中医执业医师技能考试题汇总.docx
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中医执业医师技能考试题汇总
中医执业医师技能考试题汇总
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2011年中医执业医师技能考试真题汇总
第一站60道题
01:
肺痨—虚火灼肺与肺痿鉴别
02:
血证—便血,脾胃虚寒,黄土汤与痔疮相鉴别or胃痛—脾胃虚寒,黄芪建中汤
03:
中风—脱证,阴竭阳亡,参附汤合生脉散
04:
咳嗽—肺阴虚耗沙参麦冬汤与喘证相鉴别
05:
感冒—阴虚感冒加减葳蕤汤
06:
胃痛—寒邪客胃,香苏散合良附丸与胁痛相鉴别
07:
痹症—风寒湿痹,着痹,薏苡仁汤加减
08:
头痛—肾虚头痛,大补元煎
09:
胸痹—心肾阳虚,参附汤合右归丸or心悸—阴虚火旺,天王补心丹合朱砂安神丸
10:
水肿—湿热壅滞,疏凿饮子
与鼓胀鉴别
11:
痫病—痰火扰神,龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别
12:
消渴—上消,肺热津伤,消渴方与瘿病相鉴别
13:
黄疸—急黄,疫毒炽盛,千金犀角散
14:
腰痛—瘀血腰痛,身痛逐淤汤与肾痹相鉴别:
由骨痹日久不愈复感外邪所致。
证见腰背偻曲不能伸,下肢拘挛,腰痛,遗精等
15:
阴黄—脾虚湿滞,黄芪建中汤与阳黄相鉴别
16:
哮病—寒包热哮麻,黄定喘汤
散寒
解郁
宁肺。
17:
内伤发热—气郁发热 丹栀逍遥散or17内伤发热
血瘀发热,血府逐瘀汤
18:
喘证—虚喘,肾虚不纳,金匮肾气丸合参蛤散
19:
腹痛—瘀血内停证,少腹逐瘀汤与胃痛鉴别
20:
淋证—血淋,小蓟饮子,与尿血相鉴别
21:
痢疾—寒湿痢,不换金正气散
22:
腹痛,瘀血内停?
15年前腹部手术,5年后右下腹疼痛,拒按。
23:
消渴—中消,气阴两虚,七味白术散
24:
心悸—水饮凌心证,苓桂术甘汤与奔豚相鉴别
25:
哮证—风痰哮,三子养亲汤
哮症痰浊壅肺(或冷哮?
)?
?
?
26:
中风-中经络,阴虚风动,鉴别痿症
27:
黄疸-胆腑郁热证,大柴胡汤
28:
血证—紫斑,气不摄血证,归脾汤与丹毒相鉴别36岁女,消瘦多病,皮肤青紫斑块,神疲乏力,食欲不振
29:
咳嗽—内伤咳嗽,肝火犯肺,黛蛤散合泻白散与咳喘相鉴别
30:
喘证—表寒肺热(实喘),麻杏石甘汤
31:
胸痹—痰浊闭阻,栝楼薤白半夏汤合涤痰汤与真心痛相鉴别
女,患者50多岁。
有胸闷胸痛5年,近日因过食油腻发胸闷,胸闷微大于胸痛,同时伴有咯痰黏腻,气短疲乏,四肢无力?
,大便溏,苔厚腻,脉滑,就记得这么多了。
请说明病因病机,和真心痛鉴别,诊断,病和证,治法,方药,剂量,服法。
32:
不寐—心肾不交,六味地黄丸和交泰丸与一时性失眠鉴别
33:
肺痨—气阴耗伤,保真汤合参苓白术散
34:
痿证—脾胃虚弱证,参苓白术散和补中益气汤
35:
喘证—风寒壅肺,麻黄汤合华盖散
36:
胸痹—寒凝心脉,枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤与胃脘痛相鉴别
37:
消渴—下消,阴阳两虚证,金匮肾气丸or血证—吐血,胃热壅盛,泻心汤合十灰散,与咳血鉴别
38:
阳痿—湿热下注,龙胆泻肝汤与早泄鉴别
39:
痹症—行痹,防风汤与痿证相鉴别
40:
眩晕—气血亏虚,归脾汤与中风鉴别
41:
咳嗽—风热犯肺,桑菊饮
42:
血证—尿血,下焦湿热,小蓟饮子
43:
眩晕—肝阳上亢(肝阳风火,上扰清窍—平肝潜阳,清火息风)天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍)
44:
泄泻—湿热伤中,葛根芩连汤
45:
泄泻—食滞肠胃证,保和丸(宿食内停,阻滞肠胃,传化失司消食导滞)
46:
头痛—风湿头痛,羌活胜湿汤
(因淋雨涉水)
47:
不寐—痰热扰心,黄连温胆汤
与一时性失眠鉴别
(清化痰热,和中安神)
48:
呕吐—痰饮内阻,小半夏汤合苓桂术甘汤
49:
呕吐—脾胃阳虚证,理中汤与噎膈想鉴别
50:
心悸—痰火扰心证?
?
?
?
51:
郁证(梅核气)—痰气郁结,半夏厚朴汤与虚火喉痹相鉴别
52:
郁证—心神失养,甘麦大枣汤
53:
胁痛—肝胆湿热,龙胆泻肝汤
54:
腹痛—寒邪内阻,良附丸合正气天香丸与胃痛鉴别(温里散寒,理气止痛——:
高良姜500g香附(醋制)500g合正气天香散:
乌药、陈皮、苏叶、香附、干姜)
55:
下消—肾阴亏虚,六味地黄丸鉴别瘿病
56:
感冒—暑湿伤表,新加香薷饮
57:
淋证—热淋,八正散与癃闭相鉴别
58:
痄腮—邪犯少阳,柴胡葛根汤
与发颐鉴别
59:
小儿泄泻—风寒证,霍香正气散加减
(患儿因受凉出现鼻流清涕,恶寒、发热,今晨啼哭不安,泄下水样便4次,泡沫样,臭轻微,纳少,舌淡,苔薄白,指纹淡红)
60:
痛经—气血虚弱,圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤与异位妊娠鉴别
2
01商阳行间肺输诊脉踝反射无损伤呼吸道通畅
#商阳:
食指末節橈側指甲角旁開0.1吋
(1)齿痛、咽喉肿痛等五官疾患
(2)热病、昏迷
行间:
足背,当第1,2趾骨结合部之间凹陷中
肺输:
在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸
#诊脉选指布指
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
#踝反射
患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。
正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1~2节。
#无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直。
(仰头抬颏法)。
02膈腧、悬钟、十宣定位,脉诊布指,巴氏征及无创伤颈椎的气道开放
#膈腧:
在背部,当第7胸椎棘突下,旁开1.5寸
悬钟:
外踝尖上3寸,腓骨前缘
十宣:
在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共十穴。
#脉诊布指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
#Babinski(巴宾斯基)征:
检查时用用钝尖物由后向前划足底外侧缘,至小趾跖关
节处转向趾侧,引起拇趾背屈,其余四趾扇形分开。
#颈部无创伤如何保持呼吸通畅:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
如无颈部创伤,再将手置于患者前额部假牙,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直(仰头抬颏法)
031、胃俞、迎香、太溪的定位;2、诊脉的选指布指,3、心脏听诊(顺序),4、口对口人工呼吸。
#胃俞:
第12胸椎棘突下,旁开1.5寸
迎香:
鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中
太溪:
内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处
#诊脉选指布指
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
#心脏听诊顺序
患者取卧位或坐位,顺序:
二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣,内容包括心率、心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音
#口对口人工呼吸
简单判定受检者呼吸心跳停止,意识丧失,大动脉搏动消失。
用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔,另一手示指和中指抬起患者下颌,使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直,将患者口腔打开。
医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。
深而快地向患者口内用力吹气,至患者胸廓向上拾起为止。
一次吹气完毕后立即与患者口部脱离,吸入新鲜空气,以便作下一次吹气,同时使患者口张开,捏鼻的手也放松,以便患者自然呼气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从患者口内排出。
吹气频率成人为12一16次/分,儿童为20次/分,但应与心脏按压成比例。
吹气时应停止胸外按压。
单人操作时按压与呼吸比例为15:
2,双人操作时比例为5:
1。
04脉诊的选指和布指/脉诊的布诊梁丘支沟大肠腧定位霍夫曼征外科/普通伤口换药
#脉诊的选指布指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
#梁丘:
髂前上棘与髌底外侧端的连线上,髌底上2寸
支沟:
腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间
大肠腧:
在背部,当第4腰椎棘突下,旁开1.5寸
#霍夫曼征:
检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。
阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。
#伤口换药:
1.75%乙醇由外向中心擦拭;
2.挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物;
3.观察伤口深浅.大小及有无坏死渗出;
4.伤口分泌物多置引流;
5.粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净;
6.盖好消毒纱布;
7.换下敷料放置于弯盘及污物桶;
8.病人健康教育;
9.伤情记录;
10.特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌)换药时应穿隔离衣.
051、肾俞、足三里?
定位2、脉诊的布指、运指3、布鲁津斯基征4、止血带止血
#肾俞:
第二腰椎棘突下,旁开1.5寸泌尿生殖系统病、腰痛、月经不调
足三里:
犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外一横指处(患者横指同身寸,以中指中节横纹为标准,四指的宽度)主治:
消化、循环、呼吸、泌尿系统疾病腰阳关后正中线上,第四腰椎棘突下(平髂嵴)腰骶痛、坐骨神经痛
#脉诊布指和运指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
#布鲁津斯基征的操作:
被检查仰卧,下肢伸直,检查者一手托起被检者枕部,另一手按于其胸前。
当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
#止血带止血:
上肢选择在上臂的上1/3,下肢选在股部中、下1/3交界处,用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。
缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端放置在左手食指与中指之间,由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。
如需放松止血带,将尾端拉出即可。
061、膈腧、照海、曲池定位;2、脉诊的布指、运指3、.凯尔尼格征4、脊柱骨折的搬运和急救。
#膈腧:
在背部,当第7胸椎棘突下,旁开1.5寸
照海:
内踝正下方凹陷中
曲池:
尽量屈时,肘横纹栳侧端尽处
#脉诊的布指、运指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体
#凯尔尼格征:
患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝关节可伸达135°以上。
如果小于135°时就出现抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。
以同样方法再检查另一侧。
属于脑膜刺激征。
#脊柱骨折的搬运和急救:
07
08
091、胃腧神门,太冲2、脊柱的弯曲度的检查3、脉诊的指法与布指4、无菌换药术
#胃腧:
:
在背部,当第12胸椎棘突下,旁开1.5寸
神门腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧端。
太冲:
足背,第1、2跖骨结合部之前的凹陷中
#脊柱的弯曲度的检查检查时患者取直立位或坐位。
从侧面观察正常人的脊柱有四个生理弯曲,或称为“S”状弯曲,即颈、腰段向前凸,胸、骶段向后凸。
直立位或坐位,从后面观察时脊柱无侧弯
#脉诊的指法与布指(诊脉选指布指)
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
#无菌换药术(伤口换药):
1.75%乙醇由外向中心擦拭;
2.挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物;
3.观察伤口深浅.大小及有无坏死渗出;
4.伤口分泌物多置引流;
5.粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净;
6.盖好消毒纱布;
7.换下敷料放置于弯盘及污物桶;
8.病人健康教育;
9.伤情记录;
10.特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌)换药时应穿隔离衣.
10肺腧、内关、听宫的定位。
中医诊脉的布指和指法。
脊柱活动度的检查。
止血带止血法
#肺腧:
:
在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸
内关:
腕横纹上2寸掌长肌腱与栳侧腕屈肌腱之间
听宫:
耳屏中点前缘,张口凹陷中
#诊脉的布指和指法:
:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
# 脊柱活动度的检:
检查颈椎活动度时,医师用手固定病人的两肩,以头部正直为中位,让病人作颈部伸屈运动。
正常颈椎的活动度为:
前屈、后伸皆为45°,即前屈时,下颏可接触胸骨柄;后伸时,视线可直对屋顶。
左、右侧屈也皆约为45°,即耳垂可接触耸起的肩部。
左(右)旋转约为60°,即下颏可接触耸起的肩部。
检查腰椎活动度时,病人取立位,髋、膝关节伸直,医师用两手固定其骨盆。
正常腰段活动度为:
前屈约为45°,后伸约35°,左、右侧弯各30°,旋转45°。
#止血带止血法:
上肢选择在上臂的上1/3,下肢选在股部中、下1/3交界处,用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。
缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端放置在左手食指与中指之间,由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。
如需放松止血带,将尾端拉出即可。
11合谷内庭夹脊定位,中医诊脉布指左下颌淋巴结触诊脊椎损伤搬运
#合谷:
在手背,第1,2掌骨间,当第2掌骨栳侧的中点处。
内庭:
足背第2,3趾间缝纹端
夹脊:
在背腰部,当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17穴,左右共34穴
#中医诊脉布指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
#左下颌淋巴结触诊:
#脊椎损伤搬运:
121列缺、申脉、膻中定位2诊脉选指布指。
3水银血压计4肥皂洗手
#列缺:
前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。
简便取穴法:
两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
申脉:
外踝直下方凹陷
膻中:
前正中线上,平第4肋间隙;或两乳头连线与前正中线的交叉点
#脉诊的选指布指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
#水银血压计:
患者休息至少5分钟、禁烟、咖啡30分钟后,让受检者脱下该侧衣袖,露出手臂并外展45°,将袖带平展地缚于上臂,袖带下缘距肘横纹2-3cm,松紧适宜,检查者先于肘窝出触知肱动脉波动,再将听诊器体件置于肱动脉上,轻压听诊器体件,然后用橡皮球将空气打入袖带,待动脉音消失,再将汞柱升高20-30mmHg后,开始缓慢放气,测压是双眼平视汞柱表面,根据听诊结果读出测压值,当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压,继续放气,声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压(个别声音不消失时,可采用变音值作为舒张压并加以注明)。
测量两次取平均值;
#肥皂洗手:
肥皂水的外科洗手:
先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷沾肥皂水,顺序交替洗双手臂,从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
一次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3次,共约10min。
用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂,最后屈肘将手举于胸前(双手不低于肘部,不高于肩部为度),晾干。
洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
13涌泉、孔最、中脘的定位指摩法的操作脾肿大的测量止血带止血的操作演示
涌泉的定位---足趾跖屈时,约当足底(去趾)前1/3凹陷处。
孔最的定位---尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处
中脘的定位---前正中线上,脐上4寸,或脐中与胸剑联合连线的中点处。
指摩法的操作---以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,做环形而有节律的抚摩。
本法用于面部、胸部或某些穴位。
脾肿大的测量
1)第一测量:
又称甲乙线。
左锁骨中线上,肋缘至脾脏下缘之间的距离。
2)第二测量:
又称甲丙线。
左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。
3)第三测量:
又称丁戊线。
脾脏右缘距前正中线之间的距离。
脾脏向右越过前正中线,
测量为正值,反之为负值。
止血带止血的操作演示
1.加压包扎法为最常用急救止血方法。
用敷料盖住伤口,再用绷带加压包扎。
2.堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内,再用绷带、三角巾或四头带加压包扎,松紧度以达到止血为宜。
常用于颈部、臀部等较深伤口。
3.指压止血法用手指压迫出血的血管上端,即近心端,使血管闭合阻断血流达到止血目的。
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。
4.屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时,可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物晶.屈曲关节,用三角巾或布带作8字形固定。
注意有骨折或关节脱位者不能使用,同时因此方法令伤员痛苦较大,不宜首选。
5.血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。
包括:
①橡皮止血
带止血法:
常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;②绞紧止血法:
急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。
15丰隆、天枢、百会定位;脉诊选指;振水音;口对鼻人工呼吸
百会定位---后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
天枢定位---脐中旁开2寸。
丰隆定位---外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。
脉诊选指---布指 先用中指定关,接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,因指目感觉较灵敏。
布指疏密合适,要和病人的身长相适应,身高臂长者布指宜疏,身矮臂短者布指宜密。
小儿寸口部位甚短,一般多用一指定关法诊脉,即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
振水音----检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上、腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。
也可用听诊器进行听诊。
正常人见于餐后或饮多量液体时。
如果清晨空腹或者餐后6~8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
17地机取穴,肱二头肌反射。
肱二头肌反射---被检查者屈肘,前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
地机取穴---在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
18:
1、雀啄灸2、一指禅按曲池穴3、肝脏上下界的叩诊4、普通伤口的换药
20期门,下关,孔最定位实操胸廓呼吸运动检查;拇指揉神门问一分钟揉多少下);带干手套
21十宣,曲池,条口定位,带干手套,腹部压痛反跳痛,掌推法
22指推法,听宫、天枢、公孙取穴,心脏触诊,穿脱隔离衣
指推法--用指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
本法用于肌腱及腱鞘部位。
听宫—耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。
天枢---脐中旁开2寸。
公孙---络穴;八脉交会穴(通于冲脉)第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。
心脏触诊包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。
心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置,然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。
触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。
1.心尖搏动位置同视诊,正常范围2~2.5cm。
(1)心尖搏动的位置改变:
意义同视诊。
(2)心尖搏动的强度和范围异常:
心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左心室肥大,如严重贫血、甲亢、高血压等。
抬举性搏动是左室肥大的可靠体征。
心尖搏动减弱且弥散见于心肌炎或扩张性心肌病等情况。
2.心前区震颤
触诊时手掌感觉的细小振动,一旦发现说明心脏存在器质性病变。
触及震颤后,注意震颤的部位以及发生时相。
震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定,心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤,而在之前出现的为舒张期震颤。
主要发生机制为:
血液在心脏或血管内流动时产生湍流,引起室壁、瓣膜或血管壁振动,传导至胸壁。
(1)收缩期:
胸骨右缘第2肋间:
主动脉瓣狭窄;胸骨左缘第2肋间:
肺动脉瓣狭窄;胸骨左缘第3~4肋间:
室间隔缺损。
(2)舒张期:
心尖部:
二尖瓣狭窄。
(3)连续性:
胸骨左缘第2肋间:
动脉导管未闭。
3.心包摩擦感触诊
部位在胸骨左缘第4肋间。
特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感,收缩期更易触及,坐位前倾呼气末明显。
见于感染性(结核性心包炎多见)和非感染性(尿毒症、梗死后综合征、SLE等)心包炎。
26手三里,头维,地机定位;脊柱扣诊,胸外按压,掌揉。
地机取穴---在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
手三里---
头维
脊柱扣诊脊柱叩击痛的检查有两种方法:
(1)直接叩击法:
用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突,常用于胸椎、腰椎病变检查。
(2)间接叩击法:
检查者左手掌置于被检查者背部,右手握拳以尺侧缘叩左手背,如被检查者出现疼痛,称叩击痛阳性。
叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。
掌揉---用掌着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
27黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤:
病机概要:
湿热沙石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。
治法:
疏肝泄热,利胆退黄。
方剂:
大柴胡汤。
药物:
柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。
29咳嗽肝火犯肺:
病机:
肝郁化火,上逆侮肺。
治法:
清肺泄肝,顺气降火。
方:
黛蛤散合加减泻白散加减。
药:
桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。
31胸痹痰浊闭阻:
病机:
痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。
治法:
通阳泄浊、豁痰宣痹。
方:
瓜蒌