子宫的基础解剖课件.pptx

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,子宫的基础解剖,生殖管道的发生,1.未分化期人胚第6周时，男女两性胚胎都具有两套生殖管，即中肾管和中肾旁管（paramesonephricduct,又称Muller管）。

2.女性生殖管道的分化1）前提：

若生殖腺分化为卵巢，因缺乏睾丸间质细胞分泌雄激素的作用，中肾管逐渐退化同时，因缺乏睾丸支持细胞分泌的抗中肾旁管激素的抑制作用，中肾旁管则充分发育,2）分化,中肾旁管上段和中段分化形成输卵管两侧的下段在中央愈合形成子宫及阴道穹隆部阴道的其余部分则由尿生殖窦后壁的窦结节（内胚层）增生而成的阴道板形成,阴道板起初为实心结构,在胚胎第5个月时，演变成管道，内端与子宫相通，外端与尿生殖窦腔之间有处女膜相隔,子宫的胚胎学,子宫的功能,孕育胚胎、胎儿；娩出胎儿；产生月经；提供产力协助胎儿娩出,子宫的位置,子宫位于小骨盆的中央，在膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。

未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方。

子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。

子宫的位置,直立时，子宫体伏在膀胱上面。

当膀胱空虚时，成年人子宫呈轻度前倾前屈位。

前倾：

为子宫主轴与阴道主轴相交而呈向前开放的角，大约为90；前屈：

为子宫体与子宫颈之间向前开放的钝角，大约为170。

子宫的形态,成人未孕子宫上宽下窄，前后稍扁，倒置的梨形，长约7-9cm，最宽径约4cm，厚约2-3cm。

分为底、体、颈三部分。

宫颈和宫体的比例因年龄而异，女童期为1：

2，成人妇女为2：

1，老年期为1：

1。

子宫的形态,底：

输卵管子宫口水平以上的宽而圆凸的部分；颈：

子宫下端长而狭细的部分，成人长约2.5-3.0cm，为肿瘤的好发部位；子宫颈包括突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部的两部分；（子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接较狭细的部分成为子宫峡，长约1cm）；狭部上端为宫颈解剖学内口，下端为组织学内口。

体：

底与颈之间的部分。

子宫的形态,解剖学内口：

其上端解剖上狭窄；,组织学内口：

其下端因在此子宫内膜转变成宫颈粘膜,子宫的形态,子宫内的腔较为狭窄，可分为两部：

上部在子宫体内，称为子宫腔，呈前后扁的三角形，两端通输卵管，尖端向下通子宫颈管，即子宫颈内的腔，呈梭形，下口通阴道，成为子宫口。

子宫颈管的前、后缘分别成为前唇和后唇，后唇较长，位置也较高。

成人未孕时，从子宫口到子宫底距离约6-7cm，子宫腔长约4cm，最宽处约2.5-3.5cm。

子宫壁的结构,子宫壁分为三层，外层为浆膜，中层为强厚的肌层，由平滑肌组成；内层为粘膜，即子宫内膜，随月经周期而发生增生和脱落的周期变化。

内膜层表面2/3为功能层（致密层、海绵层），受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落，余下1/3为基底层，不受卵巢性激素的影响，不发生周期变化。

肌层：

较厚，非孕时厚约8mm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为3层：

内层肌纤维环形排列，中层肌纤维交叉排列，外层肌纤维纵行排列。

浆膜层：

为覆盖宫底部及其后面的脏腹膜，前、后分别形成膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹。

宫颈的组织结构,宫颈阴道部-复层鳞状上皮宫颈管粘膜-高柱状上皮，受卵巢激素的影响；有丰富腺体-粘液栓。

鳞柱交界-宫颈癌好发部位。

子宫韧带,维持子宫在正常位置的韧带有圆韧带、阔韧带、主韧带/子宫骶骨韧带。

子宫阔韧带：

位于子宫两侧，呈冠状位的双层腹膜皱襞，其上缘为游离缘，内含输卵管；下缘附着于盆侧壁；内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续，子宫动脉沿此缘迂曲上行。

阔韧带基部的前、后层分别与膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹出的腹膜移行，在子宫颈两侧的结缔组织中有输尿管和子宫血管经过。

子宫韧带,子宫圆韧带：

为一对长条状圆索，起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方。

在子宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于阴阜及大阴唇上部之中。

为维持子宫前倾位的主要结构。

子宫主韧带：

为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。

子宫骶骨韧带:

起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨前面。

此韧带表面盖以腹膜，形成弧形皱襞为直肠子宫襞。

此韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。

子宫动脉,

（1）.子宫动脉：

发自髂内动脉，沿盆侧壁向前内下行至阔韧带基部，在此韧带两层腹膜间向内行，在距子宫颈外侧约2cm处，越过输尿管的前上方，继而在阴道穹侧部上方行向子宫颈，沿子宫侧缘迂曲上行，沿途发支至子宫壁，当行至子宫角处，分为输卵管支和卵巢支，分布于输卵管和卵巢，子宫动脉也分布于子宫颈和阴道。

子宫的静脉及神经,子宫静脉：

起字子宫阴道静脉丛，在平子宫口高度汇合成子宫静脉，汇入髂内静脉。

神经：

主要发自盆丛内的子宫阴道丛。

此丛位于子宫颈阴道上部外侧的阔韧带基部内。

交感、副交感神经皆经过此丛，丛此丛发出的纤维分布于子宫和阴道上部。

子宫的淋巴及神经,子宫底和子宫体上部的淋巴管主要沿卵巢血管注入靠近肾血管的腰淋巴结。

子宫角附近的淋巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结；子宫体下部和子宫颈的淋巴管在阔韧带下部两侧，一部分注入髂内淋巴结，另一部分在骨盆边缘处注入髂外淋巴结，还有一小部分向后注入骶淋巴结或髂总淋巴结。