浙江住院医师规培考试伦理与法规.docx
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浙江住院医师规培考试伦理与法规
伦理与法规
1. 民工受伤后应当急救：
1.医疗机构和医务人员主线任务是救死扶伤，不能见死不救；2.病人健康价值必要得到确认；必要要急救病人，否则是不人道；3.国内医院并非纯福利性质，其经费来源除国家拨款外，必要靠正常医疗经营补足，由此产生经济价值问题应通过其她途径解决。
2. 医学科学和技术任务是解决“可以”或“不可以”问题，伦理学任务则是面对“应当”或“不应当”。
医学伦理学核心：
人价值。
波特提出“生命伦理学”。
3. 美国肿瘤专家范•伦塞勒•波特：
医学必要坚守人文主义信奉，坚持人价值原则。
4. 《希西氏内科学》：
（前言：
医学是博爱而仁道专业）医学是一门需要博学人道主义职业。
医疗实践价值：
科学、技术、经济、论理等。
道德价值应当是医学最基本和最重要价值。
医学伦理学核心是尊重人生命，尊重人人格，尊重人权利。
5. 医学伦理学主线问题是探讨生物医学科学发展中人价值问题。
对医学实践中人价值思考便是医学人文精神着眼点。
支撑人价值基石是人道主义思想。
人道主义思想始终是最基本。
6. 希波克拉底：
对于医生来说，理解一种病人，比理解一种人患什么疾病更为重要。
7. 医乃仁术：
是中华人民共和国医学先辈们对医学人文精神最深刻/最本质概括，医学一方面是“仁术”，另一方面才是科学和技术。
8. 完整人医疗：
完整人医疗是在生物-心理-社会-伦理医学模式指引下，以完整病人为中心医疗，即从全方位对病人身心关照，是人性化、道德化临床医疗。
9. 钟南山全国内科会议：
医生治病不能只盯着器官、盯着系统，而要眼中有病人，心中有病情。
10. 当代医学伦理学核心问题是解决医德难题。
11. 医学道德是医疗实践产物，其作为一种职业道德，她是医务人员在和疾病斗争中形成，医疗职业内容和实践是医学道德形成基本。
12. 当代医学最基本原则应是：
生命价值原则/有利无伤原则/自主原则/公正原则等。
13. 医学道德随着医疗活动开始便萌芽了。
东汉张仲景《伤寒杂病论》：
上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全。
14. 隋唐孙思邈《千金方》：
人命至重，有贵千金，一方之济，德逾于此；“大医习业”/“大医精诚”。
15. “医学之父”希波克拉底（Hippocrates）是古希腊医学代表，也是西方医学和道德奠基人。
她著作《希波克拉底全集》是古希腊医学重要典籍，其中《原则》，《操行论》，《誓词》都是关于医德文献，其中《誓词》奠定了西方医德思想基本。
16. 盖伦（Galen）在医德方面，她以为“作为医生，不也许一方面赚钱，一方面从事伟大艺术---医学”。
Engelhardt《生命伦理学基本》。
17. 医学伦理学属于应用伦理学，是普通伦理学在医疗卫生实践中详细应用。
1，作为伦理学分支；2，作为理论医学一某些；3，作为医学人文学构成。
18. 医学伦理学经历三个阶段：
医务伦理学-生物医学伦理学-生命伦理学。
医务伦理学也称老式医学伦理学，它范畴局限在医疗职业范畴，其研究中心是医患关系，医生行为准则；生物医学伦理学也研究医患关系，但超过医疗职业范畴，扩大到整个卫生保健，产生背景：
生物医学科学发展以及医疗卫生已经成为社会性事业；生命伦理学是生物医学伦理学高档阶段，在范畴上涉及并超过了生物医学伦理学。
19. 美国学者波尚和查尔德仑斯，共著《生物医学伦理学原理》里说：
生物医学伦理学作为一门应用伦理学，是普通道德理论、原则、规范在医疗实践、卫生保健实行以及生物医学研究中应用。
20. 莱克《生命伦理学百科全书》：
1，医疗卫生专业中伦理学问题；2，生物医学和行为研究；3，广泛社会问题；4，人类生命以外动植物生命。
21. 第一次使用“生命伦理学”一词是美国波特。
定义：
是运用生命科学以改进人们生命质量事业，同步有助于咱们拟定目的，更好理解人和世界本质，因而它是生存科学，有助于人们对幸福和创造性生命开处方。
是医学伦理学发展高档阶段。
22. 医学是人道主义事业，医学人道主义依然是，并且永远是市场经济下医学灵魂；医学高技术运用健康价值只有靠医学人道主义思想指引和保证才干真正得以实现。
医学人道主义体现了医学最普遍意义和最本质思想，也是构成生物医学伦理学框架体系最基本原理。
23. 医学人道主义含义+内容：
1，医学人道主义是医家结合医学特性提出一种具备医学职业特点人道主义思想，是一种一切以病人为中心,把病人和病人健康价值放在第一位思想和观点。
2，医学人道主义重要内容是同情、关怀、爱护病人，平等、负责对待病人，概括起来就是尊重作为人病人。
3，尊重病人体当前三方面：
a.尊重病人生命及其价值；b.尊重病人人格；c.尊重病人平等医疗权利。
24. 医学人道主义究其本质就是一种一切以病人为中心,把病人和病人健康价值放在第一位思想和观点。
她是医学伦理学理论最为重要内容。
来源于医疗实践，始终是各时期医学道德核心内容。
《日内瓦合同法》－《东京宣言》－《夏威夷宣言》。
25. 生物医学论理学原则：
生命神圣与价值原则/有利与无伤原则/尊重与自主原则/公正与公益原则等。
26. 生命神圣与价值原则：
不但是生物医学论理学也是普通论理学一条最基本原则。
尊重她人生命和尊重生命价值。
尊重生命是指尊重有价值人生命，而生命质量是生命价值最基本前提；运用：
1，急诊病人救治；2，残疾新生儿处置；3，安乐死。
27. 有利与无伤原则：
医疗伤害：
技术性、行为性、经济性。
运用：
辅助检查、手术选取
28. 尊重与自主原则：
•侠义尊重原则：
指对人人格尊重，广义：
还涉及尊重人权利既尊重个人自主权等。
•对病人来说受到尊重是绝对无条件道德权利，对医务人员来说尊重病人是绝对无条件道德义务。
•尊重是人与人之间互相联系重要基本，也是医患关系建立必要条件。
•医疗服务最高品质就是对病人尊重。
自主原则：
在医疗活动中病人有独立、自愿决定权利。
医疗道德核心是医务人员对病人尽其义务，此义务宗旨是对病人有利和无伤。
应用：
知情批准、保密隐私、病人批准和亲属批准、安乐死及听任死亡。
29. 公正和公益原则：
公正原则不否认人人均有生命与健康权利，但也不是说人人应得到均等医疗保健和照顾。
公益实质是如何使利益分派更合理，更符合大多数人利益，它体现更大意义和范畴公正，具备广泛性和长远性特点。
责任：
广域责任和长程责任。
应用：
公正原则涉及如何对待每一种病人，而从更大范畴来说公益原则代表了绝对多数人利益。
涉及核心问题是医疗资源如何分派。
30. 生物医学论理原则详细应用：
1、原则主次原则；a、原则应用中统一；b、原则主顺序列变化；c、原则应用成果；生物医学伦理学基本原则应用顺序为：
生命神圣与价值原则（最基本），有利无伤原则，自愿与自主原则，公正与公益原则；上述顺序合用于普通状况，详细应用需注意：
a原则应用中统一，如贵重药物使用；b原则中主顺序列变化：
如卫生政策上公正公益原则在前，安乐死自主原则在前；c注意原则应用成果。
2、双重效应原则：
一行为目是好，并且可以带来明确良好效应，这是行为直接效应；同步也会随着不可避免伤害或副作用，这是行为间接效应，而不是此行为目，那么可以以为此类行为是道德。
其应用基本要素：
1.行为目必要指向第一效应，即行为动机是好，如听任晚期癌症死亡，目不是让病人死，而是免除其痛苦；2.作为行为受益者从第一效应得到好处必要不不大于第二效应（负效应）；
医患关系和伦理学
31. 广义医患关系是以医生为主体人群与以病人为中心人群关系。
32. 医患关系内容依照与诊断办法实行有无关系分为“患关系技术方面”和医患关系非技术方面。
1、医患关系非技术方面，是医患关系中最基本，最重要方面：
医患关系是一种双向关系，医患关系好坏病人也是重要方面。
但作为医患关系主导者医务人员应承担重要方面；2、医患关系技术方面最基本问题体当前医疗实行过程中医者与患者彼此地位，有两种典型类型：
家长式和民主式。
33. 萨斯和荷伦德在《内科学成就》刊登《医患关系基本模式》，依照医生和病人地位、积极性大小将医患关系分为：
积极-被动型，指引-参加型，共同参加型；
34. 积极-被动型：
医生地位――为病人做什xi阿么；病人地位――被动接受；临床模式应用――麻醉、急性创伤；生活原型――父母和婴儿。
35. 指引-参加型：
医生地位――告诉病人做什么；病人地位――合伙；临床模式应用――急性感染；生活原型――父母和少年。
36. 共同参加型：
医生地位――协助病人自疗；病人地位――进入伙伴关系；临床模式应用――多数慢性疾病；生活原型――成人之间。
37. 布朗斯坦专家提出：
医患关系“老式模式”和人道模式；老式模式：
医生是权威，作出决定，病人则听命服从，执行决定。
人道模式：
体现尊重病人意志，让病人积极参加医疗过程，在作出医疗处置决定中有发言权，并承担责任，医生在很大限度上起教诲者、引导者和顾问作用。
38. 当代医患关系两个趋势：
一是医生与病人之间关系越来越淡漠，二是病人地位和自主权越来越受到尊重；
39. 当代医患关系特点呈现出技术化，商业化，民主化，法律化倾向。
40. 医患关系技术化体当前：
医患关系物化趋势（大量物理化学诊断设备应用）医患关系分解趋势（一种医生对一种病人关系分解为各种医生对病人联系，病人与疾病分离趋势（还原论医学办法把自然人与社会人分离出来）
41. 医患关系民主化反映在理性上尊重病人：
一是希波克拉底关怀、爱护病人人道主义医学老式得到重新确认。
二是现实上讲病人地位不断攀升。
42. 《西氏内科学》总论：
使病人感到舒服、得到安慰和消除顾虑，这是咱们义不容辞责任，也是临床医学最本质内容。
43. 病人权利已成为医患关系及其论理学最为关注问题。
是21世纪生物医学伦理学最为重要议题之一，是生物医学伦理学中所涉及医患关系最核心问题（病人权利提出背景）。
44. 《纽伦堡法典》：
对病人知情批准规定三项必要条件：
知情、自由意志和有能力。
1972年美国医学会采纳了《病人权利法案》。
45. 病人权利内容：
（邱仁宗专家病人权利：
1.病人医疗权，2.病人自主权、3.知情批准权，4.病人隐私权，5.病人保密权五个方面。
适合国内国情病人权利基本内容：
病人享有必要和相应医疗和护理权利（是宏观意义上理解最基本病人医疗权）；病人参加医疗和对疾病认知权利；病人享有医疗自主和知情批准权利（尊重病人有2方面：
把病人作为一种人来尊重，尊重其人格尊严；尊重病人自主权。
知情批准是病人自主权一种重要和详细形式，现已成为最受关注伦理问题之一）；病人享有保守个人秘密权利；病人享有回绝治疗和实验权利；病人有监督自己医疗权利实现权利；（权利和义务是相对）。
46. 1977年《夏威夷宣言》对精神病人大纲性医德文献，其宗旨是尊重精神病人权益。
精神病人和AIDS权利，一方面是人格和尊严被尊重权利。
47. 医生义务内容：
医生对病人义务：
医生义务就是在道德上要履行职责。
治疗义务、解除痛苦义务、解释阐明义务、保密义务；医生对病人尊重贯穿始终，尊重是最基本、最重要内容。
医务人员社会义务：
宣传普及医学科学知识义务、发展医学科学义务。
48. 医生具备独立、自主权利。
49. 先进医生条件：
1.诊断精确，处置得当；2.对患者亲切关怀，能耐心协助患者解除疑虑；3.不问患者年龄，性别，贫富，同等相待，有崇高医德；4.不但医疗躯体，也注意到心理治疗；5.不搞药物包围与检查大战，不是赚钱主义医商；6.能博得患者充分信赖；临床医生任务：
治病与解除痛苦。
50. 医患冲突是一种医患之间矛盾状态，存在于任何医患关系始终，虽然医患关系比较完善，并不意味冲突就不存在，体现出来医患冲突典型是：
医疗纠纷。
51. 医患冲突因素：
1.服务态度问题（医疗纠纷重要因素）；2.医疗事故与医疗差错；3.满足病人规定问题；
52. 病人对医生与否信任有医生方面因素和病人因素：
医生方面：
1.道德修养，服务态度；2.技术水平；3.生理差别，4.知名度；医生技术水平是病人信任基本，但是医生品德方面往往起决定作用；病人方面有心理因素和结识偏差。
53. 病人不信任医生体当前：
1、怀疑医生处置：
诊断、服药、手术对的与否；2、挑医生；3、隐瞒真情或隐私。
54. 知情批准是医患关系中涉及一种最基本伦理学问题。
知情批准包括了知情和批准及不批准，在知情阶段，核心问题是要让病人真正知情。
55. 知情批准概念和论理意义：
概念是指为病人提供其作出医疗决定所必要足够信息，并在此基本上由病人作出承诺。
伦理意义：
知情批准是自主原则集中体现；知情批准有助于建立合伙医疗关系；知情批准可以减少民事和刑事责任。
56. 知情批准伦理特性：
义务性，意向性，自愿性。
自愿性是最为重要特性。
57. 知情批准伦理条件：
知情条件：
①医生动机和目完全是为了病人利益②有自主能力病人有知情自愿规定③提供让病人作出决定足够信息④向病人作充分必要阐明和解释。
批准条件：
①病人有自由选取权利②病人有批准合法权利③病人对作出明智决定有充分理解能力④病人有作出决定充分知识。
58. 知情是批准前提和基本。
59. 如何使知情批准更故意义：
①医生决不能出于为病人以外其她动机，把知情批准作为推卸责任手段②对文化水平低，自主能力弱病人，医生有义不容辞协助教诲义务③让病人理解与提供足够病情资料同等重要，对不同病人应进行不同解释阐明。
④适时适度告知病情：
涉及得体方式，对的内容，精确病情；
60. 国内选取代理人顺序：
家属-亲戚-朋友-领导。
61. 提供信息限度：
因人而异原则、保护性原则、少而精原则。
62. 对代理人规定：
①本人要有行为能力，可以进行理智判断②与病人无利益上和情感上冲突，即可以真正代表病人利益。
63. 亲属批准：
婴幼儿、智能障碍、未到法定年龄青少年、正常成年病人；
64. 医疗保密概念：
普通是指医务人员在医疗中不向她人泄露能导致医疗不良后果关于病人疾病信息信托行为。
65. 关于病人疾病信息涉及：
①病人依照诊断需要提供关于个人生活、行为、心理和生理等私隐②诊断中已理解关于病人疾病性质、诊断、预后、治疗等方面信息。
66. 医疗保密是医学伦理学中最古老，最坚定不移准则之一，以互相尊重和信任为基本医疗保密维护了病人和医生双方利益，增进了医患关系协调发展↓↓
67. 医疗保密伦理意义：
①一方面，医疗保密体现了对病人权利，病人人格和尊严尊重②另一方面，医疗保密是良好医患关系维系重要保证，是获得病人信任和积极合伙重要条件③最后，医疗保密也是一项必要保护性防治办法，对特定病人，可以防止以外和不良后果发生。
68. 《希波克拉底誓言》：
凡我所见所闻，无论有无业务关系，我以为应守秘密者，我愿保守秘密
69. 医疗保密内容：
医疗保密涉及为病人保密、对病人保密、保守医务人员秘密三方面内容。
为病人保密涉及：
①病人不肯向外透露诊断信息，如特殊疾病②病人不肯向外透露生理缺陷③病人不肯向外透露病史④病人不肯外界懂得一切个人隐私；对病人保密重要是对那些预后不良病人，临终病人且心理素质较差者，病人获知自己病情后也许产生不良影响；保守医生秘密医生本人及其她医务人员诊断过程中差错失误普通不应当告诉病人，但对上级组织不可隐瞒，与否告知病人应由组织决定。
70. 医疗保密例外状况（条件）：
①与病人自身健康利益相冲突②与无辜第三者利益相冲突③与社会利益相冲突④法律规定状况可以使医疗保密成为例外⑤医疗自身需求使保密状况发生变化，如会诊。
71. 保护性医疗是医疗过程中医疗一方为避免医疗非技术性因素也许对病人身体和心理导致伤害，从而影响病人疾病治疗和康复所采用防御性手段。
保密是保护性医疗中最惯用办法。
北京肿瘤医院1995年开始实行公开性医疗。
尊重和满足病人自主权是病人最佳利益最重要体现。
72. （如何）讲真话原则：
1.讲真话艺术问题：
a选取以适当时间地点和人b协助病人提前紧张c协助病人对付坏消息d协助病人度过悲观阶段；2.如何讲真话还应依照病人病种、文化、社会地位、心理特性来详细分析。
73. 注重三个环节:
BCD
74. 医学万能、唯医学技术论是当前医学迷信最具代表性两种体现形式。
75. 先进医疗技术给医学自身带来不良后果：
1、医源性疾病增长；2、医患关系物化趋势；3、医疗行为为客观化趋势；4、医药资源和卫生经费挥霍。
76. 临床技术运用最优化原则（概念和内容）A概念：
医疗最优化原则是指诊断方案选取和实行中以最小代价获得最大效果决策，也叫最佳方案原则。
其伦理意义在于使医学判断和伦理取向统一，实现对病人诊断最完美成果。
内容（意义）：
1.积极获取最佳疗效；疗效最佳是最优化原则一方面要考虑准则；2：
保证诊断安全无害；3、竭力减轻病人痛苦；对晚期癌症、临终病人减轻痛苦第一位；4.力求减少诊断费用；
77. 医疗缺陷：
医疗工作质量缺陷，指医疗效果不抱负、不完满状态；分：
筹划性缺陷、意外性缺陷、过错性缺陷
78. 手术治疗伦理学原则①严格掌握适应症，手术必要是的确需要②术式选取必要是最佳③手术治疗过程必要做到病人知情批准。
79. 宋国宾《医学伦理学》手术治疗三个必要论理条件：
非必要时不实行手术、无但愿时不实行手术、病人不承诺时不实行手术。
80. 医学研究道德规定：
崇高研究动机和目；坚持实事求是和诚实原则。
81. 人体实验：
实验对象评价任何人体实验都存在一定风险和也许损害，但是人体实验必要对受试者负责，其中最重要就是强调获得受试者自由和知情批准，避免任何形式逼迫和欺骗。
动机和目评价人体实验在临床上一方面就要考虑病人受试者利益，使实验具备治疗意义，另一方面是关注医学知识进展和积累。
82. 治疗性实验伦理意义：
①治疗性实验也许直接有益于受试病人②实验也许会有益于所有同实验者患相似疾病病人③实验能协助确立某些治疗在总体上是有益还是有害，纠正原有原则、常规治疗缺陷或错误并发现新功能④致力于发展完善新疗法。
83. 1946年，《纽伦堡法典》是第一份人体实验正式国际文献；1964年，《赫尔辛基宣言》是第一份国际医学组织和大会通过人体实验道德规范代表性文献。
84. 国内卫生部和国家药物监督局分别于.1和.9.1年制定了《涉及人体生物医学研究论理审查办法》和《药物临床实验管理规范》。
85. 人体实验道德原则：
①知情批准原则（人体实验合不合道德性第一区别原则就是这一实验是不是获得了受试者知情批准）②有利无伤原则③医学目原则④实验对照原则；规定实验对照应做到分组随机化，做到对照组、实验组齐同性、可比性和足够样本数。
对照办法是：
安慰剂和双盲法。
对照实验中对照组和实验组处在同样道德处境、肩负同样风险。
86. 医疗机构伦理审查委员会对涉及人医学研究实验以及新技术应用科学性、伦理性进行审查和监督
87. 最基本生殖技术有3种：
人工受精、体外受精、和无性繁殖。
88. 人工受精：
重要用来解决丈夫不孕症以及由此引起生理、心里、家庭和社会等一系列问题。
卫生部颁布《人类精子库管理办法》和《人类辅助生殖技术管理办法》。
89. 人类辅助生殖技术伦理原则：
1、严格掌握适应症，控制合用范畴；2、尊重受术者意愿，订立文字契约；生儿育女是夫妻双方共同愿望，也是夫妻共同责任，与否采用人工受精应由夫妻共同商定；3、保密与互盲原则；4、保证生殖质量。
卫生部《人类辅助生殖技术与人类精子库论理原则》规定7大论理原则：
有助于患者原则；知情批准原则；保护后裔原则；社会公益原则；保密原则；严防商业化原则和论理监督原则。
90. 高医学技术引起伦理问题集中在医疗资源分派以及代价与生命质量。
91. 高医学技术特点：
1、高效性；2、多学科合伙；3、费用昂贵。
高医学技术引起论理社会问题：
1、医疗资源分派；2、代价与生命质量。
器官收集政策：
1、自愿捐献；2、推定批准。
器官来源新途径：
裁减性胎儿器官，人工脏器进一步研究，转基因动物器官。
92. 基因治疗临床应用必要强调安全、知情批准、必要保密和公正。
其中安全最重要。
三种类型：
体细胞基因治疗；生殖细胞基因治疗；增强基因工程。
93. 作为个体生命本质特性自我意识正是建立在人社会、文化与历史存在基本之上。
人本质特性是：
意识或自我意识，人是具备意识和自我意识实体。
人自我意识产生必要同步具备两个条件1、自我意识产生生物学基本，既人大脑构造和功能健全；2、自我意识产生源泉，即社会关系。
94. 生命结识：
生命神圣论理观――生命质量论论理观――生命价值论论理观。
判断生命价值高低或大小可从两个方面因素考虑：
1、生命内在价值：
由生命质量所决定，判断生命价值前提和基本；2、生命外在价值：
对生命价值作出判断目和归属。
95. 优生学：
运用遗传学原理来改进人群遗传素质科学。
涉及防止性优生学（悲观优生学）和演进性优生学（积极优生学）
96. 生育控制：
是指对人生育权利限制，涉及对正常人生育权利限制和对异常特定人生育权利限制。
其伦理根据是1.生育控制符合控制人口数量规定，2.生育控制符合控制人口质量规定；
97. 性别选取：
益处①控制伴性和受性别影响疾病或遗传性疾病（重要用途）②积累关于生殖知识③直接或间接增进家庭幸福、减少出生率。
限制：
一是控制此类技术发展，二是对性别选取应用限制。
98. 死亡本质是个体自我生命终结，是自我意识消失。
即死亡是个体存在自我消失。
人脑是人类意识和自我意思产生生理基本和前提条件，是人体生命系统最高中枢所在，是主宰和协调其她器官活动唯一器官，是人生命主导器官。
人脑死亡就是人意识和自我意识不可逆转丧失，就是人生命本质特性或生命品质无法复原消失。
99. 脑死亡国内是涉及脑干在内全脑功能丧失不可逆状态）脑死亡哈佛原则：
不可逆深昏迷；自主呼吸停止，脑干反射消失，脑电波平直或等电位。
（24小时或72小时内重复多次检查，成果一致，可鉴定；服用过镇定剂、低温或其她代谢因素导致可逆性昏迷除外）。
意义：
使死亡原则更趋于科学化，有助于卫生资源合理分派，使更多人得意新生。
100. 安乐死：
分为积极安乐死和被动安乐死。
前提：
1、疾病不可挽救、不可逆转，处在濒死死亡阶段；2、肉体和精神极端痛苦。
安乐死伦理意义1、对人选取死亡方式权尊重2、生命价值原则证明；3、当代医学目的取向；4、卫生资源公正分派。
最主线伦理学根据是医学和社会对个体生命死亡方式选取权利尊重。
101. 病人自主自愿批准是安乐死实行中首要原则和必备程序，忽视自主原则任何形式、任何理由安乐死都是不道德。
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