净利润（万元）

缴税总额（万元）

出口总额（万美元）

研发投入（万元）

总资产（万元）

注：

平均增长率=

二、企业创新与市场竞争力主要指标情况

是否设立

研发机构

研发机构人数

设立时间

研发机构

认定情况

□国家重大科技基础设施名称：

□国家工程研究中心名称：

□国家工程技术研究中心名称：

□国家重点实验室名称：

□国家认定企业技术中心名称：

□其他国家级研发机构名称：

□北京市工程研究中心名称：

□北京市工程技术研究中心名称：

□北京市重点实验室名称：

□北京市企业技术中心名称：

□其他北京市级研发机构名称：

近三年承担国家和北京市科技计划项目情况（单元：

万元）

项目名称

所属

部委办局

所属

科技计划

项目

总额

财政支持额度

执行年限

正在承担的中关村国家自主创新示范区试点项目

拥有

自主

知识

产权

情况

近三年专利等知识产权申请数（需要提供复印件）

发明专利数

实用新型专利数

外观设计专利数

新药证书、药品生产质量管理规范认证（GMP）、植物新品种权、医疗器械注册证

软件著作权、集成电路布图设计数

拥有专利等知识产权数（需要提供复印件）

发明专利数

实用新型专利数

外观设计专利数

新药证书、药品生产质量管理规范认证（GMP）、植物新品种权、医疗器械注册证

软件著作权、集成电路布图设计权数

主导或参与制定技术标准情况（需要提供复印件）

国际标准数

国家标准数

行业标准数

其中：

国际标准名称

批准单位

获批时间

获得科技

奖励情况

奖励类别

获奖项目名称

获奖年份

国家科技进步奖

一等奖

国家科技进步奖

二等奖

国家科技进步奖

三等奖

其他国家级奖励

（注明颁奖单位、级别）

北京市科学技术奖

一等奖

自主创新产品认定情况

是否进入《北京市自主创新产品目录》

是否进入《中关村科技园区首台（套）重大技术装备试验、示范项目目录》

三、企业简介（限500字）（成立时间，主营业务，企业规模、主导产品市场占有率、企业在行业中的地位、主要创新产出等情况）

四、企业创新发展现状、经验总结及未来发展战略（主要填写企业近年来开展技术创新和管理创新的工作情况及取得的成果、积累的经验和未来发展计划等，限1000字）

五、拟实施的试点内容

（一）企业技术研发、创新平台建设、专利申请、标准创制、拟实施的重大项目等；

（二）品牌与营销体系建设、业务流程重组、人力资源优化、股权激励、信用体系建设等；

（三）牵头组建或加入产业联盟、与大学、科研院所、企业等共建联合实验室（研发平台）或联合研发、委托研发、国际化经营等；

（四）企业股权流动、改制上市、发行债券等

附件：

07、08年度企业资产负债表及损益表（加盖公章）