拔牙流程.docx

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拔牙流程

疗效评估与质量标准

1、牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底.

2、拔除过程顺利，无其它不良副损伤.

3、客人术中全程无痛,不适感轻.

4、术后疼痛轻，肿胀轻,恢复快。

流程

1）常规接待客人。

2）协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、电话及地址）。

3）医生明确诊断，必须拍摄拔牙前Ｘ线片,掌握好适应症及禁忌症。

协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书.

4）根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）与空针。

5）领取拔牙器械及拔牙包。

6）抽吸麻药应：

（1）用1%碘伏消毒安瓶颈部—－-酒精脱碘--—拧开,禁用其她物品敲安瓶;

（2）抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸,防止针尖变钝或形成倒钩－-—损伤粘模;

（3）抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染；

（4）麻药抽取好后，要检查针头与空针连接就是否紧密；如针头污染,重换针头，检查管内无气泡.

　（5）　碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。

7）根据所需要拔除得牙位来准备器械;

8）拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术；

9）拔牙中要配合医生进行手术（保持手术视野清晰，敲牙锤力度要适中，要注意观察病人得面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等）；病人得心理护理

10）拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发《拔牙后注意事项》一张；

11）让客人瞧清所需拔得牙已完全拔除；

12）询问客人该牙就是否要带走,若病人不要，方可弃之;

13）护士不能做医生工作（如:

拆线、拆碘仿纱条等）；

14）常规观察客人，术后医嘱,带领客人交费，病历电脑存档;

1５）、交代拔牙治疗术后修复得必要性。

（智齿除外）

１6）、预约复诊.

17）、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净

归还消毒室，清点数量并登记。

拔牙治疗需要注意得几个问题

1、常用得麻醉药物

1）地卡因:

1％地卡因作粘膜麻醉,本品能透过粘膜，作用迅速，１-3分钟可生效,能维持20—４0分钟,操作时禁止蘸太饱与棉签。

特别注意：

地卡因只能作表面麻醉,而不能作注射用!

2）盐酸利多卡因:

主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉,常用浓度为2%,作用时间就是2小时左右，阻滞一次不超过4０0mg。

注意：

严重房室传导阻滞,室内传导阻滞者禁用。

3）盐酸布比卡因:

主要用于浸润及阻滞麻醉，常用浓度0、５％，作用时间５—６小时以上，毒性比利多卡因大。

4）碧兰麻:

麻醉起效时间快，组织浸润性强，作用持续时间长,安全可靠无副作用，含阿替卡因4％，肾上腺素1/100000。

注意:

严重心脏病。

甲状腺功能亢进，高血压，糖尿病病员慎用。

5）为什么在麻药中加肾上腺素？

加肾上腺素得方法？

所有得局麻药都能通过对交感神经节与节后神经纤维细阻滞，使血管扩张而至吸收加速。

为了使病人麻药吸收减慢，作用时效延长,中毒反应减小。

可在局麻药中加入适量得血管收缩药。

并能起到减少手术区出血,达到手术显示清晰得效果.常在5mｌ利多卡因中加入0、1%肾上腺素1滴（用注射用5#针头水平滴一滴）.利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除。

2、皮肤消毒

1）碘酒：

杀菌性强,剌激性大，1%浓度用于拔牙麻醉得口内消毒,２％浓度用于颌面部手术或关节封闭得消毒。

2）酒精:

7５％酒精用于口周及颌面部手术得脱碘。

3、止血药

1）明胶海绵：

吸湿性强，对创面渗血有较好得止血作用,口腔局部止血。

2）碘仿纱条：

吸收创面渗出物,使创面干燥,促进肉芽生长,加速伤口愈合,主要用于拔牙后预防干槽症，取纱条时应就是分次取出。

3）止血纱布，云南白药，止血粉等.

4、拔牙术

1）适应症:

（1）牙滞溜影响恒牙萌出者。

（2）因龋坏过大或严重得牙周病,经治疗无效者。

（3）因损伤,牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复者。

（4）正畸治疗需要拔除得错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影响美观得牙。

（5）阻生牙，反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。

（6）无对合牙功能得牙，以及有碍义齿修复者。

（7）可疑为引起全身性疾病（如风湿病，虹膜睫状体炎）得病灶牙，如患者坏疽性牙髓炎，慢性根尖周炎等得牙。

（8）因牙周病，牙齿过度松动，影响咀嚼功能得牙.

（9）肿瘤放射治疗中,以后可能成为致病牙者。

注意:

肿瘤患者登楼后，喘气不止者,测脉搏大于100次/分钟者，禁拔牙！

2）禁忌症：

（1）血液病患者,如血友病,血小板减少性紫癜，急性白血病恶性贫血,坏血病等可引起拔牙后出血不止者.

（2）口腔恶性肿瘤，因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙，但拔牙可剌激肿瘤生长,造成医源性扩散与恶化,不宜拔牙。

（3）严重心脏病患者。

（4）血压过高，723、９/14、6ｋpa（180/110mmHｇ），尤其就是有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙。

（5）糖尿病未经控制,血糖在１６０kpa/dl以上,并伴有中毒症状者。

（6）严重肝、肾疾病,肝功能损害者。

（7）严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。

（8）肺结核开放期未经控制。

（9）各种急性传染病。

（10）急性炎症期（冠周炎，蜂窝组织炎，牙槽脓肿扩散期或高热,体弱及过敏体质者）

（11）易流产孕妇,在孕娠前后3个月最好不拔牙.

（12）疲劳过度，饥饿，紧张，恐惧,妇女月经期暂缓拔牙。

5、拔牙前得准备工作

1）患者得准备：

（1）热情接待病员,一切治疗都应事先取得患者及家属同意做好心理护理,消除病员紧张恐惧得心理，以最佳心理状态接受治疗。

（2）协助病员签同意书,并解释同意书上内容。

对拔过牙得患者询问最近一次拔牙时间及当时情况。

（3）协助医生仔细认真检查核对要拔得牙位,拔牙得原因,打开Ｘ光片桌面,供医生参考。

（4）有高血压病史者,应了解手术前睡眠情况与测量血压。

（5）有出血倾向者，应检查患者腿部有无紫斑,并作出凝血时间与血小板测定，以免拔牙后出血不止.

（6）对于年纪大得患者，询问最近一次住院情况，就是什么原因住院。

（7）控制其她病员及家属，不能在诊室大声讨论，影响正在拔牙得医生及病人。

2）拔牙器械得准备:

（1）检查盘一副（口镜，探针，镊子）。

（2）牙钳（上牙钳、下牙钳）,牙挺，牙龈分离器,刮匙,持针器,缝针,缝线.

（3）漱口水一杯（复方氯己定含漱液）。

（4）如须切开拔牙，须刀柄,刀片,骨膜分离器，持针器，缝针,缝线。

（5）如须劈开拔牙，应加双斜面分牙骨凿.

（6）如须高速手机分牙，应准备手机，增隙凿，车针与吸唾管，手机消毒要严格（高温高压消毒）。

（7）夹持器械时,轻拿轻放，不能有较大得碰撞声，且摆放有序，不能放成一堆.

（8）如就是复杂牙拔出，到供应室领取拔牙包。

3）麻醉得准备:

（1）若需要拔除两个区域得牙，则应准备两副空针及麻药。

（2）麻药应用１%碘伏消毒后，再用75％酒精脱碘。

（3）在抽吸麻药中,禁止取下针栓,用针乳头直接抽吸（违者罚款2０元）。

（4）麻药吸好，要检查针栓,针乳头衔接就是否紧密并加固。

（5）注射麻药前,再次核对患者要拔牙位,对年老者可用镜子指瞧所需要拔得牙，对于聋哑人,儿童要让其家属知道拔那颗牙，以免造成误解。

6、拔牙中得护理

1）医护人员洗手，戴手套、口罩、帽子.

2）患者取坐位，为患者围胸巾，调节灯光、椅位、头托。

3）拔上颌牙时,患者张口时上颌牙合面,应在地面45°角，但应特别注意勿使患者头过度后仰，以防止拔除得牙齿误吞入食管与呼吸道内，拔除下颌牙时,患者取正位,张口时下颌牙颌面与地面平行.

4）护士在配合时,应在患者左则，即就是四手操作时钟2—4点得工作位，以利器械传递及吸唾血液,用小棉球擦拭手术中血迹，协助劈锉牙齿与保护下颌骨，保护颞颌关节不受损伤。

5）请患者漱口，常用０、９％ＮS。

6）１%碘酊传递给医生进行口腔粘膜及口周皮肤消毒,检查抽吸好得空针,针栓与针乳头衔接就是否紧密再传递给医生进行注射。

7）牙拔出后，护士应用棉球（棉球只能沾放口杯内得水，不能沾痰盂冲管得水）擦净病员口周血迹并发给＼讲解注意事项。

未执行者罚款１0元。

8）病历要进入电脑存档。

9）在拔下一位病人牙时，必须用酒精，将灯得两面把手,观片灯开关及有血迹得地方擦拭干净,并注意擦拭时,顺一个方向进行,不能反复擦拭！

10）医生在缝合时，护士将方盘托在病人胸前,不能放在病人胸口上，特别就是老年人。

11）在拔牙过程中始终观察病人面色、呼吸、表情、体温,发现异常，及时提醒医生并询问患者。

7、拔牙后得护理

1）拔牙后半小时至一小时即可将所咬棉团吐出（远距离患者到家后再吐棉团），24小时唾液中有少量血丝属正常现象，不必惊诧，嘱其吃一盒冰淇淋，但如果出血不止，量多，特别患者口中出现血凝块，则应及时到医院就诊,如遇夜间出血，应立即到您附近设有口腔急诊得医院诊治，作止血处理。

2）拔牙后２小时左右（麻药散后）才能饮食，可吃流质或半流质，不吃过硬、过热得食物,勿用舌舔,吸吮或手摸伤口,伤口上有凝结得血块切勿扯掉，以免流血，当天不要漱口,勿刷牙，要少说话，勿喝酒，唱歌，吸烟,勿洗热水澡，禁酒,2-3天内勿作过重体力劳动及剧烈运动,应该静养.

3）麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛,一般不需要服药，若有发热,疼痛剧烈,肿胀或大量出血应及时就诊（见第一条）.

4）除第三磨牙,多生牙及正畸拔牙外，一般成人拔牙后2-3个月,均需到医院安装假牙.

5）伤口有缝合者，嘱：

术后一周拆线。

8、各类拔牙方法及护理配合

1）根得挺出增隙法，增隙时要准备带槽圆凿或增隙凿与牙锤，击凿时护士要用右手腕部得力量，适中，有弹性，有节奏地连续叩击两下（第一下轻，第二下重，第三下轻，第四下重……以此循环）,再次重复,同时左手握成团，向上托护下颌骨角处，保护颞颌关节不受震伤,不充许下颌有明显动度.若掏取上颌前磨牙根及磨牙时，一定要轻击,以免使牙根进入上颌窦。

2）劈开拔牙法，争取一锤击劈开,击锤时一般两下，第一下很轻，为预备挫打,第二下用力快，而脆，即轻－重!

同时必须托下颌骨（在拔下牙或下颌阻生齿时）以免伤及颞颌关节.

3）冲出增隙法：

要求力轻,连续。

4）切开拔牙法,准备刀柄，刀片，缝针，缝线,单斜面凿，一管NＳ。

配合:

去骨时选择单斜面凿,击锤要轻，可连续叩击，也可多次重复，同时也要托护下颌角。

5）涡轮机拔牙法，护士协助医生拉开口角或伤口，用骨膜分离器，拉开软组织，以免被快速转动着得车针划伤粘膜，还要不断用吸管吸出口腔中得血液及水，术毕立即清洗手机及车针.

6）乳牙拔除及护理得注意事项:

（1）患儿对拔牙特别恐惧,往往哭闹下止，护士要耐心讲明道理。

（2）最好不要家长在身边陪伴,但要对家长讲明要拔得牙位。

（3）正畸部转来拔牙患儿，医护人员要反复核对,以免拔错牙位。

注：

要求三查三对:

a对病历，要求拔哪颗牙；b对病人主诉拔得牙;c对钳夹得牙。

（4）根据患儿怕打针得心理,大多数乳牙在替换期，可不用注射，擦丁卡因或表麻膏拔牙（注：

护士在准备丁卡因时棉签不能蘸得太保与,以免引起中毒反应）。

（5）患儿拔牙时不要采取卧位，以免拔下得牙齿落入气管。

（6）对于不合作患儿可暂缓拔牙，在哭闹挣扎时很容易牙齿落入气管或拔错牙。

9、局部麻醉得并发症

1）晕厥：

就是由于大脑一时性、广泛性供血不足所致，常于上齿槽后N与下齿槽N阻滞麻醉后发生。

（1）原因:

恐惧，饥饿,疲劳,营养不良，牙痛.

（2）临床表现：

头晕，胸闷，面色苍白,全身冷汗,四肢无力，脉快而弱，恶心,呼吸困难，重者甚至有短暂得知觉丧失.

（3）主要原因：

病人副交感N兴奋性增高，回心血量减少，下腔淤血量多,心输出量减少。

（4）护理：

1做好术前检查及心理护理，消除紧张心理,避免在空腹时进行麻药注射。

2一旦发生立即停止注射。

3迅速放平椅位,病员于头低脚高位。

4松解衣领,保持呼吸道畅并给芳香气、酒精或氨水剌激呼吸。

5针剌人中穴。

6必要时给氧气吸入与静脉注射高渗葡萄糖。

2）过敏反应：

就是机体与药物之间质得反应。

（1）临床表现:

轻者（麻疹,药诊,神经性水肿,紫癜）。

重者（心慌,所闷，全身发麻,寒颤,四肢无力，手发麻，血压下降，面色苍白，惊厥,神志模糊，全身肌紧张）。

（2）过敏反应四联征：

1阻塞性呼衰

2循环衰弱—容量性血管扩张,血压下降.

3中枢神经系统损害—脑缺氧，呼衰与循环衰竭所引起得脑水肿可以继发以上两点。

（3）护理:

1立即停药，平卧给氧,保持呼吸道通畅。

2即刻皮下注射0、１%肾上腺素0、５-1ｍg。

3惊厥遵医嘱给安定１0mg静注。

4心脏骤停或呼吸停止，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸。

5遵医嘱给肾上腺皮质激素地塞米松-１0ｍg，或氢化可得松200　mg，加入50%GＳ,４０MＬ静脉注射或5—10%GＳ500MＬ静滴。

6维持有效循环：

血管中可滴肾上腺素升压——间羟胺。

7呼吸阻塞—给氧或人工呼吸机,必要时气管插管或切开，使她达到有效得呼吸交换，使呼吸道通畅，下颌反颌防止舌后坠（可用舌钳压住舌体部）。

8心律紊乱,用抗过敏药物.

器械用品：

１、拔牙钳（各型号）;2、拔牙挺（各型号）;3、阻生齿手机。

4、微创拔牙刀.５、麻药。

6、车针。

7、牙龈分离器、挖勺。