申报高级教师一级教师评审表.docx

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申报高级教师一级教师评审表

地区代码：

编号：

学科代码：

中小学幼儿园教师专业技术资格评审申报表

姓名：

单位名称：

申报评审学科：

拟评审专业

技术资格：

填表日期年月日

江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制

填表说明

1.本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式四份，中级专业技术资格一式三份。

审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份。

其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份（因为要存入个人档案，根据组织部新规定，必须是A4纸大小，如果此表内容为电脑输入或手写，可用A3纸正反面打印折叠中缝装订，第9、10页A4纸设置，正面左边距和反面右边距一律不得小于2.5cm，正反面打印，用胶水或双面胶粘贴在第8页后面，否则，材料将不予受理）。

2.“地区代码”指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。

3.本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页的有关内容由学校填写。

4.按表中各栏目要求认真填写。

要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。

某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

5.本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。

联系电话：

一、基本情况

姓名

性别

民族

出生年月

身份证号码

教

龄

中学

年

取得教师资格

时间及证书号码

参加

工作年月

小学

年

幼儿园

年

现专业技术资格及

取得时间、批准单位

现任专业技术

职务及聘任时间

班主任

工作年限

现所教年

级及学科

拟评审专业技术资格

破格

类型

团体中任职情况

参加学术团体及在

社

会

兼

职

情

况

综

合

性

奖

励

、

处

分

等

情

况

荣誉称号、表彰奖励名称

获奖时间

授奖部门

备注

处分：

二、学习、工作经历

1．学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）

学

历

情

况

学校

所学专业

学制

学历

学位

毕（肆）业及时间

2.工作经历（教学工作经历）

起止时间

在何单位何部门何岗位工作

从事的主要教学工作

任何职

三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况

起止年月

学习内容

组织单位

学习地点

备注

注：

包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等方面情况

四、外语、计算机及专业考试或考核情况

时间

组织单位

科目

成绩

合格证书编号

备注

注：

限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。

单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见：

审核人签字：

___________________

年月日

五、任现职以来完成教学工作情况

起止年月

任教学校

任教学科

或授课名称

授课对象、年

级及人数

周课时

学年

总课时

成绩、效果

任现职期间平均周课时课时。

审核人签字：

_______________________教务部门盖章

年月日

注：

按学年逐年填写。

授课对象指高中、初中、小学或幼儿园。

六、任现职以来教学主要业绩成果

时间

名称或内容提要

在何范围

交流、示范、观摩

获奖情况

组织单位

注:

含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。

七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况

起止年月

任职班级或担任职务

工作内容

效果、成绩

注：

包括担任少先队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。

八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况

起止年月

课外活动和综合实践活动内容

参加

人数

一学期

活动次数

活动中承担的任务

效果、成绩

九、任现职以来指导青年教师情况

起止年月

对象

人数

项目、课题和形式

效果、成绩

十、任现职以来教研、科研主要业绩成果

日期

论著（报告、课题）标题

刊物、出版单位

（学术会议）名称

主办（或课题立项）单位

本人承担情况

注：

本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。

单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：

审核人签字：

____________________________

年月日

十一、任现职以来工作总结

（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）

本人签名：

__________________

年月日

十二、任现职以来考核情况

年度（任期）考核情况

年份

受聘专业技术职务（岗位）

考核等次

考核单位

备注

注：

本页由人事部门依据档案记录填写。

填表人签字：

十三、群众测评及组织意见

群众测评

参加人数

民意测验

召集人签字

同意

人数

不同意

人数

弃权

人数

年月日

荐组推荐意见

学校教师职务推

参加人数

表决结果

推荐组组长签字

同意

人数

不同意

人数

弃权

人数

年月日

履行职责、业务水平等）

（任现职以来思想品德、职业道德、

学校意见

单位盖章年月日

主管部门意见

县、区职称部门或市

盖章

年月日

意见

市、厅（局）人事职称部门

负责人签字：

盖章

年月日

十四、评审、审批意见

评审组意见

专业（学科）

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

评议组组长签字：

年月日

评审意见

评审委员会

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

经评审，该同志具备专业（学科）

资格。

主任委员签字：

评委会盖章年月日

主管部门审批意见

省、市、县或相应职称

盖章年月日

备注

注：

“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。